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婴幼儿巨细胞病毒肺炎42例临床分析

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婴幼儿巨细胞病毒感染50例临床分析

婴幼儿巨细胞病毒感染50例临床分析

婴幼儿巨细胞病毒感染50例临床分析【摘要】目的探讨巨细胞病毒感染的临床特点及治疗。

方法对2007年1月至2008年12月在50例经血清学检测确诊CMV感染的婴幼儿的临床资料进行分析。

结果支气管肺炎24例(48%),高胆红素血症20例(40%),中枢神经系统损害16例(32%),所有病例均给予更昔洛韦(GCV)治疗,支气管肺炎治愈16例,好转6例,未愈2例;高胆红素血症治愈7例好转12例,未愈1例;中枢神经系统损害治愈1例,好转8例,未愈7例。

结论婴儿CMV感染以支气管肺炎、高胆红素血症和中枢神经系统损害为多见,血清特异性CMVIgM抗体阳性为CMV感染的实验室诊断依据,GCV是治疗CMV婴儿感染的首选药物。

【关键词】巨细胞病毒;感染;婴幼儿;更昔洛韦巨细胞病毒(CMV)感染是由人巨细胞病毒引起的人类感染性疾病。

CMV感染在我国广泛流行,且多在婴幼儿时期发生。

其感染时能引起多系统病变,而且临床表现多样化,缺乏特异性,确诊依赖于病原学诊断。

为提高临床医师对该病的认识并早期做出诊断和治疗,现将我院2007年1月至2008年12月共收治的50例CMV感染患儿的诊治情况进行分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料50例患儿均符合《祝福棠实用儿科学》标准[1]。

其中男36例,女14例。

年龄1~21个月;1~3个月15例,＞3~6个月22例,＞6~12个月9例,＞12~21个月4例。

农村患儿44例,城市患儿6例。

母乳喂养及混合喂养者共36例。

平均院前病程6 d(1~19 d),平均住院时间12 d(7~17 d)。

1.2 临床资料支气管肺炎24例,表现发热15例(多持续2~3 d),均有咳嗽, 22例伴有喘息,听诊湿性啰音4例,湿性啰音伴哮鸣音13例,干性啰音7例,其中合并心力衰竭3例,X线胸片检查表现为斑片状阴影13例,纹理增重、走行紊乱8例,合并肺气肿和(或)过度通气3例。

高胆红素血症20例,其中以直接胆红素增高为主9例,间接胆红素增高为主7例,直接胆红素和间接胆红素均增高4例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高11例,谷草转氨酶(AST)升高9例,均有不同程度的肝脏肿大及皮肤黄染,脾肿大8例,陶土样大便4例。

婴幼儿巨细胞病毒肺炎32例临床分析

婴幼儿巨细胞病毒肺炎32例临床分析
女 功 血 的促 绝 经 治 疗 新 途 径 。服 药所 致 的 不 良反 应 主 要 表 现
为更年期症状 ， 临床表 现均 不严重 ， 需 特殊 处理 。另外 ， 但 不 由于 雄 性 激 素 用 量 小 ， 疗 期 间 无 一 例 男 性 化 表 现 。 总 之 ， 治 米
素作 为雄 性 激 素 的 一 种 ， 有 直 接 拮 抗 雌 激 素 、 制 子 宫 内 膜 具 抑
２ ０ ， ９ １ ：０ ０ ７ ４ （ ） １４
制 体 内雌 激 素 ， 大 限 度 地 控 制 了雌 激 素 对 子 宫 内膜 增 生 的 最
影 响， 用于围绝经期女性 。 适
［ ］ 李 业 ．ＲＵ４ ６对 子 宫 内 膜 增 生 的 调 节 机 制 研 究 进 展 ［ ］ ２ ８ Ｊ ．国 外
［ ］ Ｆ ｏｔＲ Ｍａｅａ Ｔ ｅｇ Ｌ ｎｕｉ—ｋ ｒｗｔ ａｔｒ，ｎ ｒ— １ ｒｓ Ａ， ｚｌ ， ｓｎ ．Ｉｓｌ ｈ ｅｇｏ ｈｆ ｏｓａ ｄｐｏ ｌ ｎｉ ｃ ｇｓｉｅ ｕ ｎ ｅｄ ｍｅｒ ｌｓｒｍａ ｃｌ Ｊ ． Ｂｏ Ｒｅｐｏ ， ｅｔ ｓｉ ｈ ｍａ ｎ ｏ ｔｉ ｔｏ ｌ ｅｌ ］ ｉｌ —ｒｄ ｎ ｎ ａ ｓ［
增 生 及 卵巢 与 垂 体 功 能 的作 用 ， 时 可 促 进 蛋 白合 成 ， 速 组 同 加 织 修 复 ， 转 分 解 代 谢 过 程 ， 可 直 接 影 响 红 细 胞 的 生 成 代 逆 并
谢 。为 此 ， 甲基 睾 丸 素 不 仅 可 加 强 米 非 司 酮 的抗 雌 激 素 作 用 ， 同时 对 治 疗 过 程 中 纠 正 贫 血 、 强 机 体 抵 抗 力 方 面 具 有 积 极 增
论 则 奠 定 了 米 非 司 酮 抗 子 宫 内膜 增 殖 作 用 的 基 础 。 甲基 睾 丸

