肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会

肾移植术后肺孢子菌肺炎合并巨细胞病毒感染患者的个体化治疗和药学监护杨峰;商玉萍;苏丹;唐丽琴;姜玲【摘要】目的：探讨临床药师在个体化用药方案制定中的作用，促进临床合理用药。

方法通过参与肾移植术后肺孢子菌肺炎（PCP）合并巨细胞病毒（CMV）感染患者的治疗过程，根据患者特殊生理、病理状况及肺部感染特点，参与药物治疗方案的制定，及时发现药物治疗中存在的问题并及时提出合理的药学建议，同时对患者实施药学监护。

结果患者肺部症状和肾功能指标明显改善后出院，治疗期间未出现明显药物不良反应。

结论临床药师提供个体化的药学服务取得了良好的疗效，保障了安全有效合理的药物治疗。

【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P185-187)【关键词】肾移植术后;肺部感染;肺孢子菌;巨细胞病毒;临床药师;药学监护【作者】杨峰;商玉萍;苏丹;唐丽琴;姜玲【作者单位】安徽省肿瘤医院药剂科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院药剂科，安徽合肥 230031;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001;安徽省立医院药剂科，安徽合肥 230001【正文语种】中文肾移植患者由于术后长期应用免疫抑制剂抑制排斥反应，造成机体免疫力下降，容易继发严重感染，尤其是呼吸系统感染，具有病原种类复杂、病情危重的特点。

此类患者如不能得到及时有效的治疗，病情进展迅速，常危及生命。

因肾功能不全及应用免疫抑制剂，治疗过程中易出现药物积蓄、潜在药物相互作用、肾功能进一步损伤等不良反应。

因此，选择合理的抗感染治疗方案，有效地控制肺部感染，对提高患者存活率有着重要的意义[1]。

本文通过参与对肾移植术后合并肺部感染患者抗感染治疗的药学实践，探讨临床药师如何结合患者实际情况，对患者实施个体化的药学服务，促进临床合理用药。

患者，男，36岁，身高166 cm，体重60 kg。

因“腹泻恶心呕吐半月、发热3 d”入院。

肾移植术后并发带状疱疹的护理摘要】目的：探讨肾移植患者术后并发带状疱疹的护理。

方法：回顾性分析我院器官移植中心2002年1月至2012年10月36例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料。

结果： 21例表现为寻常型，15例为特殊型。

6例合并局部细菌感染，8例合并全身性感染。

所有患者皮肤带状疱疹恢复良好，3例因同时伴有其他严重感染死亡。

1例合并角膜疱疹者恢复较慢，恢复后视力未受影响。

3例调整免疫抑制方案后发生移植肾急性排斥反应，经应用甲基强的松龙冲击治疗后恢复。

结论：肾移植术后易并发带状疱疹。

其表现常为特殊型，或不很典型，病情常较重，病程也较长。

肾移植术后发生的带状疱疹易累及非典型部位或合并其他感染，并出现相关治疗并发症等。

护理过程中除加强局部护理、疼痛护理、心理护理外，尚需密切观察病情变化，对继发或合并感染、移植肾排斥反应等加强监测，做到早预防、早发现、早治疗。

【关键词】肾移植带状疱疹护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0105-02人体机体抵抗力下降可诱发潜伏的水痘—带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)复活或重新感染引起带状疱疹(herpes zoster，HZ)。

肾移植患者术后应用免疫抑制治疗，机体免疫力下降，容易感染VZV或使原来潜伏的病毒恢复活动而致发病[1]。

回顾性分析我院自2002年1月至2012年10月收治的肾移植术后带状疱疹36例，现将护理体会报告如下。

1、临床资料1.1一般资料：肾移植术后带状疱疹36例，其中男23例，女13例，年龄20～78岁，中位年龄44岁。

皮疹类型：36例中21例为寻常型，皮疹表现为群集性水疱；其余15例中6例为大疱型，5例为出血型，3例为泛发型，1例表现为Ramsey-Hunt综合征(耳痛、耳部疱疹、同侧周围性面瘫三联征)。

分布部位：36例中31例皮疹分布于一侧躯体，其中胸肋部8例，上肢及肩颈部8例，腰腹部6例，臀部与下肢5例，额面部4例(1例合并角膜疱疹)，其余5例疱疹累及双侧躯体，其中3例累及双侧臀部及下肢，2例除累及头面部外，双侧躯干及四肢也有散在疱疹。

肾移植术后肺部感染的护理体会肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。

肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。

我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。

临床资料本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。

术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。

患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。

住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。

护理体会加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。

高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。

必要时可静脉补液。

口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。

依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。

肾移植术后带状疱疹的观察与护理发表时间：2011-12-16T13:39:44.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘凤丽郑珊[导读] 肾移植术后带状疱疹的观察和护理，对预防带状疱后遗神经痛及保护移植肾脏的功能有重要意义。

刘凤丽郑珊（河南郑州市郑州人民医院器管移植科 450000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0211-02【摘要】目的总结肾移植术后患者带状疱疹的观察及护理特点。

方法结合肾移植术后带状疱疹的早期临床表现特点，积极护理干预等措施，预防并发症和带状疱疹后遗神经痛的发生。

结果 27例带状疱疹患者经过早期诊断治疗，全部痊愈出院，未出现后遗症，移植肾功能恢复良好。

结论肾移植术后带状疱疹的观察和护理，对预防带状疱后遗神经痛及保护移植肾脏的功能有重要意义。

【关键词】肾移植术后带状疱疹护理肾移植术后带状疱疹的临床观察与护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（He r p e s z o s t e r r i r u s,H zv）感染所引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病。

当机体受到外伤，过劳、传染性疾病、恶性肿瘤、放射、化疗、激素、免疫抑制剂药物等侵害，造成病毒大量繁殖复制，致使局部出现水痘样皮损并伴有难以忍受的神经疼痛，严重者可经血流播散。

肾移植术后，由于长期应用皮质激素和免疫抑制剂，使机体免疫功能受到损害。

大剂量激素冲击治疗使机体免疫功能进一步削弱，降低了机体对病毒的抵抗力，使疱疹病毒乘机复制引起带状疱疹。

因而该类患者带状疱疹的发生率高出正常人10倍，年龄越大或抵抗力差者发病率越高，疼痛越明显，且持续的时间越长，病程可达数月；如果不及时发现治疗，容易发生带状疱疹后遗神经痛（P H N）[1]，给患者及家庭带来巨大的痛苦。

