直肠癌手术护理论文
- 格式:doc
- 大小:26.50 KB
- 文档页数:7
直肠癌病人手术后护理【关键词】直肠癌;手术;护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)05-0272-02直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一,手术切除是其主要的治疗手段。
2009~2011年我院收治直肠癌病人80例,通过对直肠癌的病人实施整体护理,收到了良好的社会效益,在直肠癌的护理中积累了一定的经验,现将有关护理报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组病例80例,年龄20~88岁,其中男48例,女32例,手术保留肛门治疗50例,手术行腹壁造瘘30例。
1.2 方法与结果采用统一的整体护理。
80例患者均顺利完成手术。
术后精心护理患者生活质量均良好。
2 护理方法2.1 护理评估患者会因身患直肠癌,担心治疗效果和复发、转移等,同时部分患者对手术了解不多,易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。
2.1.1 建立和谐的医患关系。
首先护理人员要主动与患者沟通,建立良好的护患关系,耐心细致回答患者的每一个问题;其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表治疗方法和预后,让患者了解和认识该病;然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验,讲解治疗经过,术后可能出现的并发症,取得患者或家属的同意并签字;介绍手术成功的案例,并请手术成功的患者与之交流,现身说教。
最后,创造良好的环境,保持病房内温度和湿度适宜。
如患者担心的治疗效果及预后,护士应耐心向患者解释,增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2 加强患者术后心理疏导。
大多数行腹壁造瘘术后患者,产生自卑忧虑心理,不敢面对现实,不愿与他人接触,对治疗和生活失去信心。
遇到这种情况,护士要正确引导、安慰鼓励患者,逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷,使患者积极主动地调整心态。
开展以家庭为中心的健康教育,避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。
2.2 对症护理2.2.1 腹壁造瘘口的护理:每日用生理盐水棉球清洗腹壁造瘘口,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏,每日更换、清洗造口袋,保证造口袋无异味。
直肠癌患者的人本护理摘要:直肠癌是胃肠道中常见的恶心肿瘤之一,一旦确诊后,患者的心理都会产生不同程度的压力,尤其是需要做人工肛门来解决排便的部分患者。
本文通过对直肠癌患者住院期间的临床护理观察与实践,总结得出对于直肠癌患者的护理,一定要注重直肠癌患者的心理、手术以及饮食护理,可提高患者的治疗效果和生活质量。
关键词:直肠癌患者;人本护理【中图分类号】r445.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)11-0374-01近十年来,随着人们工作压力、生活环境等众多因素的综合作用下,直肠癌的发病率逐年攀升。
在“谈癌色变”的社会环境中,患者的心理都会产生不同程度的压力,尤其是需要做人工肛门的部分患者。
因此,一定要注重患者的心理、饮食、术前以及术后护理,以免影响病人的治疗和护理工作的进行。
1临床资料1.1一般资料:本组病例68例,其中男38例,女22例,年龄20~68岁,实施手术保留肛门治疗55例,实施手术行腹壁造瘘13例。
1.2护理方法和结果:采用统一的整体护理,68例患者均顺利完成手术,无中转开腹,手术基本成功。
术后患者均得到精心护理,生活质量良好。
2直肠癌患者的人本护理2.1直肠癌患者心理护理2.1.1术前心理护理:术前,患者易产生恐惧、焦虑、紧张等诸多心理问题。
对于有需要做永久性人工肛门的患者,要把术后可能造成的影响提前告知患者及其家属,使其能以最佳精神状态接受手术。
此外,还要做好患者家属的思想工作,使他们对直肠癌及其手术有一定的了解,与医护人员相互配合,稳定患者情绪,共同促进患者康复。
2.1.2术后心理护理:术后一周内,部分行腹壁造瘘术后患者,极易产生自卑忧虑心理,甚至对治疗和生活失去信心,尤其是发生粪便外溢的现象时。
因此,这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视,避免刺激病人。
护理人员要安慰鼓励患者,注意正确引导,使其逐渐面对、适应自身的现有缺陷,调整好心态。
2.2直肠癌患者手术护理2.2.1术前护理:术前,患者的肠道要做好充分准备,以增加手术的成功率与安全性。
