牙周病学知识点

第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科gingival diseases和牙周炎periodontitis。

牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

第二章牙周组织的应用解剖和生理（）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。

健康龈沟组织学深度平均为1.8mm诊深度。

正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。

点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。

牙龈有炎症时，点彩减少或消失。

它的位置在一生中基本是恒定的。

牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。

1-9mm。

前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。

称为龈谷。

该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。

约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。

生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。

它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。

当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。

闭了软硬组织交界处。

由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。

它是牙周病的始发部位。

将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。

牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。

牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。

牙龈组织无黏膜下层。

牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。

第一章绪论1.牙周病学（periodontology）：口腔医学中一门独立的专门学科（specialty），主要研究牙周组织的结构、生理、和病理变化。

2.牙周病学（periodontics）：指研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。

3.牙周病（periodontal diseases）：指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。

牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类。

4.牙龈病（gingival diseases）：指只发生在牙龈组织的疾病。

5.牙周炎（periodontitis）：累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

牙龈炎：特点：a 局限于牙龈 b 原因明确，疗效良好 c 病变可逆重要性：a 极普遍70%~90%,治疗工作量大B 易复发，但可预防C 部分患者可发展为牙周炎年轻人应重视牙龈炎及时治疗。

牙周炎：特点：a 侵犯和破坏深层牙周组织B 患病率高，不易早期发现C 病变可停止，不能完全恢复重要性：a 多个牙受累，成人拔牙首位因素B 疗程长，保持疗效困难C 老龄社会中，患病率增高D 影响功能、美观、生活质量F 可能会成为某些全身疾病诱因早诊断，早治疗。

6.治疗原则：A 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有的牙周病变得到控制并保持健康状态的基础上方可进行。

B 设计和操作应保护牙周组织，决不可伤害之。

第二章牙周组织的应用解剖和生理1.牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。

（合称牙周支持组织）2.牙龈（gingiva）：指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，有上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。

3.游离龈（free gingiva），呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。

粉红色，菲薄而紧贴牙面。

游离龈与牙面之间形成的间隙称龈沟（gingival crevice）。

4.临床健康的牙龈龈沟组织学深度平均为1.8mm，正常探诊深度不超过3mm。

牙周病学1.牙周组织由牙龈牙周膜和牙骨质组成2.牙龈由游离龈附着龈和龈乳头组成3.附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限，称膜龈联合4.龈乳头：亦称牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中5.游离龈又称边缘龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm6.附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈与游离龈合称角化龈7.结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮8.生物学宽度：通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。

9.更新：牙龈上皮10-12天，腭舌和颊部5-6天，结合上皮1-6天10.牙周膜：又称牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。

11.牙周膜宽度：随年龄及功能状态而异，一般为0.15-038mm，以牙根中部支点附近最窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。

12.根据牙周膜主纤维素的位置和排列方向分为以下5组：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。

13.牙骨质在近牙颈部最薄，16-50µm有三种形式：约60%-65%的牙为牙骨质覆盖釉质，约30%为二者端端相接，另5%-10%为二者不相连续，期间牙本质暴露14.如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，至牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为开窗；如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为牙骨裂15.牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，是造成牙周病破坏的必须因素，证据为：1实验性龈炎观察2流行病学调查3机械除菌或抗菌的治疗效果4动物实验研究5宿主免疫反应16.龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟裂隙邻接面龋洞表面等部位。

龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑称为龈下菌斑，分布在龈沟或牙周袋内17.红色复合体：福赛坦氏菌牙龈卟啉单胞菌齿垢密螺旋体18.在各型牙周病的病损区，长可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的独立或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。

