小儿巨细胞病毒肺炎

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。

HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。

虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。

二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。

中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。

现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。

一、HCMV的致病特性吐司HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。

感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。

HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。

唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。

HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。

5类儿童病毒性肺炎的鉴别要点众所周知，在儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）中居首位的病原体是病毒，这一点也是儿童与成人 CAP 特征的主要区别之一。

虽然目前 CAP 的病原学诊断对很多基层医院仍有一定困难，但是依据流行病学资料及患儿年龄、病史、临床表现、体征、相关实验室检查与影像学表现等，仍然能够获得足够的具有重要提示意义的信息，从而为抗感染用药的经验治疗提供重要参考。

因此，从病原学角度对儿童 CAP 进行分类与鉴别诊断将更有利于指导临床治疗。

本文就儿童 CAP 的常见病原学分类及其鉴别诊断进行总结归纳（病毒性肺炎篇）。

1. 呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）冬春季节好发，多见于 2 岁以内婴幼儿，尤其好发于 2～6 月龄婴儿，在儿童病毒性肺炎中发病率占首位，传染性强，国内 70、80、90 年代曾有多次较大规模流行的报道，既往所谓流行性喘憋性肺炎，其病原学检测结果大多证实为 RSV。

由于该病毒胎传抗体不能有效预防感染，故本病新生儿期即可发病，流行季节需注意小婴儿甚至新生儿感染，临床表现为典型毛细支气管炎症状，具体可参考《一文掌握毛细支气管炎的鉴别诊断》。

（1）鉴别要点：好发于冬春季节， 2～6 月龄婴儿多见，常有喘憋症状，肺部听诊闻及呼气相哮鸣音伴有细湿啰音甚至捻发音，血清抗体或鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。

（2）特别提醒：•如能顺利渡过喘憋高峰期，绝大部分患儿预后较好；•高危险患儿病死率明显升高，需特别关注。

因此，需注意高危患儿的筛查：发病年龄小于 3 个月，早产、低体重出生、先天性心脏病、慢性肺部疾病、新生儿期使用呼吸机、免疫缺陷等。

（3）在 CAP 病原学中的地位：是当前毛细支气管炎或支气管肺炎的首要病原体，也是儿童CAP 的首要病原。

2. 腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）ADV 肺炎好发于冬春季节，6～24 月龄高发，曾是我国儿童患病率与病死率最高的病毒性肺炎，也是 20 世纪 70 年代以前病毒性肺炎的首要病因（目前已被 RSV 肺炎取代）。

巨细胞病毒性肺炎儿童体内淋巴细胞亚群的变化特点探讨巨细胞病毒性肺炎（CMV肺炎）是一种由巨细胞病毒引起的肺部感染。

此病常见于移植者和免疫缺陷患者，但在儿童中也有发病率。

研究表明，CMV肺炎的发病与淋巴细胞亚群变化密切相关。

本文旨在探讨儿童体内淋巴细胞亚群变化的特点。

一、CD4+T细胞减少CD4+T细胞是免疫系统中的重要成分，负责调节T、B细胞的免疫应答。

在CMV肺炎儿童中，CD4+T细胞数量显著减少，且此减少不恢复，可能成为疾病的持续风险因素。

其原因是CMV病毒特异性CD4+T细胞活化，并失去对其他微生物的响应能力，间接导致免疫调节功能的丧失。

二、CD8+T细胞增加CD8+T细胞是体内保护机构中的关键成分，主要功能是直接清除感染的细胞。

在CMV肺炎儿童中，CD8+T细胞数量明显增加。

而且，由于CMV病毒存活于体内，此状态可能成为长期维持CD8+T细胞增加的重要原因。

三、自然杀伤细胞活化自然杀伤细胞（NK细胞）是免疫系统中的另一重要组成部分，主要靶向感染和肿瘤细胞，并通过杀伤和分泌细胞因子来发挥免疫作用。

研究表明，CMV病毒感染会导致NK细胞活化和增加。

在CMV肺炎儿童中，体内的NK细胞明显活化，其活性与病情的严重程度呈正相关。

四、CD4+/CD8+比例减小CD4+/CD8+比例是衡量免疫系统平衡与否的重要指标。

在健康人群中，此比例保持在1∶2左右。

而在CMV肺炎儿童中，由于CD4+T细胞的减少和CD8+T细胞的增加，CD4+/CD8+比例明显减小。

此现象可能影响T细胞的效应，导致疾病持续或复发。

五、B细胞功能变化B细胞是体内抗体的主要来源，对身体的防御起到关键作用。

在CMV肺炎儿童中，B细胞显著减少，其功能也发生变化，主要表现为抗体产量减少和类别限制。

这将导致免疫反应的限制和不充分，易使病情进一步加重。

总之，CMV肺炎儿童体内淋巴细胞亚群的变化特点主要表现为CD4+T细胞减少、CD8+T细胞增加、NK细胞活化、CD4+/CD8+比例减小和B细胞功能变化。