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医务人员洗手清洗效果评价

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医务人员洗手清洗效果评价

发布时间：2022-11-30T09:14:41.972Z 来源：《医师在线》2022年7月14期 作者： 曹剑梅 周宏 张冰 李雷 李蓓 柏荣华 茅一萍[导读]

曹剑梅 周宏 张冰 李雷 李蓓 柏荣华 茅一萍

（徐州医科大学附属医院感染科；江苏徐州 221000）摘要 目的 了解医务人员洗手后的清洗效果及影响因素分析。方法 对手术室、产房等科室82名工作人员洗手后采样进行细菌培养，用卫生手消毒效果作为评价指标，检测手卫生清洗效果。结果 82份样本中合格样本69份，合格率84.15%；不合格样本13份，不合格率15.85%；82份样本中未检出菌落样本15份，未检出率18.29%； 检出菌落样本67份，检出率81.7%。结论 洗手是一个清洁的过程，不能全部达到手卫生消毒的效果。洗手效果受手部细菌、自来水、洗手液及干手纸巾等多种因素的影响，可能也是WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》没有要求洗手后进行手卫生效果检测的原因。

关键词 手卫生 洗手 卫生手消毒

手卫生为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》于2020年6月1日开始实施。规范要求手卫生消毒效果达到卫生手消毒监测的细菌菌落总数应 ≤10CFU/cm2；外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。但对洗手清洗效果未做任何要求。规范要求在五种情况下医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒，为什么没有对洗手的效果做出要求呢？洗手是否能达到卫生手消毒的效果，其真实的情况到底如何呢？带着这些疑问，我们进行了调查，现将调查结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1 材料 自来水、3M爱护佳皮肤清洗液（生产许可证：苏妆20160003）、旭乐康医用擦手纸（生产许可证：护卫消证字（2017）第0014号）、无菌棉签、10mL无菌洗脱液等。

1.2 检测方法

1.2.1检测区域和人数 手术室、产房等科室的82名工作人员。

1.2.1洗手方法 按照WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》附录A要求的方法进行洗手。

1.2.2采样与培养方法 洗手后，按照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》中医务人员手卫生检查方法进行采样和培养。

1.3 判断标准 参照WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》卫生手消毒效果作为判断标准，细菌菌落≤10CFU/cm2为合格；以是否有菌落检出作为检出率标准。

2 结果 洗手清洗效果检测结果见表1。

3 讨论与体会

3.1 手卫生的重要性

医务人员的手是病原体在医疗环境及患者中传播的最常见途径[2]。手卫生是防控医院感染最基本，最有效，最简单，最经济的手段，可降低20%-40%的医院感染[3-4]。不仅能减轻患者负担，而且可加快医院的病床周转，提高医院的经济效益和社会效益[5-6]，受到WHO和各国卫生行政部门、医院管理者和广大医务人员的高度重视。

3.2 影响洗手清洗效果原因分析

82份样本中69份菌落数 ≤10CFU/cm2，合格率84.15%，达到卫生手消毒效果；其中至少有15份未检出菌落数，达到外科手消毒效果。说明在我院现有条件下严格按照要求进行洗手，即使不用手消毒液，一部分人员也可以达到卫生手消毒的效果。但与我院常规进行的卫生手消毒检测数据相比，洗手效果检测合格率明显低于卫生手消毒的效果。

3.2.1 手上细菌的影响

手上的细菌主要分常居菌和暂居菌两类[7]，细菌含量可达到100-1000CFU/cm2。常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。有研究表明用流动水洗手可以使手上的细菌减少80%，配合皂液使用，细菌可减少95%-99%。但洗手只是一个清洁的过程，不能达到消毒或灭菌的作用，手上的细菌仍有机会被检出。

