慢支、慢阻肺、肺心病

慢阻肺、肺心病呼吸科专科理论试题（慢阻肺、肺心病部分）姓名：分数：一、填空题（每空0.5分，共14分）1 .慢性肺心病心肺功能失代偿期诱发原因是呼吸系统感染，不适当的应用镇静剂。

2.性肺心病发生呼吸衰竭血气分析的结果多为低氧血症，高碳酸血症。

属于Ⅱ型呼吸衰竭。

3.慢性肺心病心肺功能失代偿期，除具有代偿期临床表现外，主要表现还有呼吸衰竭，心力衰竭等。

4. 感冒是慢阻肺急性发作的主要诱因，因此要避免着凉、室内定时通风，感冒患者禁止探访。

5. 肺气肿按其发病原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。

6.性肺性病的肺动脉高压产生的原因是缺氧性肺小动脉痉挛，肺泡毛细血管受压及破环，血液粘稠度增加。

7. 肺功能检查对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要的意义。

8.慢性肺心病最常见的病因是慢性支气管炎，肺气肿。

9.慢性肺原性心脏病的病因可分为支气管、肺部慢性疾病，胸廓运动障碍性慢性疾病，肺血管疾病。

10. 肺心病急性加重期控制呼吸衰竭主要的措施是控制感染。

11.慢性肺心病心肺功能代偿期临床主要表现为呼吸系统慢性原发病表现，肺动脉高压右心室肥大的表现。

12 .慢性肺源性心脏病患者在急性加重期的氧疗原则是持续低流量低浓度给氧。

13. COPD的症状慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

14. 肺心病死亡的首要原因是肺性脑病。

二、判断题（每题1分，共10分）1.慢性肺源性心脏病发病的主要环节是由于肺动脉高压。

（√）2.肺心病时，由于肺动脉瓣狭窄使血液回流至肺受到限制从而导致右心室肥大。

（×）3.COPD咳痰一般为黄绿色粘痰，且夜晚排痰较多。

（×）4.COPD分为急性发作期和稳定期。

（×）5.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

(√）6.职业性粉尘及化学物质，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。

（√）7.慢性肺疾患影响右心功能的因素主要为肺动脉高压引起右心后负荷增加（√）8.尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为急性支气管炎和阻塞肺气肿。

对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。

目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。

全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。

目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。

我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。

慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。

为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。

八成慢阻肺病人延误了病情蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。

患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。

随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。

久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。

长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。

慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。

现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。

但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。

患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

慢阻肺的呼吸困难怎么治疗慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），也就是常说的肺气肿和慢性支气管炎，症状主要为长期气短、咳痰、咳嗽，也是肺气肿和慢性支气管炎的总称。

慢阻肺具有不可逆、进行性的特点，表现为长时间反复喘息、咳痰、咳嗽，最终累积为肺心病，危害全身各个系统。

慢阻肺（COPD）的首发症状通常都是慢性咳嗽，在最初期为间歇性咳嗽且在清晨比较严重，后期逐渐发展为早晚和全天都会咳嗽，但夜间并不显著。

在咳嗽后会出现少量的黏液痰，早晨比较严重，若患者伴有感染的话，则会表现为咳脓性痰。

慢性阻塞性肺病的标志症状主要是呼吸困难和气短，也是患者出现不安和焦虑情绪的原因之一。

患者在患病初期，只是会在劳累时出现此症状，后期慢慢加重，甚至在歇息期间也会产生呼吸困难的情况。

除此之外，也会有患者产生全身症状，严重的还会出现焦虑、精神有、肌肉功能障碍、肌肉萎缩、食欲不振、体重降低等现象。

COPD患者通常都会存在呼吸困难的情况，而患者由于不了解会产生害怕的心理，使得病情愈发严重。

下面就对如何缓解COPD患者的呼吸困难情况进行介绍。

一、改善呼吸困难的呼吸训练COPD也存在一定时间的静息区，轻度和中度的COPD患者，其在一段时间内都无法发现自身肺功能的下降，有时只是在活动后产生短暂的气促情况，多数患者的活动耐力显著降低COPD患者出现呼吸困难的情况，通常都与其呼吸肌功能下降存在密不可分的关系，如果患者在缓解期能够开展有效的呼吸肌训练，则可以有效预防发生呼吸衰竭和呼吸疲劳。

如果COPD患者不存在通气障碍，其接受呼吸训练还能够对通气功能进行改善，缓解患者的呼吸急促情况，加强运动能力，对肺部胸部的弹性进行优化，使胸廓的活动度能够保持和增加，对呼吸肌、有效咳嗽进行强化，提升呼吸协调性，使胸部的紧张情况得以缓解，让患者的体质更加强健。

在训练时，要尽可能保证训练环境的安静，可以播放轻柔的背景音乐，将训练的目的及合理性告知患者，让患者穿着轻便宽松的衣物，保持全身放松，尤其是肩胛带肌和胸廓上部的放松。

COPD、肺心病试题姓名得分1.COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（D）A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时E.17小时2.COPD的标志性症状是（C）A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难3.FEV1/FVC比值低于（C）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%4.慢性肺心病病人，肺、心功能失代偿期最突出的表现是（E）A.贫血加重B.疲倦乏力C.头晕心悸D.反复感染，咳嗽加重E.呼吸困难加重，夜间更甚5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（D）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.慢性肺血管病变D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺间质病变6.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.长期慢性缺氧B.肺血流量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成7.病人，男，70岁。