现将临床观察及护理干预的特点报告如下。

1 临床观察水痘一带状疱疹可引起两种不同的临床表现：即水痘和带状疱疹，本组约有90%（24/27）患者早期出现单侧的头颈、手、手臂、胸背、腰腹或大腿的局部特征性烧灼样、刀割样剧痛，伴有局部皮肤痛觉异常和痛觉过敏，同时或几天后在疼痛部位出现单个的小水疱或红色丘疹，很快便成为密集的蚕豆大小的水疱，周围绕以炎性红晕局部淋巴结肿大、发热。

肾移植术后并发重症肺部感染致呼吸衰竭的护理体会作者：刘丛来源：《健康护理》2019年第19期摘要：肾脏是人的重要器官之一，很多时候当肾出现问题后很难避免要去做肾脏移植手术。

很多病患在肾脏移植术后因为护理措施不到位往往会造成并发症——肺部感染致呼吸衰竭。

这一并发症的病情非常凶险并且发展速度非常的快，经常会造成生态性呼吸窘近综合征，治疗非常棘手。

因此，这一并发症致使很多手术成功的患者却再次面临着死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成肾移植患者死亡的首要原因。

本文将着重从2019年接受治疗的28例肾移植术后重症肺部感染致患者的治疗以及护理过程进行分析，探讨对该并发症的治疗和护理方面的心得体会。

关键词：肾移植并发症肺部感染护理体会正文：肾脏移植术后最常见的并发症便是肺部感染，肺部感染治疗起来相对容易，但是对于重症肺部感染治疗起来确是非常的困难。

这一并发症并且发展迅速，治疗起来棘手，病情初期便会出现呼吸困难的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身体各个器官都衰竭的现象，严重时致使病人死亡。

这一并发症成为了近些年里肾移植治疗过程里最头疼的问题。

下文将从医院2019年接受并治疗的28例肾移植后重症肺部感染患者的治疗过程，治疗结果进行概括性描述。

一、临床资料在28例肾移植术后并发症肺部感染患者，其中男性患者居多，占据了76%男，年龄主要集中在20岁到30岁之间。

其中28例患者均为首次肾移植手术，术后全部采用同样的治疗方式和治疗药物。

其中有8名患者在接受药物治疗后会产生全身乏力等影响，继而产生胸闷气短的现象。

有2名患者严重低氧造成呼吸衰竭，病情逐渐恶化发展，最终死亡。

二、临床表现28名患者的发病模式均是以发热为主，随即不久便开始咳嗽，造成呼吸困难、焦虑等症状，继而病情不断加重。

根据胸片可以看出肺部的感染速度相当的快，其中最显著的当属巨细胞病毒性肺炎。

肺部感染的主要原因是由于一些病原体破坏了免疫系统，造成肺部感染的病原体种类非常的多，这也为治疗带来了很大的难度，但是主要为病毒性、细菌性和真菌性三种。

同时,注意观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化。

嘱患者卧床休息,鼓励多饮水,并给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙、营养丰富易消化的流质或半流质食物。

2.2.4　口腔护理:汞蒸气吸入机体后,又经口腔黏膜、唾液腺分泌,导致黏膜损害。

因而,汞中毒患者易出现口腔黏膜糜烂溃疡、齿龈出血、肿胀等症状。

护理中注意让患者保持口腔清洁,每日应用3%双氧水含漱,预防感染。

2.2.5　心理护理:因本次中毒为意外事件,起病急、病情重,患者多为学生,心理承受能力较差,对本病认识不足,加之住院期间影响学习,而产生恐惧、紧张和焦虑不安情绪。

针对患者上述心理状态,做到接待热情、言语亲切、态度和蔼,积极向患者讲解汞中毒的基本知识,耐心解答患者提出的每一个疑问,努力调节患者情绪,消除恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,争取积极主动地配合治疗和护理。

2.2.6　卫生宣教:在积极治疗疾病的同时,我们认真对患者进行卫生保健知识教育及出院后的康复生活指导,宣传金属汞的理化性质、毒性、中毒后的临床表现以及涉汞意外事件的处理措施。

指导患者出院后合理饮食,加强营养,多食新鲜水果,补充各种微量元素及维生素以增强体质。

参　考　文　献1　吴执中主编.职业病.北京:人民卫生出版社,1984.118.2　何风生主编.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999.230-240.3　孙德君,高天丽.药源性亚急性汞中毒的护理体会.职业医学,1999,26(2):36.4　金鑫.口服二巯基丙磺酸钠驱汞治疗的效果.劳动医学,1998,15(2):109.(本文编辑　曹作华)肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理张朝霞　张秀英摘要　目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(C MV )感染临床表现的观察与护理。

方法:总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生C MV 感染的36例患者的临床表现和护理措施。

临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察。

肾移植术后常见并发症的观察和护理1急性排斥反应肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。

早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。

1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。

2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。

支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。

立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。

3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。

②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。

③术前带有病菌未得到及时治疗。

④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。

常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。

其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。

4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。

②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。

③遵医嘱予抗感染药物。

④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。

⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。

肾移植术后并发重症肺部感染的护理作者：曾金英叶淑香来源：《护理实践与研究》 2013年第13期曾金英叶淑香摘要目的：探讨肾移植术后并发重症肺部感染的护理方法。

方法：回顾分析8例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料，总结有效的护理措施。

结果：8例患者中6例救治成功，2例合并急性呼吸窘迫综合征，其中1例抢救无效死亡，1例放弃治疗出院。

结论:重症肺部感染是肾移植术后死亡主要原因之一，早期有效抗感染治疗、果断减量或停用免疫抑制剂、加强营养支持、重视消毒隔工作等对于患者的预后至关重要。

关键词肾移植；重症肺部感染；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.032作者单位：363000解放军第175医院·厦门大学附属东南医院普外科曾金英：女，本科，主管护师，护士长肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗,导致细胞免疫和体液免疫受到损害,机体免疫力降低,较容易发生肺部感染,是术后常见的并发症［1］。

肺部感染患者病情变化复杂，治疗非常棘手，是导致肾移植患者死亡的主要原因。

我科共收治8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选择2006年7月~2010年3月我科收治的8例肾移植术后并发重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5例，女3例。

