夫精宫腔内人工授精(IUI)

辅助生殖技术概况AIH：夫精人工授精AID：供精人工授精IUI: 宫腔内人工授精IVF-ET: 体外受精与胚胎移植ICSI: 单精子胞浆内注射OI: 诱导排卵COS: 控制性卵巢刺激COH: 控制性超排卵OHSS：卵巢过度刺激综合征一、不育的定义：正常性生活12个月后未妊娠（WHO）国内常用的名词：不孕——从未怀孕；不育——曾怀孕但无活婴；目前多采用“不育”一词分类：原发不育、继发不育二、不孕夫妇检查流程，男方先查男方：查精液——异常——男方治疗——若无法治疗——无精——AID,若少精且输卵管通畅——AIH——失败——IVF；若严重少弱精——ICSI女方：正常排卵（基础体温、B超），异常——性激素测定；正常——进行输卵管检查输卵管通畅（通液、HSG、LAP），通畅——指导同房——失败——检查其他不孕因素（LAP+HYS）——失败——IVF若输卵管不通——LAP+HYS——IVF三、人工授精（AIH、AID）1、适应症：AIH：不能正常性交；男女生殖道运行障碍、精液轻中度不正常。

（1）不能正常性交：解剖异常（严重尿道下裂、逆行射精、阴道狭窄）精神因素（阳痿、早泄、阴道痉挛）（2）男女生殖道运行障碍（宫颈因素、双方免疫因素）AID：无生殖功能或切除睾丸；不良的遗传因素、严重的遗传疾病；夫妻间特殊血型不合、治疗无效；严重少弱精、输精管堵塞、不射精。

2、人工授精的部位：阴道内；宫颈管内；宫腔内、输卵管内、子宫直肠窝内3、人工授精精液的处理目的：提高直线运动的精子数、去除不利的成份、促进精子获能、降低粘稠性方法：上游法、梯度离心法4、人工授精的条件女方输卵管通畅、有成熟的卵泡发育（自然、OI、COH）、内膜8mm以上精液处理后直线运动的精子宫腔内授精：1千万以上宫颈管内授精：2千万以上5、人工授精的时机B超监测到有18mm及以上的卵泡，HCG后24-36小时内四、IVF-ET1、适应症（卫生部卫科教发[2003]176号文件）：女方各种因素导致的配子运输障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少、弱精子症；不明原因的不育2、主要步骤：超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子超声下引导取卵人工授精实验室内将精子卵子放在一起，使卵子授精受精卵培养第三天将受精卵通过宫颈送入子宫五、ICSI——单精子卵细胞内注射通过显微操作技术，将单个精子注入卵细胞内，培养后将受精卵通过宫颈送入子宫此方法主要用于男性不育患者，1992年首例ICSI在比利时妊娠成功，我国第一例ICSI婴儿于1996年在广州中山医科大学诞生适应症：严重的少、弱、畸精子症不可逆的梗阻性无精子症生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）免疫性不育体外受精失败精子顶体异常需行植入前遗传学检查的六、PGD-植入前遗传学诊断在胚胎培养到8细胞期时通过显微操作技术取出一个细胞球或极体对胚胎的染色体进行分子生物学检测，除外胚胎的遗传学疾病后再送入子宫，主要用于有遗传学疾病患者。

表１　两组手术指标比较（珋ｘ±ｓ）组别例数手术时间／ｍｉｎ术中出血量／ｍＬ下床活动时间／ｈ术后排气时间／ｈ住院时间／ｄ对照组４０９６．０±１０．２８２．５±９．３３０．６±６．２３８．４±４．３１２．５±３．２观察组４０８０．７±８．８ａ４３．７±７．１ａ１８．８±４．２ａ２０．３±３．７ａ５．０±２．３ａ　注：与对照组比较，ａＰ＜０ ０５２．３　并发症　对照组发生皮下血肿４例，切口感染４例，并发症发生率为２０ ０％（８／４０）；观察组发生胆道损伤１例，出血１例，并发症发生率为５ ０％（２／４０）。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４ １１４，Ｐ＝０ ０４３＜０ ０５）。

３　讨论急性胆囊炎患者会出现胆汁堵塞，导致胆囊过度肿大，甚至引发全身性感染［３］。

开腹胆囊切除术为既往治疗急性胆囊炎的主要术式，但创伤较大，可能导致术中大量出血及术后感染。

随着医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术被逐渐用来治疗急性胆囊炎。

本研究结果显示，开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均可有效治疗急性胆囊炎，与其他研究结果［４］相似。

