下载文档原格式
隐蔽工程随工验收单
施工单位（盖章）：
注：1、检查内容包括：（序号1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式；（序号2）管道搭铁、接地；
（序号3）管口安放护圈标示；（序号4）接线盒及桥架加盖；（序号5）线缆对管道及线间绝缘电阻；
（序号6）线缆接头处理等。
2、检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√”，基本合格的打“△”，不合格的打“×”，
并且注明对应的楼层（部位）、图号。
3、综合安装质量的检查结果，填写在验收意见栏内，并扼要说明情况。
施工单位（盖章）：
填表人：
施工单位（盖章）：
填表人：
工程验收资料审查
入侵报警系统检验项目、检验要求及测试方法
视频安防监控系统检验项目、检验要求及测试方法。
建筑工程验收表 (1)项目信息
- 项目名称:
- 项目地点:
- 建设单位:
- 施工单位:
- 监理单位:
- 设计单位:
- 完工日期:
- 验收日期:
施工情况
1. 建筑物结构
- 结构设计是否符合规范要求:
- 结构构件是否牢固可靠:
- 建筑物强度是否满足设计要求:
- 建筑物抗震性能是否符合规定:
2. 安全设施
- 是否安装了必要的消防设施:
- 是否设置了适当的紧急疏散通道: - 是否安装了必要的安全警示标志: - 是否存在其他安全隐患:
3. 给排水系统
- 给水系统是否正常运行:
- 排水系统是否正常运行:
- 给排水设备是否符合规范要求:
4. 电气系统
- 电力供应是否正常:
- 照明系统是否正常运行:
- 视听设备是否安装齐全并正常使用:
- 是否存在电气安全隐患:
5. 室内装修
- 装修设计是否符合规范要求:
- 室内装修质量是否良好:
- 是否存在装修后的异味或有害物质释放:
综合评定
- 对建筑工程的整体质量进行评定:
- 是否存在需要整改的问题:
- 需要补充的意见或建议:
以上为建筑工程验收表的内容，根据实际情况进行填写。
请在验收时仔细检查每一项内容，确保建筑工程的质量和安全符合相关要求。
电力建设施工质量验收及评价规程第1部分：土建工程表格验评资料的表格（全）做资料必备目录3 质量验收基本规定.................................................... 错误!未定义书签。
5 通用工程质量验收.................................................... 错误!未定义书签。
5.1 一般规定...................................................... 错误!未定义书签。
5.2 施工测量...................................................... 错误!未定义书签。
5.3 土石方及基坑工程.............................................. 错误!未定义书签。
5.4 桩基及地基处理工程............................................ 错误!未定义书签。
5.5 地下建筑防水工程.............................................. 错误!未定义书签。
5.6 特殊施工法防水工程............................................ 错误!未定义书签。
5.7 排水工程...................................................... 错误!未定义书签。
5.8 注浆工程...................................................... 错误!未定义书签。
5.9 砌体工程...................................................... 错误!未定义书签。
欢迎阅读五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录22.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表12安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
各类设施验收登记记录施工现场围档验收表验收日期：施工现场临建设施验收表验收日期：基坑支护安全验收表验收日期:验收部位：平台编号：验收日期：工程名称：验收日期：3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
页脚内容机械设备进场查验记录设备名称：验收日期：场内机动车辆验收表设备名称：设备编号：验收日期：设备名称：规格型号：产权登记号：验收日期：人货两用电梯基础验收表验收日期：人货两用电梯安装（加节）验收记录规格型号：产权登记号：原高度：加节后高度：人货两用电梯加节申请表注：1、由安装（加节）单位提出加节申请，项目经理签署审批意见。
2、在申请中安装（加节）负责人应说明加节的时间；对项目部的配合要求；加节前对机械状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
人货两用电梯防坠安全器试验记录注：人货两用电梯的防坠安全器应每3个月进行一次额定载重量的坠落试验。
塔式起重机基础验收表塔吊型号：塔吊编号：制造单位：拆装单位：验收日期：塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录顶升前对塔机状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
