伤口形成的基础理论

第一章中医伤科发展简史中医伤科学是一门研究骨与关节及其周围组织损伤与疾病的学科。

一、中医伤科的起源（远古～1.8万年前）原始人摸索简易的理伤按摩手法,用树叶、草茎及矿石粉等裹敷伤口，这便是外治法的起源。

新石器时代外科手术器械—砭镰已产生。

二、中医伤科的萌芽（公元前21世纪～公元前476年）（一）夏代（公元前21世纪～公元前16世纪）夏代生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。

在夏代已有了人工酿酒。

酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创伤疾病很有意义。

（二）商代（公元前16世纪～公元前1066年）砭石被金属的刀针所代替，成为骨伤疾患的手术工具。

伤科疾病有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨记载。

（三）西周、春秋时期（公元前1066年～公元前476年）出现医政的设制和医疗的分科。

且将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。

疡医就是外伤科医师。

三、伤科基础理论形成（公元前476年～公元220年）战国、秦汉时代，伤科基础理论亦初步形成。

《五十二病方》记载了金伤、刃伤、外伤出血等多种外伤疾病，其中水银膏治疗外伤感染，是世界上应用水银于外伤科的最早记载。

《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。

《神农本草经》载有中药365种，其中应用于伤科的药物约100种。

华佗他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，创立了五禽戏运用于伤科疾病之康复。

张仲景《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学巨著，书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸和下瘀血汤等，至今仍被伤科医家所推崇。

四中医伤科学诊疗技术的进步（公元220～960年）葛洪《肘后救卒方》最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法,并首先记载用竹片夹板固定骨折。

龚庆宣《刘涓子鬼遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法；运用虫类活血药治疗金疡；提出骨肿瘤的诊断和预后；记述了“阴疽”（似髋关节结核）、“筋疽”（似脊柱结核）的症候。

第十三章创伤创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。

所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。

本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。

此外，战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。

战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。

第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。

分类方法较多，常用的有以下几种；1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。

2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。

诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。

3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。

有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。

在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(入口和出口在同一点)。

疤痕形成原理
疤痕是皮肤在受伤或手术后形成的结缔组织修复过程中的一种结果。

疤痕的形成原理主要包括血小板聚集、炎症反应、纤维母细胞增殖和细胞外基质合成。

当皮肤受到损伤时，血小板会聚集到伤口处，释放出血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子β（TGF-β），促进炎
症反应的发生。

炎症反应引起细胞外基质的降解，并吸引巨噬细胞和中性粒细胞进入伤口区域，释放出细胞因子和生长因子，进一步刺激纤维母细胞的增殖和合成。

纤维母细胞是疤痕形成的主要细胞类型。

它们由伤口周围的成纤维细胞和间充质细胞转化而来。

在伤口愈合的过程中，纤维母细胞会迁移到伤口处，并合成胶原蛋白和弹力纤维等细胞外基质成分。

胶原蛋白的数量和排列方式与正常皮肤有所不同，导致疤痕形成。

细胞外基质在疤痕的形成过程中起着重要的作用。

除了纤维母细胞合成的胶原蛋白外，还有其他成分如弹力纤维、玻璃样物质等。

这些成分的正常合成和重构会影响疤痕的形态。

此外，细胞外基质中的生长因子、细胞黏附分子和蛋白酶等也参与调控疤痕的形成过程。

总的来说，疤痕的形成是一系列复杂的细胞与分子相互作用的结果。

疤痕的理化特性与正常皮肤不同，这也是为什么它们在颜色、弹性和外观上与周围正常皮肤区域有所区别的原因。

伤口愈合的生物学过程伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程。

现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于护士决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。

从理论上说，伤口愈合可分为3个阶段：炎症期或称渗出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。

临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。

一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。

早在1975年Benson就提出了“炎症开始于受伤后持续到6天”的观点。

经大量研究证实，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口－－－纤维蛋白凝块稳定伤口－－－中性粒细胞清洁伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步的损伤。

由于炎性反应、血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内病人可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。

（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞释放血管活性物质使局部血管收缩，同时血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，封闭破损的血管并保护伤口，防止进一步的细菌污染和体液丢失。

（二）炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应，其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。

炎症反应存在于任何伤口愈合的过程中，有4个典型的症状：红、肿、热、痛。

1．炎性发红、发热：损伤初始，收缩的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强，使有害物质得以清除，临床表现为局部发红和发热。