46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析

46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析

长 发 育 迟缓 ２ 。 例 １４ 治 疗 和转 归 ． 患 儿 确 诊后 ， 对 症 及 支 持 治 疗 的 基 础 上 给 均 予 更昔 洛 韦治 在 疗 ，次 ５ ／ ｇ 静 脉滴 注 ， 隔 １ｈ１ ， 次 静 滴 １ 以上 ， 用２ １ ｍｇ ｋ ， 每 ２ 次 每 ｈ 连
率 较 高 ， 要 依 靠 有 效 的 病毒 检 测 手 段 才 能确 诊 。 能 早 期诊 断 ， 需 如 早 期 给 予 抗 病毒 治 疗 ， 可提 高 该 病 的 治 愈率 ， 低 患 儿 的死 亡 率 。 降
ｒ ａ ｔｏ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃ ｉ ｎ ｆ ｕ ｉ ｅ Ｃ ｔ ｍｅ ａ ｏ ｉ ｕ ｓ ｓ ｍｐ ｅ ｎ ｃ ｎｖ ｎｉ ｎ ， ｔ ｉ ｈ ｓ ｎ ｉｉ ｉ ｙ． Ｔ ｅ ｔｎｇ Ｃ ｅ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏ ｏ ｒ ｎ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖ ｒ ｓ ｉ ｉ ｌ ａ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｈ ｇ ｅ ｓ ｔ ｖ ｔ ｒ ａ ｉ ＭＶ ｐ ｕ ｎ ａ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎｅ ｍｏ ｉ ｎ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｔ Ｇａ ｃ ｃ ｏ ｉ ， ｈｅ ｅ ｕ ｔ ｗｅ ｅ ａ ｉ ｆ ｃ ｏ ｙ． ｎ ｉ ｌ ｖ ｒ ｔ ｒ ｓ ｌｓ ｒ ｓ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ
ｗｉ ａ ｃｃｏ ｉ ．３ ａ ｅ （ ６ １ ）ｃ ｒｄ ａ ｄ １ ａｅ ２ ． ％ ｍｐ ｏ ｅ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｆ ｏｅ ｃ ｎ ｅ ｑ ａ ｔｔｔ ｅ ｐ ｌｍ ｒ ｓ ｈ ｉ ｔ ｇ ｎ ｉ ｖ ｒ ５ ｃ ｓｓ ７ ． ％ ｕ ｅ ｎ １ ｃ ｓ ｓ（ ３ ９ ）ｉ ｒ ｖ ｄ Ｃ ｎ ｌ ｏ ｈ ｌ ｒ ｓｅ ｃ ｕ ｎ ｉ ｉ ｏｙ ｅ ａ ｅ ｃ ａｎ ｈ ｌ ｓ ｕ ａｖ
（ ９ １ ）ｉ ｔ ｅ ｆ ｓ ｓ ｍ ｔｍ．Ｃ ｎ ｕ ｏ ｉ ８ ．％ ｓ ｈ ｉ ｔ ｙ ｐｏ ｒ ＭＶ ｐ ｅ ｍ ｎａ’ｃｕ ｓ ｆ ｔ ｅ ｄ ｓ ａｅ Ｗａ ｏ ｇ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｓ ｒｏ ｓ ｏ ｒｅ ｏ ｈ ｉｅ ｓ ｓ ｌｎ ｎ ｈ ｏ ｄｔ ｎ ｗａ ｅ ｉｕ ，ｍｏｔ ｏ ｉｈ ｗｅ ｅ ｉ ｓ ｆ ｗｈ ｃ ｒ

