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一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音4.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置5.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音10.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.心律失常①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波④室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分3.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110 单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗5.心脏瓣膜病①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音②二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音③二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导④主动脉瓣狭窄＝主狭三联征（呼吸困难＋心绞痛＋晕厥）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导⑤主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征6.结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。
停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。
②血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产咨询热线：400-678-3456（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG检测。
（2）妇科B超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。
1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。
2020 年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集考题汇总简要病史：女性，40 岁。
间断腹泻伴左下腹痛3 年，再发1 周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
答案即为试题的得分点。
答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。
漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。
由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
一、现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素。
②腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或黏液便），有无特殊气味，有无里急后重。
发作频度及持续时间，加重或缓解因素。
③腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射。
发作频度及持续时间，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况：是否用过抗菌药物，止泻药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况？发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
二、其他相关病史（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。
月经与婚育史。
有无肿瘤家族史。
2、答案即为试题的得分点。
答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。
漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。
由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
简要病史：男性，66 岁。
腹胀2 年，呕血8 小时急诊就诊。
体检发现HBsAg（+）30 年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分原则：答案即为试题的得分点。
答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。
漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。
病例分析答题技巧病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。
本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
易错点及对策诊断出现问题3～5分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。
二是漏写副诊断，造成丢分。
对策：运用诊断公式!诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分①病史②症状(概况+拓展主诉)③体征(查体)④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断(4分)同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名根据症状体征鉴别尽量不写英文缩写应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别进一步检查(4分)书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)治疗原则书写不全(4分)对策(具体化原则)1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗(具体术式)4.健康教育(慢性病)5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗举例说明男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。
患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。
3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。
无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
实践技能病史采集答题满分公式（附例题）
病史采集万能答题公式实践技能一现病史——10分
1．根据主诉级相关鉴别询问——8分
（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分
（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分
（3）伴随症状（其他23种症状）——2分
（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分
（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分
二既往史——3分
（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
另：
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间；
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；
3．字迹工整；
4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。
2020 年临床执业医师实践技能考试病史采集模板及常考疾病思路汇总简要病史：男性，38 岁。
剑突下疼痛1 个月伴呕血、黑便1 天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
总分：15 分。
男性，38 岁。
剑突下疼痛1 个月伴呕血、黑便1 天急诊就诊。
（一）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。
（1 分）（2）腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。
（2 分）（3）呕血：次数及量，呕吐物的颜色。
是否混有食物。
（1.5 分）部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
（4）黑便：次数，大便性状及量。
（1.5 分）（5）伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。
（1 分）2.诊疗经过（2 分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。
（1 分）（2）治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。
