急性心肌梗死PCI术后ST段变化与心功能的关系

急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演与心功能关系的研究【摘要】目的：急性心梗后早期血运重建是挽救缺血心肌最有效的治疗方法，评价直接冠状动脉介入术（pci）后再灌注指标与ami患者心功能及预后的关系对临床有指导意义。

心电图演变是常用的再灌注指标，直接pci术可加速st段和t波演变。

本研究是为明确对急性st段抬高型心肌梗死患者行急诊pci术后st段回落程度及t波早期倒置与心功能及预后的关系。

结果：a组（pci术后1小时st段回落≥50%组）和c组（24小时t波倒置组）患者6月内左心功能恢复优于b组（pci术后1小时st段回落12～24 h 患者需激烈胸痛且明显st段抬高；④符合介入治疗的适应证，除外禁忌证；⑤排除标准：严重的肝肾疾患、左主干病变；影响st 段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征和起搏心电图，活动性出血，主动脉夹层，就诊前7～14天接受过手术或创伤性操作等等。

将直接pci术后1小时st段回落程度分两组：st段回落≥50%组(a组，n=52)，st段回落0.05)，见表1。

注：和b组比较，p>0.05，差异无统计学意义。

2.2 a、b两组患者的术后1月查心脏彩超后进行比较，见表2。

3 讨论我们观察到在ami患者一般情况，年龄，性别，合并冠心病易患因素比较无明显差异，均接受再灌注治疗后，对左心功能的改善却不一致。

mclaughin mg等人研究和比较了几种方法，对测量直接pci术后st段抬高回落对预后的意义，证实在ami中抬高st段回落是ira 再通和死亡率的强大预测指标，并提出估计st段回落的方法[1]。

paul sorajja等人联合ecg st段回落及心肌再灌注评分分析直接pci对预后的影响证实st段回落速度是ami死亡率及左心功能恢复的预测指标[2]。

心外膜血流正常并不一定表示心肌微循环恢复正常，采用st段回落速度和程度更能得到准确评价[3]。

在a组病人中，st段回落≥50%，其术后1个月的lvef明显高于b组(p<0.05)，左室缩小(p<0.05)，em/am比值增大(p<0.05)；术后6个月的左心功能改善的指标更是优于b组(p<0.05)。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心电图ST段回落与P选择素的关系吴秀华;来晏;陈飞;刘学波【摘要】目的探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)成功再灌注治疗后ST段回落与血清P选择素(sP-selectm)的关系.方法连续入选57例急诊行PCI术STEMI患者,依据术后90 min心电图单导联ST段抬高回落(STR)百分比分为2组:STR≥70％(回落完整)组、STR＜ 70％(回落不完整)组;评估和比较年龄、心血管危险因素、胸痛到球囊开通时间、killip分级、CFTC帧数等;动态观察2组PCI术后24 h、1周、4周sP-selectin、hs-CRP的变化;多因素回归分析STEMI患者ST段回落不良的危险因素.结果STR≥ 70％有18例,STR＜ 70％39例;STR＜70％(回落不完整)组年龄偏大,胸痛到球囊开通血管时间延长,Killip分级较高,CFTC帧数较大;PCI术后sP-slection、Hs-CRP动态变化呈下降趋势,24 h、4周ST段回落完整组与不完整组有显著差异(P＜0.05).结论胸痛到球囊开通血管时间、前壁广泛心肌梗死、年龄是PCI术后心肌再灌注不良独立危险因素;血清P-选择素在临床危险分层评价、监测和随访中起着重要的作用.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P404-407)【关键词】ST段抬高型心肌梗死;ST段回落;P选择素;经皮冠状动脉介入治疗【作者】吴秀华;来晏;陈飞;刘学波【作者单位】同济大学附属同济医院心内科,上海200065;上海海事大学,上海201306;同济大学附属同济医院心内科,上海200065;同济大学附属同济医院心内科,上海200065;同济大学附属同济医院心内科,上海200065【正文语种】中文直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的首选方法[1]。

