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改良Twin-block 治疗颞下颌关节盘可复性前移位胡欣欣;朱耀旻;沈佩;罗晓;何柳婷;顾颖;杨驰【摘要】目的探讨改良Twin？block治疗颞下颌关节盘可复性前移位前后关节盘形态和位置的变化。
方法将2015年7月~2016年6月就诊于深圳市第二人民医院口腔科，经临床及MRI检查诊断为单侧或双侧颞下颌关节盘可复性前移位，并接受改良Twin？block矫治器进行治疗者19例，共28侧关节纳入研究，治疗前后均拍摄MRI，测量治疗前后关节盘前后径、盘髁距离、盘髁角度并进行配对t检验，对治疗前后的关节盘形态进行Wilcoxon符号秩和检验，P＜0.01为差异具有统计学意义。
结果 19例患者28侧关节盘均存在可复性前移位，经过改良Twin？block治疗后，24侧关节盘位置恢复正常，4侧关节盘在闭口时仍处于前移位状态。
治疗后关节盘前后径增加，盘髁距离、盘髁角度减小，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
关节盘形态治疗前以V形最多（16侧），其次为双面平滑形（9侧）；治疗后以双凹形（16侧）和双面平滑形（10侧）为主；治疗后关节盘形变程度减小，且差异有统计学意义（P＜0.01）。
4侧关节盘复位失败者，治疗前盘髁距离及盘髁角度相对较大，关节盘形变相对较重。
结论改良Twin？block是治疗颞下颌关节盘可复性前移位的一种有效手段，可以使发生移位的关节盘前后径及位置恢复，使关节盘形变减小。
但对于关节盘移位及形变程度较重者，其治疗效果可能不理想，还需进一步扩大样本量进行分层研究，并延长随访时间。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】6页(P369-374)【关键词】关节盘可复性前移位改良Twin-block 磁共振成像关节盘位置关节盘形态【作者】胡欣欣;朱耀旻;沈佩;罗晓;何柳婷;顾颖;杨驰【作者单位】[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000;;[1]深圳市第二人民医院,深圳大学第一附属医院口腔科,广东深圳518000 [2]上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面外科,上海200000【正文语种】中文【中图分类】R782.05关节盘可复性前移位（anterior disc displace⁃ment with reduction，ADDwR）是颞下颌关节紊乱病的一种类型，常用的治疗手段有手法复位、咬合板复位等。
关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床研究摘要】目的评价颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床效果。
方法用200ml乳酸钠林格液对56例不可复性关节盘前移位患者行颞下颌关节灌洗术，在治疗的同时配合被动张口训练。
治疗后随访记录患者疼痛、张口度等相关情况。
将颞下颌关节灌洗术治疗前后不同时期的疼痛指数、下颌双侧向运动度、最大开口度进行统计分析，通过MRI检查治疗前后关节盘位置的变化。
结果治疗后不同时期的下颌运动度均较治疗前有显著增加(P﹤0.05)，特别在治疗后1个月内增加明显，疼痛亦有显著缓解(P﹤0.05)。
结论颞下颌关节灌洗术能改善不可复关节盘前移位患者的张口度，能有效地减缓疼痛，能有效改善下颌健侧侧向运动度，关节上腔灌洗术所需器械价廉易得，操作简单，是一种安全、有效的治疗方法，具有较好的临床应用价值。
【关键词】关节上腔灌洗术颞下颌关节不可复性关节盘前移位Articular lavage treatment of temporomandibular joint lrreducible anterior disc displacement of the clinical research【Abstract】 Objective：To evaluate the treatment of temporomandibular joint lavage Irreducible Anterior disc displacement of the clinical effects. Methods：200 ml lactatedRinger's solution in 56 cases of non-recovery of patients with anterior discdisplacement of temporomandibular joint lavage in the treatment of mouth, while withpassive training. After treatment, follow-up records of patients with pain, mouth opening and other relevant circumstances. The lavage in the treatment of temporomand-ibular joint pain scores before and