阻塞性肺气肿病史近20年。

近日因天气寒冷病情加重，今晨起床后剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难突然加剧，左侧胸痛，叩诊明显鼓音，呼吸音消失。

该病人可能发生了（A）A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.大叶性肺炎D.纵隔气肿E.皮下气肿8.病人，男，75岁。

咳嗽，咳痰，胸闷伴气短12年。

肺功能检查残气量（RV）增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是（E）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.浸润型肺结核D.老年性肺气肿E.阻塞性肺气肿9.病人，女，62岁。

因反复咳嗽、呼吸困难10年，加重3天入院。

查体：口唇发绀，颈静脉怒张。

心率120次/分，律齐。

肝肋下3，双下肢出现凹陷性水肿，应考虑为（E）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病10.病人，男，70岁。

COPD病史多年，因“咳嗽、咳痰、喘息加重6天”入院。

现痰多不易咳出，护理时发现病人神志淡漠，昼睡夜醒，头痛，烦躁，应考虑（D）A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.休克早期D.肺性脑病先兆E.脑疝先兆11.病人，女，70岁。

指导专家：山东省中医院肺病科主任医师、教授 张伟整 理：西　捷每年的冬季，是慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），也就是我们平时说的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（俗称老慢支、肺气肿）患者最担心、害怕的季节。

因为天气一冷，他们就会旧病复发，咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状都会找上门来。

最让患者及其家属烦心的是，一旦痰多堵塞气道或肺部，患者再次被病毒、细菌感染，将会发生呼吸衰竭。

慢阻肺的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。

临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统。

慢阻肺会继发全身病变，如营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松、心血管病、抑郁等，发展至一定阶段时，患者活动能力严重受限，连走路、穿衣都会喘息不止，最后常常死于呼吸衰竭。

该病进展缓慢、病程长，从最初的慢性支气管炎到肺气肿再到肺心病，整个过程一般需10～20年。

慢阻肺患者主要有以下症状——1.慢性咳嗽 咳嗽随病情发展可终身不愈。

常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳。

2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短和呼吸困难 早起劳累，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到短气，这是慢阻肺的标志性症状。

4.憋喘和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重患者出现憋喘。

5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。

慢阻肺防治临床上对于慢阻肺，系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。

1.物理疗法氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4个常用方法。

氧疗 氧疗能提高体内氧合血红蛋白的含量和心肺贮备能力。

已有的研究表明，慢阻肺患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。

而在目前，纠正膈肌疲劳较好的方法是使用无创呼吸机。

注意，慢阻肺患者每日吸氧至少15小时，使血氧饱和度至少达到90%以上才能获得较好的氧疗效果。

慢支炎慢阻肺慢性肺心病练习题(特别声明：本练习题是本人查阅资料收集，只方便专业人员使用，不涉及版权纠纷)第一节慢性支气管炎练习题一、选择题第1题感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素A 首发因素B 重要因素C 惟一因素D 次要因素E 无关因素正确答案：B第2题与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为A 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C 肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D 肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案：B第3题以下选项中慢性支气管炎最重要的环境发病因素是A 过敏因素B 环境污染C 气候因素D 长期吸烟E 真菌感染正确答案：D第4题小气道的概念是A 内径<0.1mmB 内径<0.5mmC 外径<1mmD 内径<2mmE 内径<4mm正确答案：D第5题慢性支气管炎的临床分型是A 单纯型和喘息型及反复感染型B 单纯型和喘息型C 单纯型、喘息型和混合型D 单纯型、喘息型和粘液脓痰型E 单纯型、阻塞型和过敏型正确答案：B第6题慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A MVV↓(<预计值80％)B 流速-容量曲线降低(MEFV↓)C FEV1／FVC％<70％D RV／TLC明显↑E PEF明显↓正确答案：B第7题慢性支气管炎的临床分期是A 急性发作期、慢性迁延期、稳定期B 急性发作期、临床缓解期、活动期C 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D 活动期、稳定期、迁延期E 代偿期、失代偿期、间歇期正确答案：C第8题慢性支气管炎早期肺部X线表现是A 两肺纹理粗、紊乱B 可无异常C 肺透过度增加D 膈肌下降E 胸廓扩张，肋间增宽正确答案：B第9题诊断慢性支气管炎的主要依据是A 病史和症状B 阳性体征C 胸部X线检查D 心电图改变E 肺功能检查正确答案：A第10题慢性支气管炎的诊断标准是A 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他心肺疾患C 咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D 长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E 以上都不是正确答案：B第11题慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A 止咳祛痰B 控制感染C 解痉平喘D 菌苗注射E 吸氧补液正确答案：B第12题慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A 应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B 急性感染控制后，及时停药C 长期用药易致二重感染和细菌耐药D 迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E 抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案：A第13题慢性支气管炎最常见的并发症是A 慢性肺心病B 自发性气胸C 慢性阻塞性肺气肿D 支气管扩张症E 肺功能衰竭正确答案：C第14题女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A 持续低流量吸氧B 使用氨茶碱等平喘药C 选用氨溴索等祛痰药D 超声雾化吸入E 选用有效抗菌药正确答案：E第15题男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性啰音，胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是A 支气管哮喘B 支气管肺癌C 支气管扩张D 阻塞性肺气肿合并感染E 慢性喘息型支气管炎正确答案：E第16题男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重。

肺心病肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。

临床上以后者多见。

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病罕见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。

临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。

部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。

又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。

2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。