MR在梨状肌综合征的诊断中的应用

中®爲I s i f各2020年，第35卷，第12期•临束研究•深层肌肉剌激治疗梨状肌综合征的临床研究蒋黎明U张增乔2于小明1黄尚军1廖莎1冯伟U摘要目的:观察深层肌肉刺激(DMS)对梨状肌综合征(PS)的临床疗效。

方法:将2019年1月一2019年5月收治的50例梨状肌综合征患者随机分成治疗组(n=25)和对照组(n=25)。

治疗组 给予深层肌肉刺激治疗，对照组给予推拿治疗，每天1次,疗程为2周。

在治疗前和治疗2周后，分别采用疼痛视觉 模拟评分法(VAS)、超声检查下梨状肌厚度的测量、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及临床疗效进行评定。

结果：两组患者治疗前VAS疼痛评分、梨状肌厚度及0D1评分差异均无显著性意义(P>0.05)。

2周治疗后，两组 VAS疼痛评分、梨状肌厚度及0D I评分较治疗前均有改善，差异均具有显著性意义(P<0.05)。

治疗后治疗组VAS 疼痛评分(户-14.076)、梨状肌厚度(/-2.306)、ODI评分(户-36.653)改善情况均优于对照组，P<0.05。

治疗后治疗组 总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)结论:深层肌肉刺激在改善梨状肌综合征患者的临床症状和功能方面优于推拿疗法:关键词深层肌肉刺激;推拿;梨状肌综合征中图分类号：R454，R49 文献标识码：A 文章编号：1001-1242(2020)-12-1439-05A clinical study on the treatment of piriformis syndrome with deep muscle stimulator/JIANG Liming,ZHANG Zengqiao, YU Xiaoming, et aI.//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2020, 35(12)：1439—1443AbstractObjective: To observe the clinical effect of deep muscle stimulation(DMS) on piriformis syndrome (PS).Method：Fifty patients with piriformis syndrome collected from 2019-01 to 2019-05 were randomly divided into therapy group (n=25) and control group (n=25).The therapy group was treated with deep muscle stimulator.The control group was treated with massage, both are once a day, two weeks in total. Before and after 2 weeks of treatment, visual analogue scale (VAS), thickness of piriformis under ultrasound, Oswestry disability index (ODI) and clinical effect were used to assess the curative effect.Result: There we no significant difference in VAS pain score, thickness of piriformis and ODI score between the two groups before treatment (P>0.05). After 2 weeks of treatment, the VAS pain score,thickness of pirifor­mis and ODI score in the two groups improved significant (P<0.05). The improvements of treatment group were much better than those of the control group (P<0.01) in VAS pain score (/=-14.076), thickness of pirifor- mis (/=-2.306) and ODI score (/=-36.653) After treatment, the total effective rates were 96% in the treatment group and 80% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Deep muscle stimulation is superior to massage in improving clinical symptoms and functions of piriformis syndrome patients.Author's address Seventh People's Hospital A ffilia te d to Shanghai U niv ersity o f Traditional Chinese M e d i-DO I：10.3969/j.issn.1001-1242.2020.12.006*基金项目：国家自然科学基金资助课题(81873328);上海市科学技术委员会项目资助课题（184****0300);上海市浦东新区重点薄弱学科资助课题(PWZbr2017—04)1上海中医药大学附M第七人民医院，上海市，200137; 2上海中医药大学康复医学院；3通汛作者第一作者简介:蒋黎明，男，硕士研究生，主管治疗师；收稿H期:2019-06-26www. rehnbi. c om. c n1439Chinese Journal o f Rehabilitation Medicine,Dec. 2020, V〇l. 35. No. 12cine, Shanghai, 200137Key word deep muscle stimulator; massage; pirifonnis syndrome梨状肌综合征（piriformis syndrome,PS)是由于梨状肌超负荷或损伤引起缺血、痉挛、水肿从而压 迫坐骨神经，早期引起局部疼痛或者坐骨神经痛等 临床症状，后期可致肌肉萎缩及活动受限等功能障 碍t2]。

梨状肌综合征由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征，以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。

多见于中青年人。

[应用解剖]梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。

梨状肌的体表投影，为髂后上棘至尾骨尖作一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。

梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8 -15)。

坐骨神经穿出骨盆后，在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运动。

[病因病机]梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。

[临床表现]臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。

梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。

局部封闭治疗，疼痛可缓解或消失。

[诊断要点]1.病史可有髋部扭闪外伤史。

2.临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。

3.体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。

4.辅助检查多无明显异常。

[辨证论治]可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。

1.手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10 -20次。

最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。

2.药物治疗(1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛，可选当归鸡血藤汤。

(2)外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽。

梨状肌综合征疾病研究报告疾病别名：梨状肌综合征所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：肌肉萎缩，手足麻木，睡眠障碍疾病介绍：梨状肌综合征是怎么回事呢？专家指出，梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子，梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作，坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状梨状肌是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪，扭，跨越，站立，肩扛重物下蹲，负重行走及受凉等，某些动作如下肢外展，外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长，牵拉而损伤梨状肌，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征症状体征：梨状肌综合征有什么症状？我们请专家来解析一下。

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿梨状肌综合征。

出。

或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。

多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。

亦可左髋部扭闪时。

髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。

小腿外侧及后侧麻木。

抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

化验检查：梨状肌综合征要做什么检查呢？专家指出，梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。

具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征详解梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床病症和体症，称为梨状肌损伤综合征。

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

1.病因多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。

亦可左髋部扭闪时。

髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

局部病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。

小腿外侧及后侧麻木。

抽痛，或腓总神经麻痹等病症和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

2临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样〞或“灼烧样〞的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

3检查1.直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

〔直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。

〕2.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。

〔另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。

梨状肌综合征中医临床路径一、梨状肌损伤综合症中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为梨状肌综合征。

西医诊断：第一诊断为梨状肌综合征(ICD-10编码：G57.001)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。

(2)西医诊断标准：参照《外科学(第7版)》(吴在德、吴肇汗主编，人民卫生出版社，2008年)。

2.证候诊断参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。

梨状肌综合征临床常见证候：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为梨状肌综合征。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合梨状肌综合征的患者。

2.适合保守治疗，无手术指征者。

3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目可选择的检查项目：根据病情需要，可选择双髋部X线片、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

(八)治疗方法1.手法治疗2.针灸疗法3.其他外治法(1)中药熏药、涂擦、热奄包治疗(2)针刀疗法(3)穴位注射(4)银质针疗法4.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气滞血瘀证：行气活血，怯瘀止痛。

(2)风寒湿阻证：祛风除湿，散寒止痛。

(3)湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。

(4)肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋壮骨。