after different times, to exercise the degree of mandibular bilateral, the maximum opening degree of statistical analysis,examination and treatment by MRI before and after the change of articular discposition. Results：After treatment, the degree of mandibular movement in different periods than before treatment was significantly increased (P<0.05), especially after treatment increased significantly within 1 month, pain is also significantly alleviated (P<0.05). Conclusion： Temporomandibular joint lavage can improve Irreducible Anterior disc displacement in patients with mouth opening, can effectively reduce pain, can improve the degree of lateral motion of the contralateral mandible, articular lavageinexpensive equipment required easy to get, simple operation, is a safe and effective treatment, with better clinical value.【Key words】Articular lavage TMJ ADNR颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders, TMD)的主要临床表现是疼痛、弹响或杂音及下颌运动异常。
透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗【摘要】目的：研究透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗效果。
方法：在我院收治的颞下颌关节不可复性关节盘前移位患者中随机选出40例作为本研究的观察对象，对所有患者采用关节上腔注射透明质酸钠治疗，回顾性分析治疗前后的相关指标。
结果：40例患者治疗后的张口度总有效率高达85.0%，且治疗后的张口度明显比治疗前有所增加，治疗后的VAS评分更低，P＜0.05。
结论：在颞下颌关节不可复性关节盘前移位治疗中采用透明质酸钠关节下腔注射治疗能起到较好的治疗效果，增加患者的张口度，减轻疼痛感，提高患者的生活质量，且该疗法能反复应用，安全性高，值得推广应用。
【关键词】透明质酸钠；颞下颌关节不可复性关节盘前移位【中图分类号】R782.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-004-01颞下颌关节紊乱疾病TMD是一种口腔颌面疾病，主要有可复性、不可复性关节盘前移位以及其他类型的关节前移位，其中不可复性关节盘前移位ADNR的主要症状表现为关节区疼痛[1]，在临床上多通过封闭疗法、物理疗法、关节镜手术等方法治疗，而近些年来不少研究指出关节上腔注射透明质酸钠能取得较好的治疗效果，改善关节功能，现回顾性分析该疗法的效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料本研究中的40例患者为我院2012年7月-2015年12月间收治的被确诊为颞下颌关节不可复性关节盘前移（ADNR）患者，其中男14例，女26例，年龄在25-54岁，平均（38.4±11.2）岁，病史为1-4年，平均（2.0±0.4）年。
1.2 治疗方法让患者取仰卧位，头部偏向健侧，进行常规皮肤消毒铺巾后，让患者微微张口，于耳屏前1cm外眦与耳屏线下方约2mm的地方使用2号针头穿刺，沿着眶耳平面向前、内抵踝突后缘，嘱咐患者慢慢张口，穿刺针则随着踝突运动，沿着踝突后斜面向前、向上、向内滑行到关节下腔，回抽无血后注入 1.5ml利多卡因，回吸发现有利多卡因则表明针头位于关节下腔，用利多卡因进行关节下腔的反复注入回抽，扩张关节下腔，反复5次后，注入1.5ml透明质酸钠。