2．炎性渗出：血管扩张的同时还使血管通透性增加，血浆渗出液增多。

第一阶段的渗出发生在伤后10min；第二阶段的渗出发生在伤后1～2h后，3～5天达到渗出高峰，临床表现为肿胀；5天后开始回吸收。

伤口愈合的生物学过程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】伤口愈合的生物学过程伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程。

现代研究表明，伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解其过程和机理有助于护士决定如何处理伤口和选择最佳的伤口护理方法。

从理论上说，伤口愈合可分为3个阶段：炎症期或称渗出期；纤维组织增生期（简称增生期）；瘢痕形成修复期（简称修复期）。

临床实践中又分别简称未清创期、肉芽期和上皮形成期。

一、炎症期/渗出期（清创期）此期从手术瞬间开始，在生理条件下持续3～6天。

早在1975年Benson就提出了“炎症开始于受伤后持续到6天”的观点。

经大量研究证实，此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口－－－纤维蛋白凝块稳定伤口－－－中性粒细胞清洁伤口－－－－巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步的损伤。

由于炎性反应、血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞、巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内病人可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。

（一）止血过程止血是伤口修复的首要步骤，其过程为：受损的组织细胞释放血管活性物质使局部血管收缩，同时血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白原形成不溶性纤维蛋白网，产生血凝块，封闭破损的血管并保护伤口，防止进一步的细菌污染和体液丢失。

（二）炎症反应炎症反应是复杂的机体防御反应，其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。

炎症反应存在于任何伤口愈合的过程中，有4个典型的症状：红、肿、热、痛。

1．炎性发红、发热：损伤初始，收缩的小动脉在组胺、5－羟色胺、激肽等血管活性物质的作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强，使有害物质得以清除，临床表现为局部发红和发热。

第二章创面愈合的基本理论一、创面修复的概念创面是机体正常皮肤组织在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所发生的皮肤损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。

根据创面的愈合时间，分为急性创面和慢性创面。

有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。

一般认为急性创面指自创面形成2个星期内的所有创面。

之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称为慢性创面。

由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。

常见的急性创面有：手术切口（surgical incision）、皮肤擦伤（abrasion），烧伤（burn）、供皮区（donor site），常见的慢性创面有：压疮（pressure sore）、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡～（leg ulcer）、糖尿病足（diabetic foot）以及其他难愈合创面。

创面一旦形成，机体就会迅速做出反应后动愈合过程进行修复。

然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式。

根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：①I类创面——表皮性损伤，损伤仅限于皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。

当创面较小时，其愈合是通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现的；如创面较大，则愈合是从创周健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。