这可能是由于操作者借助腹腔镜电视显像系统全面观察腹腔内容物，腹腔镜可清晰显示腹腔内各脏器，从而能够取得和开腹手术相似的效果。

本研究结果显示，相较于开腹手术，腹腔镜手术的手术时间更短，术中出血量更少，术后排气时间、下床活动时间和住院时间更短，并发症更少。

这提示腹腔镜胆囊切除术对机体造成的创伤更小，不易发生并发症，更有利于术后机体的恢复。

综上所述，开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均可有效治疗急性胆囊炎，但腹腔镜手术具备创伤小，术后患者恢复快，并发症少等优点，临床应用价值较高。

参考文献［１］　卢绮萍．慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１５，３５（１）：４９－５３．［２］　白永福，王瑞平，李生贵，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机和并发症预防［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１５，１９（２）：１０３－１０６．［３］　中华消化杂志编辑委员会．中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１４年，上海）［Ｊ］．中华消化杂志，２０１４，３４（１２）：７９５－７９９．［４］　赵海鹰，刘金钢．从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１６，３６（１０）：１０５３－１０５７．（收稿日期：２０１９－０３－０４）来曲唑联合夫精子宫腔内人工授精对多囊卵巢综合征不孕患者的疗效李静（洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所，河南洛阳　４７１０００）【摘要】　目的　探讨来曲唑联合夫精子宫腔内人工授精（ＩＵＩ）对多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）不孕患者的疗效。

宫腔内人工授精成功的影响因素分析（附66例报告）胡肖玲马海兰（广西桂平市人民医院生殖中心，桂平市537200；E-mail：8690266466@qq．com）【摘要】目的对影响宫腔内夫精人工授精(IUI)妊娠率的因素进行分析。

方法对接受IUI治疗的66例不孕患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、不同的促排卵方案、IUI周期数、子宫内膜形态、子宫内膜厚度及心理因素等与妊娠率的关系。

结果年龄＜30岁、30 35岁、＞35岁的妊娠率分别是23．8%、24．3%、25．0%;不孕年限＜3年、3 4年、≥5年的妊娠率分别是30．4%、21．2%、20．0%;IUI周期数1个、2个、3个的妊娠率分别是29．6%、25．0%、13．3%;子宫内膜类型A型、B型、C型的妊娠率分别是24．0%、22．2%、28．6%;促排卵方案为来曲唑、人绝经期促性腺激素、自然周期方案的妊娠率分别为28．6%、25．0%、20．0%。

以上不同年龄、不孕年限、IUI周期数、子宫内膜类型、促排卵方案组妊娠率分别比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

子宫内膜厚度＜8mm、8 13mm、≥14mm的妊娠率分别是6．7%、36．8%、7．7%，3者比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

妊娠失败患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子评分高于妊娠成功患者(P＜0．05)。

结论施行IUI的患者，子宫内膜厚度和心理因素均可影响妊娠率，治疗时应综合考虑多种因素的影响。

【关键词】人工授精;妊娠率;临床因素;心理因素【中图分类号】R711．6【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1677-03宫腔内夫精人工授精（intrauterine insemination，IUI）是指将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法［1］。

近年来不孕不育夫妇越来越多，而IUI成功率一直处于较低水平，故影响IUI成功率的因素成为目前研究热点，本文对我院行IUI治疗的66例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨各种因素对IUI成功率的影响。

中国最新报导有4000万的不孕不育患者，随着最新辅助生殖医学技术快速发展，辅助生殖技术克服受孕障碍，一般需要先用最先进的基因合成促卵成熟激素刺激多个高质量卵泡发育，然后专家会利用成熟的卵子进行以下的辅助生育技术：人工授精 (AIH)、宫腔内人工授精(IUI)、体外授孕(IVF)、配子输卵管移植(GIFT)、单精卵浆内注射(ICSI)、输卵管移植fMIfT、胚囊移植(blastoCyt transfer、激光辅翰助孵化 (assisted hatching) ，以下是香港试管婴儿对最新不孕不育治疗与试管婴儿技术的详解宫腔内人工授精（以下简称IUI）是透过导管将精子直接放入子宫腔内，从而缩短精子游到卵子的距离。