探讨心脏磁共振评估急诊PCI后STEMI患者预后的应用价值摘要：目的：评价急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）治疗后的STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）病人采用心脏磁共振（CMR）评估的实际意义方法：将心脏磁共振评估用于STEMI病人进行PCI治疗后的诊断工作中，分析其现实意义和诊断价值，体现了较高的诊断价值，同时分析其影响因素，对比我院PCI手术的STEMI病人和健康体检者之间一般信息的差异，受试者包括健康体检者和PCI治疗的STEMI患者分别80例。

结果：对比手术后半年的各项CMR指标，健康体检者和和STEMI病人NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF、Endo-GLS、Myo-GLS、Endo-GCS、Myo-GCS的CMR指标均存在明显的差异，数据差异较大（p<0.05）。

急性期和慢性期的STEMI病人的存在统计学差异，GPRS和左室心肌最大扭转角度（twist）差异较小（P>0.05）。

健康受试者的LVEDV、LVESV低于STEMI患者术后1周、1月、6月（P<0.05）；LVEF高于STEMI患者术后1周、1月、6月，Endo-GLS、Myo-GLS、Endo-GCS、Myo-GCS慢性期（术后6月）较急性期（术后1周）有所改善（P<0.05）。

结论：相比于急性期病人，慢性发作期STEMI病人的期LVEDV、LVESV、GLS、GCS有所改善。

在STEMI，随着IM%LV增加，左室容积、左室射血分数、整体应变能力均降低。

关键词：心脏磁共振；急诊PCI；STEMI；应用价值在临床各类疾病中，急性心肌梗死具有较高的发生率。

而其中急性ST段抬高型心肌梗死属于比较多见的一种，这对于我国居民健康所造成的危害不容小觑。

当前，针对急性ST段抬高型心肌梗死所采用的最佳治疗方式是通过对缺血的心肌进行挽救，避免出现心肌坏死以及重建心肌结构，降低再灌注损伤和心肌细胞坏死的不良影响和发生率，从而挽救病人的生命安全[1]。