1例直肠癌术后护理体会【中图分类号】r473.73 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)07-0441-01【摘要】:直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势《1》。
【关键词】:直肠癌。
护理。
1 病例介绍患者,男,48岁,于2012年3月16日以“大便表面带血1+年”收入我院。
我院经检查确定无其他手术禁忌症,于3月26日在手术室静脉复合浅全麻下行剖腹探查术,经腹直肠癌切除术,腹腔引流术,术后患者安返病房,术后严密观察其生命体征的变化。
给予一级护理、心电监护、吸氧、观察腹部及会阴部切口辅料,静脉抗炎,止血,营养,支持对症治疗。
术后无其他并发症。
出院前一周给于静脉输入化疗药物治疗,无不良反应。
住院27 d后,患者一般状态好,生命体征平稳,自觉无不适,痊愈出院。
2 护理2.1 入院告知:患者入院后要热情接诊,向患者及家属进行入院宣教,详细介绍医院及病区环境、科主任、主管医师、护士长及责任护士,消除患者的陌生感及紧张情绪,使其消除紧张情绪。
2.2 心理护理:由于患者对本病知识缺乏,患者较为焦虑、紧张,针对以上情况我们经常深入病房为其讲解有关直肠癌治疗及愈后的相关知识,向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程,态度和蔼可亲,使其消除恐惧心理,解除思想顾虑,增强了战胜疾病的信心,主动配合医护人员进行治疗。
2.3 术前护理:病人术前应补充高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化的少渣饮食。
术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食。
口服抗生素,抑制肠道细菌,术前1天行全肠道灌洗。
术晨置胃管,尿管。
根据病人具体情况做好安慰解释工作,给于必要的健康教育。
2.4 术后护理:1)体位:病情平稳者取半卧位,利于呼吸和腹腔引流。
2)饮食:病人术后禁食禁饮2~3日后肛门排气后即可拔除胃管,进流质饮食,若无不良反应,进半流质饮食,1周后改进少渣饮食,2周左右可进普食。
天朝护理学院毕业论文中文题目:直肠癌术后护理学生:天朝子民年级学号: 222 指导教师:刘罗锅专业:护理学实习单位:东厂2013年5月目录摘要 --------------------------------------------------------3 关键词 -------------------------------------------------------3 前言 --------------------------------------------------------31 护理体会 ------------------------------------------------- 32 护理 -------------------------------------------------------4 2.1心理护理 -----------------------------------------------4 2.1.1 术前心理护理 ----------------------------------------4 2.1.2 术后心理护理 ---------------------------------------4 2.2 造瘘口护理 ----------------------------------------------5 2.2.1结肠造瘘口的护理 ----------------------------------------5 2.2.2 饮食护理 ----------------------------------------------53 并发症的护理 -----------------------------------------------5 致谢 ---------------------------------------------------------6 参考文献 ------------------------------------------------------62014年5月直肠癌术后护理张大三1 指导:李小四2051级7班;2.**学院护理学院〕【摘要】目的:指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法:通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果:通过有效的心理护理,加强患者对治疗的信心。