第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科是指发生于牙周支持组织的各种疾病。

包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。

牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

第二章牙周组织的应用解剖和生理（1）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。

健康龈沟组织学深度平均为1.8mm称为牙周探诊深度。

正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。

点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。

牙龈有炎症时，点彩减少或消失。

合。

它的位置在一生中基本是恒定的。

牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。

范围为1-9mm。

前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。

谷。

该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。

长度约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。

生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。

它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。

当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。

良好地封闭了软硬组织交界处。

由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。

它是牙周病的始发部位。

故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。

牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。

牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。

口腔牙周病学资料一、口腔牙周病学概述口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔与牙周组织的健康与病变，提供治疗、预防和康复等综合性医疗服务。

牙周疾病侧重于牙周组织,包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带和牙齿表面的附着纤维。

二、牙周疾病的分类牙周病主要可分为牙周炎和牙周病，具体包括：1.牙龈炎：是指局限于牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起，表现为牙龈红肿、出血。

2.牙周炎：是指牙周组织的炎症，包括牙周韧带、牙槽骨和牙龈，可分为轻度、中度和重度。

3.牙周脓肿：是指牙周炎进一步发展，形成局部脓肿。

4.牙周病：是指牙周组织的破坏性病变，包括牙周骨的吸收和牙槽骨的破坏，是牙周炎的最终结果。

三、牙周疾病的病因1.菌斑：由唾液中的在口腔内繁殖的细菌附着于牙齿表面形成的一种生物膜，长期积累会导致牙周疾病。

2.口腔卫生差：不良的口腔卫生习惯导致牙菌斑和牙结石大量堆积。

3.吸烟：吸烟者患牙周病的几率要比非吸烟者高。

4.系统疾病：如糖尿病、血液系统疾病、内分泌疾病等，会降低机体抵抗力，容易导致牙周病。

5.遗传因素：有家族牙周病史者有较高的发病风险。

四、牙周疾病的诊断1.临床检查：包括观察牙龈的颜色、形态与出血，检查牙齿的活动度和牙龈沟深度。

2.X线检查：可以发现牙槽骨的破坏程度、牙齿脱位等病变。

3.唾液检查：可以评估患者的口腔健康和患牙周病的风险。

4.牙周病菌培养：可检测牙周致病菌。

五、牙周疾病的治疗1.初步治疗：包括口腔卫生指导、去除牙结石、牙菌斑和平滑牙齿表面等。

2.药物治疗：如抗菌药物、消炎坐药和全身抗生素。

3.牙周手术：如牙周病切开术、牙周病激光治疗和牙齿牙槽骨再生术。

4.牙周疾病的维护治疗：如定期口腔检查、定期洗牙等。

六、牙周疾病的预防1.强化口腔卫生：正确刷牙、使用牙线、定期使用漱口水。

2.定期口腔检查：每半年至1年进行一次口腔检查，提前发现牙周问题，及时处理。

3.减少不良生活习惯：如戒烟、避免过度摄入含糖食物和酸性食物。

1.龈谷（gingival col）:每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。

无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。

2.结合上皮：（junctional epithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。

附着于釉牙骨质界。

冠端构成龈沟底。

3.沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。

4.生物学宽度:通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。

5.龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。

牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。

6.上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除,则口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮,并分泌基底膜物质,重新形成上皮附着,其结构与原始结构一样,即上皮再附着,可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。

7.生理性近中移动:当牙主动萌出完成,处于功能性咬合位置时,牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平,牙的前后径变窄,牙在咬合力作用下趋向于近中移动。

8.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。

9.牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。

10.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。

11.牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。

它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。

不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。

第七章牙周病的主要症状和临床病理一、临床病理（一）初期病损组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。

微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。

临床表现：健康龈（二）早期病损在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。

淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。

病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。

（三）确立期病损随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。

转归：1、稳定数月或数年。

2、发展为活动型，进行性破坏性病损。

（四）晚期病损随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。

浆细胞是主要病损细胞。

临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。

二临床表现（一）牙龈出血牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.（二）牙龈颜色正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.（三）牙龈外形正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴.以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.（四）牙龈质地由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。

牙周病学第一章绪论第一节概述一、定义1、牙周病学（periodontology）：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的一门学科。