3.2.2 自来水细菌的影响

此次调查使用的是自来水洗手，正常情况下自来水中含有一定数量的细菌。按照GB 5746-2020《生活饮用水卫生标准》自来水中的菌落总数限值为100CFU/mL，总大肠菌群3个/L[8]。说明水质的好坏对洗手的清洁效果也会造成一定的影响。另外还要关注自来水供水的方式，本次采样使用的是集中式供水，在一定程度上减少了二次污染的可能。2019年1月，某家医院对5名外科医生进行外科手消毒效果监测时，细菌菌落数严重超标，多方查证后元凶为二次供水的储水箱发生污染造成，使用时应多加注意，定期清洁与消毒并对水质进行监测[9]。

3.2.3 洗手液的影响

目前市场上不存在医用洗手液，洗手液不是消毒液。洗手液的标准有三个，一是国家推荐标准GBT34855-2017《洗手液》[10]，二是抗菌抑菌洗手液标准GB19877.1-2005《特种洗手液》，三是轻工业行业标准QBT2654-2013《洗手液》。不同厂家也会提出自己的标准，但是首先要符合国家和行业标准。GBT34855-2017《洗手液》和QBT2654-2013《洗手液》的菌落总数指标限制≤1000CFU/g或1000CFU/mL；GB19877.1-2005《特种洗手液》的菌落总数指标限制≤200CFU/g。不管哪种洗手液均有一定的菌含量，也会影响手部清洗效果。使用时还要注意尽量使用脚踏式挤压获取洗手液，避免用手按压造成二次污染。

3.2.4 干手纸巾的影响

合适的干手方法能够降低手接触污染[11]，手卫生规范推荐洗手后宜用纸巾干手，QBT5296-2019 《擦拭纸巾》要求人体用的擦拭纸巾微生物指标细菌菌落总数≤200CFU/g、真菌≤100CFU/g。没有达到灭菌级别的纸巾都有一定的菌含量，会对手部清洗效果造成一定的影响[12]，使用时也要注意反复抽取过程中避免二次污染的发生。

3.3 小结

综上所诉，影响洗手清洗效果的原因是多方面，整个洗手干手过程中所使用的物品均无无菌要求，存在一定的菌含量，直接影响清洗效果，使效果检测不好把控，这也许是手卫生规范未提供洗手效果检测的原因吧。但是洗手本身就是一个清洁的过程，通过揉搓能够降低或减少手部细菌的含量，甚至达到消毒的效果。鉴于洗手效果的不确定性，建议在清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前宜使用卫生手消毒或洗手加卫生手消毒的方法进行手卫生，以确保患者安全。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.医务人员手卫生规范: WS/T313-2019[S].北京:中国标准出版社，2019.

[2] 李六亿. 手卫生改进任重道远[J]. 护理学杂志,2017,32(17):1-5.DOI:10.3870/j.issn.1001- -4152.2017.17.001.[3] Chen ,Zhao W,Liu H,et al.Occurrence of nosocomial me- thicillin-resistant Staphylococcus aureus as a marker for trans- mission in a surgicalintensive care unit in China[J].Am J In- fect Control,2014,42(4):436-438.

[4] 张翔,胡学锋,刘红梅,等. 两步法与六步法卫生手消毒的效果比较:一项随机对照交叉试验[J]. 中国感染控制杂志,2021,20(9):827-831.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20218423.

[5]周霞,杨金霞,刘新平,等. 手卫生对医院感染成本效益的影响[J]. 中国感染控制杂志,2017,16(4):318-321. DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.007.

[6]王淦樱. 免洗手消毒液洗手对门诊护理人员手卫生效果的影响评价[J]. 中国医药指南,2021,19(17):238-239.

[7]王婷,吴昊,杨竹兰,等. 医务人员及护工手部带菌情况调查[J]. 国际检验医学杂志,2013,34(24):3281-3282. DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2013.24.005.

[8] 中华人民共和国卫生部,中国国家标准化管理委员会. 生活饮用水卫生标准(GB 5749- 2006) [ S] . 北京:中国标准出版社,2007.

[9] 薛莉,李奇峰,侯桂英,等. 外科手卫生用水微生物污染调查与改进[J]. 中国感染与化疗杂志,2021,21(6):708-711. DOI:10.16718/j.1009-7708.2021.06.013.