颞下颌关节盘可复性前移位患者咬合接触特征的研究周薇娜;殷新民【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2008(28)3【摘要】目的观察颞下颌关节盘可复性前移位患者的咬合接触特征并比较其与正常人的差异.方法采用T-ScanⅡ咬合分析系统记录30名颞下颌关节盘可复性前移位患者和30名正常人于牙尖交错位和后退接触位时的咬合接触信息并进行统计分析.结果颞下颌关节盘可复性前移位患者在牙尖交错位可出现殆力中心较大的偏移、两侧接触点不平衡、两侧胎力不对称、弹响侧接触点数目多于非弹响侧;在后退接触位颞下颌关节盘可复性前移位患者双侧接触点数目有显著差异,单侧接触者显著增多.结论颞下颌关节盘可复性前移位患者咬合接触情况与正常人有显著的差异,提示咬合因素与颞下颌关节盘可复性前移位有密切的关系.【总页数】3页(P139-141)【作者】周薇娜;殷新民【作者单位】南京医科大学口腔医学研究所,南京医科大学口腔医学院修复科,南京,210029;南京医科大学口腔医学研究所,南京医科大学口腔医学院修复科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R782.63【相关文献】1.稳定型咬合板治疗青少年颞下颌关节可复性盘前移位的疗效分析 [J], 黄淑琼;顾颖;邱宁宁;朱耀旻2.手法复位配合前伸再定位咬合板治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床观察[J], 李泽3.3D打印咬合板治疗不可复性颞下颌关节盘前移位的临床评价 [J], 黄东宗;田壮;胡敏;章巧;李晓星;刘洪臣;姜华4.手法复位结合稳定型咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的疗效观察[J], 朱梦然;魏煦;孙卫斌;朱锋5.前伸咬合对可复性关节盘移位患者关节振动的作用 [J], 王琛;张静露;奚晓菁;于林凤;张平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种常见咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的应用现状研究摘要：颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)中有80%为颞下颌关节盘移位，其中关节盘前移位（anterior disk displacement ,ADD)占绝大部分。
ADD发病机制尚未完全清楚，其主要临床表现有弹响、关节区疼痛和张口受限等。
关于ADD的治疗，目前有多种治疗方法，主要包括保守治疗，封闭治疗，手术治疗。
咬合板（也称咬合垫或牙合垫）是保守治疗中的常见方式，其对于颞下颌关节紊乱病有效性已被广泛认可。
对于ADD的治疗目前最常用的两种咬合板为稳定性咬合板（stabilization splint，SS）和前伸再定位咬合板（anterior repositioning splint,ARS）[1]。
本文从关节盘前移位的分类出发，对近年来病例试验研究中这两种咬合板治疗ADD的使用现状及临床效果作一综述。
关键字：颞下颌关节；关节盘前移位；咬合板；治疗TMD诊断标准（Diagnostic Criteria for TMD，DC/TMD）根据张口时盘髁关节是否恢复正常，将ADD分为可复性盘前移位（anterior disk displacement with reduction，ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disk displacement without reduction，ADDwoR），其中ADDwR中根据是否伴有关节绞锁分成两类，而ADDwoR根据是否伴有张口受限也分成两类[2]。
下面从不同类型的颞下颌关节盘前移位出发，总结稳定性咬合板和再定位咬合板在临床工作用的使用情况，期望能为临床工作尤其是基层针对性地选择这两种咬合板提供参考。
1.可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位是指当闭口时，关节盘相对于髁突头处于前位，而在开口时关节盘复位。
常见症状是关节弹响[3]，约1/3无症状人群也可存在关节盘移位[4]。
关节盘锚固定术治疗颞下颌关节盘前移位的临床应用刘登峰;孙仁义;肖进;胡孙强;刘捷凡【摘要】Objective To investigate the clinical effect of Disc Anchorage for anterior disc displacement without reduction according to MRI. Methods Disc Anchorages were applied on 15 patients (20 sides)of Anterior disc displacement without reduction according to clinical symptoms and MRI. Results Postoperative MRI showed that among the 15 cases(20 sides)of Disc Anchorage,12 cases (16 sides)achieved excellent result,2 cases(3 sides)achieved good result,and the effective rate was 95% . Only 1 side was “poor pressing”,accounting for 5 %,which had longer course,serious deformation of TMJ disc morphology,and shortened length of disc. A clinical follow-up of all patients was carried out 3 months,6 months and 12 months after surgery,to compare the pain,mouth opening, degree of lateral movement changes before and after surgery. Conclusions Disc Anchorage has a significant effect on anterior disc dis-placement without reduction.%目的：通过对不可复性盘前移位的患者行关节盘复位锚固定术，探讨关节盘锚固定术治疗不可复性盘前移位的疗效。
