临床护理路径在剖宫产患者中的应用效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0201-02
临床护理路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量作用。让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[1]，属于临床路径范畴。 通过临床应用的效果比较，表明开展临床护理路径是提高护理质量、提升患者满意度的可行途径之一。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2012年1 月～2013年9 月期间，应用临床护理路径的64 例计划性剖宫产患者为研究组，选择同期内的104例剖宫产患者作为对照组。两组产妇在年龄、孕产次、职业、经济状况等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），资料具有可比性。
1.2 研究方法
临床护理路径（CNP）表的制定：对照组采用传统的护理模式进行护理。实验组根据剖宫产术后产妇的需要、治疗和护理的特点，结合医院的实际情况，制定以住院天数为横轴，以产前评估、检查、化验、监护、护理措施、用药、饮食指导、活动、健康宣教等为纵轴的临床护理路径表，同时标出护理目标。
1.3 研究步骤
1.3.1 临床护理路径准备
在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。
1.3.2 临床护理路径实施
两组均以整体护理为基础，研究组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并
剖宫产中，应该如何配合麻醉医生进行麻醉处理
大多数准妈妈都想自然分娩宝宝，但是出现某些特殊情况时不得不放弃自然分娩选择剖宫产。自然分娩时孕妇基本上不会出现紧张感，但剖宫产则会出现不同程度的紧张感。究其原因，是准妈妈在自然分娩时会伴有疼痛感，这一现象也冲击了孕妇的紧张感。一面是疼痛，一面是期待宝宝的到来，基本没有时间产生紧张心情。即使采用的无痛分娩，到产程后期也不是完全没有疼痛的，还是会出现一定的痛感。而剖宫产大多数是在肚子未痛之前实施，没有疼痛转移准妈妈的注意力，再加上对宝宝的担心以及手术的恐惧，会让其出现一定的紧张感，不利于剖宫产顺利进行。为了让剖宫产孕妇能顺利进行手术，下面给大家讲解一些剖宫产麻醉知识。让各位准妈妈了解整个麻醉过程，进而能在轻松的心态下积极配合麻醉医师进行操作，让麻醉效果达到最佳状态。
一、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别
其他手术对麻醉方式的选择没有剖宫产高，能让患者手术区域感不到疼痛即可。但是剖宫产时对麻醉要求特别严格，因孕妇妊娠生理比较特殊，既要让准妈妈感觉不到疼痛，还要保证胎儿的安全。胎儿在孕妇腹中是无法自己呼吸的，是需要妈妈送达氧气，如果麻醉方式选择不当或者使用麻醉剂量过多都会影响胎儿的呼吸，甚至危及胎儿的生命。为此，剖宫产时的麻醉必须符合以下几个要求：①对胎儿抑制最小；②保证孕妇安全；③具有完善的镇痛作用，能让肌肉松弛达到满意状态；④谨慎使用会影响孕妇子宫收缩的麻醉药。
二、如何配合医生进行麻醉？
(1)心理准备：几乎全部的孕妇及其家属在剖宫产前都会有较大的心理变化。因为实施剖宫产手术孕妇大多都存在并发症多、起病急、痛苦大等特点，让孕妇对生死感受比较强烈，产生恐惧不安现象。据学者调查，手术之前60%的患者对手术存在一定的疑虑；50%多的患者对手术产生非常恐惧的心理；31%至38%的患者担心手术危害生命或者损害健康；17%的患者对麻醉会产生一定的恐惧；12%的患者会忧虑术后的呕吐和疼痛等症状。剖宫产之前孕妇会因恐惧而逐渐产生焦虑，心理负担会逐渐的加剧，即希望尽早手术，又不希望手术的复杂心理情绪。为此，剖宫产前要调整好自己的心理情绪变化，可多咨询医护人员，让其解答困惑，寻求正确引导，进而有效消除负面情绪。
产科麻醉实用指南
黄璘 安刚
美国麻醉医师协会于1999年在Anesthesiology刊出了“产科麻醉实用指南，现就该指南的特点和内容介绍如下。
1. 指南的目的
该指南目的是提高产科病人的麻醉质量，减少麻醉相关并发症的发生率及损伤程度，并增加病人的满意度。
2. 指南的重点
该指南着重于产妇的剖宫产及产后管理方面的麻醉处理。适用于仅有不复杂妊娠或常见产科问题的病人。指南不是用于妊娠期外科手术、妇科病人或慢性疾病（如严重心脏、肾脏或神经系统疾病）的产妇。