Periodontics是指研究牙周病诊断、治疗和预防的临床学科。

2、牙周病（periodontal disease）：广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病、牙周炎；狭义的牙周病指破坏性牙周病，指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。

二、WHO对口腔健康的标准1、WHO提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成，合成为牙周支持组织或牙齿附着装置。

第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖：牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头。

（一）游离龈（free gingiva）：粉红，菲薄而紧贴牙面1、龈沟（gingival sulcus or gingival crevice）：游离龈与牙面之间形成的间隙，临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。

龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。

成分主要来自血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。

2、牙周探诊深度：临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常探诊深度不超过3mm。

（二）附着龈（attached gingiva）：粉红、坚韧、不能移动1、点彩（stippling）：附着龈表面的橘皮样点状凹陷，为健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失。

2、附着龈宽度：指从膜龈联合（附着龈和其根方的牙槽粘膜无界限，谓之膜龈联合）至正常龈沟底的距离。

范围为1-9mm。

（三）龈乳头（gingiva papilla）1、龈乳头：亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻牙接触区的根方的楔状隙中。

口腔内科-牙周病学概述第一单元概述一、牙周疾病的病因学（一）始动因子——牙菌斑牙周微生物致病过程：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御机能；损害宿主牙周组织。

牙周微生物致病物质：毒素、致病酶、各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等。

（二）牙周防御机制牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液。

上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和IgG；补体的免疫作用，以及中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等，构成了牙周组织的多重防御机制。

（三）菌斑分类菌斑分类接触组织优势菌致病龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏牙周病类型致病菌种类慢性龈炎黏性放线菌（Av）、黄褐二氧化碳嗜纤维菌、内氏放线菌（An）、牙龈二氧化碳嗜纤维菌、微小微单胞菌妊娠期龈炎中间普氏菌（Pi）坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体（Td）慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌（pg）、中间普氏菌（Pi）福赛坦菌（Tf）、直肠弯曲杆菌（Cr）具核梭杆菌（Fn）局限性侵袭性牙周炎伴放线聚集杆菌（Aa）（原称伴放线放线杆菌）（四）局部和全身促进因素1.局部促进因素：牙石；解剖因素；牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形；（牙合）创伤；食物嵌塞；不良习惯；其他诱病因素。

1）解剖因素：①根分叉。

②根面凹陷。

③颈部釉突和釉珠。

④腭侧沟。

⑤牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对（牙合）力的承受能力降低，疾病进展快。

⑥冠根比例失调。

⑦骨开裂或骨开窗。

⑧唇颊系带附着位置过高。

⑨附着龈宽度。

2）食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症，出现下列表征和症状：①两牙间发胀或有深隐痛；②牙龈发炎出血，局部有臭味；③龈乳头退缩；④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；⑥根面龋。

牙周病学牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。

牙龈病:是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

一、牙周疾病的病因学牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病1.始动因子——牙菌斑2.局部和全身促进因素3.牙周组织的防御机制（一）牙周病的始动因子---牙菌斑:口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

龈下菌斑与牙周病活动性的关系:病变活动期:非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。

病变静止期:非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。

牙周致病菌从健康牙龈到牙龈炎，再到成人牙周炎，菌斑内细菌的变化规律是：从革兰阳性球菌、需阳菌为主，到革兰阴性杆菌、厌氧菌为主。

与牙周病有关的致病菌主要是：伴放线放线杆菌 Aa、牙龈卟啉单胞菌Pg（牙龈拟杆菌Bg）、福赛拟杆菌Bf、具核梭杆菌Fn、中间普氏菌Pi 变黑普氏菌Pn、粘放线菌Av、奋森密螺旋体Tv、齿垢密螺旋体Td等各种牙菌斑的主要特性菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏重要的牙周致病菌慢性龈炎放线菌妊娠期龈炎中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌螺旋体慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌中间普氏菌福赛坦氏菌局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌（二）牙周病的局部促进因素1.牙石:附着在牙面或修复物表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，刷牙等普通的清洁卫生措施不能将其去除。