直肠癌个案护理范文英文回答:Colorectal cancer is a type of cancer that affects the rectum and the colon. As a nurse, my role in caring for a patient with colorectal cancer is crucial in providing support, education, and assistance throughout the treatment process.One important aspect of nursing care for a patient with colorectal cancer is to ensure effective pain management. Pain can be a common symptom experienced by these patients, especially during advanced stages of the disease. I would assess the patient's pain level regularly and administer appropriate pain medications as prescribed. Additionally, I would educate the patient on non-pharmacological pain management techniques, such as relaxation exercises and distraction techniques, to help alleviate their discomfort.Another crucial aspect of nursing care is to monitorand manage potential complications associated with colorectal cancer and its treatment. For example, patients undergoing chemotherapy may experience side effects such as nausea, vomiting, and fatigue. I would closely monitor these symptoms and provide appropriate interventions, such as antiemetic medications and rest periods, to help alleviate their discomfort.In addition, I would provide emotional support to the patient and their family throughout the treatment process.A cancer diagnosis can be overwhelming and emotionally challenging. I would spend time listening to the patient's concerns and fears, and provide reassurance and empathy. It is important to establish a trusting relationship with the patient, as this can greatly impact their overall well-being and treatment outcomes.Furthermore, I would educate the patient on lifestyle modifications and self-care practices that can help improve their quality of life. For example, I would provide information on the importance of a healthy diet rich in fruits, vegetables, and whole grains, as well as thebenefits of regular exercise. I would also emphasize the importance of regular follow-up appointments and screenings to monitor their condition and detect any potential recurrence or complications.Overall, my role as a nurse in caring for a patientwith colorectal cancer involves ensuring effective pain management, monitoring and managing potential complications, providing emotional support, and educating the patient on self-care practices. By addressing these aspects of care, I aim to improve the patient's overall well-being and treatment outcomes.中文回答:直肠癌是一种影响直肠和结肠的癌症。
直肠癌护理文献
直肠癌护理是医疗界重要的一部分,这可以有效的帮助癌症患者改善其生活质量。
