慢阻肺、肺心病

什么是慢阻肺?形成的具体原因有哪些?有很多人对慢阻肺这种疾病的了解并不多，以为这只是简单的咳嗽，其实慢阻肺属于一种非常典型的慢性疾病，该疾病会给患者的生活造成很多困扰，严重影响患者的生活质量。

那么什么是慢阻肺？导致慢阻肺的病因又有哪些呢？接下来让我们一起了解一下吧！你真的了解慢阻肺吗？一、什么是慢阻肺？慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病，是呼吸科中常见的疾病之一，同时也是一种可以通过科学的预防措施降低防病率的疾病。

该疾病是由多种慢性疾病引起的，其中包括慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等，倘若得不到良好的控制，则会导致反反复复发作，并且会对肺部造成严重的伤害，会影响肺功能，并且逐渐恶化造成气道阻塞，一旦发生气道阻塞，呼吸的阻力就会上升，会导致患者呼吸难度提高，甚至会出现缺氧的情况，会对生命安全构成严重威胁。

导致慢阻肺的最大因素是吸烟，吸烟会对肺功能造成严重的伤害，或者吸入大量的化学刺激物也会导致肺功能受到影响。

二、慢阻肺有哪些症状？胸闷和喘息：部分患者在症状严重时会出现喘息，感觉到胸部闷，并且呼吸困难，这些是慢阻肺患者的常见症状。

除此之外，还有患者会出现全身性症状，例如体重迅速下降、食欲逐渐减退、肌肉量减少、精神状态不佳，当发生合并感染时会出现咳血的情况。

慢性咳嗽：慢性咳嗽是慢阻肺最突出的症状，该症状主要出现在慢阻肺的前期阶段，该症状在早上表现较为明显，晚间的咳嗽会加重，部分患者在咳嗽时没有出现咳痰的现象。

呼吸困难：呼吸困难的症状主要出现在大幅度运动后，并且会随着运动幅度的增大，症状会逐渐加重，最终导致患者的日常活动和休息时也会出现，严重影响患者的生活。

咳痰：患者在咳嗽后会伴有少量的粘性痰液，并且在清晨较为明显，当发生合并感染时，痰量会增多，并且常伴有脓性痰。

慢阻肺形成的原因有哪些？1、空气污染空气质量对人体健康影响非常大，特别是在城市现代化的背景下，对工业的需求逐渐增加，导致城市污染严重，这种影响虽然在短期内看不见明显的变化，但是倘若长期处于这种环境下，极易导致形成肺部疾病，例如慢阻肺。

为您解读“慢阻肺”健康科普“慢阻肺”是一种比较常见的呼吸疾病，在多种因素的影响下，该疾病的发病率逐年提高，给患者的肺功能造成不同程度的损害，威胁身体健康。

关于“慢阻肺”的发病原因、症状表现、治疗方法以及预防措施等方面的科普知识，下面为您一一解读。

1.什么是“慢阻肺”？“慢阻肺”的全称是慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的疾病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。

如果没有采取有效方法及时治疗，该疾病还会发展成肺心病、呼吸衰竭常见慢性疾病。

尽管“慢阻肺”是一种能够预防和治疗的疾病，但有着较高的患病率和病死率，需要临床加以重视。

2.“慢阻肺”的发病原因分析“慢阻肺”的发病原因了解到，气流受阻与气道阻塞是该疾病最重要的病理生理改变，但是具体的病因目前没有明确的界定，通常认为是遗传、年龄、环境等因素共同作用的结果，此外还有吸烟、职业性粉尘、燃料烟雾、空气污染等诱发因素。

其中，吸烟是引起“慢阻肺”的主要原因，如果吸烟年限较长，并且吸烟的数量较多，患“慢阻肺”的风险就会越高；长时间接触二氧化硅、煤尘等职业性粉尘，或者粉尘的浓度较高时，会引发“慢阻肺”；燃料烟雾主要是柴草、动物粪便、煤炭等在燃烧过程中会释放碳氧化物、硫氧化物等大量有毒有害成分，长时间吸入增加了“慢阻肺”发生的可能；空气污染则是空气中包含的颗粒物质以及二氧化硫、二氧化氮等有害物质，长时间吸入后容易刺激支气管黏膜，同时产生毒性，导致“慢阻肺”的发生。