年龄为28~62岁，平均年龄37岁。

肾移植术后常规应用环孢素加霉酚酸酯加醋酸泼尼松的联合免疫抑制治疗方案。

肺部感染发生于术后3个月之内6例，3~6个月1例，7个月~1年1例。

8例患者最主要的症状为发热，最高体温38.7℃，呼吸明显急促，平静呼吸30次/min，伴有咳嗽、咳痰，痰少，多为白色泡沫样。

肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。

早期胸片正常或肺纹理稍增粗，但3~5d后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。

1．2治疗方法（1）早期根据经验给予足量、广谱抗生素并联合抗真菌、抗病毒治疗，待病原体明确后根据药敏及时调整抗生素。

病例报告肾移植术后并巨细胞病毒感染１例∗列才华①㊀袁㊀川①㊀屈㊀姗①∗㊀本课题为军队后勤科研基金资助项目(Ｎｏ.ＣＬＪ１６Ｊ００７)①㊀新疆军区总医院㊀(乌鲁木齐㊀８３００００)㊀㊀随着近些年来医学技术的不断成熟ꎬ肾移植术在肾衰竭终末期治疗中的地位日益提升ꎮ器官移植后通常需要联合应用大剂量免疫抑制药物ꎬ病毒感染是器官移植后常见的并发症之一ꎬ具有较高的发病率和死亡率ꎬ同时也是急慢性排斥反应的重要协同因素ꎮ肾移植术后病毒感染病原体多见于人巨细胞病毒(ｈｕｍａｎｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓꎬＨＣＭＶ)ꎬ通常发生在术后２~４个月ꎬ术后３个月时为发病的高峰期[１]ꎬ不仅可能导致移植肾失功能ꎬ更可能进一步威胁到移植受者的生命[２]ꎮ２０１８年３月１９日我科收治１例肾移植术后合并巨细胞病毒感染患者ꎬ现报告如下ꎮ病例资料患者女ꎬ４５ｋｇꎬ４６岁ꎬ汉族ꎬ主因 肾移植术后９年ꎬ发现血肌酐高８年余ꎬ胸闷㊁咳嗽３ｄ 于２０１８年３月１９日收入我科ꎮ患者２００８年９月因明确诊断 慢性肾衰竭尿毒症期 在某医院行 肾移植术 ꎬ期间血肌酐最高可达２１００μｍｏｌ/Ｌꎬ移植术后血肌酐降至４４μｍｏｌ/Ｌꎬ并遵医嘱服用抗排异药物治疗ꎮ２００９年１１月复查血肌酐１６８μｍｏｌ/Ｌꎬ给予足量激素治疗ꎬ此后维持 强的松３０ｍｇ/日㊁骁悉３粒２/日㊁他克莫司１.５ｍｇ２/日 治疗ꎮ２０１０年１月行移植肾肾活检ꎬ考虑 移植肾轻度慢性排异 ꎬ继续口服强的松㊁骁悉㊁他克莫司治疗ꎮ院外患者定期复查调整治疗方案ꎬ强的松调整为美卓乐ꎬ逐步撤减免疫抑制剂及美卓乐剂量ꎬ坚持使用ＥＰＯꎬ血肌酐波动在１６０~２７５μｍｏｌ/Ｌꎬ血红蛋白９０~１１０ｇ/Ｌꎻ２０１６年１２月我院查尿蛋白(＋)ꎬ２４ｈ尿蛋白定量０.９３ｇꎬ血肌酐１８３μｍｏｌ/Ｌꎬ糖化血红蛋白６.５％ꎬ餐后２ｈ血糖１５.６９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ明确诊断 ２型糖尿病 ꎬ给予长效胰岛素降糖治疗及维持骁悉㊁他克莫司㊁甲基强的松龙(遵医嘱口服剂量)ꎬ目前服用 他克莫司１粒２/日㊁米芙３粒/日(早１粒晚２粒)㊁美卓乐２片１/日 ꎮ近３ｄ患者出现咳嗽ꎬ无咳痰ꎬ胸闷㊁气短ꎬ夜间高枕卧位睡眠ꎬ活动后气短明显ꎮ体格检查:体温３６.７ħꎬ脉搏９６次/分ꎬ呼吸:１８次/分ꎬ血压１００/７０ｍｍＨｇꎮ神清ꎬ精神差ꎬ慢性病容ꎬ轻度贫血貌ꎬ柯兴氏面容ꎬ双肺呼吸音粗ꎬ未闻及明显干湿性啰音ꎮ心界叩诊无明显扩大ꎬ心率９６次/分ꎬ律齐ꎮ腹部平坦ꎬ左下腹可见长约１０ｃｍ的陈旧手术疤痕ꎬ左下腹可扪及一大小约４ｃｍˑ９ｃｍ的包块(移植肾)ꎬ全腹无压痛及反跳痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎬ无移动性浊音ꎬ双肾区无叩痛ꎬ双侧前臂分别可见闭塞的约３ｃｍ动静脉内瘘成行术陈旧术痕ꎬ双下肢静脉曲张ꎬ双下肢无浮肿ꎮ辅助检查:入院查尿沉渣分析:比重１.０１６ꎬ蛋白(＋)ꎬ红细胞㊁白细胞阴性ꎻ２４ｈ尿蛋白定量２.５４ｇꎬ尿ＮＡＧ酶１０.５μ/ｇ.ｃｒꎬ尿β２微球蛋白０.２４ｍｇ/Ｌꎬ尿微量白蛋白２０８.９ｍｇ/Ｌꎻ血常规:白细胞计数４.８９ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白９７ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比７５.８％㊁血小板２５５ˑ１０９/Ｌꎻ粪便常规:黄色软便ꎬ粪便潜血阴性ꎮ生化全检:总蛋白５１.８ｇ/Ｌ㊁白蛋白３６.５ｇ/Ｌ㊁肌酐２９９μｍｏｌ/Ｌ㊁尿素２５.９２ｍｍｏｌ/Ｌ㊁三酰甘油２.５４ｍｍｏｌ/Ｌ㊁余值正常ꎮ凝血五项:Ｄ－二聚体０.８８ｍｇ/Ｌ㊁余值正常ꎮ血沉４０ｍｍ/ｈꎻ糖化血红蛋白５.２％ꎻ餐后２ｈ血糖７.０７ｍｍｏｌ/Ｌꎻ甲状旁腺激素测定２１.３０ｐｇ/ｍｌꎻ免疫全检:抗 Ｏ <２５ＩＵ/ｍｌ㊁Ｃ－反应蛋白１７.７０ｍｇ/Ｌ㊁补体３０.７６ｇ/Ｌ㊁免疫球蛋白Ｇ３.６１ｇ/Ｌ㊁免疫球蛋白Ｍ０.１３ｇ/Ｌ㊁α１－酸性糖蛋白２.１２ｇ/Ｌ㊁Ｋ轻链２.４２ｇ/Ｌ㊁余值正常ꎮ降钙素原０.３２ｎｇ/ｍＬꎻ胸片:(１)考虑两肺感染ꎻ(２)心影增大ꎬ请结合临床ꎮ心电图:窦性心律ꎬ大致正常ꎮ移植肾Ｂ超:移植肾实质回声增强ꎬ分布欠均匀ꎻ移植肾多发囊性回声ꎬ考虑囊肿ꎻ移植肾动脉主干及叶间动脉血流指数略增高ꎮ心脏彩超:ＥＦ６１％ꎬ左房扩大ꎬ主肺动脉扩张ꎬ心包腔少量积液ꎬ左室壁运动未见异常ꎬ评分１分ꎻ左室收缩功能正常ꎬ舒张功能减低ꎻＣＤＦＩ:二尖瓣㊁三尖瓣㊁主动脉瓣少量反流ꎮ入院３月２２日胸部ＣＴ(见图１)示双肺感染ꎮ图1胸部CT （3月22日）示双肺感染诊疗经过:３月１９日患者入院给予降压㊁降糖㊁保肾㊁减少蛋白尿㊁延缓肾功衰竭进展及抗排异治疗等对症支持治疗ꎬ３月２１日给予头孢曲松抗感染ꎬ胸闷症状略好转ꎬ少量咳嗽ꎬ无咳痰ꎬ偶有气喘ꎮ查内毒素＋葡聚糖:１－３－β－Ｄ葡聚糖５０ｐｇ/ｍｌ㊁Ｇ－脂多糖７ｐｇ/ｍｌ㊁曲霉菌ＧＭ试验０.