小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析

小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析

组未见严 重不 良反应 发生。 由此可见 ，伏格 列波糖与 二 甲双胍联合治 疗２ 型糖尿病 的临 床效果较 单用二 甲双胍好 ，无 明显增加不 良反应 ，
治疗方便 ，患者依 从性好。 参 考 文献
［ １ ］ 王吉耀 ． 内科学 【 Ｍ】 ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ９ ８ ７ ．
糖苷酶 抑制剂 ，延缓葡 萄糖和果 糖等 的吸收 ，葡 萄糖苷 酶抑制 剂在 ２
型糖 尿病 的治疗 上 ，单独 应用 即能使 餐后 血糖 和血 浆胰 岛素水 平 降 低 ，如再 与其他 口服 降糖药 物联合 应用 则可提高控制血糖疗 效 。伏格 列波糖 的不 良反应 主要表现为腹胀 、排 气增加 、腹痛 、腹泻等消化道 症状 ，一般在 用药数周后 ，当小肠 中、下段 的ａ 一 葡萄糖苷 酶被诱导 出 来 ，碳水化合物在 整个肠 内逐渐 吸收 以后 ，上述 消化道反应则 可减轻 以至消失 ，临床上未见严重不 良 反 应。 本 组研究显示 ，治疗组血糖 控制达标率 明显高于对照组 ，且治疗
积液致 呼吸困难外 ，不必常规抽液 或引流 ，加用糖 皮质激素治疗 后 ， 胸腔积液 可明显吸收 。停药指征 ：呼吸道 症状消失 ，热退２ 周以上 ，ｘ 线胸 片示肺 炎明显吸收 ，胸腔积液消 失。
１ ． ３疗 效判 断标准
治愈 ：无发热 、咳嗽 ，呼 吸正 常 ，两肺 呼吸音清 ，无哕音 ，；好
２ ５ ６ ・临床研究 ・
苦２ 例 ；对 照组恶 心２ 例，１ ２ １ 干苦 ３ 例 ，腹 泻２ 例 ，厌食 １ 例。 以上 不 良 反应均 轻微 ，数 日至数周后 自 行 减轻 、消 失 ；未有患者 因不 良反应而 终 止治疗 。
３讨 论
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ０

婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点及其影响分析

婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点及其影响分析

婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点及其影响分析[摘要] 目的分析�胗锥�巨细胞病毒的临床特点及对婴幼儿健康的影响。

方法选取合并巨细胞病毒感染的婴幼儿93例，回顾性分析患者的临床资料，总结临床特点。

结果男性感染者59.14%，女性感染者40.86%。

先天性感染26例，占27.96%；围生期感染56例，占60.21%；出生后感染11例，占11.83%。

先天性感染组合并肝炎发生率为3.85%，合并肺炎发生率为15.38%，合并全身感染发生率为19.23%，合并颅内出血发生率为11.54%。

围生期感染组合并肝炎发生率为57.14%，合并肺炎发生率为10.71%，合并全身感染发生率为1.79%，合并颅内出血发生率为7.14%。

出生后感染组合并肝炎发生率为45.45%，合并肺炎发生率为18.18%，合并全身感染发生率为0.00%，合并颅内出血发生率为0.00%。

93例患儿中，2例先天性感染患儿死亡。

随访患儿31例，年龄3个月～5岁，2例患儿Gesell智测略低，均为先天性感染。

结论婴幼儿巨细胞病毒感染多发生在围生期，容易合并其他各种感染，先天性巨细胞病毒感染预后相对较差，临床上应早期防治。

[关键词] 婴幼儿；巨细胞病毒；感染；临床特点[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-970114-0053-04[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of infantile cytomegalovirus and its effect on infantile health. Methods 93 cases of infants with cytomegalovirus infection were selected. The patients’ clinical data were retrospectively analyzed，and the clinical characteristics were summarized. Results Infected male infants accounted for 59.14%；infected female infants accounted for 40.86%. Congenital infection was in 26 cases，accounting for 27.96%；perinatal infection was in 56 cases，accounting for 60.21%；infection after birth was in 11 cases，accounting for 11.83%. In the congenital infection group，the incidence rate of complicated hepatitis was 3.85%，and the incidence rate of complicated pneumonia was 15.38%. The incidence rate of complicated systemic infection was 19.23%，and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 11.54%. In the perinatal infection group，the incidence rate of complicated hepatitis was 57.14%，and the incidence rate of complicated pneumonia was 10.71%. The incidence rate of complicated systemic infection was 1.79%，and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 7.14%. In the group of infection after birth，the incidencerate of complicated hepatitis was 45.45%，and the incidence rate of complicated pneumonia was 18.18%. The incidence rate of complicated systemic infection was 0.00%，and the incidence rate of complicated intracranial hemorrhage was 0.00%. Of the 93 patients，2 cases died of congenital infection.31 infants were followed-up，aged 3 months to 5 years old. 2 infants were with low intelligence based on the Gesell intelligence test，who were both with congenital infection. Conclusion Infantile cytomegalovirus infection mostly occurs in the perinatal period，which is prone to be complicated with other types of infections. Congenital cytomegalovirus infection has a relatively poor prognosis，which should be given early prevention and treatment clinically.。

