下载文档原格式
一、呼吸系统
1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）
慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）
2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎
①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效
③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性
④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影
⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞
⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置
4.结核
①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效
②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）
④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺
7.血胸和气胸
①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失
闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱
张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）
二、心血管系统
1.心衰→左肺右体
①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）
②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭
④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
⑤心功能分级
1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难
2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克
2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛
①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移
稳定型：发病稳定，常与劳累有关
不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重
②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
ST段抬高型：ECG示ST段抬高
非ST段抬高型：ECG示ST段压低
③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）
3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
①高血压分级
1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110
单纯收缩期：≥140/＜90
②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）
低危：1级→改善生活方式
中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗
高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗
很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗
三、消化系统
1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常
2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）
3.胃炎
①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便
②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心
4.消化性溃疡、出血
①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛
②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛
③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降
④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体
⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音
5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
6.胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血
7.肝硬化＝肝病史＋黄疸+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小
慢性乙型肝炎＝发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差
8.胆石病、胆道感染
①胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影
②胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团
③胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）】
④急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）
⑤急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）
⑥急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征【夏柯三联征＋休克表现（BP下降）＋精神症状（神情淡漠、昏迷）】
9.急性胰腺炎（水肿型）＝暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征
急性胰腺炎（出血坏死型）＝水肿型症状+Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖↑+血钙↓确诊：CT
10.肠梗阻＝痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/气液平）
①绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。
②机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。