６０μｇ/ＬꎻＧＭ试验偏高ꎬ因患者无痰液ꎬ故无法从痰中找病原学ꎬ考虑有真菌感染可能ꎮ患者间断晨间出现发热ꎬ体温３７.４ħ~３７.８ħꎬ仍咳嗽㊁少量咳痰ꎬ双下肺可闻及少许湿性啰音ꎬ复查１－３－β－Ｄ葡聚糖２４５ｐｇ/ｍｌꎬ血肌酐升至５９０μｍｏｌ/Ｌꎬ３月３０日根据呼吸科会诊意见给予静滴注射用卡泊芬净首剂７０ｍｇ后ꎬ５０ｍｇ１/日维持抗真菌治疗ꎮ经抗真菌治疗３ｄ患者咳嗽㊁咳痰症状较前好转ꎬ体温降至正常ꎬ但４月３日凌晨患者再次出现发热ꎬ体温３８.９ħꎬ偶有心慌ꎬ降钙素原０.４３ｎｇ/ｍｌ㊁１－３－β－Ｄ葡聚糖２０６ｐｇ/ｍｌ㊁肌酐４１９μｍｏｌ/Ｌꎻ胸片:双肺感染ꎬ心影略大ꎮ呼吸科会诊阅片结合感染指标考虑患者感染加重ꎬ加用美罗培南注射液５００ｍｇ１/８ｈꎬ根据病情将免疫抑制剂减量ꎮ４２８ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９经抗真菌药物联合美罗培南抗感染治疗后ꎬ患者体温正常ꎬ临床症状好转ꎮ４月６日晨患者出现低热ꎬ可自行降至正常ꎬ体温最高达３８.０ħꎬ４月７日晨间患者持续高热ꎬ体温最高达３９.２ħꎬ精神差ꎬ呼吸困难ꎬ坐卧位ꎬ胸闷㊁气短ꎬ查血气分析:ＰＨ７.４４ꎬ二氧化碳分压２６.１ｍｍＨｇꎬ氧分压５３ｍｍＨｇꎬ碳酸氢根１７.６ｍｍｏｌ/ＬꎬＢＥ－５.８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ氧饱和度８８.９％ꎬ提示Ⅰ型呼吸衰竭ꎬ代偿性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒ꎻ床旁胸片:肺部感染较前加重ꎮ给予面罩吸氧ꎬ血氧饱和度维持在８６％~８９％ꎬ血压及心率尚平稳ꎮ为覆盖条件性致命病菌(卡氏肺孢子虫肺炎)感染加用复方新诺明片３ｄꎬ患者仍高热ꎬ故停用ꎮ４月８日患者仍发热ꎬ体温３８.２ħ~３９.２ħꎬ诉胸闷㊁呼吸困难ꎬ左侧胸痛ꎬ面罩吸氧１０Ｌ/ｍｉｎ情况下血氧饱和度７７％~９５％之间ꎬ呼吸３２~３６次/分ꎻ查巨细胞病毒检测:巨细胞病毒抗体(ＩｇＭ)０.１４０ＣＯＩ㊁巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)３.７２ＣＯＩꎬ提示巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)阳性ꎻ组织我院相关科室扩大会诊后ꎬ给予加用利奈唑胺注射液６００ｍｇ静滴间隔１２ｈ㊁更昔洛韦０.１２５ｇ静滴１/１２ｈ㊁甲泼尼龙注射液８０ｍｇ治疗ꎬ停用他克莫司㊁雷公藤多甙片ꎬ继续服用米芙１粒２/日ꎬ并于１９时急诊行床旁连续性血液净化血液净化治疗ꎬ连续性静脉静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)治疗模式ꎬ普通肝素总量３０ｍｇ抗凝ꎬ患者体温恢复正常ꎬ进行性呼吸困难症状减轻ꎬ血氧饱和度逐步上升ꎬ抗病毒治疗有效ꎬ停用美罗培南ꎮ４月１１日复查血常规:白细胞３.００ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白８１ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比８９.４％㊁血小板１９９ˑ１０９/Ｌꎬ心肌酶谱:磷酸肌酸激酶６９２Ｕ/Ｌ㊁ＣＫ同工酶(ＭＢ)３７Ｕ/Ｌ㊁α－羟丁酸脱氢酶４８４Ｕ/Ｌ㊁乳酸脱氢酶６０４Ｕ/Ｌꎻ考虑为更昔洛韦抗病毒治疗副作用ꎬ给予升血白细胞及维生素Ｃ辅助治疗ꎬ同时甲强龙减量至４０ｍｇ１/日ꎮ经治疗后患者精神㊁饮食明显好转ꎬ可平卧休息ꎬ无发热ꎬ４月１３日开始出现粪便潜血阳性ꎬ胸部ＣＴ(见图２)示双肺感染较前２０１８年３月２２日增多ꎮ４月１６日查血常规:白细胞５.４９ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白８０ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比９２.６％㊁血小板７０ˑ１０９/Ｌꎻ抗ＥＢ病毒衣壳抗原抗体ＩｇＭ阴性ꎻ患者病情较前明显好转ꎬ但血三系降低ꎬ消化道出血ꎬ继发性骨髓抑制ꎬ停用利奈唑胺注射液ꎬ给予口服升白细胞㊁升血小板及输血治疗ꎮ４月２４日查血常规:白细胞８.７６ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白７４ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比９２.３％㊁血小板１３４ˑ１０９/Ｌꎻ粪便隐血阴性ꎻ巨细胞病毒抗体(ＩｇＭ)０.１７０ＣＯＩ㊁巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)３.４５ＣＯＩꎻ内毒素＋葡聚糖:１－３－β－Ｄ葡聚糖<１０ｐｇ/ｍＬ㊁Ｇ－脂多糖(Ｇ－ＬＰＳ)１６ｐｇ/ｍＬ㊁曲霉菌ＧＭ试验０.