老年急性心肌梗死病人血清Lp -PLA2水平与PCI围术期心肌损伤及术后心功能的相关性朵 杰,白 洁,韩 琼摘要 目的:探讨老年急性心肌梗死(AMI )病人血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp -PLA2)水平与经皮冠状动脉介入(PCI )围术期心肌损伤及术后心功能的相关性㊂方法:前瞻性纳入2020年2月 2021年2月我院急诊科收治的92例首次诊断为AMI 并于24h 内行PCI 术治疗的病人作为研究对象,根据病人PCI 术后是否发生心肌缺血再灌注损伤(MIRI )将其分为MIRI 组(44例)和非MIRI 组(48例)㊂检测两组血清Lp -PLA2及心功能相关指标,并收集病人的一般资料㊂筛选影响病人PCI 围术期心肌损伤的风险因素后,应用Pearson 相关分析和Logistic 回归分析法分析血清Lp -PLA2水平与心肌损伤及术后心功能恢复的关系㊂结果:MIRI 组Lp -PLA2水平明显高于非MIRI 组(P <0.05);两组梗死血管比较,差异有统计学意义(P <0.05),其中,右冠状动脉发生心肌损伤较多;术后7d ,MIRI 组血清Lp -PLA2㊁N 末端B 型利钠肽原(NT -proBNP )水平及左心室舒张末期内径(LVEDD )较非MIRI 组升高,左室射血分数(LVEF )较非MIRI 组降低(P <0.05);术后1个月,两组Lp -PLA2㊁NT -proBNP 水平及LVEDD 均较术后7d 降低,LVEF 较术后7d 升高(P <0.05);Logistic 回归分析结果显示:血清Lp -PLA2水平是影响AMI 病人PCI 围术期发生心肌损伤的因素;Pearson 相关分析结果显示:血清Lp -PLA2水平与NT -proBNP ㊁LVEDD 呈正相关(P <0.05),与LVEF 呈负相关(P <0.05)㊂结论:老年AMI 病人血清Lp -PLA2水平越高,PCI 围术期心肌损伤发生风险越高,术后心功能恢复越差㊂关键词 急性心肌梗死;脂蛋白相关磷脂酶A2;经皮冠状动脉介入术;心肌损伤;心功能;相关性d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.06.025 心血管疾病中最常见的疾病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease ,CHD ),其中,急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI )是CHD 中的危重急症,也是CHD 致死的主要原因[1-2]㊂随着医疗水平的提升,冠状动脉介入治疗水平也得到了较大的提升,AMI 的救治效率得到显著提升,病人病死率明显降低㊂但心肌 二次损伤 依旧不可避免,指的是当梗死相关的血管开通后,缺陷的心肌细胞血供恢复,再次出现较前更为严重的组织器官损伤和共障碍,即心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury ,MIRI )[3-5]㊂MIRI 的发生对行冠状动脉介入治疗病人的预后造成了极大的影响,极大削弱了PCI 治疗给病人带来的临床获益㊂因此,如何能够更好地减轻MIRI 的发生俨然已成为提高PCI 临床疗效关键所在㊂目前MIRI 发生的机制尚未明确,但炎症和炎性细胞浸润可能在这一过程中发挥了一定的作用㊂由此推断,减少炎症反应的发生可能对预防MIRI 的发生具有积极意义㊂脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein -associated phospholipase A2,Lp -PLA2)是磷脂酶中的一个亚型,是一种新的特异性血管炎症标志物,可通过形成磷脂酶复合物来促作者单位 青海省心脑血管病专科医院(西宁810000),E -mail :****************引用信息 朵杰,白洁,韩琼.老年急性心肌梗死病人血清Lp -PLA2水平与PCI 围术期心肌损伤及术后心功能的相关性[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(6):1111-1114.