下载文档原格式
脓胸治疗方案脓胸是一种严重的疾病，指胸腔内脓液积聚，对患者的健康造成严重威胁。
本文将为您介绍脓胸的治疗方案。
一、引流治疗脓胸引流是脓胸治疗的首要步骤。
通过引流管将积聚在胸腔内的脓液导出。
具体的步骤如下：1. 术前准备：消毒胸部，并将患者放置在卧位，保持舒适。
2. 麻醉：给予局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
3. 穿刺：在胸壁上选择合适的穿刺点，向胸腔内插入引流管。
4. 引流：连接引流管和引流袋，通过重力或负压引流来排出脓液。
5. 定位：通过X线或超声波检查，确保引流管的正确位置。
二、抗菌治疗脓胸合理的抗菌治疗能有效减少感染的扩散，并帮助清除胸腔内的病原体。
抗菌治疗的要点如下：1. 药物选择：应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素，常用的有青霉素、头孢菌素等。
2. 用药方案：根据患者的情况和药敏试验结果，制定合理的抗菌治疗方案，包括药物种类、剂量和用药时间。
3. 定期评估：及时观察患者的病情变化，根据需要进行抗菌治疗的调整。
三、营养支持脓胸患者的身体抵抗力较低，需要合理的营养支持。
以下是一些营养支持的建议：1. 重视饮食：建议患者摄入高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、豆制品、瘦肉等。
2. 补充营养剂：根据患者的需要，酌情补充维生素、微量元素等营养剂，以提高身体的抵抗力。
3. 个体化方案：根据患者的具体情况和口感偏好，制定合适的营养方案，以保证患者的营养摄入。
四、病因治疗脓胸的治疗还要针对其病因进行治疗，以预防病情的复发。
一些常见的病因治疗包括：1. 病原治疗：根据病原体的不同，选用相应的抗生素进行治疗，如抗结核药物用于结核性脓胸的治疗。
2. 外科治疗：对于疑有胸腔积液引起的脓胸，可通过外科手术排除积液的病因。
3. 基础疾病治疗：对于引发脓胸的基础疾病，如肺癌、肺脓肿等，需进行相应的治疗以控制病情。
综上所述，针对脓胸的治疗方案主要包括引流治疗、抗菌治疗、营养支持和病因治疗。
合理的治疗方案能有效地控制脓胸的病情，并预防其复发。
食道异物穿孔并纵膈感染及脓胸保守治疗成功1例标签：食道异物；穿孔；纵隔感染；脓胸食管异物并穿孔的治疗分手术及非手术治疗，到底采用哪种方式治疗要视穿孔大小、并发症严重程度、医疗技术水平等决定。
本院收治1例食管异物穿孔并发明显的纵隔感染及脓胸患者，经予内科综合治疗后，得到了很好的疗效，有一定参考价值。
1 病例介绍患者，女，50岁，因“吞食异物后咽痛3 d”于2013年1月14日17∶00急诊入院。
患者于2013年1月11日进食鱼肉时误吞鱼骨头后，一直感咽部疼痛，放射至颈背部，感吞咽困难，时有胸闷、心悸，轻度气紧，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、发热、咳嗽等，在当地村医处就诊，并输液治疗（具体不详），但症状无好转，发病期间每天均进食少量白粥。
因气紧加重，并出现左侧轻度胸痛，遂于发病后3 d入住本院消化科。
发病期间解黄色软便1次。
查体：T 37.8 ℃，P 118次/min，R 21次/min，RP 136/82 mm Hg，急性病容，巩膜无黄染，双下肺呼吸音减弱，两肺闻散在湿啰音，心律齐，未闻杂音，全腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：（2013年1月14日本院急诊科）颈椎及胸部CT平扫：（1）颈4/5、5/6椎间盘突出。
（2）纵隔积气并感染改变——食道异物所致。
（3）两下肺炎性病变。
（4）两侧胸腔少量积液。
入院后查血常规：白细胞计数22.4×109/L，血红蛋白130 g/L，血小板计数224×109/L，中性粒细胞百分数94.0%，C反应蛋白177.5 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血功能正常。
予行胃镜下食管异物取出术。
术中见距门齿24 cm处异物深插入食管黏膜内，周围黏膜明显糜烂，并发现两侧均穿孔，将异物取出后，见食管壁有2个直径分别约0.6、0.8 cm瘘口。
术后予半卧位、胃肠减压，静滴泮托拉唑抑酸，奥硝唑、头孢哌酮舒巴坦抗炎，并辅以平喘、化痰、营养补液支持治疗。
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
脓胸的诊疗及护理脓胸，是指化脓性细菌感染引起的胸膜腔积脓，多继发于化脓性肺部感染，也可见于开放性胸部创伤、胸腔手术后感染等。
可分为急性脓胸和慢性脓胸。
【主要表现】(1)病史：可有肺炎、胸部创伤或胸腔手术史。
(2)症状：急性脓胸表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
慢性期除有胸闷、呼吸困难外，可有低热、乏力、消瘦、营养不良、贫血、精神不振等。
(3)体征：急性期胸部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