3.“慢阻肺”的症状表现“慢阻肺”患者的症状表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷和喘息。

慢性咳嗽是“慢阻肺”最常见的一个症状，咳嗽缓慢且持久，可延续多年，清晨排痰较多，痰液的颜色为白色粘液或浆液性泡沫痰，痰液咳出后咳嗽症状得以缓解，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；呼吸困难起初发生在较剧烈活动时出现，在疾病的不断进展下，呼吸困难逐渐加重，即便是简单的日常活动或休息，也会感到呼吸困难；如果是重症或急性加重的“慢阻肺”患者，还会出现比较明显的胸闷与喘息。

慢阻肺、肺心病呼吸科专科理论试题（慢阻肺、肺心病部分）姓名：分数：一、填空题（每空0.5分，共14分）1 .慢性肺心病心肺功能失代偿期诱发原因是呼吸系统感染，不适当的应用镇静剂。

2.性肺心病发生呼吸衰竭血气分析的结果多为低氧血症，高碳酸血症。

属于Ⅱ型呼吸衰竭。

3.慢性肺心病心肺功能失代偿期，除具有代偿期临床表现外，主要表现还有呼吸衰竭，心力衰竭等。

4. 感冒是慢阻肺急性发作的主要诱因，因此要避免着凉、室内定时通风，感冒患者禁止探访。

5. 肺气肿按其发病原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。

6.性肺性病的肺动脉高压产生的原因是缺氧性肺小动脉痉挛，肺泡毛细血管受压及破环，血液粘稠度增加。

7. 肺功能检查对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要的意义。

8.慢性肺心病最常见的病因是慢性支气管炎，肺气肿。

9.慢性肺原性心脏病的病因可分为支气管、肺部慢性疾病，胸廓运动障碍性慢性疾病，肺血管疾病。

10. 肺心病急性加重期控制呼吸衰竭主要的措施是控制感染。

11.慢性肺心病心肺功能代偿期临床主要表现为呼吸系统慢性原发病表现，肺动脉高压右心室肥大的表现。

12 .慢性肺源性心脏病患者在急性加重期的氧疗原则是持续低流量低浓度给氧。

13. COPD的症状慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

14. 肺心病死亡的首要原因是肺性脑病。

二、判断题（每题1分，共10分）1.慢性肺源性心脏病发病的主要环节是由于肺动脉高压。

（√）2.肺心病时，由于肺动脉瓣狭窄使血液回流至肺受到限制从而导致右心室肥大。

（×）3.COPD咳痰一般为黄绿色粘痰，且夜晚排痰较多。

（×）4.COPD分为急性发作期和稳定期。

（×）5.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

(√）6.职业性粉尘及化学物质，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。

（√）7.慢性肺疾患影响右心功能的因素主要为肺动脉高压引起右心后负荷增加（√）8.尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为急性支气管炎和阻塞肺气肿。

对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）这一医学名词，很多人可能还不熟悉，其实慢阻肺与人们常提及的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”密切相关。

目前慢阻肺已成为一个令人瞩目的全球性健康问题，其患病率和病死率仍然处于呈上升趋势。

全世界约有2.7亿慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、与艾滋病并列位全球第四大死亡原因。

目前我国约有2500万慢阻肺患者，最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率约为8%，某些农村、边远地区中，慢阻肺的发病率则高达11%。

我国每年因慢阻肺致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。

慢阻肺是我国城市居民的第三、四大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。

为什么慢阻肺发病率、死亡率这么高？怎样才能有效地控制慢阻肺？记者就此采访了北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授。

八成慢阻肺病人延误了病情蔡教授介绍，慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其致病原因是因为长期大量吸入有害颗粒、烟雾或气体，引起肺部异常炎症反应，至支气管狭窄阻塞以及肺组织弹性回缩力降低，导致气流受限有关，这种气流受限不能完全恢复正常并可以进行性加重。