进炎症的发生,在预测斑块易损性㊁心血管意外事件中有着重要的意义[6-7]㊂目前关于老年AMI 病人血清Lp -PLA2水平与PCI 围术期心肌损伤及术后心功能相关性的研究较少㊂基于此,本研究以92例老年AMI 病人作为研究对象,探讨血清Lp -PLA2的表达与PCI 围术期心肌损伤及术后心功能的相关性㊂1 资料与方法1.1 一般资料 前瞻性纳入2020年2月 2021年2月我院急诊科收治的92例AMI 病人作为研究对象,根据病人PCI 术后是否发生MIRI 将其分为MIRI 组(44例)和非MIRI 组(48例)㊂MIRI 组,男24例,女20例,年龄55~70岁;非MIRI 组,男26例,女22例,年龄57~71岁㊂两组性别㊁饮酒史㊁吸烟史㊁糖尿病史㊁高血压病史等比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂所有病人及其家属均知晓本研究方案,且签署同意书,该方案通过我院伦理委员会的批准㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合‘急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)“[8]中AMI 诊断标准;②首次发病,并于发病24h 内入院治疗,均接受PCI 治疗;③近2个月内无手术史或创伤史;④病人及其家属均充分知情同意,并自愿签署知情同意书;⑤临床资料完整,依从性良好㊂排除标准:①既往发生心肌梗死或存在PCI 治疗史及冠状动脉旁路移植术的病人;②合并肝肾功能不全者;③存在严重贫血㊁严重全身感染性疾病者;④近期发热和急性炎症病史者;⑤临床资料不完整无法进行统计者㊂1.3方法1.3.1一般资料收集由责任医师通过急诊电子病历系统对病人的临床信息进行采集,并由另一名医生进行核实㊂收集的临床资料包括病人的年龄㊁性别㊁就诊时生命体征㊁原发疾病㊁MIRI发生情况等㊂MIRI诊断标准为AMI病人行急诊PCI治疗时出现以下情况:再灌注后血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)㊁再灌注期间出现心律失常㊁无复流(再灌注后血流<3级)等㊂1.3.2生化指标测定病人入院后,按照‘2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性心肌梗死管理指南“[9]中的相关管理措施进行管理,并进行早期康复训练㊂于病人术前㊁术后7d及术后1个月采集空腹肘静脉血样本,于我院实验室完成检测,使用日立7600全自动生化仪(北京泰林东方商贸有限公司)㊂检测指标包括:低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)㊁三酰甘油(triglyceride,TG)㊁N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等㊂Lp-PLA2测定:分别于冠状动脉造影前后自病人桡动脉或股动脉采集血液标本各5mL,离心处理后,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测Lp-PLA2水平㊂所有检测操作均严格按照试剂盒说明书执行㊂试剂盒由上海纪宁实业有限公司生产㊂1.3.3心功能指标测定两组病人均于术后7d及术后1个月行超声心动图检查,检测左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),计算左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),仪器购自美国飞利浦公司,型号为iE33㊂1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析㊂定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组间比较采用独立样本t检验㊂血清Lp-PLA2水平与PCI术后心功能的相关性采用Pearson相关分析法进行分析㊂采用Logistic回归分析法分析影响AMI病人PCI术后出现心肌损伤的危险因素㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较两组性别㊁年龄㊁吸烟史㊁饮酒㊁糖尿病㊁高血压㊁入院时心率㊁血脂等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MIRI组Lp-PLA2水平明显高于非MIRI组(P<0.05);两组梗死血管数比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,右冠状动脉(RCA)发生心肌损伤较多㊂详见表1㊂表1两组临床资料比较项目MIRI组(n=44)非MIRI组(n=48)统计值P 性别(例)男2426χ2=0.0010.971女2022年龄(岁)57.43ʃ13.2858.76ʃ12.49t=-0.4950.622吸烟史(例)2823χ2=2.2960.130饮酒史(例)3127χ2=1.9980.159糖尿病(例)1821χ2=0.0760.783高血压(例)1916χ2=0.9450.331入院时心率(次/min)86.23ʃ17.4281.09ʃ15.37t=1.5030.136 TG(mmol/L) 1.87ʃ1.42 1.63ʃ1.08t=0.9170.362 HDL-C(mmol/L) 