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第五篇泌尿系统疾病承德医学院附属医院肾内科胡桂才第一章总论１．肾脏的基本结构和功能２．肾脏疾病的评估３．肾脏疾病常见综合征４．肾脏疾病防治原则５．进展和展望泌尿系统的组成肾脏的切面图肾单位：肾脏的功能单位每个肾约有1×106个。
组成：肾小体、肾小管肾单位示意图肾小球结构立体图肾小球超微结构示意图肾小球滤过屏障分子屏障电荷屏障滤过膜内皮细胞窗孔涎蛋白基底膜网状结构硫酸肝素足细胞足突裂孔涎蛋白选择性蛋白尿非选择性蛋白尿•内层：内皮细胞，多孔的只许特定大小的物质通过，在内皮细胞表面，覆盖着一层含负电荷的涎酸蛋白。
•中层：基底膜正常厚度300~350nm，是重要的滤过屏障。
主要成分：Ⅳ型胶原、层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖（阴离子）。
•外层：上皮细胞，通过足突附着于GMB，（肾小囊的脏层）足突间裂隙孔上有裂隙膜封闭，有裂隙膜蛋白。
Fig 2. Normal glomerulus系膜•系膜组织：由系膜细胞及环绕的基质够成，通过内皮细胞和毛细血管腔分开。
•其功能：起支架、收缩功能调节滤过率、修补基膜、吞噬清除异物及废物作用。
分泌肾素（系膜组织演变成与球旁细胞相类似的颗粒细胞）。
肾小球旁器肾小球旁器•肾小球旁器：在入球、出球小动脉与致密斑之间有一特殊结构称为肾小球旁器。
•球旁细胞：分泌肾素•致密斑：调节球旁细胞分泌肾素•球外系膜细胞：收缩功能调节肾小球滤过面积肾间质组成•肾间质：位于肾单位和集合管之间；•肾皮质的间质少，髓质中相当多。
•由细胞、纤维和基质组成。
•肾小管损害常与肾间质炎症同时发生。
肾脏的生理功能排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能（一）肾小球滤过功能——主要是排泄代谢产物影响肾小球滤过率（GFR）的因素肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压胶体渗透压滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数肾小球有效滤过压（二）肾小管重吸收和分泌功能: —维持内环境稳定的重要基础1．近端肾小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸100%被重吸收碳酸氢根90%被重吸收水与NaCl70%被重吸收尿液形成过程示意图2．髓袢＼远端肾小管功能 调节尿液最终成份的主要场所尿液的浓缩稀释功能分泌功能：H+和NH+4肾小管重吸收排泄分泌（三）肾脏内分泌功能1．分泌血管活性激素参与肾的生理功能调节肾脏的血流动力学和水盐代谢(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin RAS ）血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ肾素血管紧张素转换酶（2）前列腺素族髓质间质细胞主要生成PGE2、PGI2、TXA2，PGF2a（3）激肽释放酶--激肽系统（KKS）激肽原激肽释放酶缓激肽扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。