因其具有试管婴儿费用低、治疗周期短、操作简便等优点，易被患者所接受。

下面就简单介绍一下IUI。

一、定义：是指将处理后的优选精子在排卵前后通过非性交方式放入女性宫腔内的助孕技术。

有夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。

二、适应症：1． AIH：1）女方至少有一侧输卵管通畅且功能正常。

子宫腔及输卵管正常2）精子质量问题：精子数量较少或游动性较低严重精液量减少、轻度少弱精症、精液不液化等。

3）存在阻碍精子进入阴道的因素，如阳痿早泄、逆行射精、严重尿道下裂、阴道与宫颈狭窄等。

? 精子与和宫颈黏液不相容4）精子在女性生殖道运行障碍：如宫颈锥切术后、宫颈糜烂治疗后、宫颈息肉或肌瘤、慢性宫颈炎等。

5）双方免疫性不孕（不明原因不孕）。

性交障碍，如阳萎，早泄或其他状况。

2、AID：男方无精子症、严重少弱精症因经济困难等原因不能接受试管婴儿者。

三、方法；可以在自然月经周期，也可以给予促排卵治疗。

促排卵可提高妊娠率。

通过阴道B超或尿LH动态监测卵泡发育，在排卵前后将男方精液优化处理，明显提高精子的活动能力。

处理后的精液约0.3~0.5毫升，通过与注射器针头一样粗细的导管注入宫腔，必要时给予黄体支持。

术后18天就可以得知是否受孕，再过半月就可在B超下得知胚胎发育情况了。

附件1《人类辅助生殖技术规范》人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括人工授精(Artificial Insemination ,AI)和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET）及其衍生技术两大类。

从事人类辅助生殖技术的医疗机构(以下简称医疗机构)须遵守本规范。

一、人工授精技术规范人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen ,AID)。

根据授精部位分为阴道内人工授精( Intravaginal Insemination, IVI)、宫颈内人工授精（Intracervical Insemination, ICI）宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)和输卵管内人工授精(Intrambal Insemination，ITI)等。

(一)基本要求1、机构设置条件(1)必须是具有执业许可证的综合性医院或专科医院；(2)实施供精人工授精必须获得卫生部的批准证书，实施丈夫精液人工授精必须获得省、自治区、直辖市卫生行政部门的批准证书；(3)实施供精人工授精，必须同获得《人类精子库批准证书》的人类精于库签有供精协议；(4)具备法律或主管机关要求的其他条件。

2、人员要求(1)最少具有从事生殖医学专业的医师2名，实验室工作人员2名，护士1名，且均具备良好的职业道德。

(2)从业医师须具备执业医师资格，具有临床妇产科和生殖内分泌理论及实践经验，具备妇科超声经验。

负责人须具备副高及其以上医学专业技术职称。

实验室工作人员具有精液分析和精子处理能力。

护士具备执业护士资格。

3、场所要求场所包含候诊室、诊室、检查室、B超室、人工授精实验室、授精室和其他辅助区域。

夫精宫腔内人工授精78例心理状态调查分析及护理干预吕桂芹(淄博市妇幼保健院山东淄博255029)【摘要】目的:分析夫精宫腔内人工授精(IUI)妇女心理状态，探讨其护理对策。

方法:采用问卷调查法，对78例IUI妇女进行心理状况调查，并与同期自然受孕组78例妇女进行对照。

结果:两组妇女心理状况比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

结论: IUI妇女存在较大心理压力，需进行针对性心理护理干预。

【关键词】宫腔内人工授精;妇女;心理状态;护理干预中图分类号：Ｒ473．71文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．014文章编号：1006－7256（2013）02－0032－02夫精宫腔内人工授精（IUI）作为最常见的辅助生殖技术，已得到广泛应用，成为治疗不孕症的主要手段。

张雨萍等［1］研究认为，接受IUI的不孕患者存在不同程度的心理健康问题。

2011年1 6月，我们对78例接受IUI治疗的不孕妇女进行心理状况调查，并根据其特殊心理特征进行护理干预。

现报告如下。

1对象与方法1．1调查对象选择同期实施IUI治疗的78例不孕妇女作为调查组，将同期自然受孕的78例妇女作为对照组。

入选标准：年龄24 44岁，均排除躯体疾病，且近半年来无重大心理创伤和生活事件。

两组患者年龄、职业、心理状态等比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。

1．2调查方法自拟心理状态调查表，包括：“家庭社会压力大”、“渴望得到健康指导”、“求子心切”、“担心医院是否为其保密”等7项内容。

调查前由专业护士对两组妇女作解释工作，尊重患者自愿的原则，要求患者如实填写调查内容，用“是”或“否”选项独立完成问卷调查。

发放问卷156份，收回156份，有效回收率100%。

1．3统计学方法采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析，行χ2检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果两组妇女心理状况调查情况比较见表1。