小儿巨细胞病毒性肺炎临床分析52例

小儿巨细胞病毒性肺炎临床分析52例
的血象特点一致 。其原 凶可能 与 Ｃ ＭＶ感 染后引起 的单核 细胞增多综合 征有 关 ， 后 者 的外周血 象改 变为淋 巴细胞 总数 和异 形淋 巴细胞 比率增加 。 综上所 述 ， ． ＇ ｂ Ｊ Ｌ Ｃ Ｍ Ｖ性肺 炎 以 １ 岁
患儿 ５ ２例 ， 通过 抽血 检测 ＭＣ Ｖ—Ｉ ｇ Ｍ 确 诊， 均符合 Ｃ ＭＶ性肺炎 的诊 断标准… 。 方法： 查 阅 所有 病 例 的 归档 病 案 资
应考虑 Ｃ ＭＶ性肺 炎可 能性 ； Ｃ Ｍ Ｖ性肺 炎 在 小儿肺 炎中所 占比重有逐年上升趋 势， 应 引起 重 视 ， Ｃ ＭＶ检 查 可 考 虑 纳 入 小 儿
肺 炎的 常规 检 查 。
同期 资料显示 ２ ． ２ ３ ％（ ９ ３ ／ ４ １ ６ ７ ） ， 远低 于 Ｃ ＭＶ性肺 炎。资料 还 显示 ， 在合 并 肝损 害 的 小 儿 肺 炎 病 例 中， Ｃ Ｍ Ｖ 性 肺 炎 ２ ７ ． ９ ６ ％（ ２ ６ ／ ９ ３ ） 。 可见 ， 肝损害对 Ｃ ＭＶ 性肺炎 的诊 断具有 一定的参考 价值 。 血象 ： 本组资料 显示 ， １ 个月 一２岁小 儿Ｃ ＭＶ性肺炎的外周血 白细胞计数可有 不 同程 度 升高 ， 部 分 超过 ２ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 这
对 于发 病 年 龄 １岁 以 下 特 别 是 ３个 月 以 下、 病程较长 且伴 有肝损 害的肺 炎病例 ，
（ 】 １ ． ７ ６ ％） ； ＞ ２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ３例 （ ５ ． ８ ８ ％） 。 外周 血 白 细 胞 以 淋 巴 细 胞 为 主 ４ ７例 （ ９ ２ ． １ ６ ％） ， 以 中 性 粒 细 胞 为 主 ４ 例 （ ７ ． ８ ４ ％） 。Ｈ Ｇ Ｂ低于相应 年龄组 贫血标 准１ ８例 （ ３ ５ ． ２ ９ ％） Ｅ ２ ３ ， 其 中轻 度 贫血 １ ７ 例， 中度 贫 血 １例 （ １ ． ９ ６ ％） 。５ １例血 小 板计数均 ＞１ ０ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ 。有 ３ １ 例进 行 了 胸部 ｘ线片检查 ， 结 果提示“ 肺炎” ２ ４例 ，

婴幼儿巨细胞病毒性肺炎49例临床分析

维普资讯

・
５４ ・ ４
临床 儿科 杂志 第 ２ ５卷第 ７期 ２ ０ ０ ７年 ７月 ＪＣ ｉ ｅ ｒＶ １ ５ ［ ． ｕ． ０ ７ ｌ Ｐ ｄ ｏ． Ｖ ７ Ｊ ！２ ０ ｎ ２ Ｏ
婴幼 儿 巨细胞 病 毒性 肺 炎 ４ ９例 临床 分 析
摄片。
１１ 研 究 对 象 ．
４ ９例 患 儿 均 符 合 《 福 棠 实 用 儿 诸
ｌ 治 疗 患儿 一经 确诊 ， ＿ ３ 予更 昔洛 韦 （ａ ｃｃ ｖ， ｇｎ ｉ ｏｉ ｌ Ｇ Ｖ， 珠 集 团湖 北科 益 药业 有 限公 司 ） 脉 滴 注 ， Ｃ 丽 静 ５ ｍ ／ ｋ ・ ） １ ，疗 程 至 少 ２周 。治 疗 过 程 ｇ （ ｇ 次 ，ｑ ２ ｈ
ｌ 资 料 和 方 法
司提供 。Ｐ Ｒ循 环 条件 ：９ ｏ ｎ预 变性 ，然后 Ｃ ３Ｃ２ｍｉ
按 ９℃ ５ ５℃ ４ ３ Ｌ ７ ５ ，作 ４ ０个 循 环 ， 同时 设 立 阳
性 和 阴性 对 照 。辅 助 检 查 除 作 病 原 学 检 测 外 ， 同
时进 行 血 常 规 、肝 功能 、心 肌 酶 测 定 及 胸 部 Ｘ线
ｔｍ ｇｌ ｉ ｓ ＭＶ） 染 的关 注 和 研 究 ，Ｃ ｏ ｅａｏ ｒ ，Ｃ ｖｕ 感 ＭＶ 肺
炎 日益 受 到 重 视 。 由 于 婴 幼 儿 Ｃ ＭＶ 肺 炎 表 现 不 典
型 ，常被 延 误诊 治 ，现对 我 院小 儿 呼吸科 ２ ０ ０ ５年
１月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 收治 的 ４ ９例 Ｃ ＭＶ肺 炎 患 儿 进 行 回顾 性分 析如 下 。
有 消 化 系 统 及 神 经 系 统 的 肺 外 表 现 。 更 昔 洛 韦 治 疗 总 有 效 率 达 ９ ．％ 。结 论 对 临 床 表 现 不 典 型 而 又有 多 系 统 受 ３９ 累的 婴 幼 儿 肺 炎 应 注 意 ＣＭＶ 肺 炎 ，荧光 定 量 Ｐ Ｒ 检 测 ＣＭＶ Ｄ Ｃ — ＮＡ简 便 易 行 ，特 异 性 强 。 更 昔 洛 韦 治 疗 Ｃ ＭＶ 肺 炎