我国颞下颌关节病的研究与临床进展《中华口腔医学杂志》2014年7月第49卷第7期p385-389 刘洪臣我国的颞下颌关节病研究始于 20 世纪 50 年代。
改革开放的三十余年以来，我国颞下颌关节紊乱病 (TMD) 的基础和临床研究发展较快，取得了可喜的成绩，现就我国近二十年来 TMD 的研究和临床进展，从以下几个方面进行评述。
一、我国的 TMD 患病率TMD 是口腔科常见病和多发病。
我国 TMD 的既往功能紊乱和临床检查功能紊乱的患病率分别为 18.3% 和 54.2%，虽然患病率不尽相同，但可以看出在非患者人群中，TMD 是一种普遍存在的现象，许多被调查者并未意识到 TMD 的存在，或者说轻度的 TMD 症状并未引起不适。
根据发展中国家如埃及、坦桑尼亚以及我国研究人员的报道，既往功能紊乱的患病率为 l3%-26%，较发达国家低，而临床检查功能紊乱的患病率为39%-76%，与发达国家相似。
可见 TMD 在既往功能紊乱方面受地域、经济、人种及社会等诸多因素的影响较大，而在临床检查功能紊乱方面，即 TMD 真正的患病率与这些因素的关系并不显著。
1．年龄、性别与 TMD 患病率的关系：我国不同年龄段人群 TMD 患病率分别为 3-19 岁：39.5%；17-23 岁：35.19%-52.06%; 40-49 岁：46%-63%；年龄 >60 岁：56.3%。
40 岁以后患病率较高。
关于性别与 TMD 患病率的关系，大多数研究报道女性患病率更高。
而在临床检查功能紊乱严重的被调查者中，男、女并无明显差异，3-19 岁：男性 17.2%，女性 18.7%；17-23 岁：男性 40.4%，女性 30.5%；40-88 岁：男性 58%，女性 66%。
2．错验畸形与 TMD 患病率：目前，学者们仅将错颌畸形作为 TMD 的 1 个发病因素，尚无证据证明错颌与 TMD 有必然联系，仅其中的部分类型（如开颌、深覆颌等）与 TMD 相关。
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第54期53投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略蒋鸣（靖江市人民医院 康复科，江苏 泰州 214500）0 引言颞下颌关节盘移位是临床上颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD ）患者一种常见的亚类，可分为不可复性的ADD 以及可复性ADD 。
现如今，由于患者对该病知识的缺乏，大部分患者对TMD 都没有足够的重视，导致在就诊时已出现关节盘变形、变性，且关节盘和髁状突也出现不同程度的不协调，从而增加了治疗难度。
有相关学者提出，采用手术的方式治疗，能够快速的恢复关节盘和髁状突之间的关系，但在临床中发现，虽然早期能够得到良好的效果，对于远期效果来说可能会造成不可逆的情况发生，因此无法达到理想的效果，具有局限性[1-2]。
此外，临床中多数学者的观点认为，采用关节腔冲洗扩张、物理治疗、手法复位以及佩戴K 垫等保守治疗的方法能够有效缓解患者的症状，加快关节盘和髁状突关系的协调。
1 从组织学中认识关节盘移位1.1 关节间隙与关节盘形状的变化。
通常情况下，对于空间较大的关节间隙表现为关节盘增厚，因此对于运动中负压较大的情况比较适应。
相反，对于关节间隙较小的部位所表现的负压也较小，且此处的关节盘相对较薄。
因此，在临床中医生可根据患者的情况选择关节腔扩张和灌洗的方法，可达到改变关节内压力的目的，同时也能够对代偿病理状态下的患者在一定程度上改变关节盘吸收排除液体的能力。
1.2 关节盘长期变形的结局。
有相关学者提出，当关节盘长期变形时，会导致患者关节盘的退行性病变，且随着关节盘的变性而迁延。
此外，在研究中发现，所有老年ADD 患者尸体通过光镜下表现为胶原纤维样的变性、纹理走形的紊乱以及断裂。
由此可以看出，ADDwoR 患者的关节盘最有可能会在双板区的薄弱点出现穿孔，同时随着病情的加重会在踝突区出现滑膜炎或骨关节炎。
颞下颌关节盘前移位的临床治疗研究
目的探讨颞下颌关节盘前移位的临床治疗效果。
方法将2013年3月～2014年8月来大连市口腔医院口腔颌面外科就诊的颞下颌关节盘前移位病例50例，按国际轴I，II分类的颞下颌关节疾病中关节盘前移位分类，第一类：可复性关节盘前移位33例，第二类关节盘绞锁的病例7例，第三类不可复性关节盘前移位为10例，分别进行不同的临床治疗。
治疗方法采用理疗，药物，痛点局部阻滞，关节腔灌洗，颌垫治疗。
