梨状肌综合征讲述

梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。

梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。

该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。

本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。

伴有腰痛时称“腰腿痛”。

《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。

”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。

跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。

虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。

中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。

二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。

咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。

严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。

但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。

（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。

(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。

(3)患肢直腿抬高在60。

以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。

时，疼痛即减轻。

(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。

梨状肌综合征诊断标准梨状肌综合征是一种常见的神经肌肉疾病，其主要症状是臀部、腰部和下肢的疼痛、麻木和无力感。

这种疾病的发病率逐年上升，给人们的生活和工作带来了很大的影响。

因此，对梨状肌综合征的诊断和治疗具有非常重要的意义。

一、梨状肌综合征的概述梨状肌综合征是指由于梨状肌受到压迫、损伤或痉挛等原因，导致臀部、腰部和下肢的疼痛、麻木和无力感等症状的一种神经肌肉疾病。

梨状肌是人体最大的臀部肌肉之一，起源于骶骨和髂骨，插入于股骨大转子上方。

梨状肌的主要功能是使大腿向外旋和向外展，同时也参与了行走和站立的动作。

梨状肌综合征的发病原因主要包括以下几个方面：1. 长时间保持同一姿势，如长时间坐着或站着；2. 运动损伤，如长时间跑步或骑自行车；3. 腰椎间盘突出或脊柱侧弯等脊椎疾病；4. 肌肉痉挛或肌肉扭伤等肌肉疾病；5. 腹股沟疝等腹部疾病。

梨状肌综合征的症状主要包括以下几个方面：1. 臀部和下肢的疼痛，常常是单侧的；2. 下肢的麻木和刺痛感；3. 下肢的无力感和肌肉痉挛；4. 大腿内侧和膝盖后部的疼痛。

二、梨状肌综合征的诊断标准为了准确诊断梨状肌综合征，国际上已经制定了一系列的诊断标准。

其中最为常用的是《梨状肌综合征的临床诊断标准》，该标准根据患者的症状和体征进行评估，包括以下几个方面：1. 臀部和下肢的疼痛，常常是单侧的，并且疼痛区域主要集中在梨状肌的分布区域，即臀部和大腿内侧；2. 下肢的麻木和刺痛感，常常伴随着疼痛出现，并且症状区域也在梨状肌的分布范围内；3. 下肢的无力感和肌肉痉挛，患者在活动时会感到肌肉无力，有时还会出现肌肉痉挛的症状；4. 大腿内侧和膝盖后部的疼痛，患者在这些部位出现疼痛时，应该考虑梨状肌综合征的可能性。

除了上述症状和体征外，还需要做一些辅助检查，如肌电图、神经传导速度检查等，来帮助确定患者是否患有梨状肌综合征。

三、梨状肌综合征的治疗方法对于梨状肌综合征的治疗，一般采用综合治疗的方法，包括以下几个方面：1. 休息和保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势；2. 物理治疗，如按摩、牵引、热敷、冷敷等；3. 药物治疗，如镇痛药、肌肉松弛剂、非甾体抗炎药等；4. 手术治疗，在药物和物理治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。

坐骨神经痛丨梨状肌综合征遥来自武当康复网00:0003:24我们都知道腰椎间盘突出是继发性坐骨神经痛的主要发病因素，腰腿痛门诊患者中腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛者高达20%左右。

今天我们就来了解一下坐骨神经痛的另一个比较常见的原因——梨状肌综合征。

国外学者统计约有6%的坐骨神经痛是由梨状肌综合征引起的。

梨状肌与坐骨神经的位置关系梨状肌是髋关节重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作为髋关节重要的维持稳定作用的肌肉。

梨状肌为臀中深层的一块小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大粗隆。

坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌上孔或梨状肌中穿过。

梨状肌综合征与坐骨神经痛梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。

梨状肌综合征的主要症状最常见的症状：患者坐姿超过15-20min后疼痛加重，许多患者表现为梨状肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧，这可能是突然或逐渐发病，与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。