小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析


现， 肺部 多有干湿罗音， Ｘ线改变为肺纹理增 多、 斑点或斑 片状影 。予更 昔洛韦治疗 ， 痊愈 ４ ３例、 好转 １ 例 。结论 ：小儿 Ｃ Ｖ肺 炎临床症状 、 ２ Ｍ 体征 、 ｘ线缺乏特异性， 常合并其他病原体感染和肺外脏 器受损 ， 荧光定量 Ｐ Ｒ法是 目前常用的快速 、 尿 Ｃ 准确诊断 Ｃ ＭＶ肺 炎的实验室依据 ， 更 昔 洛韦治疗有 效。
作 者 单 位 ：１ １ １ 苏 州 市 相 城 人 民 医 院 妇产 科 Ｉ ２５３ ２ ５ ０ 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院普 外 科 １０ ６
ｄ Ｊ 巨细 胞 病 毒 肺 炎 的 临床 分 析 ，Ｌ
刘 智 聪
【 中图分 类号１ ７ ５ ６ Ｒ ２． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号］ ６ ２ ６ ８ － （０ １０ －０ １ －０ １ ７ － ３ ３ ２ １ ）５ ０ ６ ２
［ ｙｗ ｒｓ ｈｌｒｎ ｙｏ ｇ ｌｖｒｓＰ ｅｍｏ ｉ；Ｆｕ ｒｓｅ ｃ ｕｎｉ ｔ ｅｐ ｌｍｅａｅｃ ａ ｅｃｉｎ Ｋｅ ｏｄ］Ｃ ｉ ｅ ；Ｃ ｔｍｅａｏ ｉ ； ｎ ｕ ｎｕ ｌｏｅｃｎｅｑ ａ ｔ ａｉ ｏｙ ｒｓ ｈ ｉ ｒａｔ ｄ ｕ ｔ ｖ ｎ ｏ
近年来 ， 巨细胞病毒（ ＭＶ 一直是儿科 感染 例 贫血 ３ ， 例 出血性 皮疹 １ 。 例 脏及肺部是主要的靶器官。由于 Ｃ ＭＶ肺炎 临床无特异性表现 ， 极易忽 ｌ３特殊检查及实验室检查 ｜
［ ］ Ｇｅｄｅ Ｍ ， ａ ｌｆ Ｖ ｚ Ｌ ｌＪ Ｒ ｔ ｉｅ Ｊ．Ｈ ｐｘ ｎ ｈ ｅｕａｏ ｆ ｅｅ ａ ｃｆ ｙｏｉ ａｄｔｅｒｇｌｉ ｏ ｇｎ ａ ｔｎ
ｅ ｐｅｓ ｎ ｘ ｒｓ ｉ ．Ｍｏ Ｍｅ ｏ ， ９ ８ ４：１ ２ １ ９ ｏ ｌ ｄＴ ｄ １ ９ ， ２ ￣ ２

婴幼儿巨细胞病毒肺炎42例临床分析


２ 疗 效分析 ． ． ３ 显效 ３ 例 ， 效 ９ ， 效 １ ， ２ 有 例 无 例 总有效 率 ９ ． 。其 中 １ 例 患儿 治疗效果差 ， ７６ ％ ２ 加用静脉丙种球蛋 白治
疗后痊愈 ； 例患儿治疗过程 中出现粒细胞减少症 ， 升白细 １ 经
为阳性 。做痰或咽拭子培养 。拍 胸部 ｘ 线或 Ｃ 检查 。治疗 Ｔ
２９
Ｔ ａｊ ｄ Ｊ Ｍ ｒ ０ ２ ｏ ４ ｏ ３ ｉ ｉ Ｍｅ ， ａ ２ １ ，Ｖ ｌ ０ Ｎ ｎｎ
ｄ ｉ Ｏ３ ６ ／ｉｓ．２ ３ ９ ９ ．０ ２０ ．３ ｏ： ． ９ｊｓｎ０ ５ － ８ ６２ １．３０４ ｌ ９ ．
婴幼儿 巨细胞病毒肺炎 ４ 例 临床分析 ２
血 Ｃ Ｖ—ｇ Ｍ ＩＭ均 阳性 ２ 例 。母 乳 Ｐ Ｒ检 测 Ｃ ４ Ｃ ＭＶ阳性 率 为
６ ． １／８ 。 ４３ ８２ ） ％（
２２ 临床分 析 ．
发热 ３ 例 （８ ％ ） ４ 例均 有咳 嗽 、 ３ ７ ． ；２ ６ 咳痰 ；
Ｃ Ｖ 炎患儿 的临床资料进行分析 ， Ｍ 肺 以提高临床医师对本病
Ｃ Ｖ感染的主要途径之一 ， Ｍ 与相关研究相符 。本组 Ｃ Ｖ肺 Ｍ 炎 中多合并肝功能损害 ， 提示除肺脏外肝脏是 Ｃ ＭＶ最常见的 靶器官 。部分患儿除肝肺外还同时合并心肌损伤 、 贫血等 ， 表
明Ｃ ＭＶ在婴儿可 引起严重的活动性感染 ， 可致肺脏 、 肝脏 、 心 脏、 血液等 多脏 器系统损害［ ４ １ 。本组 Ｃ ＭＶ肺炎 患儿多数表现 为发热 、 咳嗽 、 喘息 ， 胸片 以支气管肺炎及间质性肺炎为主 ； 血
１ ． 临床检查 ．１ ２
人院后 均查血常规 、 一 Ｃ 反应 蛋白（ ａ ） Ｃ Ｐ， 血