起重吊装机具验收表。
施工现场安全标志牌一览表工伤事故月报表２００３年04月表（七)-—2单位(项目)名称(盖章):××市××楼1、本月平均人数(人）:28人;其中:临时工(人）:１0人；2、分包人员(人）：８人3、本月伤亡事故件数：1件；其中:死亡事故（件）：0件;重伤事故（件):0件;轻伤事故(件):1件4、本月伤亡人数（人):１人;其中:死亡人数(人):０人;重伤人数(人）：0人;轻伤人数(人）:1人5、本月伤亡事故情况：6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元)：１00０元;本月伤亡事故损失工日总计(日)：12日7、本企业职工以外人员伤亡情况:死亡(人）:0人;重伤(人):0人;轻伤（人)：１人注:本表一式２份,1份工地留存,1份上报.单位（项目)负责人:李四光填表人：卢小同填报日期：2003年04月３0日工伤事故快报表表（七）——1注:本表一式2份,1份工地留存,１份上报．特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表(六）注:应附操作证书复印件.项目负责人：填表人：填表日期:班组班前安全活动记录表工程名称:工程名称：变换工种工人安全教育登记表注:特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证.三级安全教育登记卡工程名称: 表(四）--—2注:本卡一式3份,公司、项目部、班组各１份。
安全教育登记表表(四)-——1事故隐患整改反馈报告单表（三)－-—3注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。
安全检查记录表表(三)-－—１安全技术交底表(二）注:本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表表（一)施工现场三级动火申请审批表表（十二）注:本表一式４份，动火人、监护人、审批人各１份，工地留存1份。
施工现场安全防护用品使用登记表工程名称：表（十一）注：1、安全防护用品（电气产品)包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等;2、附产品合格证原件,复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章．项目负责人:填表人: 填表日期: 年月日绝缘电阻测试记录表注:1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录;２、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次)对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。
九、安全生产监理表格式
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录表
4、塔式起重机顶升验收记录表
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录表
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
11、临边作业防护安全检查验收表
12、洞口作业防护安全检查验收表
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录
4、塔式起重机顶升验收记录
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
工程名称：施工单位：
形象进度：
基本要求：1、对临边工作面边沿无防护设施或围护设施高度低80㎝的高处作业，必须设置防护措施。
2、防护栏杆要上下两道，上杆距地面高度1.2m、下杆距地面高度0.5—0.6 m，立杆间距不大于2 m。
并设置档脚板或立网。
3、防护栏杆宜
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录。
1 总则1.1 为加强北京市建设工程施工现场安全资料的规范化管理，提高工程施工现场安全管理水平，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，特制定《北京市建设工程施工现场安全资料管理规程》（以下简称《规程》）。
施工现场安全资料是指建设工程各参建单位在工程建设过程中形成的有关施工安全的各种形式的信息记录。
1.2 本规程依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等国家现行的有关工程建设的法律、法规、规范、强制性标准和北京市有关规定编制。
1.3 本规程适用于北京市行政区域内新建、扩建、改建和拆除的建设工程施工现场安全资料管理。
凡在北京市行政区域内参与工程建设的勘察、设计、建设、施工、监理等单位均应执行本规程。
1.4 北京市建设工程施工现场安全资料管理应执行本规程，还应符合国家现行有关法律、法规、规范、标准和政府部门的有关规定。
2施工现场安全资料管理职责2.1通用职责2.1.1 施工现场安全资料的形成应符合国家现行的法律、法规、规范、标准和北京市的有关规定。
2.1.2 勘察、设计、建设、施工、监理等单位应将施工现场安全资料的形成和积累纳入工程建设管理的各个环节，逐级建立健全工程施工现场安全资料岗位责任制，对施工现场安全资料的真实性、完整性和有效性负责。
2.1.3 施工现场安全资料应随工程进度同步收集、整理，并保存到工程竣工。
2.1.4 勘察、设计、建设、施工、监理等单位主管施工现场安全工作的负责人应负责本单位施工现场安全资料的全过程管理工作。