像一般的护理一样,直肠癌护理也包括了诊断、干预以及护理准备等过程。
此外,为患者提供有效的护理是直肠癌护理中非常重要的一环。
诊断直肠癌护理是从早期发现疾病开始的,在检查完相关医学图像后,医生可以确定患者是否患有直肠癌或其他恶性肿瘤。
对于直肠癌护理,执行适当的抗癌疗法和护理是非常重要的,这可以延长患者的活动时间,增强体能,提高生活质量。
干预护理也是直肠癌护理中至关重要的一部分,在护理过程中,主要是为病人提供必要的护理支持,以帮助他们顺利度过病痛,疗养期间。
对于术后护理,主要包括营养支持、评估并管理术后并发症、抗感染药物治疗以及有效的心理治疗等。
护理准备也是直肠癌护理中十分重要的部分,它包括不同类型的评估和计划,以帮助患者和家庭成员准备处理病痛的情况,并调节患者的生活方式,使其适应身体的需要。
此外,康复训练和社会支持也是直肠癌护理中非常重要的一部分,它可以帮助患者获得必要的信息和帮助,以促进其早期康复。
总之,直肠癌护理是保护患者身体健康和改善生活质量的重要过程,因此,应该进行全面的管理和护理,以确保病患能够在良好的社会环境中获得最大程度的护理支持。
护理配合论文直肠癌手术论文:39例直肠癌手术的护理配合体会[摘要] 目的总结39例直肠癌手术护理配合体会;方法 39例直肠癌病人,采用腹会阴联合根治切除术(miies 手术)30例,经腹直肠癌切除,低位吻合(直肠前切除dixon 手术)4例,乙状结肠双腔或单腔造漏5例。
效果 39例手术病人随访最长时间9年,最短2月。
[关键词] 直肠癌手术; 护理配合; 体会1 临床资料我院自1998年至2010年共收治直肠癌病人55例,其中39例行手术治疗,本组病例中男性21例,女性18例,年龄最大80岁,最小30岁(平均56.7岁)。
症状:有粘液血便32例,粪便变形变细19例,排便次数增多29例,肛门坠胀不适26例,贫血乏力16例,伴有梗阻症状6例。
部位:中上段(距肛门7cm以上)9例,下段(距肛门7cm以下)30例。
手术方法:经腹会阴根治切除( miies 手术)30例,经腹直肠癌切除,低位吻合(直肠前切除dixon 手术)4例,乙状结肠双腔或单腔造漏5例。
效果:39例手术病人随访最长时间9年,最短2月。
2 护理配合体会2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理由于病人对手术和麻醉缺乏认识,术前常有不同程度的凝虑,恐惧等心理反应,往往会产生不同程度的心理负担,因此手术护士在进行术前访视时,应了解病人的异常心理活动,通过认真的心理护理,使病人处于接受手术的最佳心身状态。
并以适当的方式将术前准备的目的,手术及麻醉中的注意事项告知病人,使其了解一些手术中的相关知识,以便以更好的的心理准备接受并积极配合手术治疗。
该类手术病人腹壁大多需做永久性人工肛门,术前更应详细讲明人工肛门对手术治疗的必要性,不会影响生活和工作,处理并不复杂,使患者面对现实,树立起勇敢生活下去的信心。
2.1.2 手术用物准备除常规的手术器械外,还应准备深部拉钩和高频刀及加长柄,石蜡油、气囊尿管、油纱、碘仿纱布、橡皮套、布带等。
2.2 术中护理2.2 1 建立静脉通路输液部位的选择,因手术需取截石位体位,输液部位不要建立在下肢,以免双脚抬高影响输液速度,最好建立2条静脉通路在上肢或颈部。
84例结直肠癌患者围术期护理[摘要] 目的探讨结直肠癌患者围术期快速康复的护理效果。
方法将84例结直肠癌手术病人随机分为两组,分别实施fts护理(fts组)和传统护理(对照组),比较两组临床治疗效果和并发症发生情况。
结果两组术后首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间和术后费用比较差异均有统计学意义(p0.05),具有可比性。
1.2 护理1.2.1术前护理①术前教育:fts组术前向病人详细告知快速康复各阶段的时间、促进康复的各种建议、术后可能出现的问题及解决方法等,消除病人对医院和手术的陌生感和恐惧感,使病人更好地配合各项护理措施和治疗,加速术后恢复;对照组对病人进行常规宣教及心理护理。
②禁食禁饮:fts组指导病人术前2h饮用糖类饮品;对照组常规禁食24h,禁水4h。
③肠道准备:fts组不行全肠道清洗或仅灌肠1次;对照组采用传统术前3d肠道准备法。
1.2.2 术中护理 fts组术中严格控制输液量及生理盐水输入量,并保持手术室温度22℃~25℃,必要时使用输液加热装置,给予床垫保暖、腹腔冲洗液加热等保温措施,并每小时进行体温、血压监测1次;对照组术中按常规补充3000ml~4000ml液体,不限制液体量,不采取保温措施。
1.2.3术后护理①引流管的护理:fts组不留置胃管或术后麻醉清醒后即拔除,尿管于术后24h拔除,低位直肠癌术后2d或3d拔除,不使用或少使用腹腔引流;对照组常规放置引流管。
②早期进食与活动:fts组指导病人在可耐受前提下,术后24h内可饮含蛋白质的营养液,48h后半流食,72h~96h普食。
指导病人手术当天协助病人早期床上翻身和活动,术后第1天在床边活动2h,第3天指导病人自行翻身和下床活动,第4天恢复正常活动。
对照组待病人排气后给予流食,逐渐过渡到半流食、普食。