患者的早期症状主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出现慢阻肺急性加重。

随着病情发展，病人可以逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息。

久而久之可发展为慢性肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。

长期大量吸咽、吸入粉尘、烟雾，如农村用柴草烧炕烧饭，城市职业接触粉尘、烟雾或有害气体，以及长期反复呼吸道感染、营养不良等都是慢阻肺发病的高危因素。

慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。

现在如果能及早预防和治疗，坚持科学治疗和科学用药，完全能够有效控制病情，减缓病情进展，使病人的生活质量提到改善。

但遗憾的是，目前社会上对慢阻肺的认识程度还不够，群众对慢阻肺的科学知晓率至今还相当低。

患者常常在症状严重时才到医院就诊，而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

得了慢阻肺应该注意些什么慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种气流不完全受限呈进行性发展的疾病，患病后患者的肺功能会出现进行性的下降，进而对生活和工作产生严重影响，目前该疾病已经成为影响全球公共卫生的主要问题之一。

慢阻肺在病情严重时会进一步发展为呼吸衰竭和肺心病，病死率也会进一步增高。

因此得了慢阻肺应该注意些什么呢？一、慢阻肺疾病的正确认识慢阻肺目前病因还尚无确切的定义，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生有明显关系。

引发慢阻肺发生的原因有很多，能够分成个体内在因素和环境因素，其中个体内在因素主要包括遗传等各种因素，环境因素包括粉尘、吸烟、化学物质的刺激、空气污染等[1]。

慢阻肺最常出现的临床症状为慢性咳嗽，这是最早出现的症状也是最容易被忽略的症状，咳嗽症状会随着病情的加重而进一步严重，日常咳嗽咳出的痰一般为白色粘液，偶尔还会出现血丝，同时还会出现呼吸困难、气短等临床症状，当病情加重时还会出现胸闷、喘息等症状[2]。

二、得了慢阻肺注意事项1、饮食调理慢阻肺患者因消化吸收不良、每日摄入的营养物质减少、日常能量需求增加、分解代谢增强等多种因素导致抵抗力降低、身体虚弱、营养不良会增加呼吸道感染的几率，尤其是寒冷季节、季节更替时更容易发生[3]。

因此得了慢阻肺注意在日常饮食时要维持营养均衡，合理搭配日常饮食，多补充维生素和优质蛋白质。

遵循少量多餐的饮食原则，每天多进食一些新鲜的水果和蔬菜，禁忌辛辣刺激、油腻、油炸、燥热等容易生痰的食物。

2、保持良好的生活习惯慢阻肺患者在日常要积极进行运动康复，多锻炼进行有氧运动，例如散步、打太极拳、瑜伽等，还要配合科学的呼吸训练，如缩唇呼吸（指导患者取半坐位或坐位，将口唇紧闭，应用鼻子进行最大限度的吸气，之后将口唇缩陇成吹口哨状，缓慢持续的将气体呼出，以距离15-20厘米处的蜡烛火焰倾斜但不熄灭为度，保持3-6秒。

每次训练10分钟，一天训练两次）、腹式呼吸（告知患者取仰卧位，将一沙袋放置在患者上腹部，沙袋的重量依照患者能够承受的并且无明显压力感为宜，一般建议重量为2-5kg。

慢阻肺相关科普知识
慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是持续的呼吸道症状和气流受限。

以下是关于慢阻肺的一些重要科普知识：
1. 慢阻肺的症状：主要包括持续的咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状可能在早晨或晚上加重，严重影响患者的生活质量。

2. 慢阻肺的危害：慢阻肺可以导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，甚至可能致命。

此外，慢阻肺还会导致患者的生活质量下降，使患者无法正常工作和生活。

3. 慢阻肺的病因：吸烟是导致慢阻肺的主要原因之一，长期吸烟会损害呼吸系统，导致慢阻肺的发生。

此外，职业暴露、空气污染等也是慢阻肺的病因之一。

4. 慢阻肺的预防和治疗：戒烟是预防和治疗慢阻肺的关键措施。

此外，加强锻炼、避免职业暴露、减少空气污染等也可以有效预防慢阻肺的发生。

对于已经患有慢阻肺的患者，可以通过药物治疗、氧疗等方式来缓解症状，提高生活质量。

5. 慢阻肺的筛查和诊断：如果有长期咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状，建议及时就医，进行相关检查以确诊是否患有慢阻肺。