施工过程中施工现场安全资料的收集、整理工作应有专人负责。
2.1.5 工程各参建单位应确保各自资料的真实、有效、完整和齐全。
2.2 建设单位管理职责2.2.1 应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内的供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地上、地下管线资料，气象和水文观测资料，毗邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
安全资料表格第一节安评表安全生产管理制度分项评分表资质机构与人员管理分项评分表安全技术管理分项评分表设备与设施管理分项评分表安全生产业绩单项评分表施工企业安全生产评价汇总表工程项目安全生产评价表第二节安管表工程项目安全生产保证体系报审表特种作业人员操作资格报审表安全生产管理制度报审表安全生产责任制度报审表安全生产管理目标实施考核表安全防护、文明施工措施费用使用情况考核表安全生产教育培训计划实施考核表安全生产检查制度实施考核表生产安全事故报告处理制度实施考核表施工伤亡事故快报表安全物质进场查验制度考核表危险源识别与控制措施考核表施工组织设计安全专项施工方案编制审批制度考核表安全技术交底抽查项目考核表安全技术标准、规范和操作规程抽查考核表设备安全管理制度实施考核表大型设备装、拆安全控制验收报审表施工现场环境与卫生标准实施报审表施工现场作业人员意外伤害保险办理情况考核表施工现场安全警示标志考核表安全技术交底安全生产情况月报表第三节安教表新工人入场三级安全教育汇总表新工人三级安全教育汇总表变换工种安全教育培训登记表（特种）作业人员安全教育培训登记表管理人员安全教育培训登记表员工安全教育培训计划第四节安检表建筑施工安全检查评分汇总表安全管理检查评分表文明施工检查评分表基坑支护安全检查评分表模板工程安全检查评分表“三宝”、“四口”防护检查评分表施工用电检查评分表起重吊装安全检查评分表施工机具检查评分表施工现场环境与卫生：一般规定施工现场环境保护：防治大气污染检查施工现场环境保护：防治水土污染检查施工现场环境保护：防治施工噪声污染检查施工现场环境卫生：临时设施检查施工现场环境卫生：卫生与防疫检查第五节安验表施工机具及配件安装验收表施工现场临时用电检查验收表扣件式钢管脚手架搭设验收表施工现场消防设施检查验收表第六节安记表安全检查记录（通用）班组班前安全活动记录施工起重机械运行记录电工巡检维修记录施工现场临时用电设备检查记录安全防护用具检查维修保养记录机械设备检查维修保养记录施工机具及配件检查维修保养记录表安全生产检查记录安全隐患整改通知单安全生产例会记录安全生产管理制度分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1安全生产责任制度未按规定建立安全生产责任制度或制度不健全，扣10～25分责任制度中未制定安全管理目标或目标不齐全，扣5～10分承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10分有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣5～10分未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录252安全未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分25定专门应急救援人员，扣5～10分分项评分100年月日资质机构与人员管理分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1企业资质和从业人员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣10～15分其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣5～10分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场30年月日安全技术管理分项评分表工程名称：分技术负责人未组织方案编制人员对方案（包括修改方案）的实施进行交底、验收和检查，扣5～10分未安排专业人员对危险性较大的作业进行安全监控管理，扣3～5分4安全技术交底未制定各级安全技术交底的相关规定，扣15分未有效落实各级安全技术交底，扣5～15分交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣3～5分查企业相关规定、企业备份及施工现场交底资料205安全技术标准、规范和操作规程未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分安全检测工具未按规定进行复查，扣5分查企业规范目录清单，抽查企业及施工现场的规范、标准、操作规程6安全设备和工艺的选用选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市级以上安全生产技术成果，加5分抽查施工组织设计和专项方案及其他记录分项评分100年月日设备与设施管理分项评分表工程名称：装拆未按规定做好监控和管理，扣10分未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分3安全设施和防护管理企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏安全警示标志的统一规定，扣5分安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安全标志规定要求，扣5分查相关规定，抽查施工现场204特种