[10] 化妆品卫生规范[S].2015.[11] 擦拭纸巾:QB/T 5296-2018[S]. 2018.

[12]潘桂仪. 多中心医务人员手卫生依从性调查及不同干手措施 对其手再次污染的影响研究[J]. 当代医学,2018,24(7):43-45.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2018.07.016.

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两种清洁剂洗手的效果评价

两种清洁剂洗手的效果评价

・　７３４　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｒｃｈ，２０１３　Ｖｏ１．１１　ＮＯ．３Ｂ　控制员，从细枝末节抓起，环环相扣，杜绝护理文书缺陷发生，从　运行中分析，从终末中总结，解决不同的问题，共同提高质量。　３．６建立层级奖罚制度是各项制度落实的有力保障　双链管　中的各级护上对检查中未发现的问题或发现后未及时改正的　问题承担质量控制责任，根据护理文书书写责任、质量控制责任　按照管理链顺序给予处罚　。护理部总质量控制员根据检查时　间、护理文书缺陷性质、程度确定责任范围及责任人，根据护理　文书质量检查落实情况制定奖罚制度，从护理文书书写、缺陷整　改到问题整改各个环节均要承担相应的书写责任、质量控制责　任，激励与负激励机制，调动全体护士的积极性，各司其职，共同　进退，增强工作责任心。良好的奖罚机制可保证各项制度的落　实执行　。　参考文献：　［１］　杨悦．表格式一般护理记录的设计和应用效果ＥＪ］．护士进修杂志，　２０１ｏ，２５（１）：３３—３４０．　Ｅ２３何湘英．三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析［Ｊ］．护：ｔ　进修杂志，２Ｏ１Ｏ，２５（４）：３１　３．　［３］刘艳琼．应用“护理书写质量控制本”提高护理文书质量的实践与　效果ＥＪ３．护理管理杂志，２００７，７（１）：２１．　Ｅ４］屈红．病区层级管理在护理文书质量管理中的应用［Ｊ］．中华护理　教育，２Ｏ１Ｏ，７（８）：３７４．　Ｅ５３赵莉．科室护理文书质控管理［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１）：６４．　作者简介　曹娜，主管护师，本科，单位：３３２０００，中国人民解放军第一七　一医院。　（收稿日期：２ｏ１２—１２—１７）　（本文编辑ｌ『Ｊ竹翠）　两种清洁剂洗手的效果评价　杨恒艳，王大娟，王健，田秀荣　摘要：［目的］观察两种清洁剂洗手的效果。［方法］随机抽取医务人员８ｏ人并分为Ａ组与Ｂ组，均采用“六步洗手法”，Ａ组常规用　肥皂进行洗手，Ｂ组用洗手液进行洗手，然后进行采样及细菌培养。［结果］Ｂ组洗手合格率高于Ａ组（Ｐ＜ｏ．０５）。［结论］用洗手液　洗手效果要优于用肥皂洗手。　