结果通过以上临床治疗方法，47例患者治愈或明显好转，3例患者好转不明显或无明显变化。
结论对于不同类型的颞下颌关节盘前移位，应采用不同的临床治疗方法，治疗效果良好有利于患者早期回复正常的生理功能，改善生活质量。
标签：颞下颌关节盘；理疗；关节盘绞锁
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，是指累及颞下颌关节和咀嚼肌系统、具有相关临床问题的一组疾病的总称[1]。
关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病中最常见的类型。
关节盘前移位临床最为常见为可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位，为提高治疗的效果，现对相关临床治疗进展进行研究。
1 资料与方法
1.1一般资料2013年3月～2014年8月间经我院外科门诊收治的颞下颌关节盘前移位患者共50例，其中男性16例，女性34例，年龄13～65岁。
平均年龄34岁。
1.2方法
1.2.1药物及物理治疗临床上常用的药物主要是非甾体抗炎止痛药（NSAID）；物理治疗包括理疗，训练，姿势训练，针灸等。
1.2.2局部痛点阻滞局部痛点阻滞将药物（局麻药或糖皮质激素）注射在关节肌肉疼痛区域，主要是肌肉的疼痛，包括咬肌，翼肌等。
1.2.3关节腔冲洗常规消毒，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处垂直进针，皮下注射少量利多卡因后，将针头斜向前、上、内方向，抵达关节后斜面，有针刺软骨样感觉，将针退回少许，注入利多卡因1.0～1.5ml，如无阻力并可回吸，证明针头已进入关节上腔。
此时用生理盐水反复灌洗数次，直至灌洗液清亮后，将其全部吸出，拔除针头后，局部加压20min，嘱患者2h后可口服消炎药物预防感染。
1.2.4前伸再定位颌垫前伸再定位颌垫（anterior repositioning splint），在上颌全牙列稳定牙合垫的基础上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形态，使下颌闭口时固定在前伸的位置。
通过这种牙合垫，试图在髁突和关节盘位置关系异常尤
其是关节盘前移位时调整盘突关系到恢复原有状态。
1.3评估方法及标准
1.3.1评估方法采用主诉疼痛分级（Verbal rating scale，VRS）及视觉模拟（Visual analogue scale，V AS）对治疗效果进行评估，同时通过颌功能问卷（Jaw function questionnaire，JFQ）方法对治疗后患者的颌功能进行评估。
JFQ评估内容包括关节弹响、张口困难程度、开口时关节绞锁、闭口时关节绞锁、咬食物时有无不适感觉等5个方面。
每个方面根据不同程度分为5级：0级，无；1级，偶尔；2级，较多；3级，频繁发作；4级，每次发作。
1.3.2评估标准按Truelove等]TMD诊断分类标准，颞下颌关节痛的主要临床表现是：①主诉颞下颌关节区疼痛；②颞下颌关节区触压痛；③无肌源性疼痛；
④无外伤史；⑤无胶原血管性疾病。
治愈：主诉疼痛症状完全消失，弹响消失，开闭口正常，开口度≥35mm，前伸及侧方运动～>6mm，谈话无功能障碍，关节恢复正常生理功能。
显效：主诉疼痛症状基本消失或明显改善，弹响减弱，频率减少，开口度≥30mm，前伸及侧方运动1>4ram，进食及谈话时基本能行使正常关节生理功能。
无效：主诉疼痛症状无改善，弹响仍存在，开口度无明显改善。
2结果
通过以上临床治疗方法，47例患者治愈或明显好转，3例患者好转不明显或无明显变化。
3 讨论
关节盘前移位是常见的颞下颌关节结构紊乱病，关于盘前移位的病因目前尚无统一认识。
关节盘前移位包括可复性和不可复性关节盘移位，现在国际上分类把关节盘绞锁也归入到关节盘前移位中。
颞下颌关节盘绞锁是TMD关节盘移位的一种，表现为暂时的开口受限，常常是在张口过程中”卡”住，需要移动下颌或用手推按关节区方可大张口。
相比可复性盘前移位，關节盘绞锁对患者生活质量的影响显著增加。
本研究首次对关节盘绞锁患者进行了追踪随访，结果显示疾病进展为不可复性盘前移位的发生率近30%。
相比单纯的关节弹响患者，关节盘绞锁患者更易进展为不可复性盘前移位。
下颌前伸再定位牙合垫在上颌全牙列稳定牙合垫的基础上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形态，使下颌闭口时固定在前伸的位置。
通过这种牙合垫，试图在髁突和关节盘位置关系异常尤其是关节盘前移位时调整盘突关系到恢复原有状态。
有研究表明[2]，21例急性不可复关节盘移位患者，手法复位辅助再定位牙合垫治疗，2w复诊，开口度从25.8mm增大到46.6mm疼痛症状基本消失，V AS由治疗前2.62下降到0.43。
急性，亚急性，慢性不可复性关节盘移位，治疗结果显示急性组疼痛消失率84%，张口度增加19.1mm，明显优于其他二组，所以早期应用再定位牙合垫治疗不可复关节盘移位，治疗效果明显提升[3～11]。
对于关节盘前移位的治疗，应尽量选用保守的，非侵袭性的，可逆的治疗，使患者减少痛苦，早日恢复功能和健康。
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