牙石依据其所在部位可分为龈上牙石和龈下牙石，其临床特征如表：按部位分龈上牙石龈下牙石颜色淡黄色褐色或黑色大小质地软、小硬、大沉积速度快慢性质疏松与牙齿紧密贴附洁治易去除不易去除矿物来源唾液血清2.牙面着色来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指3.解剖因素牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂软组织异常：系带附丽4.牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）5.食物嵌塞：食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内,它是引起局部牙周组织破坏的常见原因。

牙周病学知识点总结
牙周病学是口腔医学中的一门独立的专门学科，主要研究牙周组织的结构、生理和病理变化。

以下是关于牙周病学的一些知识点总结：
1. 牙周病的主要原因：牙菌斑，这是一种由食物残渣、细菌和唾液形成的粘性物质。

2. 牙周病的早期阶段：牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。

3. 牙周病的分类：包括牙龈病和牙周炎两大类。

牙龈病：仅发生在牙龈组织的疾病。

牙周炎：累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症性、破坏性疾病。

4. 牙周病的治疗原则：
A. 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙等。

5. 牙周组织的应用解剖和生理：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的结构、功能及其生理特性。

6. 牙周微生物学：研究牙周病与口腔微生物的关系，包括牙菌斑的构成、微生物群落的变化及其在牙周病发生发展中的作用。

7. 牙周病的流行病学：研究牙周病的发病率、患病率、危险因素和预防措施等。

8. 牙周病的预防：主要包括口腔卫生教育、定期口腔检查、早期诊断和治疗等。

9. 牙周病与全身健康的关系：牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产等疾病存在一定关联。

10. 牙周病的治疗方法：包括洁治、刮治、手术治疗、药物治疗等。

通过以上知识点总结，可以了解到牙周病学的基本概念、病因、分类、治疗方法和预防措施等方面的内容。

这对于预防和治疗牙周病具有重要的指导意义。

口腔执医考试重点整理——牙周病学第四章牙周病学分值约25分＜预防第一节概述A1型题 16个考点考点1 广义和狭义的牙周病牙周病特指只发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎（有附着丧失）两大类。

牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

一、牙周疾病的病因学考点2 牙菌斑的定义①不能被水冲去或漱掉；②未矿化；③12小时的菌斑便可被菌斑显色剂着色；④三维立体结构的生态系，细菌群体内部几乎无氧，为厌氧生存；⑤蔗糖→乳酸，PH5.5；考点3菌斑生物膜具较强的抵抗力，高粘度的基质具有屏障作用，基质由胞外多糖产生。

考点4 牙菌斑生物膜分类1.龈上菌斑的形态特点（了解）①龈缘以上的菌斑；②G+，兼性厌氧菌优势（G-＞G+，厌氧菌＞兼性厌氧菌＞需氧菌）；2.龈下菌斑-附着性菌斑，非附着性菌斑附着性菌斑：位于龈缘以下，由龈上菌斑延伸到牙周袋内形成，所以成分和组成，与龈上菌斑相似；考点5 非附着性菌斑性质和特点①结构松散的菌群，显游离状态；②G-专性厌氧菌X力强；③与牙槽骨的快速破坏有关，与侵袭性、游离状态？？牙周炎的发生发展密切相关；④被认为是牙周炎的“进展前沿”；⑤Aa伴放线放线杆菌；考点6 各型牙周病有关的致病菌表格 P162考点7 牙周病的致病菌表格 P163考点8 局部促进因素有哪些（只记标题）考点9（1）牙石①已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物；②龈上结石：体积较大，疏松多孔，乳白色，唾液矿化，唾石；龈下结石：体积小而硬，褐色或黑色，龈沟液矿化，血石；③牙结石不能直接导致牙龈炎和牙周炎；④机械压迫可导致龈乳头炎；⑤牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素；（2）解剖因素；（3）牙齿位置异常；（4）其他诱病因素；考点10（5）合创伤（分为原发性和继发性；弄清区别）合创伤可分为：原发性合创伤，继发性合创伤；原发性和继发性合创伤并存；造成合创伤的因素：原发性：咬合力异常；继发性：牙周支持力不足，此时已有牙周炎；考点11 食物嵌塞的类型和原因①水平型食物嵌塞：老年人牙龈萎缩，舌侧外展隙过大；②垂直型食物嵌塞：邻接点破坏；缺牙未及时修复；充填式牙尖；△不良习惯（了解）P164；牙面着色（了解）P164考点12 牙周病全身促进因素宿主反应（1）遗传因素；（2）性激素；①牙龈是一些性激素的靶器官；②牙菌斑的存在是性激素发挥作用的前提；（3）吸烟；既是全身因素，又是局部因素；牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关；（4）有关的系统性疾病；糖尿病与牙周病是相互促进，相互恶化；精神压力：精神压力与牙周病的关系见于急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG），也称战壕口，与经济拮据有关的精神压力是成人牙周炎的明显危险指征。

