中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 效 蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS) 病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR） 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI量表C模块 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（HCL-32） 心境障碍问卷（MDQ） 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
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参考国外指南与检索10年文献
参考美国的APA抑郁障碍治疗指南第三版，英 国NICE指南，加拿大CANMAT指南的文献评价 结果 检索PUBMED、EMBASE、CBMDISC及CMCC 等数据库近10余年关于抑郁障碍的重要文献
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循证证据分级文献汇总结果(490篇)
（三）
2篇动物实验 1篇德文文献
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制：通过抑制突触前5-羟色胺能神经 末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。

选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（ SNRI）
代表药物：文拉法辛、度洛西汀 作用机制：具有5-HT和NE双重再摄取抑制 作用
代表药物：曲唑酮 作用机制：具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他 受体特别是5-HT1A受体而发挥作用。 与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒 精的抑制作用，易引起血压降低，与降压 药联用应谨慎。

选择性5-HT1A受体激动剂
代表药物：丁螺环酮、坦度螺酮 作用机制：新型的非苯二氮卓类抗焦虑药 ，其抗焦虑作用主要与5-HT1A受体具有较 强的亲和力，能够激活突触前5-HT1A受体 ，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释 放，但对突触后5-HT1A受体具有拮抗作用 。
终止治疗
缓慢停药（1-2个月） 定期随访，尤其是2个月内

常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
• B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪
、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀 • C级推荐药物：吗氯贝胺
舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。
治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的疗效 ，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]
。
舒肝颗粒组方抗抑郁机制研究进展
第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
1.2.1 情感症状
1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁
1.3 其它临床特征
1.4 流行病学 1.5 疾病负担
③各系统检查和实验室检查正常，可排除器质性疾病。
中医治疗

治疗原则：注意辨别阴阳虚实，注重虚实兼顾之大法，实 证予以理气开郁，兼顾活血、化痰、清热、祛湿；虚证予 以养心、健脾、补肾、滋肝。
中医治疗-中医心理疗法
1.道家松静疗法； 2.移情疗法； 3.易性疗法； 4.情志相胜法； 5.情境疗法； 6.情绪释放法； 7.音乐治疗与工娱治疗；
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抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期 Life Events
成
年
中枢神经系统 神经递质改变
遗传易感性
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件

孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待
2018/5/24
C. B. Nemeroff, 2000
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第三章：抑郁症（MDD）的治疗
中医治疗-针灸疗法




针灸治疗： 1.普通针刺：选取主穴： 印堂、百会、神门、三阴交、足三里。肝气郁结证 ，加太冲、合谷；痰湿阻滞证，加丰隆、阴陵泉；心脾两虚证，加心腧、脾 腧；肾阳亏虚证，加肾俞、命门。实证针用泻法，虚证针用补法。 2 耳针疗法：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱 患者定时按压，每日3次，每次3～5分钟。能疏通气血，安神定志。取穴：心 、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。 3推拿：经穴推拿疗法：开天门24次，分推坎宫24次，拿五经5次，双拇指自 上而下按揉背部足太阳膀胱经第一次侧线穴位5次，手法宜轻柔和缓。 取内关、神门、人中、印堂、涌泉，每穴依次用指按揉法各按揉2分钟。 在百会穴用拇指按揉法操作3分钟，以轻微酸胀感为度每天1次，10次为1疗程 ；

苯二氮卓类药物（BZD）

作用机制：主要作用于抑制性神经体制氨 基丁酸系统（GABA），因其抗焦虑作用强 、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可 靠等特点而被临床广泛应用。
中医诊断


①临床症状：情志不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息， 或饮食不佳，失眠多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞, 甚至出现自杀倾向等。 ②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。