设备管理未按规定制度管理要求或无专人管理，扣10分未按规定检测合格后投入使用，扣10分抽查施工现场155安全检查测试工具管理未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分安全检测工具未按规定进行复查，扣5分查相关记录，抽查施工现场检测工具15分项评分100年月日安全生产业绩单项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位3项目施工安全检查按JGJ59-99《建筑施工安全检查标准》对施工现场进行各级大检查，项目合格率低于100%，每低于1%扣1分，检查优良率低于30%，每1%扣1分省级及以上安全检查通报表扬，每项加3分；地市级安全生产通报表扬每项加2分省级及以上通报批评每项扣3分，地市级通报批评每项扣2分因不文明施工引起投诉，每起扣2分未按建设安全部门签发的安全隐患整改指令书落实整改，扣5～10分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料254安全生产管理体系推行企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣20分施工现场未推行安全生产管理体系，扣5～15分施工现场安全生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分查企业相应管理资料20分项评分100年月日施工企业安全生产评价汇总表企业名称：经济类型：资质等级：上年度施工产值：在册人数：单位(标段)施工单位评价意见：评价负责人（签名）评价人员（签名）企业负责人（签名）企业签章工程项目安全生产评价表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位工程规模开、竣工日期1、安全生产管理检查（执行《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77-2003）序号评价项目评价评分序号评价项目评价评分1安全生产保证体系2企业资质和安全生产许可证1、本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份。
平安资料表格令狐采学第一节安评表NO.1 平安生产管理制度分项评分表NO.2 资质机构与人员管理分项评分表NO.3 平安技术管理分项评分表NO.4 设备与设施管理分项评分表NO.5 平安生财产绩单项评分表NO.6 施工企业平安生产评价汇总表NO.7 工程项目平安生产评价表第二节安管表NO.1工程项目平安生产包管体系报审表NO.2 特种作业人员操纵资格报审表NO.3 平安生产管理制度报审表NO.4 平安生产责任制度报审表NO.5 平安生产管理目标实施考核表NO.6 平安防护、文明施工办法用度使用情况考核表NO.7 平安生产教育培训计划实施考核表NO.8 平安生产检查制度实施考核表NO.9 生产平安事故陈述处理制度实施考核表NO.10 施工伤亡事故快报表NO.11 平安物质进场检验制度考核表NO.12 危险源识别与控制办法考核表NO.13 施工组织设计平安专项施工计划编制审批制度考核表NO.14 平安技术交底抽查项目考核表NO.15 平安技术标准、规范和操纵规程抽查考核表NO.16 设备平安管理制度实施考核表NO.17 年夜型设备装、拆平安控制验收报审表NO.18 施工现场环境与卫生标准实施报审表NO.19 施工现场作业人员意外伤害保险规画情况考核表NO.20 施工现场平安警示标记考核表NO.21 平安技术交底NO.22平安生产情况月报表第三节安教表NO.1 新工人入场三级平安教育汇总表NO.2 新工人三级平安教育汇总表NO.3 变换工种平安教育培训挂号表NO.4 （特种）作业人员平安教育培训挂号表NO.5 管理人员平安教育培训挂号表NO.6 员工平安教育培训计划第四节安检表NO.1 建筑施工平安检查评分汇总表NO.2 平安管理检查评分表NO.3 文明施工检查评分表NO.4 基坑支护平安检查评分表NO.5 模板工程平安检查评分表NO.6 “三宝”、“四口”防护检查评分表NO.7 施工用电检查评分表NO.8 起重吊装平安检查评分表NO.9 施工机具检查评分表NO.10 施工现场环境与卫生：一般规定NO.11 施工现场环境呵护：防治年夜气污染检查NO.12 施工现场环境呵护：防治水土污染检查NO.13 施工现场环境呵护：防治施工噪声污染检查NO.14 施工现场环境卫生：临时设施检查NO.15施工现场环境卫生：卫生与防疫检查第五节安验表NO.1 施工机具及配件装置验收表NO.2 施工现场临时用电检检验收表NO.3 扣件式钢管脚手架搭设验收表NO.4 施工现场消防设施检检验收表第六节安记表NO.1 平安检查记录（通用）NO.2 班组班前平安活动记录NO.3 施工起重机械运行记录NO.4 电工巡检维修记录NO.5 施工现场临时用电设备检查记录NO.6 平安防护用具检查维修调养记录NO.7 机械设备检查维修调养记录NO.8 施工机具及配件检查维修调养记录表NO.9 平安生产检查记录NO.10平安隐患整改通知单NO.11 