４９μｇ/Ｌꎻ真菌指标已降至正常ꎬ停用卡泊芬净ꎬ同时患者血肌酐稳定ꎬ尿量正常ꎬ停用ＣＲＲＴ治疗并拔除透析用股静脉置管ꎮ５月２日经积极抗感染㊁保肾㊁床旁血液净化㊁纠正贫血㊁保护胃粘膜及对症等综合治疗后目前患者病情平稳ꎬ可平卧休息ꎬ无胸闷㊁咳嗽㊁咳痰ꎬ无发热㊁呼吸困难等症状ꎬ血压稳定ꎬ血肌酐相对稳定ꎬ感染指标明显下降ꎬ葡聚糖＋内毒素恢复正常ꎬ胸片提示感染灶明显吸收ꎬ血小板恢复正常ꎬ治疗有效ꎬ甲泼尼龙片减至８ｍｇ１/日ꎬ继续米芙早１粒晚１粒抗排斥治疗ꎬ５月４日复查胸部ＣＴ(见图３)示双肺感染较前２０１８年４月１３日有所吸收ꎮ５月７日患者病情平稳出院ꎮ讨㊀㊀论巨细胞病毒是疱疹病毒科ＤＮＡ病毒ꎬ其对宿主有高度的图2胸部CT（4月13日）示双肺感染较3月24日加重图3胸部CT（5月4日）示双肺感染较4月13日明显吸收特异性ꎬ可累及全身多个器官功能系统ꎬ常见于肺部感染ꎬ也可感染颅脑㊁消化道㊁肝脏等部位ꎬ在我国流行范围非常广泛ꎬ通常与患者的年龄及机体免疫关系密切[３]ꎮ肾移植术后ꎬ可通过移植受者体内巨细胞病毒再激活㊁移植供者通过移植物传播以及重新获得感染三种途径发生巨细胞病毒感染[４]ꎮ国内外研究[５]发现肾移植患者ＨＣＭＶ感染发病率较高ꎬ需引起格外重视ꎮ组织标本中发现巨细胞病毒包涵体是确诊巨细胞病毒的 金标准 ꎬ因具有损伤性ꎬ同时患者病情多进展迅速ꎬ很难有条件进行病理活检ꎬ且找到病原体成功率极低ꎬ故临床多有局限ꎬ确诊主要依靠实验室检查ꎬ包括血清特异性抗体检测(巨细胞病毒ＩｇＭ抗体和ＩｇＧ抗体)㊁ｐｐ６５抗原血症检测(ＨＣＭＶｐｐ６５)㊁病毒ＤＮＡ的检测㊁病毒分离培养㊁病毒耐药性检测㊁巨细胞病毒特异性免疫细胞的检测(ＨＣＭＶＣＤ＋４Ｔ细胞和ＣＤ＋８Ｔ细胞)ꎬ其中ｐｐ６５抗原血症检测㊁血清特异性抗体检测在临床较常用ꎮＨＣＭＶｐｐ６５可用于诊断巨细胞病毒活动性感染㊁启动抢先治疗和监测治疗效果等方面ꎬ血清特异性抗体检测适用于早期感染及流行病学调查ꎬＨＣＭＶ－ＩｇＭ抗体阳性通常提示急性感染但阳性率极低ꎬ且有研究发现血清标本中阳性检出率明显低于痰液标本[６]ꎬＨＣＭＶ－ＩｇＧ抗体阳性可以持续终生存在ꎮ近年来研究学者发现荧光定量ＰＣＲ法具有较高的灵敏度及特异度ꎬ可用于早期诊断和动态监测ＨＣＭＶ感染ꎬ但目前血液或者尿液标本荧光定量ＰＣＲ法检测ＣＭＶＤＮＡ并没有统一的前处理规范标准ꎬ研究表明不同类型标本巨细胞病毒检出率可能存在差异[７]ꎮ肾移植术后巨细胞病毒的防治措施包括预防㊁抢先治疗以及针对巨细胞病毒感染治疗ꎬ但临床上对使用预防或抢先治疗仍存在争议ꎬ其预防和治疗首选的药物均为更昔洛韦ꎬ更昔洛韦作为高效低毒的病毒抑制剂用于肾移植受者抗病毒预防可减少早期ＨＭＣＶ感染风险ꎬ但更昔洛韦可产生耐药ꎬ从而增加晚期发病率ꎬ引起受者巨细胞病毒特异Ｔ细胞免疫重建延迟[８]ꎮ本例患者肾移植术后９年ꎬ术后有轻度慢性排斥表现ꎬ长期服用三联免疫抑制剂ꎬ免疫力低下ꎬ此次间断发热ꎬ咳嗽明显ꎬ无咳痰ꎬ呼吸困难ꎬ血氧饱和度下降ꎬ多脏器功能衰竭ꎬ胸部ＣＴ表现为双肺血管支气管束增多增粗紊乱ꎬ双肺见片絮影及索条影ꎬ同时合并真菌感染ꎬ前期广谱抗生素治疗无效ꎬ完善巨５２８中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀细胞病毒ＩｇＭ抗体和ＩｇＧ抗体检测ꎬ虽ＨＣＭＶ－ＩｇＭ阴性ꎬ但结合临床表现及影像学检查可早期诊断巨细胞病毒感染ꎬ经抗病毒㊁抗真菌以及血液净化治疗ꎬ同时对症处理抗病毒药物并发症ꎬ患者临床症状好转ꎬ影像学提示病灶吸收ꎮ巨细胞病毒肺炎易并发其他微生物感染ꎬ是肾移植受者术后死亡的原因之一ꎮ临床上应注意其他病原的混合感染ꎬ及早明确诊断ꎬ早期抗病毒治疗ꎬ联合及时有效地抗细菌㊁真菌治疗ꎬ可提高巨细胞病毒肺炎的治愈率ꎬ同时注意监测用药过程中出现的各种药物不良反应事件ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＫｉｍＳＨꎬＬｅｅＨＪꎬＫｉｍＳＭꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｃｙｔｏ￣ｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ(ｃｍｖ)－ｓｐｅｃｉｆｉｃｔｃｅｌｌｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｍｖｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｐｉｌｏｔｐｒｏｏｆｏｆｃｏｎｃｅｐｔｓｔｕｄｙ.ＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒꎬ２０１５ꎬ４７(２):１０５－１１０.２.黄海燕ꎬ肖漓ꎬ毕丽丽ꎬ等.肾移植术后病毒感染对外泌体研究影响的初步探索.中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(３):１７１－１７５.３.ＦｌｏｒｅｓｃｕＤＦꎬＫａｌｉｌＡＣ.Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｎｏｎ－ｉｍｍｕ￣ｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄａｎｄｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ.ＩｎｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓꎬ２０１１ꎬ１１(２):３５４－３６４.４.陈强ꎬ王明丽ꎬ施浩强.肾移植后人巨细胞病毒肺炎的诊断与治疗研究进展.安徽医学ꎬ２０１７ꎬ３８(１２):１６１７－１６２０.５.