患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛，如发生在盘腿坐着或步行时，弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。

查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。

哪些动作易造成梨状肌损伤1、下蹲弯腰搬重物，是梨状肌损伤最常见的一种体位。

2、直立旋转，芭蕾舞演员多发。

3、踢球，大腿外展外旋时又进行伸髋，遇暴力或不协调动作致梨状肌损伤。

4、久坐，办公室上班族和长途司机多发。

5、坐姿旋转，这种体位的损伤比较少见。

梨状肌综合征的综合康复治疗物理因子治疗热疗、冷疗、电疗、超声波冲击等可以作为物理治疗的辅助手段，起到改善局部血供，缓解肌肉痉挛，促进新陈代谢，减轻粘连和消炎等作用，对缓解梨状肌综合征有很大的帮助。

1.梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；2.梨状肌紧张试验阳性；3.用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。

3）梨状肌综合征非手术疗法有哪些?? 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。

局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25％葡萄糖水18毫升加入2％普鲁卡因2毫升进行局部注射，每3天1次，每2--3次为一疗程。

也可用2％普鲁卡因6毫升加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3--5次为一疗程。

肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连，每日一次，每次2毫升，30次为1疗程。

1.怎样用手法治疗梨状肌综合征?? 手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。

采用手法治疗时，首先要选准部位。

患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种：①按摩揉推法：术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。

②弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。

弹拔10--20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。

③按压法：医者双手交叉按压痛点1分钟左右。

以上手法可循序进行。

按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10--20次左右而结束。

2.手法治疗需要每天都做吗?? 手法治疗不需每天都做，每周2次即可，连续治疗2--3周。

应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体按摩处求医。

手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。

梨状肌综合征详解梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床病症和体症，称为梨状肌损伤综合征。

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

1.病因多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。

亦可左髋部扭闪时。

髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

局部病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。

小腿外侧及后侧麻木。

抽痛，或腓总神经麻痹等病症和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

2临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样〞或“灼烧样〞的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

3检查1.直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

〔直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。

〕2.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。

〔另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。

梨状肌综合征的概述坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。

坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，其中最为常见的就是腰椎间盘突出症。

但是还有一种以臀腿部疼痛为表现的疾病，常常被误诊为腰椎间盘突出症。

这就是我们今天要说的“梨状肌综合征”。

该病在90年前第一次被Yeoman报道，是由于梨状肌急、慢性疾患导致坐骨神经受压和刺激症状的一种情况。

临床表现是自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧、小腿后外侧放射，小腿外侧麻木。

因为坐骨神经与梨状肌关系密切，当梨状肌有病损，常引起同侧坐骨神经的症状，故常常被误认为腰椎间盘突出症。

发病机制一般包括急性损伤（蛙跳、外伤）、慢性劳损（久坐）和感受风寒。

同时妇女盆腔炎或骶髂关节炎等邻近梨状肌和坐骨神经的病变，也可以波及梨状肌。

当出现腰腿痛的时候先别急，教你两招可以自测：第一招：直腿抬高试验，患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。

梨状肌综合征往往直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。

第二招：梨状肌紧张试验，患者仰卧，检查者使患侧的腿做内收内旋动作，如果患者臀部深层有明显疼痛，再做外展外旋姿势，疼痛随即缓解，则可能为梨状肌综合征。

通常我们会建议此类患者进行自我锻炼，方法非常简单：1. 站立位，腰椎挺直，膝关节绷直，健侧下肢做支撑，将患侧下肢尽力后摆，然后收回，并与健肢并齐（切不可超过健肢前侧，做钟摆运动），10次/组，2组/次，3次/天保养方法，纠正站姿坐姿，脊柱自然挺直，均匀分布梨状肌压力。

任何姿势不超过1小时，推荐半小时就改变体位，活动放松3-4分钟。