小儿大叶性肺炎42例临床分析


４ 参 考 文 献
应， 从而影 响骨折端 愈合 ； ⑦ 术后正确指 导功 能锻 炼 ， 过 早开 始不当功能锻 炼 ， 早 期负重 ， 也可造成 内 固定失败 ； ⑧骨 折愈 合后 取出内固定后发生再次骨折。 ３ ． ２ 手术 注意事项 ： 术 中应注意 以下几 点 ： ① 尽可能少 地剥 离骨膜 ， 减少局部血液供应 的破坏 ； ② 修整骨折端直 至骨面渗 血； ③ 取髂 骨时应 采用松质 骨 ， 加 大骨块与折 端的接触面 积 ， 促进 骨折 愈合 ； ④ 植骨的位 置选 择很重要 ； ⑤钢板 固定每侧折
６个有效骨皮质 固定 ， 否则 骨折端螺钉 固定不 够 ， 由于锁骨 有 应力与剪力作用导致螺 钉松 动 ， 尤 其是锁 骨的外侧 端为松 质 骨， 螺钉与骨干之 间的把持力较低 ， 容易在外力作用下 发生
恢 复和嵌介 性植 骨块 的固定 。④锁骨骨 不连导致锁骨周 围的 软组织粘连 ， 锁定接 骨板在 容易发生 血管神 经损伤部 位可 以 进 行单皮质固定 ， 减少 血管 神经损伤 的发生 率和对 软组织 的 剥离 ， 有利于骨折愈合 Ｊ 。⑤ 锁定接骨板力学 上的优势 ， 能达 到坚强内固定 ， 使患者能术后早期开始适 当功能锻炼 ， 有 利于
动受限等。锁定 钢板 的 良好生物力学优 点有利于锁骨长 度的
本组 １ ０例 ， 均获得 ６— ２ ８个月随访 ， 平均 ｌ ５ 个月， 术后复
查 ｘ线片示锁骨 骨折 对位对 线 良好 ， 内固定 位置 良好 ， 无 感
染、 无钢板断裂 、 无再骨折发生 ， 骨折全部愈合 ， 临床愈合时间 为１ ４～ ２ ０ 周， 平均 １ ８周。术后进行 早期功能 锻炼 ， 患者 骨折 处局部 畸形、 疼 痛、 肩关 节活动范 围减少等症状 明显改善 ， 能 恢复 日常生活和工作 。术后功能恢复情 况根据 Ｊ Ｏ ｈ肩关节评 分系统评价 ， 优 ８例 ， 良 ２例。
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Tianjin Med J,Mar2012,Vol40No3巨细胞病毒（CMV）感染在我国广泛流行,常在婴幼儿、免疫功能低下时期发病，是造成婴幼儿多脏器损害的重要病原体。

现对我院2009年1月—2010年12月42例住院确诊为CMV肺炎患儿的临床资料进行分析，以提高临床医师对本病的认识。

1资料与方法1.1一般资料42例中男24例，女18例，月龄2~36个月，中位数6个月。

CMV感染诊断标准为尿CMV-DNA阳性或血清CMV-IgM阳性[1]。

1.2方法1.2.1临床检查入院后均查血常规、C-反应蛋白（CRP）,血气分析、电解质、心肝肾功能、免疫球蛋白。

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患儿血清中CMV-IgM，并同时留尿采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测CMV-DNA，≥103拷贝/mL 为阳性。