ＫöｎｉｇｓｈａｕｓｅｎＥꎬＨｅｎｇｅｌＨꎬＡｄａｍｓＯꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｙｔｏｍｅｇａ￣ｌｏｖｉｒｕｓｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｔｅｏｎｓｅｔｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ.ＡｎｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１６ꎬ２１(２１):２３５－２４０.６.张米ꎬ雷素云ꎬ杨翠先ꎬ等.获得性免疫缺乏综合征患者合并巨细胞病毒性肺炎情况分析.检验医学与临床ꎬ２０１７ꎬ１４(７):９６０－９６１ꎬ９６５.７.张丽科ꎬ陈倩倩ꎬ余学高ꎬ等.血液和尿液中巨细胞病毒ＤＮＡ的检测研究.国际检验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３９(２):１７９－１８１.８.ＬｉｍａｙｅＡＰꎬＣｏｒｅｙＬꎬＫｏｅｌｌｅＤＭꎬｅｔａｌ.Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｏｆｓｏｌｉｄ－ｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ.ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０００ꎬ３５６(９２３０):６４５－６４９.(收稿:２０１８－１２－２７㊀修回:２０１９－０３－０９)来那度胺相关性急性肾损伤１例并文献复习刘㊀鹏①㊀何永生①ә①㊀天津中医药大学第一附属医院㊀(天津㊀３００１９３)ә㊀通讯作者㊀㊀急性肾损伤(ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙꎬＡＫＩ)是以肾小球滤过率(ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅꎬＧＦＲ)急剧减退为临床特征的一组综合征ꎬ我国住院患者ＡＫＩ患病率１１.６％ꎬ病死率１２.４％ꎬ约４０％为药源性ＡＫＩ[１]ꎮ引起ＡＫＩ的常见药物有抗生素㊁消炎止痛药㊁抗肿瘤药和中草药ꎬ抗肿瘤药中以化疗药及免疫抑制剂居多ꎬ且被证明与药物累积量或剂量相关[２]ꎮ来那度胺是一种新型免疫调节剂ꎬ作为血液及淋巴系统肿瘤治疗的新手段ꎬ极少出现ＡＫＩ事件的报道ꎮ现将来那度胺引起ＡＫＩ案例报道如下ꎮ临床资料患者女ꎬ４７岁ꎬ无业ꎬ因乏力㊁恶呕６ｄꎬ发现血肌酐升高３ｄ收入院ꎬ面色黧黑ꎬ小便较前减少ꎬ尿量约５００~１０００ｍｌꎬ舌淡红苔白ꎬ脉弦ꎮ入院３ｄ前于外院查生化示Ｃｒ１３６９.２μｍｏｌ/ＬꎬＢＵＮ４９.９７ｍｍｏｌ/ＬꎬＣＯ２ＣＰ８.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＫ８.０４ｍｍｏｌ/ＬꎬＵＡ７７３.４μｍｏｌ/Ｌꎻ尿常规示ＷＢＣ(－)ꎬＢＬＤ(＋)ꎬＰＲＯ(＋－)ꎻ考虑急性肾损伤ꎬ行右颈部深静脉导管植入术后血液净化２次ꎮ否认其他内科病史ꎮ滤泡性淋巴瘤病史２年余ꎬ定期外院化疗(５个月前化疗结束后复查肾功能未见异常ꎬ４个月前欲行第５次化疗时出现肠梗阻故停化疗方案ꎬ３个月前复查肾功能未见异常ꎬ调整为口服来那度胺２５ｍｇ/日ꎬ每３周用药后停药１周ꎬ控制淋巴瘤ꎬ目前已停止服药)ꎮ体温３６.２ħꎬ血压１４２/８６ｍｍＨｇꎮ入院后查血常规:ＷＢＣ３.１６ˑ１０９/ＬꎬＨＧＢ９９ｇ/ＬꎬＰＬＴ２３１ˑ１０９/Ｌꎬ中性粒１.５３ˑ１０９/Ｌꎻ生化全项:Ｋ＋４.５ｍｍｏｌ/ＬꎬＣｌ－１０１.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＣＯ２ＣＰ１５.３８ｍｍｏｌ/ＬꎬＢＵＮ３３.８５ｍｍｏｌ/ＬꎬＣｒ９２４.７６μｍｏｌ/ＬꎬＣａ２＋１.７３ｍｍｏｌ/ＬꎬＰ３－３.３７ｍｍｏｌ/Ｌꎻ抗ＧＢＭ阴性ꎻ尿常规:ＷＢＣ(－)ꎬＢＬＤ(＋－)ꎬＰＲＯ(＋)ꎬＫＥＴ(＋)ꎻ尿相差镜检(－)ꎻ甲状旁腺激素:１５８.７ｐｍｏｌ/Ｌꎻ尿蛋白定量０.３６ｇ/２.０Ｌꎻ腹部彩超:腹腔积液ꎬ腹腔多发低回声团ꎬ考虑淋巴瘤ꎻ肾动脉彩超:双肾叶间动脉血流阻力增高ꎻ肾静脉彩超无异常ꎻ泌尿彩超:双肾体积增大ꎬ实质回声增强ꎬ双肾皮髓质界限清晰ꎬ余未见异常ꎮ入院诊断为急性肾损伤ꎬ淋巴瘤肾损害?药物性肾损害?慢性肾衰竭?西医予能量补给㊁纠酸㊁纠正贫血配合规律血液透析ꎻ中医诊断为肾衰病ꎬ脾肾亏虚证ꎬ治以健脾益肾㊁祛湿泄浊汤剂ꎮ规律血液透析５次后复查Ｓｃｒ３０４.０８μｍｏｌ/Ｌꎬ停止透析并行肾穿刺活检ꎬ病理所见:小管囊性扩张㊁灶性萎缩㊁部分上皮坏死脱落㊁基底膜裸露ꎬ间质炎症伴轻度纤维化ꎬ偶见肾小球硬化ꎬ免疫荧光无异常ꎮ对症治疗好转ꎬ出院查Ｓｃｒ２１３.４８μｍｏｌ/Ｌꎬ继予中药汤剂治疗ꎮ半月后随访无明显不适ꎬ复查Ｓｃｒ１００μｍｏｌ/Ｌꎮ讨㊀㊀论本病例ＡＫＩ诊断明确ꎬ通过询问病史ꎬ肾脏超声做出是否为慢性肾脏病(ＣＫＤ)基础上ＡＫＩ的初步判断ꎬ最终以病理特点明确ꎮ入院时泌尿彩超未见异常ꎬ血压正常ꎬ双肾动脉无明显狭窄ꎬ应属肾性ＡＫＩꎮ滤泡性淋巴瘤虽是惰性淋巴瘤ꎬ但超声显示双肾体积增大ꎬ且化验出现高尿酸血症ꎬ低钙㊁高磷血症ꎬ与溶瘤综合征相似ꎬ不应除外淋巴瘤肾损害ꎮ后期肾脏病理未见瘤细胞ꎬ小管损伤并无尿酸盐或磷酸盐沉积ꎬ不支持淋巴瘤６２８ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９。