平安生产例会记录平安生产管理制度分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价担任人评分员序号评分项目评分标准评分办法扣减分应得分数扣减分数实得分数1平安生产责任制度未按规定建立平安生产责任制度或制度不健全，扣10～25分责任制度中未制定平安管理目标或目标不齐全，扣5～10分承发包合同中无平安生产管理职责和指标，扣5～10分有关条理、部分、岗位人员以及总分包平安生产责任制未获得确认或未落实，扣5～10分未制定平安生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分未按平安生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录252平安生产资金包管制度未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分未落实平安劳动防护用品资金，扣5～10分未落实平安教育培训专项资金，扣5～10分未落实包管平安生产的技术办法资金，扣5～10分253平安教育培训制度未按规定建立制度，扣20分制度未明确项目经理、平安专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗位职工、新进单位从业人员平安教育培训要求，扣5～15分企业无平安教育培训计划，扣10分未按规定实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣5～10分204平安检查制度未按规定制定包含企业和各条理平安检查制度，扣20分制度未明确企业、项目按期及日常、专项、季节性平安检查的时间和实施要求，3～5分制度未规定对隐患整改、处理和复查要求，扣3～5分无检查和隐患处理、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣5～10分155生产平安事故陈述处理制度未按规定制定事故陈述处理制度或制度不齐全，扣5～10分未按规定实施事故的陈述和处理，未落实“四不放过”，扣10～15分未建立事故档案，扣5分未按规定规画意外伤害保险，扣10分意外伤害保险规画率不满100%，扣1～10分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10分15分项评分100年月日资质机构与人员管理分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价担任人评分员序号评分项目评分标准评分办法扣减分应得分数扣减分数实得分数1企业资质和从业人员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分总分包单位主要担任人、项目经理和平安生产管理人员未经过平安考核合格，不具备相应的平安生产知识和管理能力，扣10～15分其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过平安培训，不具备相应的平安生产知识和管理能力，扣5～10分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场302平安生产管理机构）企业未按规定设置平安生产管理机构或配备专职平安生产管理人员，扣10～25分无相应平安管理体系，扣10分各级未配备足够的专、兼职平安生产管理人员，扣5～10分查企业平安管理组织网络图、平安管理人员名册清单等253分包单位资质和人员资格管理未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实资料，扣10分分包单位承接的项目不合适相应的平安资质管理要求，扣15分50人以上规模的分包单位未配备专、兼职平安生产管理人员，扣3～5分查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料25技术未按规定进行计算和图示，扣5～10分技术担任人未组织计划编制人员对计划（包含修改计划）的实施进行交底、验收和检查，扣5～10分未安插专业人员对危险性较年夜的作业进行平安监控管理，扣3～5分4平安技术交底未制定各级平安技术交底的相关规定，扣15分未有效落实各级平安技术交底，扣5～15分交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣3～5分查企业相关规定、企业备份及施工现场交底资料205平安技术标准、规范和操纵规程未按有关规定配备相应的平安检测工具，扣5分配备的平安检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分平安检测工具未按规定进行复查，扣5分查企业规范目录清单，抽查企业及施工现场的规范、标准、操纵规程6平安设备和工艺的选用选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分选用国家推荐的新设备、新工艺、新资料，或有市级以上平安生产技术功效，加5分抽查施工组织设计和专项计划及其他记录分项评分100年月日设备与设施管理分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价担任人评分员序号评分项目评分标准评分办法扣减分应得分数扣减分数实得分数1设备平安管理未制定设备（包含应急救援设备）装置（裁撤）、验收、检测、使用、按期调养、维修、改革和报废制度或制度不完善、不齐全，扣10～25分购置的设备，无生产许可证或产品合格证或证书不齐全，扣10～25分设备未按规定装置（裁撤）、验收、检测、使用、调养、维修、改革和报废，扣5～查企业设备平安管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料2515分向不具备相应租赁资质的企业和个人出租或租用设备，扣10～25分无企业设备管理档案台帐，扣5分设备租赁合同未约定各自平安生产管理职责，扣5～10分2年夜型设备装拆平安控制装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承担，扣25分年夜型起重设备装拆无经审批的专项计划，扣10分装拆未按规定做好监控和管理，扣10分未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分抽查企业备份或施工现场计划及实施记录253平安设施和防护管理