1.21ʃ0.38 1.15ʃ0.26t=0.8900.376 LDL-C(mmol/L) 2.57ʃ1.28 2.55ʃ0.79t=0.0910.928 Lp-PLA2(ng/mL)108.65ʃ8.5699.92ʃ5.84t=5.755<0.001梗死相关血管(例)LAD1525LCX614χ2=9.7530.021RCA227LM12注:LAD为左前降支;LCX为左回旋支;LM为左主干㊂2.2两组术后7d㊁1个月血清Lp-PLA2㊁NT-proBNP㊁LVEDD及LVEF比较术后7d,MIRI组血清Lp-PLA2㊁NT-proBNP及LVEDD较非MIRI组升高,LVEF较非MIRI组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组Lp-PLA2㊁NT-proBNP及LVEDD均较术后7d降低,LVEF较术后7d升高,非MIRI组Lp-PLA2㊁NT -proBNP ㊁LVEDD 低于MIRI 组,LVEF 高于MIRI 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组术后7d ㊁1个月血清Lp -PLA2㊁NT -proBNP ㊁LVEDD 及LVEF 比较(x ʃs )组别例数 Lp -PLA2(ng/mL ) 术后7d术后1个月t 值P NT -proBNP (pg/mL )术后7d 术后1个月t 值PMIRI 组44258.67ʃ11.12203.12ʃ10.2424.376<0.001472.13ʃ70.12360.35ʃ51.148.543<0.001非MIRI 组48213.34ʃ18.57185.64ʃ8.869.327<0.001406.54ʃ58.86318.74ʃ45.868.152<0.001t 值14.0448.7754.873 4.114P <0.001<0.001<0.001<0.001组别 LVEDD (mm ) 术后7d术后1个月t 值P LVEF (%)术后7d术后1个月t 值PMIRI 组54.31ʃ5.7245.78ʃ4.227.960<0.00141.87ʃ6.5244.86ʃ7.14-2.0910.039非MIRI 组51.16ʃ4.8640.42ʃ4.3311.432<0.00143.93ʃ2.0849.58ʃ8.13-4.665<0.001t 值 2.854 6.003-2.078 -2.947 P0.005<0.0010.0410.0042.3 老年AMI 病人PCI 围术期发生心肌损伤影响因素的Logistic 回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,以病人PCI 围术期是否发生心肌损伤(否=0,是=1)为因变量,进行Logistic 回归分析,结果显示:血清Lp -PLA2水平是影响AMI 病人PCI 围术期发生心肌损伤的因素[OR =1.075,95%CI(1.050,1.100),P <0.001]㊂2.4 血清Lp -PLA2水平与心功能的相关性 血清Lp -PLA2水平与NT -proBNP ㊁LVEDD 呈正相关(r 值分别为0.411,0.568,P <0.05),与LVEF 呈负相关(r =-0.343,P <0.05)㊂3 讨 论AMI 是冠心病危急重症之一,其发生原因主要是由于粥样斑块不稳定,致使斑块糜烂或破裂,心肌细胞供需氧失衡,进而引发心肌细胞缺血缺氧[10-11]㊂AMI 具有发病急㊁进展迅速及病死率高等特点,不仅可导致病人出现持久性的胸骨后疼痛㊁心力衰竭㊁心律失常及休克等症状,还对病人的生命安全构成了严重的威胁㊂为降低AMI 病人的病死率,提高其预后生活质量,临床常采用急诊PCI 进行施治[12],此法可有效提升AMI病人的救治率,在恢复缺血心肌血流供应的同时,对濒死的心肌也具有较好的救治效果,可有效改善病人预后㊂但在缺血却并未坏死的心肌恢复血供时,经常会发生再灌注低血压㊁再灌注心律失常㊁心功能下降等MIRI [13]㊂一项关于急性冠脉综合征病人的调查显示,不少病人在术后仍易发生一些主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event ,MACE ),而MACE 是导致此类病人死亡的主要原因[14]㊂相关数据显示,2015年全世界因MACE 死亡的病人比例高达31%㊂相关报道指出,MIRI 的发生与氧自由基释放㊁细胞自噬㊁钙离子超载㊁线粒体改变㊁三磷酸腺苷能量代谢障碍及炎症反应等相关,且MIRI 与多种原因存在一定的关联,一种原因可直接或间接诱发其他原因的产生,甚至叠加,产生级联反应,致使MIRI 加剧[15-16]㊂ Lp -PLA2是一种非钙离子依赖活性的血管特异性炎性酶,主要来源于巨噬细胞和淋巴细胞㊂有报道显示,Lp -PLA2可与脂蛋白颗粒相联合,可产生具有促炎作用的氧化游离脂肪酸(LysoPC )和溶血卵磷脂(OxFA )分子,进而使单核细胞聚集,加重内皮细胞受损程度,最终导致心肌收缩功能失衡[17]㊂Lp -PLA2还可通过编码PLA2GT 基因,上调黏附分子㊁表皮生长因子(epidermal growth factor ,EGF )及血小板衍生生长因子(platelet -derived growth factor ,PDGF )表达水平,对体内炎症反应起到促进作用[18]㊂本研究结果显示,MIRI 组Lp -PLA2水平明显高于非MIRI 组,两组梗死血管数比较,差异有统计学意义,其中,右冠状动脉发生心肌损伤病人比例较高㊂表明Lp -PLA2水平对MIRI 的发生具有一定的预测价值㊂进一步分析两组病人PCI 术后7d 及术后1个月血清Lp -PLA2水平和心功能指标的变化,结果显示,术后7d ,MIRI 组血清Lp -PLA2㊁NT -proBNP 及LVEDD 较非MIRI 组升高,LVEF 较非MIRI 组降低;术后1个月,两组Lp -PLA2㊁NT -proBNP 及LVEDD 均较术后7d 降低,LVEF 较术后7d 升高㊂表明AMI 病人行PCI 术后,发生MIRI 的病人体内血清Lp -PLA2水平偏高,且其心功能恢复速度较非MIRI 病人更缓慢,Lp -PLA2与MIRI 的发生发展关系密切㊂这与陈月婷等[19]研究结果基本相符,其研究中指出,Lp -PLA2水平越高,心肌再灌注不良的发生风险越高㊂Moldoveanu 等[20]发现,Lp -PLA2水平与术后支架再狭窄存在一定的联系㊂此外,再灌注期间,巨噬细胞㊁中性粒细胞及淋巴细胞等炎性细胞水平升高,释放活性氧(reactive oxygen species,ROS), ROS对磷脂酶(如Lp-PLA2)造成刺激,使蛋白酶及内切核酸酶等溶媒活化,最终引发严重细胞损伤㊂应用Lp-PLA2抑制剂可显著减少体内炎症反应,可使MIRI 事件发生率降低,病人预后得到改善㊂Logistic回归分析结果显示:血清Lp-PLA2水平是影响AMI病人PCI 围术期发生心肌损伤的因素㊂血清Lp-PLA2水平与NT-proBNP㊁LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关㊂这也间接验证了炎症反应在心肌再灌注的发生发展过程中起重要作用㊂综上所述,Lp-PLA2水平在行PCI治疗的AMI病人体内表达明显增加,且可较好地预测急诊PCI期间MIRI的发生风险㊂临床可将Lp-PLA2水平作为评价行PCI治疗的AMI病人是否发生MIRI的参考指标,或将其作为相关药物研究的治疗靶点,进而减少行急诊PCI过程中MIRI的发生,进一步提高AMI病人的临床预后,扩大临床获益㊂但关于Lp-PLA2在AMI的具体作用及参与MIRI的确切病理机制仍需进一步探索㊂本研究样本量较小,有待扩大样本量验证结论㊂参考文献:[1]GULATI R,BEHFAR A,NARULA J,et al.Acute myocardialinfarction in young individuals[J].Mayo Clinic Proceedings,2020,95(1):136-156.[2]EDUPUGANTI M M,GANGA V.Acute myocardial infarction inpregnancy:current diagnosis and management approaches[J].Indian Heart Journal,2019,71(5):367-374.[3]YU L M,YANG G,ZHANG X J,et al.Megakaryocytic leukemia1bridges epigenetic activation of NADPH oxidase in macrophagesto cardiac ischemia-reperfusion injury[J].Circulation,2018,138(24):2820-2836.[4]吴冰璇,黄淑芬,吴文超,等.阿利吉仑通过抑制炎症和凋亡反应改善小鼠心肌缺血再灌注损伤[J].中南医学科学杂志,2021,49(4):397-401.[5]许峥,李学文,米小龙.金花葵多糖提取物抑制氧化应激反应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中华生物医学工程杂志,2018,24(6):391-395.[6]HUANGF B,W ANG K,SHEN J 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心脉隆注射液治疗急诊PCI术后心衰患者的疗效及对心功能的影响1. 引言1.1 背景心衰是一种心脏功能减退、心排血量降低或心脏收缩功能障碍等多种病因引起的一种病理状态，是临床常见病、多发病和危重病，严重威胁患者的生命质量和生命安全。

