泌尿系统疾病(总论)
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内科学大纲——泌尿系统第五篇泌尿系统疾病第一章总论目标要求掌握:肾脏疾病的评估和常见综合征。
了解:肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。
教学内容1、概述、肾脏的结构与生理功能肾小球滤过功能,肾小管重吸收和分泌,肾脏的内分泌功能。
2、肾脏疾病的评估病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。
3、慢性肾衰竭综合征肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。
4、肾脏疾病的防治原则及进展(1)肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。
(2)降压、对症治疗,红细胞生成素、活性维生素D3等应用。
(3)肾衰竭的肾脏替代治疗,中西医结合治疗。
第二章肾小球疾病概述目标要求掌握:肾小球疾病的临床表现。
了解:肾小球疾病的分类及发病机制。
教学内容1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。
2、发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。
3、临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常(蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿)第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎(自学)第二节急进性肾小球肾炎(自学)第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状血尿或(和)蛋白尿目标要求掌握:慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解:本病的发病机制、病理和预后。
教学内容1、概述、病因、发病机制和病理2、临床表现和实验室检查可发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见,起病缓慢,隐袭,临床呈多样性,以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,肾功能呈慢性进行性损害。
3、诊断和鉴别诊断(1)诊断:尿化验异常,水肿及高血压病史一年以上,除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。
(2)鉴别诊断:继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。
4、治疗原则防止或延缓肾功能进行性恶化,改善和缓解临床症状。
(1)积极控制高血压,限制食物中蛋白及磷入量,避免加重肾脏损害的因素。
第四章泌尿系统疾病第一节总论一、常见临床表现(一)水肿水潴留于组织间隙,即为水肿,组织间隙液超过5kg,即可出现皮肤可凹性水肿。
肾性水肿可分两型。
即肾炎性水肿和肾病性水肿。
1.肾病性水肿主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆白蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,液体从血管内渗入组织间隙产生水肿;此外,部分患者有效血容量减少,导致肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素分泌增加,可进一步加重水钠潴留,加重水肿;近年来研究提示,某些原发于肾内的钠水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用,这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。
这类水肿组织间隙蛋白含量低小于1g/L,水肿多从下肢开始,常伴有浆膜腔积液。
2.肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠潴留。
肾炎性水肿时,血容量常为扩张,伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制,抗利尿激素分泌减少,因毛细血管通透性增加,高血压等因素而使水肿持续性加重。
该水肿组织间隙蛋白含量高,最高可达3g/L,水肿多从眼睑颜面部开始,常伴高血压,甚至有心功能衰竭。
二、高血压肾性高血压可因肾实质病变(如:急慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾等)或肾血管病变(如:血管炎、动脉硬化等)引起。
按主要发生机理可将肾性高血压分为:(一)容量依赖型高血压肾实质性疾病,肾排钠障碍,水钠潴留于血管内,血容量增加,血压升高,血浆肾素、血管紧张素活性不升高,主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰,此时限水、限钠、利尿可使血压下降。
(二)肾素依赖型高血压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加,通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高,主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变,一般降压药及限盐利尿剂无效,可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂,如为一侧肾动脉狭窄引起,可做病侧肾切除自家移植。
三、尿异常(一)尿量异常正常成人每日尿量在1000~2000ml,如每日尿量超过2500ml为多尿;少于400ml或每小时少于17ml为少尿;每日少于100ml为无尿。