早期发现和治疗慢阻肺可以更好地控制病情，减少并发症的发生。

总之，了解慢阻肺的科普知识有助于更好地预防和治疗这种疾病，提高患者的生活质量。

如果有相关症状或疑虑自己是否患有慢阻肺，建议及时就医进行检查和治疗。

COPD、肺心病试题姓名得分1.COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（D）A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时E.17小时2.COPD的标志性症状是（C）A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难3.FEV1/FVC比值低于（C）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%4.慢性肺心病病人，肺、心功能失代偿期最突出的表现是（E）A.贫血加重B.疲倦乏力C.头晕心悸D.反复感染，咳嗽加重E.呼吸困难加重，夜间更甚5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（D）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.慢性肺血管病变D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺间质病变6.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.长期慢性缺氧B.肺血流量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成7.病人，男，70岁。

阻塞性肺气肿病史近20年。

近日因天气寒冷病情加重，今晨起床后剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难突然加剧，左侧胸痛，叩诊明显鼓音，呼吸音消失。

该病人可能发生了（A）A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.大叶性肺炎D.纵隔气肿E.皮下气肿8.病人，男，75岁。

咳嗽，咳痰，胸闷伴气短12年。

肺功能检查残气量（RV）增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是（E）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.浸润型肺结核D.老年性肺气肿E.阻塞性肺气肿9.病人，女，62岁。

因反复咳嗽、呼吸困难10年，加重3天入院。

查体：口唇发绀，颈静脉怒张。

心率120次/分，律齐。

肝肋下3，双下肢出现凹陷性水肿，应考虑为（E）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病10.病人，男，70岁。

COPD病史多年，因“咳嗽、咳痰、喘息加重6天”入院。

现痰多不易咳出，护理时发现病人神志淡漠，昼睡夜醒，头痛，烦躁，应考虑（D）A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.休克早期D.肺性脑病先兆E.脑疝先兆11.病人，女，70岁。

慢阻肺是什么病严重吗慢阻肺病是致死率很高的四大慢性疾病之一，患者从患病到发病的过程十分缓慢，发病的严重程度又轻到重。

在患病的初期患者是不需要无创呼吸机的，但是在病情发展到一定程度以后，患者就要借助无创呼吸机才能够顺畅的呼吸，所以将患者的病情控制在可控的范围之内，才能够减轻患者的痛苦，也能加强治愈的几率。

但是，目前还有很多的人不知道慢阻肺是什么病，也未了解慢阻肺有哪些并发症，这些都不利于慢阻肺病情的治疗与预防。

对此，本文主要围绕着慢阻肺这一疾病展开介绍，希望为大家带来更多的疾病知识。

慢阻肺的并发症介绍1.心血管疾病心血管疾病属于常见的慢阻肺并发症之一。

当心血管疾病与慢阻肺一同出现时，便会造成巨大的危害，这两种疾病经常一同出现，且临床表现较为相似。

根据相关的研究表明，慢阻肺患者罹患主要CVD的风险对比正常人要高上五倍。

2.抑郁者慢阻肺患者时常会出现抑郁、焦虑、失望等情绪，并且有时慢阻肺会与抑郁者同时存在，这时会让患者错误的认为抑郁症状属于正常反应，从而忽略了抑郁症的治疗。

由于慢阻肺患者出现抑郁症的几率较高，且会受到教育程度、性别、年龄等因素的影响。

据相关研究表明，慢阻肺的分级越差，那么出现抑郁症的几率就越大。

3.骨质疏松症慢阻肺患者最容易出现的并发症就是骨质疏松症，且同步出现椎体骨折时，会损伤到患者的身体活动、心肺功能、生活质量。

对于处在晚期骨质疏松的患者来啊静，当其咳嗽时容易骨折，进而提供了慢阻肺急性加剧的风险。

经常口服糖皮质激素、运动不足、吸烟和高龄的患者，很容易合并骨质疏松症。

4.肺癌肺癌属于一种常见的恶性肿瘤，是导致癌症患者死亡的首要原因。

慢阻肺患者患上癌症的几率比其他患者的患病几率要高，且这两种疾病有相同的发病机制。

5.感染慢阻肺患者的免疫力较低，时常处于免疫力低下的状态，进而形成多种感染，比如细菌、病毒、真菌等等。

6.糖尿病和代谢综合征糖尿病以及代谢综合征属于慢阻肺严重的并发症，由于糖尿病和代谢综合征，会导致慢阻肺患者的病情变得复杂，提升患者的死亡率。

警惕慢阻肺的十大并发症作者：张伦基来源：《幸福家庭》2020年第17期什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种临床上十分常见的呼吸系统慢性疾病，表现为不完全可逆的气流受限，并且气流受限和呼吸道症状持续存在。