随着心脏病的发病率逐年增加，心衰的发病率也呈逐年上升的趋势，给医疗卫生系统带来了巨大负担。

急诊PCI术后心衰是指患者在行冠状动脉介入治疗（PCI）后发生心衰的情况。

急诊PCI是指在急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛等急性冠心病事件中，立即行介入治疗，恢复冠状动脉通畅，减少心肌梗死的范围和心肌损伤，提高患者的生存率和生存质量。

心脉隆注射液是一种新型的心血管药物，具有扩张冠状动脉、增加心肌收缩力、提高心脏排血量和改善微循环等作用，对心衰患者具有显著的治疗效果。

本研究旨在探讨心脉隆注射液对急诊PCI术后心衰患者的疗效及对心功能的影响，为临床治疗提供科学依据。

1.2 目的本研究的目的是评估心脉隆注射液在急诊PCI术后心衰患者中的治疗效果及对心功能的影响，为临床医生提供更有效的治疗方案。

通过观察心脉隆注射液对急诊PCI术后心衰患者的临床特征变化，分析心脉隆注射液在改善心功能方面的作用机制，探讨其对心脏功能和结构的影响，以及评估其在心衰治疗中的安全性和不良反应情况。

我们的目的是为了更深入地了解心脉隆注射液在急诊PCI术后心衰患者中的治疗效果，并为临床实践提供科学依据和临床指导，从而改善患者的生存质量和预后。

1.3 研究对象本研究的对象为急诊PCI术后心衰患者，他们是一群心衰病情较为严重的患者群体。

急诊PCI术后心衰患者常常表现为急性冠状动脉病变引起的心肌梗死或心肌缺血，导致心脏功能减退，进而出现心力衰竭的症状。

这些患者常常需要进行紧急的介入性治疗，例如冠脉介入手术，以解除冠状动脉狭窄或闭塞，改善心肌供血，减轻心脏负荷，从而缓解心衰症状。

在急诊PCI术后心衰患者中，心脉隆注射液被广泛应用于治疗心衰症状。

诺心妥对老年 AMI患者 PCI术后心室重构及心功能的影响急性心肌梗死（AMI）是心内科常见急危重症，也是心力衰竭最常见、最重要的病因之一。

据中国AMI 注册登记（CAMI）的研究，我国AMI发病以老年人为多，AMI 患者的平均年龄为 62.88 岁，男、女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁。

目前急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）再灌注治疗已成为目前抢救AMI的主要手段。

但观察发现，接受急诊PCI的AMI患者入院时心力衰竭的发生率为14.3%，即使已行PCI，心肌梗死后心力衰竭发生率仍然倍增。

国外报道，在AMI后1周约66％出现心力衰竭。

诺心妥是近年来被公认为具有里程碑式进展的治疗慢性心力衰竭的药物，已广泛用于扩张型心肌病心力衰竭的治疗。

近来有报道，诺心妥有抑制心肌纤维化、逆转心室重构、提高左室射血分数作用。

因此，本文研究观察诺心妥对于老年AMI患者PCI术后心室重构及心功能的影响，发现诺心妥对老年AMI患者急诊 PCI 术后的心功能亦具有保护作用，现报道如下。

1.研究对象及方法1.1研究对象选取我院自2020年06月至2021年06月在我院诊断AMI并行急诊PCI治疗的老年AMI患者40例。

随机分为对照组及观察组各20例。

两组年龄、性别、体重、血脂、血糖等参数比较无统计学意义。

AMI 的诊断标准参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

入选标准：①年龄≥60岁，发病12h内；②均为首次发生心肌梗死，并且没有PCI治疗及冠状动脉旁路移植术(CABG)史，③血压均高于90/60mmHg；④介入治疗取得完全成功；⑤患者依从性良好。

排除标准：左主干病变、心源性休克、糖尿病服用磺脲类药物、严重肾或肝功能不全、消化道出血、入院时存在发热及严重电解质紊乱及不同意急诊手术者等。

1.2 方法：所有两组研究对象临床诊断AMI后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg或替格瑞洛180 mg，口服阿托伐他汀钙片20 mg或瑞舒伐他汀10mg。

为心血管病发生及死亡的预报因子的重要性[2]。

因此有学者提出:心率为冠心病病死率的强预测因素,应将静息心率作为危险分层的参数,控制静息心率可使患者获得更大的益处[3]。

本资料发现老年AM I患者的心率与心功能和病死率明显相关, HR>100次 m in的患者心功能明显低于HR<100次 m in的患者,而心率增快的AM I患者病死率也明显提高。

提示心率增快是老年AM I患者预后的预测因子之一。

对AM I患者,心率是既简单又非常有用的危险分层指标,要透过心率这一表面体征,深刻认识病情的严重程度,密切观察心率变化,积极采取治疗措施,以降低心率和改善预后。

【参考文献】[1]　Jam eson KA,Kesbitt SD,Am erena JV,et al.A ngi o tensin m ediatesfo rearm gluco se up take by homodynam ic rather than direct effects[J].H ypertensi on,1996,27:854.[2]　Palaltini P,Julius S.R eview article:A ssociati on of tachycardiaw ith mo rbidity and mo rtality:patho2physi o logical considerati ons[J].J H um H ypertens,1997,11(Supp l1):19227.[3]　Bauer A,Kantelhardt JW,Barthel P,et al.D ecelerati on capacityof heart rate as a p redicto r of mo rtality after m yocardial infarc2 ti on:coho rt study[J].L ancet,2006,367(9523):167421681.收稿日期:2008205222;修回日期:2008210212 责任编辑:郭怀勇急性冠脉综合征急诊PC I前后BN P变化及与心功能相关性观察夏增胜 【摘要】　目的:探讨急性冠脉综合征(A CS)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PC I)前后脑利钠肽(BN P)的变化及其与心功能的关系。