（1 分）3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
（1 分）（二）其他相关病史（3 分）1.有无药物过敏史。
（0.5 分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。
有无肿瘤家族史。
（2.5 分）（三）问诊技巧（2 分）（这个不写在答题纸上）条理性强，能抓住重点。
（1 分）能够围绕病情询问。
（1 分）接下来，我们先看第一个补给包——病史采集万能模板。
病史采集模板（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因②发热的情况③伴随症状2.诊疗经过①是否医院就诊过，做过哪些检查②治疗情况：用药哪些药物疗效如何3.一般情况发病以来睡眠、饮食、大小便、体重等情况。
（二）其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史。
②有无类似发作史、家族史及遗传史情况，有无烟酒嗜好，有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。
2020年医师实践技能考试万能答题公式所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！内容比较全面，可收藏后仔细学习！病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间；2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；3．字迹工整；4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。
病例分析诊断公式01消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。
2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）。
3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便；（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便；（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体。
4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。
5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。
6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）。
7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一）发热(二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛.(四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难(七）心悸(八）水肿(九)恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九)意识障碍三、体格检查（一)一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.2。
皮肤3。
浅表淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射.2。
口咽部、扁桃体。
3.颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限.(2)胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。
胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3。
胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.4。
胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5。
乳房检查（视诊、触诊）6。
心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7。
心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.9。
心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10。
外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律。
（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征(四）腹部1。
腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3)呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。
腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3)肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5)液波震颤（6）振水音3。
2０2０年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一)发热(二)皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六)呼吸困难（七）心悸(八）水肿（九)恶心与呕吐（十)呕血与便血(十一)腹泻与便秘(十二)黄疸（十三）消瘦(十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛(十六)血尿(十七)痫性发作与惊厥(十八）眩晕(十九)意识障碍三、体格检查(一)一般检查1、全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2、皮肤3、浅表淋巴结(二)头颈部1、眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔得大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射．2、口咽部、扁桃体。
3、颈部甲状腺、气管、血管.(三）胸部１、胸部视诊（1）胸部得体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺与胸膜得界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2、胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3、胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
４、胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音.5、乳房检查(视诊、触诊）6、心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7、心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8、心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离得测量。
9、心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10、外周血管检查（1)脉搏脉率、脉律。
(２)血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
(3）周围血管征(四)腹部1、腹部视诊(1）腹部得体表标志及分区(２)腹部外形、腹围(３)呼吸运动(4)腹壁静脉（５）胃肠型与蠕动波２、腹部触诊（１)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（６）振水音3、腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界(３)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊4、腹部听诊（1)肠鸣音(2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1、脊柱检查(1）脊柱弯曲度(２）脊柱活动度（3)脊柱压痛与叩击痛2、四肢、关节检查3、直肠指检(六)神经1、神经反射(1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射. (2)浅反射(腹壁反射）2、脑膜刺激征颈强直、kernｉg征、Brｕｄzinski征。
3、病理反射(Babinｓｋｉ征)四、基本操作（一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法（三）穿、脱手术衣(四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。