企业对施工现场的平面安插和有较年夜危险因素的场合及有关设施、设备缺乏平安警示标记的统一规定，扣5分平安防护办法和警示、警告标识不合适平安色与平安标记规定要求，扣5分查相关规定，抽查施工现场204特种设备管理未按规定制度管理要求或无专人管理，扣10分未按规定检测合格后投入使用，扣10分抽查施工现场155平安检查测试工具管理未按有关规定配备相应的平安检测工具，扣5分配备的平安检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分平安检测工具未按规定进行复查，扣5分查相关记录，抽查施工现场检测工具15分项评分100年月日平安生财产绩单项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价担任人评分员序号评分项目评分标准评分办法扣减分应得分数扣减分数实得分数1生产平安事故控制平安事故累计死亡人数2人，扣30分平安事故累计死亡人数1人，扣20分重伤事故年重伤率年夜于0.6‰，扣15分一般事故年平均月频率年夜于3‰，扣10分瞒报重年夜事故，扣30分查事故报表和事故档案302平安生产奖罚受到降级、暂扣资质证书惩罚，扣25分各类检查中项目因存在平安隐患被指令停工整改，每起扣5～10分受建设行政主管部分警告处罚，每起扣5分受建设行政主管部分经济惩罚，每起扣10分文明工地，国家级每项加15分，省级加8分，地市级加5分，县级加2分平安标化工地，省级加3分，地市级加2分，县级加1分平安生产先进单位，省级加5分，地市级加3分，县级加2分查各级行政主管部分担理信息资料，各类有效证明资料253项目施工平安检查按JGJ5999《建筑施工平安检查标准》对施工现场进行各级年夜检查，项目合格率低于100%，每低于1%扣1分，检查优良率低于30%，每1%扣1分省级及以上平安检查通报表扬，每项加3分；地市级平安生产通报表扬每项加2分省级及以上通报批评每项扣3分，地市级通报批评每项扣2分因不文明施工引起投诉，每起扣2分未按建设平安部分签发的平安隐患整改指令书落实整改，扣5～10分查各级行政主管部分担理信息资料，各类有效证明资料254平安生产管理体系推行企业未贯彻平安生产管理体系标准，扣20分施工现场未推行平安生产管理体系，扣5～15分施工现场平安生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分查企业相应管理资料20分项评分100年月日施工企业平安生产评价汇总表企业名称：经济类型：资质品级：上年度施工产值：在册人数：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价日期安全生产条件单项评价平安生财产绩单项评价序与评分分项实得分（满分100分）单项评分实得分（满分100①平安生产管理制度分）②资质、机构与人员管理③平安技术管理④设备与设施管理单项评分实得分①×0.3+②×0.2+③×0.3+④×0.2分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）单项评分品级单项评分品级平安生产能力综合评价品级评价意见：评价担任人（签名）评价人员（签名）企业担任人（签名）企业签章工程项目平安生产评价表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位工程规模开、竣工日期1、平安生产管理检查（执行《施工企业平安生产评价标准》JGJ/T77）序号评价项目评价评分序号评价项目评价评分1平安生产包管体系2企业资质和平安生产许可证3平安生产责任制4平安防护、文明施工办法用度的使用计划实施5平安生产教育培训计划实施6平安生产检查制度实施7生产平安事故陈述处理制度实施8生产平安事故应急预案的建立与落实9特种作业人员操纵资格证10三类人员考核合格证11危险源识别与控制办法12施工组织设计、平安专项施工计划的审批13平安技术交底、标准、规范和操纵规程14施工现场作业人员意外伤害规画实施15平安物质进场检验制度16机械设备、施工机具装、拆平安控制与验收工程项目平安生产包管体系报审表工程名称：.单位(标段)工程名称工程地址建筑面积结构类型工程造价层数工程规模监督注册号施工许可证号平安生产许可证号开竣工日期监督日期各方主体及有关机构资质品级主要担任人联系德律风建设单位...勘察单位..设计单位...施工单位..监理单位..审查机构.检测机构质量平安监督机构三类人员资格职务姓名职称资格证号平安培训合格证号平安考核合格证号单位担任人项目经理专职平安员审核结论：施工单位：审核单位：项目经理专职平安员专业监理工程师总监理工程师年月日年月日年月日年月日本表一式四份：施工、建设、监理、监督各一份。
模板支撑体系安全检查验收表项目名称施工单位：搭设部位支模高度搭设班组班组长施工执行标准及编号《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008专项方案编审程序符合性符合要求安全技术交底情况已交底钢管扣件螺杆进场是否验收验收合格责任人材质、规格与方案的符合性符合方案要求责任人检查内容允许偏差方案要求检查验收记录责任人立杆间距梁底+50mm 1200×900 mm 板底+50mm 1200×1200 mm 步距+20mm ＜1200mm立杆垂直度≤0.75%且≯60mm 2m高小于15 mm 扣件螺栓力矩40-65N·M螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm立杆基础砼楼板垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 垫木，厚度≮50mm 立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上的程序设置扫地杆立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3 纵、横向水平杆设置纵横满设剪刀撑垂直纵、横向每隔四排设置水平（高度>4米）其他（与主体结构联系）施工单位检查结论结论：项目专职安全员：项目技术负责人：检查日期：年月日监理单位验收结论结论：土建监理工程师：总监理工程师：验收时间：年月日临边作业防护安全检查表项目名称：施工单位： 形象进度： 检查日期：序号 检查部位 检查内容检查情况 1 阳台边 1、设置牢固防护栏杆情况 2、是否跟上进度要求2 楼面边3 屋面边4 楼梯边5垂直运输接料平台1、两侧设防护栏杆。