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会患者为男性，35岁，肾移植术后5个月，发热伴全身疱疹5天，呼吸困难一天。

入院时体温37.6℃,全身见褐色疱疹，CT：双飞重度炎症，巨细胞病毒（CMV）抗体IgM弱阳性，IgG阳性，考虑为病毒引起。

入院后给予更昔洛韦注射液静脉滴注，阿昔络韦软膏外用。

呼吸机经口鼻面罩与患者相连接，3天后全身疱疹稍缓解，部分结痂。

患者的病情逐日好转，2周后改口服更昔洛韦，调整免疫抑制剂及激素用量后出院。

2、讨论2.1 CMV感染大多发生在肾移植术后3个月左右，这可能与患者术后大量免疫抑制剂连续应用，3个月左右免疫力较低有关。

给予积极的治疗并给予完善的护理，可降低死亡率和避免移植肾功能的丧[1]。

2.2疱疹的护理2.2.1疼痛的护理：患者会出现神经痛的症状。

有些患者对疼痛的耐受力弱，我们可以通过用药，做理疗，让其听音乐，看书、报等转移注意力，来缓解疼痛的症状。

2.2.2皮肤的护理：保护好患者皮疹区域的皮肤，健侧卧位。

嘱患者穿宽松棉质衣服，防止衣服与疱疹间的摩擦，加剧患者疼痛[2]。

嘱患者勤洗手、修剪指甲，以防瘙痒时抓挠引起感染。

2.2.3饮食护理：嘱患者要合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。

在肾功能正常的情况下，应食高蛋白、高热量、低盐低脂等食物，使其增强患者抵抗力，促进疾病的恢复。

2.3巨细胞病毒肺炎的护理2.3.1密切观察病情：当巨细胞病毒抗原阳性时，患者的病情与检查结果不相符，患者缺氧的症状出现早而胸片结果却没那么明显。

当患者有高热，运动或交谈后有气促，口唇有紫绀，观察到这些症状应报告医生，及早行动脉血氧饱和度监测和血气分析，为患者的治疗赢取时间。

2.3.2巨细胞病毒氧疗的护理[3]：缺氧是巨细胞病毒肺炎患者的主要症状之一，当患者脉搏血氧饱和度<92%、动脉血氧分压<80mmHg时，应及时给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8L/分，当动脉血氧分压在30～60mmHg时行面罩吸氧，氧疗半小时至3小时后，定时行血气分析，当动脉血氧分压达70mmHg时，即时降低氧浓度，防止发生氧中毒。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理发表时间：2016-11-14T15:34:56.870Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：赵婷婷[导读] 总结性分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理方法及效果。

（第三军医大学新桥医院重庆 400037）【摘要】目的：总结性分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理方法及效果。

方法：回顾我院2014年2月至2015年8月收治的50例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料。

结果：本组50例患者，经常规药物治疗及全面护理干预，治疗总有效率为98.0%，仅有1例因脑水肿导致长期昏迷，最终放弃治疗而死亡。

结论：全面、有针对性的护理有助于肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的康复。

【关键词】巨细胞病毒肺炎；肾移植术；护理；呼吸系统；循环系统【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0277-02 巨细胞病毒肺炎是肾移植术后常见并发症，这也是导致肾移植患者死亡的主要原因之一，相关统计资料显示，肾移植术后活动性巨细胞病毒的感染率和病死率分别在40%、20%以上，给患者病情恢复及生命安全构成严重威胁[1]。

本研究收集我院2014年2月至2015年8月收治的50例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法 1.1 一般资料选取我院2014年2月～2015年8月收治的肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性18例，年龄范围为23～58岁，平均年龄为（40.2±3.9）岁，原发疾病均为慢性肾小球肾炎，肾移植术后3个月内发生巨细胞病毒肺炎。

1.2 方法 1.2.1病情观察患者初期均有不同程度发热，伴有干咳、气促等症状表现，影像学检查提示呈间质性肺炎，确诊后停用或减少他克莫司等免疫抑制药，采用以丙氧鸟苷抗病毒为主的综合治疗方案。

疗效评价标准：症状全部消失，CMV抗原检测呈阴性，为痊愈；症状减轻，但CMV抗原检测未转阴，为好转；症状变化不大，CMV抗原检测呈阳性，为无效[2]。

肾移植后肺部感染护理体会摘要：目的：肾移植病人肺部感染护理、预防感染干预。

方法：选取2014年3月至2017年3月60例肾移植术后出现肺部感染患者做回顾性分析。

结果：肾移植患者术后引起肺部感染，经治疗护理后，没有出现异常情况，患者治愈出院。

结论：肾移植患者术后易发生肺部感染，对患者使用药物治疗后，实施护理干预，可提升治疗效果。

关键词：肾移植病人；肺部感染；护理；干预1资料与方法1.1资料选取我院在2014年3月至2017年3月期间收治的60例肾移植术后出现肺部感染患者，均符合临床有关肺部感染的诊断标准。