（六)清创术（七)开放性伤口得止血包扎(八）脓肿切开术(九）换药与拆线（十）吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术(十五)动、静脉穿刺术（十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八）腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十）脊柱损伤得搬运(二十一）四肢骨折现场急救外固定技术(二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器得应用(二十四)穿、脱隔离衣五、辅助检查（一)心电图检查1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩5、心房颤动6、阵发性室上性心动过速7、室性期前收缩8、室性心动过速９、心室颤动1０、房室传导阻滞1１、左、右束支传导阻滞1２、左、右心室肥厚13、急性心肌梗死(二)X线平片影像诊断１、正常胸片2、肺炎3、浸润型肺结核４、肺癌5、心脏增大二尖瓣型、主动脉型与普大型.6、气胸7、胸腔积液8、正常腹平片9、消化道穿孔１0、肠梗阻1１、泌尿系统阳性结石12、长骨骨折１3、肋骨骨折（三)X线胃肠道造影影像诊断1、食管静脉曲张2、食管癌3、消化性溃疡4、胃癌５、结肠癌（四）CＴ影像诊断1、肺炎2、肺结核3、肺癌4、肝癌5、肝血管瘤６、肝囊肿7、急性胰腺炎8、腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤9、颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10、脑出血１1、脑梗死(五）超声诊断1、肝硬化2、急性胆囊炎3、胆囊结石４、肾结石（六)实验室检查结果判读1、血、尿、粪常规2、血沉3、骨髓常规检查4、凝血功能及纤溶活性检查PＴ、ＡＰTT、血浆纤维蛋白原、D—二聚体。
5、痰液病原学检查6、脑脊液常规及生化检查7、胸水常规及生化检查8、腹水常规及生化检查9、肝功能10、肾功能１１、血清电解质12、血糖及糖化血红蛋白13、血脂１4、心肌损伤标志物CＫ、CK-MB、肌钙蛋白。
1５、血、尿淀粉酶1６、血清铁、铁蛋白、总铁结合力17、甲状腺功能18、乙肝病毒免疫标志物19、自身抗体（ＡNA、ＲF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DＮA抗体) 2０、血气分析21、肿瘤标志物AFP、CEＡ、CA19-９、ＣA125.19、血、尿hCG检测六、病例分析(一)呼吸系统１、慢性阻塞性肺疾病2、支气管哮喘３、支气管扩张(助理不要求)4、肺炎5、肺结核６、肺栓塞7、肺癌８、呼吸衰竭（助理不要求）9、胸腔积液(恶性、结核性）（助理不要求)１0、血胸与气胸11、脓胸12、肋骨骨折（二)心血管系统１、心力衰竭2、心律失常（助理不要求）3、冠状动脉性心脏病４、高血压５、心脏瓣膜病(助理不要求)６、结核性心包炎(助理不要求)(三)消化系统1、胃食管反流病２、食管癌3、胃炎4、消化性溃疡5、消化道穿孔６、消化道出血7、胃癌8、肝硬化9、非酒精性脂肪性肝病(助理不要求）10、肝癌（助理不要求)1１、胆石病、胆道感染１２、急性胰腺炎１3、溃疡性结肠炎(助理不要求)１４、克罗恩病（助理不要求）15、肠梗阻１6、结、直肠癌17、肠结核（助理不要求)18、结核性腹膜炎19、急性阑尾炎20、肛管、直肠良性病变２1、腹外疝22、腹部闭合性损伤肝、脾、肠（助理不要求)、肾损伤。
（四）泌尿系统(含男性生殖系统) 1、急性肾小球肾炎２、慢性肾小球肾炎3、尿路感染4、尿路结石(助理不要求）５、良性前列腺增生症(助理不要求)6、慢性肾脏病（慢性肾衰竭)（助理不要求) （五)女性生殖系统1、异位妊娠２、盆腔炎性疾病3、子宫颈癌（助理不要求）４、子宫肌瘤(助理不要求)5、卵巢癌(助理不要求)6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂(助理不要求)7、前置胎盘(助理不要求）8、胎盘早剥(助理不要求）９、妊娠期高血压疾病(助理不要求）10、自然流产(助理不要求)11、子宫内膜癌(助理不要求）1２、产后出血(助理不要求)１3、子宫内膜异位症(助理不要求)（六）血液系统１、缺铁性贫血２、再生障碍性贫血3、急性白血病4、淋巴瘤(助理不要求)5、特发性血小板减少性紫癜（助理不要求) （七)代谢、内分泌系统1、甲状腺功能亢进症2、甲状腺功能减退症(助理不要求)3、糖尿病(八）神经系统１、脑出血3、蛛网膜下腔出血（助理不要求)4、急性硬膜外血肿(助理不要求)５、颅骨骨折（助理不要求)(九）运动系统１、四肢长管状骨骨折2、大关节脱位3、颈椎病(助理不要求)４、腰椎间盘突出症(助理不要求）（十）风湿免疫性疾病1、系统性红斑狼疮2、类风湿关节炎（十一)儿科疾病1、肺炎２、腹泻3、维生素D缺乏性佝偻病(助理不要求）４、小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热。
(助理不要求）５、小儿惊厥(助理不要求)６、新生儿黄疸(助理不要求)(十二)传染病１、病毒性肝炎２、细菌性痢疾3、流行性脑脊髓膜炎(助理不要求）4、肾综合征出血热(助理不要求）5、艾滋病（助理不要求)（十三)其她1、软组织急性化脓性感染2、急性乳腺炎4、一氧化碳中毒5、急性有机磷农药中毒６、镇静催眠药中毒（助理不要求)附录1：病史采集万能答题公式一。
现病史—-10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)-—2分(2）主要症状得特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—-3分(3)伴随症状(其她23种症状)—-2分(4）全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分２. 诊疗经过——2分(1)就是否到其她医院就诊过,做过哪些检查-—1分（２)治疗用药情况,疗效如何？-—１分二.既往史－—3分（1)药物过敏史、手术史、传染病接触史--1分（2)相关病史(本系统相关疾病与并发症)-—2分另：考官印象分-—2分病史采集答题注意事项：1.答题时间紧张,合理分配时间:2。
严格按照格式答题:标题、序号、竖排３.字迹工整４。
诊断不纳入评分,但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),就是否考官会扣印象分附录2:病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式:共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块１。
急慢性胃炎＝饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)3。
消化性溃疡病(１）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡＝饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便（3)消化性溃疡穿孔＝突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾＝不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便+（便意、便后缓解）＋抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶（SAＳP）7。
急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)＝水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT(2）一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8。
幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化＝肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)１０、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋恶心呕吐11。
胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+Ｂ超强回声光团、声影1２。
肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热＋黄疸)急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征１３.急腹症（1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑（２)肠梗阻=腹痛+吐＋胀＋闭+Ｘ线(香蕉/液平)病因：机械性（器质性）与动力性(肠麻痹、痉挛)血运：单纯性与绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色)程度：完全性与不完全性部位:高位（空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端与结肠，吐物有粪臭)（3)消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体(４)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素(+)（5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物１４.消化系统肿瘤(1）胃癌＝老年人＋黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛＋腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2）食管癌＝进行性吞咽困难(中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛(早期）+进食哽咽敢（早期)(3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4）直肠癌＝直肠刺激症状+指诊带血＋脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌=老年人+消瘦＋排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右.肿块型)1５。