病人自愿活动或在护理人员协助下被动活动。
③疼痛的护理:fts组术后36h内采取镇痛泵(吗啡+0.5%丁哌卡因+格拉斯琼)持续硬膜外止痛,并运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻病人疼痛;对照组术后止痛用盐酸哌替啶等止痛剂。
直肠癌患者围手术期的护理摘要:目的:探讨直肠癌围手术期的护理方法和效果。
方法:通过对本院收治的52例直肠癌患者术前做好充分的准备及进行心理护理,术后进行精心护理及术后宣教。
结果:52例患者术后身心康复良好,无并发症发生,效果满意。
结论:直肠癌患者身心受打击,治疗方法以手术为主,对患者实施围手术期的护理干预,可促进患者术后早日康复,预防并发症,提高患者的生活质量。
关键词:直肠癌;护理干预;康复【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)10-0385-01直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌第二位[1]。
直肠癌是危害人类身体健康的一大疾病,早期如不及时治疗就会发展成为中期、晚期,给患者带来极大疼痛,甚至危及患者生命。
患者在得知自己患有直肠癌之后就会变得非常紧张,惧怕疾病,往往心理负担非常的大,产生了讳疾忌医的心理状态。
鉴于此,笔者通过对2011年5月-2012年5月本科室收治52例直肠癌患者进行围手术期的护理干预,鼓励患者积极接受治疗和护理,指导患者家属支持患者,做好直肠癌术前术后的护理及宣教,取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料:自2011年5月-2012年5月本科室收治直肠癌患者52例,其中男29例,女23例,年龄33-81岁,平均年龄58.5岁,均经病理诊断为直肠癌,行直肠癌根治术48例,其中有人工肛门20例,另外4例因肿瘤广泛转移,只行人工肛门造口术,以解除梗阻症状。
1.2方法:给予患者的术前充分肠道准备及心理支持,术后予严密观察病情,做好饮食护理、管道护理及术后有针对性的心理疏导及家庭支持。
2结果直肠癌患者术前均能以良好的心理接受手术治疗;术后能以最佳的心理状态接受治疗和护理,无管道脱落及并发症发生,能正确认识人工肛门的重要性,无死亡病例,提高了生活质量及护理工作的满意率。
3护理3.1术前护理3.1.1术前肠道准备及饮食护理:术前3天给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染,指导按时服药。
46例直肠癌患者的术后护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)03-0110-01【摘要】:目的:探讨直肠癌患者的术后护理方法,以便积累临床经验,指导临床工作。
方法:对我院收治的46例直肠癌术后患者进行规范的护理。
结果本组患者经过精心护理,取得了满意效果。
结论:对直肠癌患者术后进行精心与规范的护理,有助于提高治疗效果,改善患者的生存质量。
【关键词】:直肠癌术后护理直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,发病率有逐年上升的趋势,约占所有大肠癌的60%,外科手术治疗仍然是根治的主要方法,其中50%~60%的患者需要做永久性结肠造口,近年我院收治病例共46例直肠癌患者,均采用手术治疗,通过护理,疗效满意,无一例死亡。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料收集我院2009年2月至2011年12月收治病例共46例,其中男34例,女12例,年龄40一60岁27例,60一70岁以上16例,70岁以上3例,全部病例均经直肠指检及窥镜和x线检查.最后经活检病理报告确诊。
术后合并心脏病者5例,合并高血压者4例,合并慢性支气管炎者1例。
其中39例行腹会阴联合根治术。
均例行保留肛门括约肌手术,7例行单纯腹壁造瘘术。
2 护理2.1 常规护理病人手术之后应安置在安静的环境中,在床平卧6小时,无禁忌病人可半卧,一般会鼓励病人前期下床活动,这样有益于肠道恢复,不易粘连,直肠癌病人手术之后,早期时间大便次数较多,自我控制能力弱,为了确保病人会阴部干燥以及床铺衣物的清洁,应及时地更换敷料、棉垫。
2.2 心理护理直肠癌根治手术是较大的外科手术,病人对手术和痊愈的心理负担较重,又因难以接受腹壁人工肛门,年轻病人多是如此,更因为这方面,而拒绝手术,再加上术后引流液会引发腹痛、发热、粪便等症状,这时病人通常会不同程度的精神紧张,产生心理障碍,如此作为护士,掌握病人的心理状态要及时,从而最大程度地帮助病人解除不良情绪,消除思想负担,可以多给病人介绍以往的成功病例,以帮助病人增强治疗的信心,使其达到接受治疗、护理所需处的心理最佳状态。
直肠癌手术护理
【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)03-0177-01
在我国,直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一,发病率有逐年上升的趋势,发病年龄多在中年以上。