年龄在19~63岁，平均年龄41.62±18.6岁。

其中男性38例，女性22例。

患者均为首次进行肾移植。

所有患者均经临床诊断，其中21例为细菌感染，14例为病毒感染，25例为真菌感染。

患者均存在不同程度的肾功能损伤。

1.2护理方法与预防措施（1）术前准备。

手术室护士在接到手术通知以后需要对患者的相关资料进行详细的阅读，了解患者的基本情况和大致病情，并且与患者接触，与患者构建良好的关系，缓解患者术前的紧张情绪，制定相关的手术室护理计划。

同时准备好经过严格消毒处理的相关手术器材和手术设备，对患者的营养状况进行改善，检测患者的各项指标情况，确定患者是否可以进行手术。

（2）病情监护：密切监测患者呼吸、体温、脉搏等生命体征，如发生异常，及时上报医生并给予对症处理；评估患者呼吸频率、节奏、深浅度及呼吸道是否通畅，对呼吸浅快者加大氧流量，对痰液堵塞者及时进行排痰疏通；遵医嘱定时复查血气分析；呼吸性碱中毒者给予面罩吸氧，呼吸性酸中毒者给予低流量间隙吸氧。

（3）日常护理：根据病情需要调整体位，保持患者舒适；昏迷患者鼻饲时，应采取正确的体位，防止误吸；及时清理患者呼吸道分泌物，定时为患者翻身、拍背，自下而上，促进排痰，维持呼吸道畅通，必要时可采用呼吸机辅助呼吸；患者出现呼吸窘迫、痰鸣音、咳嗽、气道压力升高等症状时进行无菌吸痰操作。

1例肾移植术后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的护理黄文娟【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】2页(P36-37)【关键词】肾移植/护理;肺炎/护理【作者】黄文娟【作者单位】230036,安徽省立医院南区呼吸内科,合肥【正文语种】中文【中图分类】R699.2;R563.1;R473.6卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病，为最常见的感染和致死原因之一［1］。

近年来，随着免疫抑制剂的应用及器官移植的开展，非AIDS患者的PCP 发病率明显升高［2］。

我科于2012年6月29日收治1例肾移植术后合并PCP 的患者，对其进行积极治疗和护理，病情好转出院，现报告如下。

1 病例介绍患者，男性，49岁，于2012年2月因慢性肾功能衰竭行肾脏移植手术，术后口服抗排异药物。

此次系“肾脏移植术后4个月，血尿10天”于2012年6月16日入住泌尿外科，住院期间经治疗血尿消失，出现发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难2天明显加重，予6月29日转入呼吸科进一步治疗。

入科时咳嗽、咳痰及呼吸困难明显，伴有全身大汗。

查体：呼吸急促，肺部无明显阳性体征，行血气分析检查提示Ⅰ型呼吸衰竭，行血TB—PCR、CMV、PCR及血培养检查均阴性。

结合病史特点，诊断重症肺炎，PCP，Ⅰ型呼吸衰竭。

治疗予以停用抗排异药物，面罩吸氧，复方SMZ 3片q8h，哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h、更昔洛韦0.25 bid、甲强龙40 mg q12h及对症支持治疗。

经治疗4天后，患者胸闷、气喘症状明显缓解，并逐渐停用吸氧。

分别予7月4日甲强龙减半，7月8日改为强的松10 mg bid，1周后改为强的松10 mg qd维持；于7月7日加用FK506 1 mg q12h，骁悉0.25 q12h；复方SMZ口服改为2片qd。

入院经治疗后，相关指标及影像学均明显好转，予2012年7月13日出院。

1例肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎及成人呼吸窘迫综合征
的抢救体会
林敏;梁淑怡
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2001(019)006
【摘要】@@患者,男,47岁,于1999年3月30日因“双腰疼痛10 α,尿少、四肢乏力2周”入住泌尿外科.外院腹部B超示:双侧多囊肾、多囊肝.既往体健,否认有慢性咳嗽、咯痰及肝炎、肺结核病史.入院体查:生命体征平稳,呈慢性病容,贫血貌,心、肺体查未见异常,腹平软,肝、脾肋下未及,双肾可于肋下触及,表面欠光滑,微压痛,双肾区叩击痛可疑阳性,双输尿管行程无压痛,膀胱区无胀,无压痛,双下肢无水肿.【总页数】2页(P450-451)
【作者】林敏;梁淑怡
【作者单位】广州市第二人民医院呼吸科,;广州市第二人民医院呼吸科,
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.无创性人工通气治疗肾移植术后并发成人呼吸窘迫综合征的效果及护理 [J], 姜旖菲;张瑶
2.肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的护理 [J], 杜乐燕;施冰芳
3.肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的观察与护理 [J], 吴晓梅
4.肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的护理体会 [J], 李雁;卢鲁;谢燕;宋佳敏
5.肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的观察和护理 [J], 王昕
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肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的治疗体会张少林;陈伯川;冯振华;梁伟东;白亮;钟羽翔【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2006(17)11【摘要】目的探讨肾移植患者术后并发巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染性肺炎临床疗效.方法对我院16例肾移植术后并发CMV感染性肺炎患者的临床表现及疗效进行回顾性分析总结.结果本组经治疗后,14例治愈,2例死亡,其中7例经普通鼻导管吸氧缺氧症状改善,4例经用无创呼吸机加压吸氧才明显改善缺氧症状,3例需气管插管呼吸机通气症状改善.结论 CMV感染性肺炎起病急病情重,早诊断、尽早采用综合治疗措施,是成功治疗CMV感染性肺炎的关键.【总页数】3页(P27-29)【作者】张少林;陈伯川;冯振华;梁伟东;白亮;钟羽翔【作者单位】广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科,广东,佛山,528000;广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科,广东,佛山,528000;广东省高州市人民医院泌尿外科,广东,高州;广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科,广东,佛山,528000;广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科,广东,佛山,528000;广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科,广东,佛山,528000【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的护理 [J], 蒋雪飞;叶桂荣;郭少英;李惠珍;周建仪2.肾移植患者并发巨细胞病毒性肺炎的护理体会 [J], 唐华;蒋小娟;陈锦3.肾移植患者术后巨细胞病毒感染的预防、诊断和治疗 [J], 林满华;陈恺杰;邹秋峰4.肾移植患者术后巨细胞病毒感染的预防、诊断和治疗 [J], 林满华;陈恺杰;邹秋峰5.肾移植患者巨细胞病毒感染并发急性呼吸窘迫综合征 [J], 李保春;郭志勇;王林辉;王锡智;翟振燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。