2、平台设置安全门。
6 井架、施工电梯与建筑物通道 1、两侧设防护栏杆。
2、平台设置安全门。
7 塔吊起重臂回转半径内作业场所、办公场所 搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚8设备进料搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚9 安全通道搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚施工单位检查意见：监理单位检查意见：建设单位检查意见：落地式外脚手架安全验收表项目名称：施工单位：形象进度：检查日期：序号检查部位验收内容验收情况1 技术保证措施施工组织设计方案是否符合工程特点，并有审批手续。
2 防护棚安全防护棚搭设是否按审批方案进行搭设。
3 材料保证脚手架管、扣件、安全网等搭设材料是否合格。
4 地基基础坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑动。
5 杆件搭设扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范6 尺寸数据立杆垂直度：20-80米±10厘米；杆件间距：±2厘米等。
8 安全防护水平、立面防护是否符合规范要求。
9 文明施工现场文明施工情况。
施工单位验收意见：监理单位验收意见：建设单位验收意见：塔式起重机交接班记录项目名称施工单位日期设备类型设备编号类别项目内容结果检查项目1 机身连接螺栓是否松动2 各部位钢丝有无段丝和松股现象3 整机有无变形、开焊、裂纹等现象4 各部件，连接部位是否坚固、严密5 电缆线是否有破损及漏电现象试验项目1 各机构运转是否正常、无噪音2 各安全装置、行程开关是否安全可靠3 各限位装置及保险是否灵敏、有效其他项目1 清洁2 润滑3 坚固4 防腐5 调整6 故障情况交班司机签名：接班司机签名：塔式起重机交接班记录项目名称施工单位日期设备类型设备编号类别项目内容结果检查项目1 机身连接螺栓是否松动2 各部位钢丝有无段丝和松股现象3 整机有无变形、开焊、裂纹等现象4 各部件，连接部位是否坚固、严密5 电缆线是否有破损及漏电现象试验项目1 各机构运转是否正常、无噪音2 各安全装置、行程开关是否安全可靠3 各限位装置及保险是否灵敏、有效其他项目1 清洁2 润滑3 坚固4 防腐5 调整6 故障情况交班司机签名：接班司机签名：卸料平台验收表项目名称施工单位平台面积 m2载重量(Kg)验收部位检查日期设计制作安装要求序号验收要求结果1按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计2吊物卸料平台、龙门架、井架卸料平台应按方案搭设，搁置点与上部拉接点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上3斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，两道中的每道均作单道受力计算，一道作保险4 平台外口应略高于内口，左右不得晃动5平台铺设牢固、密封、采用厚5cm以上木板统一铺设，并设有防滑条；三侧面设不低于1.05m高防护栏杆,栏杆内必须采用硬防护.四周采用密目式安全网封闭,栏杆红、白漆相间，钢丝绳、卡子是否符合要求。
6显著标明允许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的允许荷载值验收结论意见：安全员签字：搭设人员签字：年月日监理单位验收（整改复查）意见：监理工程师签字：年月日参加检查人员注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
卸料平台验加工成型收表项目名称施工单位平台面积载重量(Kg)平台个数验收日期设计制作安装要求序号验收要求结果1按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计2 卸料平台的材料必须是合格，并有材质证明书3 卸料平台的焊缝必须合格验收结论意见：安全员签字：加工人员签字：年月日监理单位验收（整改复查）意见：监理工程师签字：年月日参加检查人员注：1、卸料平台，每移动一次须重新检查、验收一次。
2、卸料平台不宜过大，应控制其面积。
模板支撑（子分项工程）验收记录项目名称施工单位验收部位验收日期年月日验收项目内容施工单位自检意见监理单位验收意见立杆、顶部找平搭接、扣件设置情况扫地杆、纵、横水平联系杆、剪刀支撑情况可调底座螺旋杆伸出长度扣件紧固扭力矩（40~65N·m）垫木情况施工单位人员签字附注施工单位项目经理：监理单位（专业监理工程师）：洞口作业安全防护安全检查表项目名称施工单位形象进度序号检查部位检查内容检查情况1 楼梯口必须设置防护栏杆2 施工通道旁的洞口和坑槽必须设置防护和安全标志，夜间还应设置红灯示警3 窗台低于80cm的竖向洞口设置1.2m高临时护栏4 电梯井口1、必须设置防护栏杆或固定栅门；2、井内应每隔两层最多隔10m设置5 其他洞口边长 2.5~25cm洞口:必须用坚实盖板盖设,盖板应能防止挪动移位边长25~50cm洞口:可用竹、木等作盖板,盖住洞口，并固定其位置边长50~150cm洞口:必须设置以扣件钢管扣接而成的网格,并在其上满铺竹笆或脚手板。