治疗上多采取以手术为主的综合治疗。
根据癌肿在直肠的位置不同,有以下几种术式:
①腹会阴联合直肠癌根治术(milse手术):传统的milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌。
切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等。
乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
②经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,dixon手术):适用与直肠癌下缘距肛门10cm以上者,经腹切除乙状结肠和直肠大部,作直肠和乙状结肠肠端吻合,保留正常肛门。
近年来,在直肠癌病理组织学研究与吻合器广泛使用的基础上,原来适用于中上段直肠癌的保留肛管括约肌的切除式,延用到距肛门5~7cm的直肠下段癌。
③拉下式直肠癌切除术:适用与直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。
腹部操作与上述手术基本相同,经肛门在齿线上切断直肠,将乙状结肠从肛门拉下,固定于肛门。
10~14d后切去肛门处多余直肠。
此手术虽保留肛门,但控制排便效果不满意,手术彻底性差。
我科2009~2011年共收治低位直肠癌患者68例,均成功实施(milse手术),行永久性乙状结肠造口。
经过精心治疗和护理,取得较满意的效果。
现就手术护理体会介绍如。
1 临床资料
本组68例,其中男性40例,女性28例。
年龄46~75岁。
术前患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻,黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状。
确诊后均施行永久性结肠造口术,手术顺利。
术后经治疗和护理,均早期康复。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理与沟通:创造良性环境,即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪,作为外科医生、护士以及家属,要和病人一起共同参与,帮助病人解决心理问题,充分进行心理疏导,以缓解病人的焦虑和恐惧情绪,营造一个良好的环境和氛围,使病人能够接受肠造口。
由于病人的心理压力较大,非常痛苦,认为造口后会失去尊严,同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验;另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。
术前医患之间要建立融洽的关系,有良好的沟通,病人愿意向医护人员进行咨询,并且主动寻求一些帮助;还有就是充分解释有关的知识,让病人了解结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部,对消化功能并无影响。
造口虽然会给病人生活带来不便,但如果处理得当,仍能正常生活、工作;对即将发生的事情有全面的了解;探讨对即将拥有造口的感受,医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验,也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验;让患者的家庭也参与护理,得到所需
的相关信息,给予病人最有利的支持;造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务;造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人,这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
2.1.2 术前肠道准备:包括调节饮食、服用泻剂、灌肠、口服抗生素等。
无肠道梗阻症状者:术前3d进少渣半流质饮食,术前2d起进流质饮食。
术前3d给番泻叶6g泡茶饮用,每日上午1次。
手术前2d晚用1%~2%肥皂水灌肠1次,手术前1d晚清洁灌肠。
口服肠道不吸收抗生素,如甲硝唑、卡那霉素等。
也可用20%甘露醇500ml 稀释至1500ml左右于术前1d午餐后0.5~2h内口服,但对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。
有肠道梗阻症状者:术前准备时间需延长
2.2 术后护理
2.2.1 术后的一般护理:术后应指导患者平卧,头偏向一侧,血压稳定后取半卧位,以利腹腔引流。
严密观察患者生命体征变化,及时评估造口黏膜的颜色,正常为红色或粉红色,类似正常人嘴唇的颜色,表面光滑湿润。
妥善固定胃管、尿管及会阴部引流管,详细记录各种引流液的量、色、性状,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、堵塞。
胃肠减压管一般放置2~3d,至肛门排气或结肠造口开放即可拔除。