试管婴儿(IVF)PMH=past medical history 病史, pure motor hemiparesisyun运动性轻偏瘫FSH=follical stimulating hormone促卵泡激素，卵细胞刺激素E2=estradiol雌二醇AFC=antral follical count腔卵泡数量SA=sample approval样本oligo（having few, having little)-Astheno（weak, soft)--teratospermia少-弱-畸精症microdoes微小剂量 flare项目HSG= hysterosalpingogram 子宫输卵管（碘油）造影HCG 人体绒(毛)膜促性腺激素（human chorionic gonadotrop(h)in）GONAL-F果纳芬激素IUI= intrauterine insemination（人工授精）ICSI= intracytoplasmic sperm ingection单精子卵细胞浆内注射（即一种试管婴儿方式），分以下几类： rescure ICSI内单精子注射, half ICSI单精子显微注射, remedial ICSI补救性注射GnRH-a/Gn控制性促排卵控制性促排卵（controlled ovarian stimulation，COSE2 (estradiol) - 雌二醇Controlled Ovarian Stimulation & IUI 刺激卵巢及宫内授精easing hormone agonist／Gonadotropin，GnRH—a／Gn）控制性促排卵促性腺素釋放素Gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) 促效劑agonist +排卵針gonadotrophins (GT)"肌醇" Mi（Myo-inositol）recto-vaginal 直肠阴道的anteverted前倾的myometrium子宫肌层cervix子宫颈hysterosonometry ( a process of transvaginal ultrasound or HSM) 阴道超声/子宫超声检测endometrium子宫内膜arterial 动脉的 velocity速度；迅速；速率adnexa附件ovarian 卵巢stromal基质；子座velocity速率LUTEAL黄体的；黄体素的Gonadotrpin促性腺激素cyst包囊；囊肿testosterone-like substances (TLS) 睾酮样物质serology 血清学UTERUS 子宫fallopian tubes - 输卵管free spill of contrast bilaterally 兩側輸卵管通暢（因為顯影劑會進入腹腔）diminished ovarian reserve. 卵巢储备功能下降LH路福瑞（Luveris），是一種基因工程合成的由雪蘭諾公司製造的，維持動情激素的激素，研究發現，成熟卵子的比率，如果有用基因工程合成路福瑞，與沒有使用基因工程合成路福瑞成熟卵子的比率是80%比71%，卵子受精的比率是83%比71%；好胚胎的比率有用路福瑞的17%，沒有用路福瑞的是3%；胚胎的著床濾是有用路福瑞的35%，沒有用路福瑞的是5%。

iui名词解释IUI是介入性输卵管内授精（Intrauterine Insemination）的缩写，也被称为人工授精。

它是一种辅助生殖技术，通过将精液直接注射到女性子宫内，以增加受孕机会。

IUI一般适用于以下情况：1. 男性精液质量差：当男性的精液中，精子的数量、活力或形态异常时，IUI可以增加受孕的机会。

这是通过对精液进行预处理，将质量较好的精子分离出来，然后直接注入子宫内。

2. 不明原因不孕：当患者经过全面的医学检查后，无法找到不孕的原因时，可以尝试IUI以提高妊娠机会。

3. 卵巢功能异常：IUI可以用于卵巢功能异常的患者。

例如，对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，由于她们的卵泡发育不正常，需要通过药物治疗来协助卵泡发育，然后进行IUI。

IUI的步骤如下：1. 评估：在进行IUI前，医生会详细评估患者的个人和家庭病史，并进行全面的身体检查。

男性也需要进行精液分析。

2. 促排卵：对于女性来说，为了增加卵子的数量，可能会使用药物来促进卵泡的发育和排卵。

这些药物可能是口服药物或注射药物。

3. 精液处理：男性提供新鲜的精液样本。

经过处理后，得到活力较高的精子。

4. IUI：在女性排卵期，医生用细长的导管将精子直接注入子宫内。

这是一个简单的过程，通常不需要麻醉。

5. 后续护理：患者需要休息一段时间，并避免剧烈运动。

医生还可能会建议患者服用黄体酮等药物来帮助维持妊娠。

IUI的优点和缺点如下：优点：1. 相对简单和无创伤：IUI是一种较为简单的辅助生殖技术，对患者的身体负担较小。

2. 成本相对较低：与其他辅助生殖技术相比，IUI的成本较低，使更多的患者能够承担。

3. 适用范围广泛：不仅可以用于男性不育或卵巢功能异常的患者，也可以用于不明原因不孕的患者。

缺点：1. 成功率相对较低：与体外受精（IVF）相比，IUI的成功率较低。

这是由于IUI不能解决卵子和精子相结合的问题，只是提高了相遇的机会。

2. 需要多次尝试：由于成功率的限制，许多患者可能需要尝试多次IUI才能成功受孕，增加了治疗时间和经济负担。