通常于伤后2～4日即可完全恢复其原有的结构和功能，故这类创面的愈合也相应地简单。

②Ⅱ类创面——真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。

③Ⅲ类创面——全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。

二、创面治疗的过去和现在人类社会的发展史是一部长期与自然环境做艰苦斗争的历史，在各种生活、生产实践中，人们随时有可能发生创伤。

伤口愈合的基本过程
伤口愈合是人体自愈系统的重要组成，它涉及一系列生物学过程。

下面是伤口愈合的基本过程：
1.止血阶段
当身体受到损伤时，血液会迅速流到受损部位并形成凝块，这一过程被称为止血。

它主要由血小板和血液中的凝血因子参与。

这个阶段的目标是尽可能地减少血液流失，为后续的修复过程创造条件。

2.炎症反应
止血阶段完成后，身体会启动炎症反应。

白细胞会渗入受损区域，清除死亡的细胞和细菌。

同时，炎症反应还会引发周围的血管扩张，让更多的血液和营养物质流向受损部位。

3.肉芽组织生成
在炎症反应逐渐消退后，身体会开始生成肉芽组织。

肉芽组织是由新生血管和成纤维细胞形成的，它为伤口提供了一个支架，帮助修复损伤。

成纤维细胞会分泌大量的胶原蛋白，使得新生成的肉芽组织更加坚固。

4.细胞增殖和分化
在肉芽组织生成的同时，身体也会启动细胞增殖和分化的过程。

新的细胞会不断生长并替换受损的细胞，使得伤口逐渐愈合。

这个过程中，不同类型的细胞会按照特定的程序进行增殖和分化，最终形成新的组织。

5.疤痕形成
在伤口完全愈合后，疤痕形成是最后一个阶段。

疤痕的主要功能是填补和加固受损的组织，使其更加坚固。

然而，由于疤痕组织的结构与正常组织不同，所
以它们在外观上可能存在差异。

总之，伤口愈合是一个复杂而精细的过程，涉及多个生物学环节。

了解这个过程有助于我们更好地理解如何促进伤口愈合，以及如何预防和处理愈合过程中的问题。

愈伤组织名词解释
愈伤组织是指在机体受到损伤后，通过细胞增殖、移动和分化等生物学过程，逐渐形成的一种具有类似结构和功能的组织。

它是机体修复和恢复功能的基础，在创伤、手术和疾病愈合过程中发挥着重要作用。

愈伤组织的形成始于损伤刺激，伤口的边缘细胞受到刺激会发生增殖，同时释放各种生长因子，诱导周围细胞也进行增殖。

这些增殖的细胞会逐渐填补伤口的缺损部分，形成一层新的细胞覆盖物。

同时，愈伤组织细胞也会分泌胶原蛋白和纤维素等基质成分，使其逐渐凝聚、重塑。

在这个过程中，愈伤组织起到支持和保护伤口，维持伤口的结构完整性。

愈伤组织中的细胞类型主要有炎症细胞、纤维母细胞和平滑肌细胞等。

炎症细胞是伤口愈合的第一步，它们能清除伤口中的细菌和坏死组织，促进伤口的清洁和净化。

纤维母细胞是愈伤组织的主要成分，它们能合成胶原纤维和基质分子，使伤口逐渐结缔组织化。

平滑肌细胞则是愈伤组织的重要组成部分，它们负责收缩和修复伤口，使伤口更好地恢复功能。

愈伤组织的形成并不是一个简单的过程，它受到多种因素的影响。

例如，伤口的大小和深度会影响愈伤组织的形成速度和规模。

同时，机体内外环境的变化也会对愈伤组织的形成产生影响。

例如，缺血、感染和营养不良等因素都会延缓愈伤组织的形成，甚至导致伤口难以愈合。

总之，愈伤组织是一种重要的组织类型，它在损伤愈合和组织
修复过程中发挥着重要作用。

了解愈伤组织的形成过程和特点，有助于我们更好地理解伤口愈合原理，并且为相关疾病的治疗提供理论基础。

伤口缝合原理伤口缝合是外科手术中常见的一种操作，它是指通过将伤口边缘的组织结合在一起，促进伤口愈合，防止感染和出血。

伤口缝合原理是基于人体自身的愈合能力和外部辅助的手术技术，下面我们来详细了解一下伤口缝合的原理。

首先，伤口缝合的原理是基于人体的愈合过程。

当人体组织受到损伤时，机体会启动愈合机制，包括炎症反应、再生修复和重建阶段。

在伤口愈合的初期，炎症反应会引起局部的红肿、疼痛和渗出，这是机体清除病原体和坏死组织的过程。

随后，再生修复阶段开始，新生的血管和纤维组织填充伤口，形成初步的愈合组织。

最后，重建阶段是伤口愈合的最后阶段，新生的组织逐渐重建并形成成熟的瘢痕组织。

因此，伤口缝合的原理是利用人体自身的愈合过程，加速伤口的愈合和恢复。

其次，伤口缝合的原理还包括外部辅助的手术技术。

在手术中，医生会根据伤口的大小、深度和位置选择合适的缝合材料和方法。

常见的缝合材料包括缝合线和缝合针，它们可以通过手术工具将伤口边缘的组织结合在一起。

此外，医生还会根据伤口的情况选择不同的缝合方法，如简单缝合、连续缝合、间断缝合等。

这些手术技术可以有效地将伤口边缘的组织对齐，促进愈合，并减少伤口留下的瘢痕。

总的来说，伤口缝合的原理是基于人体自身的愈合能力和外部辅助的手术技术。

通过促进伤口愈合，防止感染和出血，伤口缝合可以帮助患者更快地康复。

因此，在进行伤口缝合时，医生需要根据伤口的特点和患者的情况选择合适的缝合材料和方法，以达到最佳的治疗效果。

总之，伤口缝合原理是一个复杂而精细的过程，它需要医生具备丰富的临床经验和精湛的技术。

只有在严格遵循伤口缝合原理的基础上，才能保证伤口的有效愈合和患者的安全。

希望通过本文的介绍，能够增加大家对伤口缝合原理的了解，为今后的临床实践提供参考。