尿管留置2周后拔除,拔前先夹管1~2 d以训练膀胱张力。
2.2.2 饮食指导:2~3d肛门排气或结肠造口开放后可进流质饮食,如无不良反应,改为半流质饮食,术后1周可进少渣饮食,2周左右可进普食。
给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。
注意饮食卫生,避免进食刺激性气体或胀气性食物,如豆类、大蒜、洋葱、山芋等,避免服用引起便秘的食物,如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
指导患者调节膳食,形成良好的生活方式,需多样化的均衡饮食,进食需细嚼慢咽,多食新鲜水果、蔬菜等; 1 d内避免摄入过多的高纤维素食物,以免引起结肠造口的阻塞。
由于大肠回收水分的功能降低,所以结肠造口患者需注意水分的补充,当肠功能恢复后,可恢复术前的饮食规律与习惯。
2.2.3 活动:早期鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身、和床上作肢体活动锻炼。
一般术后1周可离床活动,要根据病人耐受力,逐渐增加活动范围和活动量。
2.2.4 造口护理:结肠造口又称人工肝门,是近端结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道。
2.2.4.1 造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布,及时更换外层渗湿敷料,防止感染。
并观察有无肠段回缩,出血,坏死等现象。
2.2.4.2 造口一般与术后2-3天,肠蠕动恢复后开放,观察有无肠粘膜颜色变暗,发紫,发黑等异常,防止造口肠管坏死,感染。
2.2.4.3 造口开放,病人应取造口侧卧位,防止造口流出物污染腹部切口敷料。
用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口,保护腹壁切口。
2.2.4.4 造口开放初期,保持造口周围皮肤清洁,干燥,及时用中性皂液或0.5%氯已定(洗必泰)溶液清洁周围皮肤,再涂上氧化锌软膏;观察造口周围皮肤有无红,肿,破溃等现象。
每次造口排便,以凡士林覆盖外翻的肠粘膜,外盖厚敷料,起到保护作用。
2.2.4.5 正确使用造口袋:选择造口袋,测量造口大小,在将造口袋开口剪至合适大小,袋口对准造口盖紧,带囊朝下,用有弹性的腰带固定好造口袋。
当袋口内充满三分之一排泄物,须及时更换,注意将造口袋贴紧,预防发生粪便渗漏,造成造口周围皮炎。
可备3~4个造口袋更换,使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净,擦干、晾干备用。
2.2.4.6 预防并发症:观察造口粘膜的血液循环,造口有无回缩、出血、坏死等。
造口处拆线愈合后,每日扩肛1次,防止造口狭窄。
观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等梗阻症状。
进食后3~4天未排便,可用导尿管灌肠,一般插入不超过10cm,常用液体石蜡或肥皂水,但注意压力不能过大,以防肠穿孔。
2.2.4.7 帮助病人正视肠造口,并参与造口护理:鼓励病人及家属说出对造口的感受和接受程度。
以正向且接受的态度处理造口,避免出现厌恶的表情。
护理过程中注意病人的隐私。
鼓励家属参与病人造口的护理。
逐步协助病人达到独立护理造口的能力。
先让病人正视造口,讨论自我照顾的注意事项,教导处理的步骤,当病人达到预定目标时,给予正向鼓励及赞赏。
向病人及家属解释当造口成形之后,可恢复正常生活。
2.2.4.8 造口排便的护理
2.2.4.8.1 自然排便法:将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便,每日更换1~2次,结肠造口一般于术后2~3 d,肠功能恢复后开放,开放时宜取左侧卧位。
2.2. 4.8.2 结肠造口灌洗:为促进定时排便习惯的建立,术后1~2周,可定时经造口注入温热等渗盐水500 ml,每隔24~48 h
定时进行,灌肠时间在晚饭后1~2 h最为适宜,连续灌洗10次左右,以训练肠道规则地蠕动,达到和正常人一样的排便习惯。
定时排便不仅能提高患者生活质量,还可减少造口袋的消耗,减轻经济负担。
3 出院指导
3.1 指导患者注意观察结肠造口局部黏膜、排泄物及造口周围皮肤变化。
若造口周围皮肤红肿、皮炎,排泄物带血或无粪便,应到医院检查。
指导患者正确使用人工肛门袋,出院后每1~2周扩肛1次,持续2~3个月,以防止造口狭窄而排便不畅。
3.2 指导患者选择宽松的衣裤,避免造瘘口受压。
胃肠功能恢复后可恢复术前的饮食规律和习惯,进食应营养丰富,清淡易消化,注意饮食卫生。
待伤口完全愈合后,可以沐浴但不要在浴缸中浸泡。
术后1~3个月适当参加一些体育运动,避免剧烈的运动。
身体状况恢复后,可重返工作岗位,但要避免重体力劳动,免腹压增加,形成造口旁疝或造口脱垂。
患者术后3个月伤口愈合后可恢复性生活,性生活之前除做好心理准备外,还应检查造口袋粘贴是否牢固,确
保不渗漏,选择肉色或迷你型造口袋,以减少对配偶的刺激。
鼓励患者参加社交活动及外出旅行,以恢复自信,改善生活质量。