做痰或咽拭子培养。

拍胸部X线或CT检查。

治疗期间每周复查血常规及肝功能1次，以观察药物不良反应及治疗效果。

出院前复查尿CMV-DNA。

母乳喂养或混合喂养患儿同时留乳汁采用FQ-PCR检测CMV-DNA水平，≥103拷贝/mL为阳性。

1.2.2治疗确诊CMV感染后均采用更昔洛韦(ganciclovi，GCV,丽珠集团湖北科益药业有限公司)治疗，方案为更昔洛韦静脉滴注，每次5mg/kg，每12h1次，连用14d；合并有肝损伤者予以保肝治疗；合并细菌感染者予抗生素治疗，病原体培养阳性者选用敏感药物，病程长难治患儿予加用丙种球蛋白静脉滴注400mg/（kg·d），5d，支持治疗。

1.2.3疗效判断显效：治疗结束后临床症状、体征消失，肝脾回缩至正常，血清丙氨酸转氨酶(ALT)降至正常或较前明显下降，复查胸片病灶消散或明显吸收。

有效：治疗结束后临床症状、体征明显好转，肝脾较前回缩，血清ALT较前下降，复查胸片病灶有所吸收。

无效：治疗结束后临床症状、体征无改善，肝脾无回缩，血清ALT及胸片较前无好转或者加重者。

2结果2.1CMV感染检测结果尿FQ-PCR检测42例中37例CMV-DNA（88.1%）阳性。

阳性标本CMV-DNA在（1.5×103~ 6.5×106）拷贝/mL，平均5.3×105拷贝/mL。

ELISA检测结果42例样本中血CMV-IgM阳性28例（66.7%）。

尿CMV-DNA及血CMV-IgM均阳性24例。

母乳PCR检测CMV阳性率为64.3%（18/28）。

2.2临床分析发热33例（78.6％）；42例均有咳嗽、咳痰；28例（66.7％）伴有喘息，肺部可闻及喘鸣音；32例（76.2％）可闻及中小水泡音。

胸片检查：双肺纹理增多增粗9例（21.4％），网格状改变7例（16.7％），斑片状阴影24例（57.1％），大片密度增高影2例（4.8％）。

外周血白细胞总数正常27例（64.3％），淋巴细胞比例明显增高，3例可见异型淋巴细胞（7.1％）；CRP增高2例（4.8％）。

合并症：肝脏损伤26例（61.9％），心肌损伤18例（42.9％），轻度贫血12例（28.6％），维生素D缺乏性佝偻病16例（38.1％），低丙种球蛋白血症17例（40.5％），反复下呼吸道感染15例（35.7％）。

2.3疗效分析显效32例，有效9例，无效1例，总有效率97.6％。

其中12例患儿治疗效果差，加用静脉丙种球蛋白治疗后痊愈；1例患儿治疗过程中出现粒细胞减少症，经升白细胞治疗后很快恢复正常。

3讨论CMV为双链线状DNA病毒，属疱疹病毒科，一旦感染机体将长期处于带毒状态，在免疫系统低下或不成熟时，病毒不断复制[2-3]。

本组CMV肺炎患儿以小婴儿为主，同时合并低丙种球蛋白血症、反复下呼吸道感染、心肌损伤、贫血等合并症。

小婴儿本身细胞及体液免疫功能均相对低下，当反复感染或合并基础疾病时，机体免疫功能更为低下，可导致CMV病毒不断复制从而引起机体发病。

本组CMV肺炎母乳及混合喂养的乳母乳汁CMV阳性率高，提示母乳是小婴儿CMV感染的主要途径之一，与相关研究相符[4]。

本组CMV肺炎中多合并肝功能损害，提示除肺脏外肝脏是CMV最常见的靶器官。

部分患儿除肝肺外还同时合并心肌损伤、贫血等，表明CMV在婴儿可引起严重的活动性感染，可致肺脏、肝脏、心脏、血液等多脏器系统损害[4]。

本组CMV肺炎患儿多数表现为发热、咳嗽、喘息，胸片以支气管肺炎及间质性肺炎为主；血白细胞及CRP不高，分类以淋巴细胞为主，与其他婴幼儿病毒肺炎无明显差异。

婴幼儿肺炎尤其小婴儿，当合并反复下呼吸道感染、低丙种球蛋白血症、肝脏功能损伤者应首先考虑CMV肺炎的可能，尽早做相关检查以帮助早期诊断及时治疗[5]。

母乳喂养者应注意监测母乳CMV感染情况[4]。

ELI⁃SA检测血清CMV-IgM受免疫窗口期及宿主免疫状态的影婴幼儿巨细胞病毒肺炎42例临床分析王静陶枫关键词巨细胞病毒感染肺炎聚合酶链反应酶联免疫吸附测定更昔洛韦婴儿doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.03.034作者单位：300052天津医科大学总医院儿科294天津医药2012年3月第40卷第3期响，易产生假阴性，同时联用FQ-PCR能有效提高CMV感染检出率[6]。

