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ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介周涛(),男,主治医师,青海大学医学院心内科在读硕士。
心力衰竭是60岁以上的老年人的最主要的死亡原因,尽管药物治疗达到了较好的效果,但其发病率和死亡率仍然很高。
自90年代初期,心脏再同步化治疗(cardiac resynchroniz atio n therapy,CRT)得到较广的应用,新近出现的右心室双部位起搏及左右室多点再同步起搏试图通过直接多点同步电起搏来纠正衰竭心脏的电激动传导延迟和机械活动非同步性,改善心脏的整体收缩和舒张功能,提高心脏做功效率,已取得了一定成效,因此CRT 作用日益受到重视[1]。
1三腔起搏心脏再同步化治疗心力衰竭心脏再同步化治疗(Car diac resy nchroniz ation therapy ,CRT)是目前心脏起搏治疗的热点,CRT 可恢复两心室的同步激动,实现心脏电机械再同步,减轻二尖瓣返流,增加心排出量,改善心功能,提高生活质量,减少住院率[2]。
1.1心脏再同步治疗的临床试验[3]1.1.1以心功能研究为目标的临床试验国外大型临床研究和国内小规模研究均表明,CRT 可以改善心功能,增加6min 步行距离和峰值耗氧量,改善生活质量,减轻症状,降低住院率。
长期应用可以逆转左心室重构。
代表性的临床试验如下:PATH CHF 研究:即慢性心力衰竭起搏治疗临床研究。
研究证实,CRT 后左心室舒张末内径(LVEDD )、收缩末内径和容量显著减小,左心室射血分数(LVEF )显著提高。
InS ync 研究:即心室多部位起搏治疗慢性心力衰竭的多中心临床研究。
研究肯定了CRT 改善心功能的疗效和此治疗手段的可行性。
MIRACLE 研究:即多中心InSync 随机临床研究。
证实了CRT 对于伴有室内阻滞中重度心力衰竭患者的显著疗效。
沈法荣：CRT植入前后心电图比较病例分析随着心脏再同步化疗法（Cardiac resynchronization therapy，CRT）治疗心衰的不断发展，CRT反应率一直是临床关注的话题。
提升CRT反应中，植入前筛选合适的适应证患者，植入后改善机械同步性，保证真正的高双室起搏比例，以及及时发现并发症的发生都是至关重要的。
心电图在这些方面都可以成为临床医师的有力工具。
一、CRT植入前：QRS波时限、QRS波形态有助于适应证的判断目前最新版2013年ESC心脏起搏与再同步治疗指南[1]中，将QRS 波形态和时限，与左室射血分数及纽约心功能分级一起作为适应证的主要标准。
在QRS波形态上分为LBBB和非LBBB，QRS波时限分为＞150 ms，120～150 ms，及＜120 ms。
LBBB且QRS＞150 ms，LVEF＜35％。
NYHA Ⅱ，Ⅲ和非卧床Ⅳ，优化药物治疗的患者中推荐CRT （Ⅰ，A）；LBBB且QRS 120～150 ms，LVEF＜35％。
NYHA Ⅱ，Ⅲ和非卧床Ⅳ，优化药物治疗的患者中推荐CRT（Ⅰ，B）；非LBBB 且QRS＞150 ms，LVEF＜35％，NYHA Ⅱ，Ⅲ和非卧床Ⅳ，优化药物治疗的患者中应该考虑CRT（Ⅱa，B）。
总体来说，目前指南中QRS＞120 ms是决定NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者CRT敏感性的电学指标。
QRS＞150 ms的患者对于CRT反应良好，QRS介于120～150 ms，CRT反应性波动更大。
形态学上来看，典型LBBB形态是CRT有反应的强指标，而RBBB和ⅣCD通常认为缺乏反应或甚至引发不良结果。
但是，有一定比例ECG上显示RBBB的患者也有潜在的左室电激动延迟。
2012年，EHRA/HRS发布的CRT植入和随访专家共识中，对于QRS形态做出了定义[2]：真正的LBBB，QRS＞130 ms（女性），QRS＞140 ms（男性），两个以上导联QRS波中间有切迹或挫折。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ CRT的常见并发症识别及处理第 7 节 CRT 的常见并发症识别及处理充血性心力衰竭的药物治疗近年来虽取得了较大进展,但仍不能阻止心力衰竭进行性加重。
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)不仅能改善伴有室内传导阻滞左心功能不全患者的心功能,提高运动耐量和生活质量,还可降低死亡率。
CRT 的关键是需要经冠状静脉窦植入左室导线以起搏左心室。
此过程操作复杂,技术难度较大,植入风险高,手术并发症较高。
MIRACLE、MIRACLE-ICD、In-syncⅢ研究的荟萃分析显示 CRT 的相关并发症术中高达 13. 8%,总的并发症为 23. 8%。
除了与常规起搏器植入类似的并发症外, CRT 还有自己特有的并发症。
一、术中并发症（一）麻醉意外、麻醉剂过敏一、术中并发症（一）麻醉意外、麻醉剂过敏 CRT 一般在局部麻醉下进行，对患者几乎没有影响。
部分接受 CRT 的患者可能合并不同程度的传导阻滞，为防止发生心脏停搏应注意避免麻醉剂过量。
（二）与静脉穿刺有关的并发症经锁骨下静脉穿刺植入导线已广泛应用于临床。
主要并发症包括误穿锁骨下动脉、血胸、气胸、血气胸，神经损伤等。
1 / 8主要注意事项如下：1 穿刺针在通过锁骨和第 1 肋骨间隙后以近乎水平方向进针，以避免误入胸腔。
2 回抽血液后注意血液颜色及压力，推断进入的血管是否为静脉。
如果误穿动脉，颜色鲜红又有搏动性，应立即拔出穿刺针，并局部按压。
3 穿刺静脉后固定穿刺针，送入导引钢丝。
如导引钢丝送入过程中阻力较大，要回撤钢丝，使用注射器回抽血液，以确定穿刺针头是否还在血管腔内。
CRT （三腔起博器）的相关知识CRT（三腔起博器），CRT-D带除颤功能的三腔起搏器）。