关键词：肥皂；洗手液；六步洗手法　中图分类号：Ｒ】９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７４　洗手是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部　皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。保持手部卫生是预防医　院感染的基础，手卫生质量的好坏直接影响着医院感染的预防　和控制…。大量研究表明，医务人员手是医院感染的主要媒介　之一，所以手部皮肤的清洁和消毒对医院感染的预防与控制很　关键　Ｊ。而洗手是关系手　卫生的重要一环，采用不同的洗手液　对洗手后的效果义具有一定的影响作用。我院采用肥皂洗手与　洗予液洗手两种方法进行清洗效果评价，现将结果报告如下。　１　资料与方法　１．１　一一般资料　随机抽取门诊、供应室、内科病房、手术室、外　科的医务人员８Ｏ人进行检测。　１．２　方法　１．２．１　洗手方法将检测者随机分为两组，每组４Ｏ人。Ａ组　常规用肥皂进行洗手，Ｂ组用洗手液进行洗手。两组均采用“六　步洗手法”洗手：第ｌ步，掌心对掌心，手指并拢，两手互搓；第２　步，掌心对手背，两手互揉搓，交替进行；第３步，掌心对掌心，双　手交叉，两手互搓；第４步，两手互握，互搓指背；第５步，一手握　住另一手拇指转揉搓，两手交替进行；第６步，一手五指并拢，指　尖在另一手掌心处揉搓，两手交替进行。每步洗手时间不少于　ｌ５　ｓ，总洗手时间不少于３　ｒａｉｎ，洗毕用流动水冲洗双手。　１．２．２　评价方法及标准　采样、检测方法和评价标准按２００２　年版《消毒技术规范》中规定的方法进行无菌操作采样，将装有　棉拭子的试管震荡８Ｏ次，用无菌吸管吸取１　ｍＩ　采样液注入９Ｏ　ｍｍ无菌平皿中，再向平皿中加人已融化的５Ｏ℃左右的灭菌营　４７４８．２０１３．０８．０４１　文章编号：１　６７４—４７４８（２０１３）０３Ｂ一０７３，１—０２　养琼脂１５　ｍＩ　（每份标本同时倾注２个平皿），带琼脂凝固，置于　３７℃恒温培养箱中，４８　ｈ后进行菌落计数，并对可疑菌落进行　鉴定。判断标准按《医院消毒技术标准》ＧＢ１５９８２～ｌ　９９５执行。　二类环境被检者手部皮肤含菌数≤５　ｃｆｕ／ｃｍ　为合格　。　ｌ＿２．３　统计学方法　率的比较采用ｙ　检验，以尸＜Ｏ．０５为差　异有统计学意义。　２　结果　表１　两种清洁剂洗手的效果比较　３讨论　本研究采用的两种清洁剂洗手，其中以洗手液清洗结果较　为理想。肥皂在使用过程中存在诸多外在因素，如储存不当，使　用过程中肥皂盒消毒不及时等，且对皮肤有刺激性，长期使用会　导致皮肤粗糙、脱皮。相对于肥皂来说洗手液的储存、使用较为　方便，可用感应装置，不会受到外在因素的影响，而且洗手液里　面已经加上了润肤成分，能起到一定的护肤作用。另外，医院还　应该加强洗手的监督管理，进行洗手规范教育，普及洗手相关知　识，做到规范有效洗手，加大对洗手设施的投入，应视手部卫生　状况合理选择使用不同的手部卫生清洁剂，以达到手部卫生的　最佳效果，并加强对医务人员的知识培训，