更昔洛韦是治疗CMV感染的一线药物，其主要作用机制是进入宿主细胞后竞争性抑制脱氧鸟苷与病毒DNA聚合酶的结合,从而抑制病毒复制[7]。

本组患儿经更昔洛韦治疗效果佳。

少部分治疗效果差的患儿加用静脉滴注丙种球蛋白取得较好疗效。

更昔洛韦常见的不良反应有骨髓抑制、肝功能及肾功能损害等，本组患儿有1例出现粒细胞减少症，经升白细胞治疗后很快恢复正常；未见其他明显不良反应。

故更昔洛韦治疗CMV肺炎安全且有效,辅以静脉滴注丙种球蛋白效果更佳。

参考文献[1]中华医学会儿科学分会感染消化学组．巨细胞病毒感染诊断方案[J].中华儿科杂志，1999，37(7)：441．[2]Miller-Kittrell M,Sparer TE.Feeling manipulated:cytomegalovirusimmune manipulation[J].Virol J,2009,6:4.[3]Zampoli M,Morrow B,Hsiao NY,et al.Prevalence and outcome of cy⁃tomegalovirus-associated pneumonia in relation to human immunode⁃ficiency virus infection[J].Pediatr Infect Dis J,2011,30(5):413-417.[4]Hamele M,Flanagan R,Loomis CA,et al.Severe morbidity and mor⁃tality with breast milk associatedcytomegalovirus infection[J].Pedi⁃atr Infect Dis J,2010,29(1):84-86.[5]Cunha BA,Gouzhva O,Nausheen S.Severe cytomegalovirus(CMV) community-acquired pneumonia(CAP)precipitating a systemic lu⁃pus erythematosus(SLE)flare[J].Heart Lung,2009,38(3):249-252.[6]宋娜，王佳，吴旗，等.荧光定量核酸扩增法对婴幼儿CMV感染的诊断价值[J].临床儿科杂志,2010,28(6):588-590.[7]Marshall BC,Koch WC.Antivirals for cytomegalovirus infection in neonates and infants:focus on pharmacokinetics,formulations,dos⁃ing,and adverse events[J].Paediatr Drugs,2009,11(5):309-321.（2011-04-11收稿2011-07-02修回）（本文编辑李国琪）克氏针内固定治疗Bennett骨折35例张波阚世廉韩力关键词掌骨骨折脱位牵引术骨折固定术，内Bennett骨折doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.03.035Bennett骨折是发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节脱位，为拇指远端受到暴力沿长轴方向传向第1掌骨基底部引起的经关节的骨折，属于不稳定骨折，表现为第1腕掌关节处隆起、压痛和拇指功能障碍。

笔者自2007年9月—2009年10月收集Bennett骨折35例，利用闭合复位克氏针内固定，闭合复位失败者采用切开复位克氏针内固定治疗，疗效满意。

1资料与方法1.1一般资料35例患者中男31例，女4例，年龄17~32岁，M（P25，P75）为25（20.9，28.7）岁。

新鲜骨折29例，陈旧骨折6例，受伤至治疗时间6h~20d，M（P25，P75）为7（2.2，10.2）d，轴向暴力32例，砸伤3例。

纳入标准：符合Bennett骨折诊断标准，所有患者均行X线检查，见图1；愿意接受克氏针内固定治疗并听从医嘱管理者。

排除标准：病理性骨折；开放性骨折；合并同侧腕掌关节其他多发骨折估计可能影响固定者。

1.2手术方法对于新鲜骨折试行手法复位，患者取平卧位，臂丛麻醉满意后,常规消毒、铺无菌巾。

助手固定患手,术者握住患者的拇指进行牵引,使拇指及第1掌骨外展、背伸,同时术者用拇指向内侧掌侧按压第1掌骨基底部,使骨折、脱位完全复位。

C形臂X线机透视骨折位置满意者，用1枚1.2 mm克氏针经皮穿针固定第1掌骨和大多角骨，再用1枚1.2 mm克氏针经皮穿针固定第1掌骨和第2掌骨基底，术后石膏托于功能位外固定。

若透视下观察关节面台阶大于2mm视为手法复位失败，应采用切开复位内固定。

上臂气囊止血带，以第1腕掌关节为中心，在第1掌骨桡侧沿手掌与手背皮肤交界处做一“L”形切口，近端与腕横纹相接，保护桡神经浅支和拇长展、拇短伸肌腱，暴露第1腕掌关节及第1掌骨骨折处，牵引拇指末端使第1掌骨旋前、外展，按压第1掌骨基底，整复骨折使骨折和脱位达到解剖复位，用巾钳固定骨折块，后用1枚1.2mm 克氏针固定第1掌骨和骨折块，另一枚1.2mm克氏针固定第1掌骨基底和大多角骨，或者2枚1.2mm克氏针交叉固定第1掌骨和骨折块，拍片检查骨折位置好，见图2，松止血带止血，作者单位：300070天津医科大学研究生院（张波）；天津市天津医院手显微外科（阚世廉，韩力）Figure1X ray image of Bennett fracture before operation图1Bennett骨折术前X线检查295。