边长150cm以上洞口:四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网施工单位自检结果：安全员：年月日监理（建设）单位检查验收意见：监理单位专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日临时用电及小型机具安全验收表项目名称施工单位形象进度序号验收内容验收情况1 施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求2 临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立3 是否采用TN-S接零保护系统4 是否采用“三级”配电系统5 是否采用“两级”漏电保护系统6 每台设备是否有专用的开关箱7 电缆、导线的配置与敷设是否符合要求8 高压电线与外架空线路安全距离和防护情况9 配电箱内的电器装置是否符合规范要求10 塔吊、提升机、脚手架等防雷接地是否可靠11 搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求12 小型机具设备必须进行进场前的验收13 传带部位必须设置防护罩施工单位自检结果：安全员：年月日监理（建设）单位检查验收意见：监理单位专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日临建设施综合验收表项目名称施工单位检查项目检查内容检查评定结果结构安全临建设施的施工图纸是否符合规规定需要进行检验测试的原材料是否有合格的检验检测报告装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求搭建拼装质量是否符合施工图及相关标准、规范要求搭设位置是否符合安全使用要求现场宿舍围档材料是否坚固、稳定、整洁；围档是否沿四周连续设置；一般路段的工地周围上否设置高于1.8m的围档生活设施厕所卫生是否符合要求是否能保证供应水质卫生是否开展防病宣传教育活动食堂卫生是否符合规范要求消防设施临建设施的用电、消防、通风、采光是否符合要求临建设施内是否存放易燃、易爆、有毒等物品施工单位项目负责人验收意见安装单位负责人验收意见监理单位总监理工程师验收意见安全员签名验收日期年月日起重机械安全验收表项目名称施工单位设备名称制造单位安装单位安装高度序号验收内容验收情况1 制造许可证、整机及配件出厂合格证、说明书2 租赁合同、租赁单位营业执照3 设备进场验收情况4 安装单位资质、安全生产许可证、B、C证、安装拆卸合同5 安拆方案编审、专家对塔吊安拆方案论证审查意见、交底记录6 安装单位自检合格报告、检测机构检测合格报告、合格证、验收情况7 司机、指挥是否按实际情况配足、持有效上岗证8 顶升、附着验收情况9 塔吊与周边障碍物或多塔作业防碰撞安全措施编审、作业人员交底情况10 基础周边安全围档、走台防护栏杆、排水措施、杂物清理情况11 安全警示标志、操作规程悬挂情况12 设备使用管理、检查、维修保养、制度13 设备检查、交接班、运行和维修保养记录的收集情况施工单位自检意见安全员：年月日监理（建设）单位检查验收意见：监理单位专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日临时用电综合验收表工程名称施工单位分部验收分项验收验收内容验收结果外电防护外电防护距离及防护措施水平距离垂直距离防护措施接地与接零保护系统接地分类工作接地重复接地防雷接地接地装置接地体接地线接地位置接零保护系统导线截面统一标志配三级配电总配电箱电箱开关箱分配电箱开关箱二级保护总漏电保护器末级漏电保护器配电装置隔离开关闸具线路标记分部验收分项验收验收内容验收结果现场照明照明供电额定电压安全电压照明装置室外照明室内照明金属卤化物灯具配电线路架空线路杆具横担档距相序线径电缆线路架设直埋最大弧垂负荷线路电缆过道保护电器装置电器装置开关熔断器安装使用变配电装置变配电装置变压器型号联结组别接地系统配电装置配电屏（盘）自备电源分部验收分项验收验收内容验收结果用电档案施工组织设计计算书平面图、立面图系统接线图专业人员电工岗位资格证书电工检查巡视维修记录地极摇测记录档案管理验收结论安全负责人：项目负责人：技术负责人：监理工程师：测试人：年月日临时用电及小型机具验收记录项目名称施工单位序号验收内容验收情况1 施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求2 临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立3 是否采用TN-S接零保护系统4 是否采用“三级”配电系统5 是否采用“两级”漏电保护系统6 每台设备是否有专用的开关箱7 电缆、导线的配置与敷设是否符合要求8 高压电线与外架空线路安全距离和防护情况9 配电箱内的电器装置是否符合规范要求10 塔吊、提升机、脚手架等防雷接地是否可靠11 搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求12 小型机具设备必须进行进场前的验收13 传带部位必须设置防护罩施工单位自检结果：安全员：年月日监理（建设）单位检查验收意见：监理单位专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日塔吊升节联合验收记录表工程名称施工单位型号：安装位置塔吊原塔高顶升后塔高安装单位验收意见：签章：年月日施工单位验收意见：签章：年月日监理单位验收意见：签章：年月日建设单位验收意见：签章：年月日。