手卫生持续改进效果分析

手卫生持续改进效果分析

手卫生持续改良效果阐发之五兆芳芳创作

——运用PDCA办理总结

一、 计划设计

1、开始时间：2013年7月

2、总结时间：2014年6月

3、实施部分：医院传染办理科

4、项目布景：做好手卫生是削减耐药菌传播、下降医院传染的有效措施，但我院手卫生执行较差.为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，增强手卫生根本设施扶植，全面提升医务人员医院传染防控意识与能力，提高医院传染办理水平.运用PDCA办理东西，特设定2013年7月—12月为整改落实阶段，2014年1月—6月为持续改良阶段，对手卫生持续改良成效做总结阐发.

5、项目目标：通过增强手卫生办理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手办法正确率≥90%，手术室等重点部额外科洗手操纵正确率100%.

二、存在问题及原因阐发

1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和尺度（非手触式），洗手池旁缺乏及格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池.

2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操纵考核及手卫生依从性（采纳抽查形式）调查，总体七步洗手操纵比较标准，但手卫生相关知识答复不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不敷，尤其是连续操纵时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%.

表一：2013年1-6月手卫生考核统计

手卫生执行情况

考核时间 洗手操纵考核平均分（分） 洗手正确率（90分以上为及格）（%） 手卫生依从性（%）

2013年一季度 93 100 64

2013年二季度 86 61

3、原因阐发（鱼骨图）：

人的因素办理

手卫生对手卫生的认识误区手卫生设施不标准、不完善

意识不强

外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价

外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价

・９１６・　匿蕉苤查垫　生　旦筮　鲞蔓　塑ｏ』　堂　丛壁　｜ｒｅ￡　Ｉ堕　Ｓｅｐｔ￡ｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．９　

内酰胺酶耐革兰阴性杆菌逐年增加，使临床抗感染治疗可能　

失败。第３代头孢菌素的高使用率，除了增加细菌耐药性，提　高治疗费用，增加医疗感染率外，对治疗无其他好处。对一般　

Ｉ、Ⅱ类切口手术，尽可能不使用抗菌药物，能用窄谱不用广　

谱，能用廉价不用高价药。加强用药指导，提高我院整体用药　水平。　参考文献　【ｌ】《应用抗菌药物防治外科的指导意见》撰写协作组．应用抗菌　药物防治外科感染的指导意见（草案）ｌＩ．预防手术部位感染．　中华外科杂志，２００３，４１（７）：５５２—５５４．　（收稿日期：２０１２－０５—１５）　

外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价　

山西省临汾市人民医院（ｏ４１ｏｏｏ）　赵红霞　

手术切口感染是一种常见的医院感染，国内报道占整个　

医院感染１０％，仅次于呼吸道和泌尿道感染Ｉｑ。手术人员手上　

携带的细菌与手术切口感染密切相关，外科手消毒是预防切　

口感染的重要环节，是医院最早采取的，也是获得公认的消　

毒措施。目前临床上多采用刷手式外科手消毒的方法，由于　

刷手导致皮肤不适，严重影响了手术人员对外科手消毒程序　的依从性，随着外科手消毒剂的研发及不断创建，使得外科　

手消毒方法发生一系列变化，免刷式外科手消毒方法基于对　皮肤刺激小，并可降低成本，减少工作量等优点，有效地提高　

了洗手依从性，为此通过对我院２０１１年２月至６月８０名手　

术医师及手术护士分采用对免刷式、刷手式外科手消毒２种　

方法的消毒效果进行分析研究，现报告如下。　

１材料与方法　

１．１材料　①由北京万金兆元消毒技术有限公司生产的万金抗菌手　

清洁液及万金抗菌免洗手消毒液，均为一次性包装，手术室　

安装的出液器均为非手接触式；②上海冠东仪器有限公司生　

产耐高温高压的医用洗手利；③无菌擦手巾。　

１．２方法　

选取我院手术医师及手术护士共８ｏ名，按完全随机的方　

手卫生依从性分析总结

手卫生依从性分析总结

精品文档

2016

1 / 8 手卫生依从性分析总结

一、1-6月手卫生调查情况：

1、全院人员规范洗手掌握不熟练。、医护人员对手卫生重视程度不够。、医护人员洗手依从性差。

二、手卫生依从性差的原因：

方法

手卫生教育培训不足

制度

管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足

护士长监控欠有力,

手卫生依从性

差

便

手卫生意识不强

未养成良好的 手卫生习惯

人员

洗手设施不完

善 不足

环境

三、整改措施：

1、院感科进行对全院员工培训手卫生知识。

2、把每个月检查情况及时反馈各科主任及护士长。、利精品文档

2016

2 / 8 用晨会进行手卫生培训。、与后勤沟通，把干手纸备足。

5、科主任护士长加强对医护人员的督促检查，及时发现及时纠正。、院感科不定期深入各科进行督查、指导。 四、效果评价：

1、院感科对全院进行手卫生培训，洗手的依从性较前有所提高，但还存在未洗手和洗手不规范现象。

2、科主任、护士长对科室的监督检查未完全到位。、通过调查手依从性由45.36%提升到57.78%。 五、总结及下一步工作计划：

1、院感科与各科联合继续采取多种方式进行手卫生知识宣教及培训。、各科主任、护士长做好暗访手卫生工作。、院感科不定期深入科室进行监督检查、指导。、手依从性预期目标：>80%

4、对新护士进行院感知识培训。

2014年1-6月医护人员洗手率图表

2014年10月份手卫生依从性调查

一、手卫生依从性调查情况