3. 指南的内容
3.1 麻醉前评估
病史及体检：麻醉医师在接受产科麻醉任务时，应了解病史并做体检，包括产妇健康史、与麻醉有关的分娩史、气道检查及基础血压测量。如果拟施行区域麻醉，则应检查后背。应尽量与产科医师商讨以辨认重要的麻醉危险因素。
分娩期血小板计数：目前尚未确定多少血小板计数与区域麻醉并发症相关。麻醉医师应以病人病史，体检和凝血疾病临床体征为基础。个体化决定是否测血小板计数。
血型和涂片：麻醉医师应以预计有并发大失血（如：胎盘前置、子宫手术史病人）为基础，个体化决定是否测血型和涂片或交叉配血。
围麻醉期胎心监护：胎儿心率应在实施区域麻醉前后由合格人员进行监护。本专题组认为每个临床机构没有必要进行连续胎心监护，且当进行麻醉操作时也不可能连续胎心监测。
3.2 产妇禁食
清液体：对于无并发症产妇可允许适量饮用清流汁，清流汁包括（但不局限于）：水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。摄入的容量不象摄入的种类那么重要。然而，具有误吸危险因素的病人（肥胖、糖尿病、困难气道），或病人有手术生产的可能性（不能保证胎儿心率），可进一步严格控制摄入，依具体情况而定。
固体食物：产妇应避免固体食物，择期剖宫产病人应同其他择期手术病人一样执行医院规定的禁食期。当决定手术时间时，摄入食物的量及种类必须确定。
3.3 分娩的麻醉管理
并非所有产妇分娩时要麻醉管理。无痛分娩，有很多有效镇痛方法可使用。产妇有充分正当的理由要求无痛，但选择镇痛方式应以病人状态、产程以及设备条件为依据。当充分的条件（麻醉医护人员）具备时，连续硬膜外麻醉应是可提供的一种方法。基本目的是在简单分娩时使用区域麻醉以提供充分的镇痛，而尽可能小的运动阻滞。使用低浓度局麻药物可达到这一目的，复合吗啡类药物时局麻药物浓度可进一步降低而仍能提供完善镇痛。
妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果分析
目的：研究与分析妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果。方法：选取本院收治的妊娠期高血压疾病剖宫产产妇100例为对象进行研究，利用计算机将其随机分为观察组与对照组两组，每组各50例。对照组麻醉方式为单纯硬膜外麻醉，观察组麻醉方式为腰麻-硬膜外联合麻醉，观察比较两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间等与对照组相比均显著较短，两组比较差异均，有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生2例寒战、1例低血压，不良反应发生率为6.0%（3/50），而对照组发生4例寒战、3例低血压、2例疼痛，不良反应发生率为18.0%（9/50），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期高血压疾病剖宫产采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果十分显著，且显著减少麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间以及达到最高麻醉平面时间，同时还能减少不良反应的发生，因此值得应用于临床推广。
妊娠期高血壓疾病一般发生在妊娠20周或者产后2周左右，该病症在临床上会导致围生儿以及孕妇等较高的病死率[1-3]。而在对此类产妇实施剖宫产时，由于妊娠会影响和干扰到妊娠期高血压疾病以及母体生理，所以导致了产妇在选择麻醉方式时具有一定的复杂性[4-6]。因此本文对妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果进行了研究与分析，现具体报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院收治的妊娠期高血压疾病剖宫产产妇100例为对象进行研究，利用计算机将其随机分为观察组与对照组两组，每组各50例。对照组年龄20～38岁，平均（30.2±3.8）岁；孕周为39～42周，平均（39.3±3.6）周。观察组年龄21～39岁，平均（31.3±4.7）岁；孕周为38～41周，平均（39.7±2.8）周。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