牙周病学整理重点第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。

掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。

2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。

n 细胞长轴与牙面长轴平行。

n 炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。

n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。

n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。

n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。

结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。

该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。

故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。

大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。

体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。

牙周病学简答题1. 什么是牙周病？牙周病是指累及牙齿周围组织（包括牙龈、牙槽骨和牙周膜）的慢性炎症性疾病。

它是由细菌所致的，主要是由牙菌斑（即牙菌斑）和宿主的炎症反应引起的。

2. 牙周病的病因是什么？牙周病的主要病因是牙菌斑，牙菌斑是一种由细菌、细菌产物和宿主反应组成的软性沉积物。

牙菌斑可以形成在牙齿表面和牙龈间隙，如果未及时清除，细菌会繁殖并导致炎症反应。

其他导致牙周病的因素包括遗传因素、吸烟、糖尿病、荷尔蒙变化（如怀孕和更年期）以及某些药物的副作用。

这些因素增加了牙周组织损伤和炎症的风险。

3. 牙周病的分类有哪些？牙周病可以分为两种主要类型：牙龈炎和牙周炎。

•牙龈炎是牙周组织炎症的早期阶段，表现为牙龈的发红、肿胀、出血和牙龈发痒等症状。

•牙周炎是牙周病的进一步发展，它引起了更严重的组织破坏，包括牙龈撤退、牙周袋形成和牙槽骨的吸收等。

4. 牙周病的症状有哪些？主要的牙周病症状包括：•牙龈发红、肿胀、出血•牙周痛和牙齿松动•口臭和口腔溃疡•牙齿变长或牙龈撤退•牙龈出现脓肿不同的症状可能在不同的患者中表现出来，而且症状的严重程度也有所不同。

5. 牙周病的治疗方法有哪些？治疗牙周病的方法取决于病情的严重程度。

一般而言，牙周病治疗主要包括以下几个方面：•牙面清洁和护理：包括刷牙、使用牙线和牙间刷等工具，以去除牙菌斑和清洁牙齿表面。

•牙菌斑控制：通过定期洗牙和使用抗菌药物来控制和减少牙菌斑的形成。

•牙周外科手术：在牙周疾病严重的情况下，可能需要进行牙周外科手术来修复和恢复牙周组织。

同时，患者也需要注意口腔卫生，定期到口腔医生进行牙周检查和治疗，并保持健康的生活方式来减少牙周病的发生。

6. 如何预防牙周病？预防牙周病的关键在于良好的口腔卫生习惯和定期的牙周检查。

以下是一些预防牙周病的方法：•正确刷牙：每天至少刷牙两次，每次至少2分钟，使用软毛刷。

•使用牙线：每天使用牙线或牙间刷清洁牙齿间的区域。

•定期洗牙：定期到口腔医生进行洗牙和牙周检查，以清除难以清洁的牙菌斑。