慢性期可有消瘦、营养不良、贫血，胸部平坦或下陷，呼吸动度减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
(4)辅助检查：急性脓胸血常规检验，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高；慢性脓胸，可有血红蛋白降低。
胸部X线检查可见脓液位于肺叶间、肺与胸壁间、膈肌上、纵隔、或全脓胸。
【治疗与护理】(1)就诊导向：一般应住院治疗。
(2)急性期脓胸的治疗：①抗感染治疗。
青霉素，成人剂量为400万~600万单位/次，2~3次/日，静脉滴注；或头抱曲松钠1~2克/日，分1-2次，静脉滴注。
对青霉素过敏者可选用林可霉素，成人剂量1.2~1.8克/日，分2~3次静脉滴注；或红霉素，成人剂量0.9~1.2克/日，静脉滴注。
必要时胸腔穿刺抽脓，根据细菌培养结果及药敏试验选用抗生素。
②排除脓液。
可行胸腔闭式引流术。
③支持疗法。
包括加强营养、静脉补充热能和蛋白，必要时间断输人新鲜血液。
④对症处理。
咳嗽、咳痰者，给予复方甘草合剂，成人剂量10毫升/次，3次/日，口服。
发热者，适当应用解热药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。
(3)慢性期脓胸的治疗：①胸腔引流。
彻底胸腔引流，尽早消灭脓腔。
②抗感染治疗。
根据脓液细菌培养及药敏试验结果，酌情选用有效的抗生素，控制感染。
③支持疗法。
加强营养，增强机体抗病能力。
(4)护理措施：①卧床休息，取半卧位或斜坡卧位，保持室内卫生清洁、空气清新。
②脓胸为严重消耗性疾病，需加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养和水分供应，必要时静脉补充营养。
脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。
3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、B超：可见液性暗区。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。
2、胸穿：脓液稀。
3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。
二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。
2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。
3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、CT：胸膜增厚。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。
2、胸膜纤维板剥脱术。
支气管肺炎并脓胸1病例的分析1］肺炎目前仍然是儿童社区和医院内最常见的感染之一，可引起胸腔积液，这种积液与肺炎的发生密切相关，临床上称为肺炎旁胸腔积液，多数积液量较少，呈游离性，可因肺炎好转而吸收。
但若病情进一步发展，则会出现大量胸腔积液形成脓胸，危及生命，因此在治疗上存在一定的难度。
［2］现将我院收治的一患儿病情报告如下。
患者男，5月，因“哭闹2 d”入院，查体：T364℃，P210次/min，R65次/min，神志清楚，哭闹不安，全身无皮疹，前囟平坦，颜面及口周无紫绀，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，扁桃体无肿大，呼吸急促，未见吸气三凹征，颈软，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，心律整齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾不大，四肢可活动，神经系统未见明显异常。
入院后急查辅检结果回报示：0403血分析: WBC143×109/L RBC444×1012/L HGB1200 g/L PLT1230×109/L LYM 1930%MON370% GRA7700%；肝功能ALT87U/L AST109U/L提示肝功受损；肾功能UA675umol/L；电解质示未见明显异常；心肌酶谱：CK31IU/L LDH393IU/L CK MB36IU/L。
肺炎支原体(+)，肺炎衣原体()，心脏彩超示：房间隔中部可疑分流，建议复查，肝胆脾B超示肝内胆管壁回声增强，双侧胸腔积液(脓胸)。
胸片示：①双肺纹理增强。
②右侧胸腔积液。
PPD()，肺CT示：①右肺感染性病变。
②右侧胸腔积液(中等量)。
胸水常规、生化示李凡他试验阳性。
TP445 g/l,GLU005 mmo/L,LDH3536U/L,ADA15718U/L，胸水培养示金黄色葡萄球菌。
并行胸腔局麻下行右侧胸腔闭式胸腔引流术。
0407复查复查肺部CT示：①左侧大量胸腔积液。
②右肺感染性病变。
③右侧胸腔引流术后改变。
胸腔B超示：双侧胸腔积液，行左侧胸腔闭式引流治疗。