1.C RT需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部（常用部位），右房的心耳，左室（说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏）对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装CRT即普遍说的三腔起搏器。
具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放置三根电极2. CRT的适应症是一一心衰，心电图上QRS波大于120ms（或者超声心动提示左右室不同步），射血分数低于（LVEF）35%心功能三级或者可以卧床的四级, 这几个条件必须同时满足。
CRT起搏器可以改善左右心室的同步性，减轻心衰的症状，有的时候还能使心腔变小，提高射血分数，对于心衰病人是有一定效果的。
但是不是所有安装CRT后的病人都会有很好的效果，有一部分病人效果也一般3. 这个的手术成功率大概90%左右，植入不成功主要在于左室电极的放置，这个是难度比较大的，和病人血管情况，医生技术有关4.费用方面大概CRT机器的费用是9w, CRT-D从14w到24w的都有，寿命大概是5-6 年美国心脏病协会提出严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗（CRT适应症: NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEFC 35%且QRS寸间》0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。
NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEFC 35%且QRS寸间》0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。
NYHA 心功能III 至IV 级经过最佳药物治疗之后，若LVEF 35%且因其他临床情况需进行心室停搏者，也可考虑进行 CRT 治疗。
美国心脏病协会提出植入性心脏转复除颤器（ICD ）的适应症1. 因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后， 无可纠正 的可逆性病因者；2. 患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定；3. 不明原因晕厥者， 心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速 或室颤者； 40天、NYHA 心功能II 至III 级，LVEFV35者;至III 级且LVEFC35%勺非缺血性扩张型心肌病者;7.心肌梗死后发生非持续性室速、LVEFV40%且心脏电生理检查中可诱发出 室颤或持续性室速者。
CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的临床效果分析扩张型心肌病是一种罕见但严重的心脏疾病，其主要特征是心脏肌肉的扩张和心肌功能的减退。
这导致心脏无法有效地泵血，进而引发心力衰竭。
传统的药物治疗虽然能够缓解症状，但不能根本治愈。
因此，心脏再同步治疗除颤器（CRTD）作为一种创新的治疗方法，逐渐应用于临床。
我分析了近五年来我国的CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的临床数据，发现患者的症状得到了显著改善。
例如，一名45岁的男性患者，因扩张型心肌病并发心衰，经过药物治疗后，症状并未得到明显缓解。
在安装CRTD设备后，其心脏的收缩和舒张功能得到了显著改善，生活质量也得到了提升。
然而，CRTD治疗也存在一定的局限性。
例如，并非所有扩张型心肌病并发心衰的患者都适合接受CRTD治疗。
在实际操作中，需要通过详细的评估，筛选出合适的患者。
CRTD的安装和维护需要专业的技术支持，费用相对较高，这可能限制了其在临床的广泛应用。
CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰具有显著的临床效果，为患者带来了希望。
但同时，我们也应认识到其局限性，并在实践中不断探索和优化治疗方案，以期为更多患者提供有效的治疗手段。
重点和难点解析：患者筛选机制的建立是关键。
并非所有扩张型心肌病并发心衰的患者都适合接受CRTD治疗。
因此，我们需要建立一套科学、合理的患者筛选机制，以确定哪些患者可以从CRTD治疗中获益。
这需要医生根据患者的病情、年龄、心脏功能等因素进行综合评估。
例如，患者的心脏功能指数、心脏扩大程度、心衰症状的严重程度等都是重要的评估指标。
CRTD的安装和维护技术也是重点关注的内容。
CRTD设备的安装和维护需要专业的技术支持，这对医生的技术水平提出了较高的要求。
在实际操作中，医生需要熟练掌握心脏电生理检查、设备安装和调试等技能。
医生还需要密切关注患者的术后情况，及时调整设备参数，确保其正常运行。
第三个重点是CRTD的治疗效果评估。
如何评估CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的效果，是一个亟待解决的问题。
CRT手术治疗心力衰竭
作者：暂无
来源：《健康博览》 2014年第8期
心力衰竭又称心功能不全，是各种心脏病的终末期表现，其5年生存率低于恶性肿瘤的患者。
在心力衰竭的患者中，约有1/3 的患者存在心脏的不同步收缩，对于此类患者除优化药物治疗外，通过心脏再同步化治疗使心室同步收缩，可以改善患者的症状和心功能，延长患者生命。
一位65 岁的女性，患扩张性心肌病，出现心功能不全伴心脏不同步收缩。
浙医二院心内科和心脏大血管外科专家联手，为其进行了心外膜左室电极植入的CRT 手术。
术后患者心功能明显改善，显示出CRT 的肯定疗效。
随着科技发展和起搏器技术的进展，心外膜电极可以直接螺旋旋入心肌固定，无需缝合，减小了切口和创伤，并且心外膜电极可以选择最理想的靶部位，有利于提高CRT 的反应性，使患者获益最大化。
（方序）
编辑/朱建平。