吸烟是目前最常见的导致慢阻肺的危险因素，还有个体的工作性质和工作环境等，例如，长期接触化学物质以及粉尘等。

慢阻肺早期发病的过程很容易被人们忽略，当人们在劳力或者运动的过程中出现气促现象时，慢阻肺的病情可能已经发展到较严重的时期了，严重者甚至还会出现呼吸衰竭的症状。

慢阻肺有何症状表现慢阻肺的临床症状表现主要为长期、反复、逐渐加重的咳嗽和咳痰，痰液通常为黏性液痰或者脓性痰，同时还会伴随不同程度的气短、呼吸困难、喘息和胸闷等现象。

同时，慢阻肺的临床表现不仅仅只体现在肺部症状上，还会累及患者的其他器官组织等，合并为其他病发症，严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者及其家庭带来一定的经济负担和精神负担等。

我们要时刻警惕慢阻肺的十大并发症慢阻肺作为一种呼吸系统慢性疾病，随着病情的加重与发展会累及人体不同的组织器官，引发患者全身性的多种并发症，例如心血管疾病、骨质疏松、肺癌等。

所以，人们在生活与工作中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量远离香烟以及其他慢阻肺的致病因素，做好提前的预防和保健，减小慢阻肺的发生概率。

同时，慢阻肺患者也不要过于慌张，要注意警惕慢阻肺的十大并发症，并且积极接受治疗，控制病情的发展，争取早日摆脱慢阻肺的折磨。

1.慢性肺心病、冠心病。

慢阻肺患者由于长期缺氧导致肺血管收缩和肺血管重建，形成肺动脉高压，肺循环阻力增加，右心负荷增加，最终发展为肺心病、右心室扩大和右心功能衰竭。

长期缺氧会导致患者体内的红细胞生成素合成增多，进而增加患者血液的黏稠度;长期缺氧还会导致患者冠状动脉收缩，从而引发心脏供血不足;缺氧以及二氧化碳的潴留造成血小板活跃异常，会加重气道内的炎性反应，从而在血管内形成血栓，最终导致冠心病。

呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析病例摘要：
患者，男，53岁。

14岁开始吸烟，30岁开始有慢性支气管炎，逐渐发展为慢性阻塞性肺气肿，45岁开始出现肺心病表现。

近日，因受寒感冒，咳嗽、咳痰、闷气加重，近2天出现烦躁不安、精神错乱、嗜睡等症状。

血气分析：PaO2 56mmHg，PaCO257mmHg，pH 7.21。

思考与分析题：
（1）患者是否存在呼吸衰竭？若存在，判断属于哪一类型呼吸衰竭。

（2）患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？分析其发生机制。

（3）以该患者为例，分析呼吸衰竭的发病机制。

讨论分析与提示：
（1）患者存在呼吸衰竭，由血气分析得知Ⅱ型呼吸衰竭。

(2) pH 7.21，为酸中毒。

患者PaO256mmHg，故患者缺氧，可致代谢性酸中毒；PaCO257mmHg，故二氧化碳潴留，可致呼吸性酸中毒。

因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

（3）导致此患者出现呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其引起呼吸衰竭的发生机制如下：
1）阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血水肿、黏液腺及杯状细胞增殖等引起支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎性介质作用引起支气管痉挛；因黏液分泌增多、纤毛损伤等引起支气管阻塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起气道等压点上移。

2) 限制性通气障碍：因表面活性物质消耗过多及Ⅱ型上皮细胞受损引起肺泡表面活性物质减少。

3) 弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起肺泡弥散面积减小和肺泡隔炎性增厚。

4) 肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞引起部分肺泡通气不足；因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。