组成：当归（蒸）、白芍（酒炙）、白术（麸炒 ）、醋香附、醋柴胡、茯苓、薄荷、炒栀子、牡 丹皮、甘草。 方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔 肝，茯苓、白术健脾益气，牡丹皮、炒栀子清热 除烦，甘草调和诸药。诸药合用，则可疏肝理气 ，散郁调经，有效治疗肝郁气滞引起 抑郁、焦虑 、紧张、失眠等症状。 现代药理证实：舒肝颗粒的作用机制是上调5-HT 、DA、NE的含量，双相调节雌激素。
1.3.6 紧张症性抑郁
1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
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1.6 疾病危险因素
第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断 2.3.4 诊断注意事项
2级
单项RCT研究
3级 4级
前瞻性非随机对照试验，或病例报告， 回顾性研究 专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）
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（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐
“无效，不一致的结果”— 不推荐
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推荐分级标准
分级 推荐强度 A级 B级 C级 优先建议 建议 内容 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡 2-3级证据+临床支持，疗效和安全性 评价平衡 一 般 建 议 4级或以上证据 +临床支持，疗效和安 （ 证 据 不 全性评价不平衡


段性物理治疗

维持期：
目标：防止复发 时间：一般2-3年 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发 作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发 风险的附加因素（如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病）等； 方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗

Βιβλιοθήκη Baidu

中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
中国抑郁障碍防治指南第二版
由抑郁症协作组李凌江、马辛教授牵头，王刚教授组织实施
编委会名单（姓氏笔画） 马 辛 王 刚 方贻儒 司天梅 李凌江 许秀峰
刘哲宁 季建林 张克让
张宁
詹思延 沈霞
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指南修订的工作过程

第一次工作会议： 2012年12月29日 第二次工作会议： 2013年07月11日 第三次工作会议： 2014年04月12日 第四次工作会议： 2014年06月14日 第五次工作会议： 2014年09月21日 第六次工作会议： 2014年11月21日
中草药
目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症的药物
还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。
圣·约翰草提取物片（Extract
of St. John’s Wort Tablets）：是从
草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶金丝 桃素和贯叶连翘[267]。适用于治疗轻、中度抑郁症[268-270]。

NE及特异性5-HT能抗抑郁药（ NaSSA）
代表药物：米氮平 作用机制：通过增强NE、5-HT能的传递及 特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去 甲肾上腺素能神经元突触2自身受体及异质 受体。 临床特点是镇静作用明显，能改善食欲， 抗胆碱能作用轻。

5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂（ SARIS）
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA） 3.2抑郁症的全病程治疗 3.2.1 急性期治疗 • CFDA批准抑郁障碍的 3.2.2 巩固期治疗 适应证的治疗方法 3.2.3 维持期治疗 • 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 3.2.4 终止治疗 • 增加证据分级/推荐分 3.3治疗方法 级 3.3.1 药物治疗 • 简介中草药治疗 3.3.2 心理治疗 • 简介光照疗法、运动疗 3.3.3 物理治疗 法等其他治疗方法 3.3.4 其他治疗
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抑郁症（MDD）的全病程治疗

急性期：


巩固期：

目标：症状缓解，功能恢复，生活质量 提高 时间：8-12周 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治
疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等
目标：防止复燃


时间：4-9个月（20%-85%）
原则：急性期治疗方案、药物剂量、 使用方法保持不变 方法：药物治疗；合并心理治疗，阶
循证证据分级文献汇总结果 1级证据比例=211/490=43% 6
（一）
修改后的证据分级标准
需要负责各章节的老 师，自行修改等级
分级 1级 加拿大指南（第四次会议确定） 至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机 对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验 （RCT），和/或具有高质量的荟萃分析 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或 活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的 荟萃分析 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质 量的回顾性研究 专家建议/共识 修改后 系统综述/Meta分析；至少2项RCT研究

中医治疗-分证论治
1、肝郁肾虚证 治法：解郁安神，益肾调气； 主方： 滋水清肝饮加减； 2、肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，化痰散结； 方药：逍遥散和半夏厚朴汤加减； 3、肝胆湿热证 治法：清肝利胆，宁心安神； 主方：龙胆泻肝汤加减；
中医治疗-分证论治
4、心肾不交： 治法：滋阴清心，养脑安神； 主方： 黄连阿胶汤和交泰丸加减； 5、心脾两虚： 治法： 养心健脾，补益气血； 主方： 归脾汤加减； 6、心胆气虚： 治法： 益气镇惊，安神定志； 主方： 安神定志丸加减；
充分） D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
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指南的框架
前言 1.抑郁障碍总述 2.抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 • 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 • 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 • 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11
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基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自 杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手 册第5版
常用评定量表汇总
评估方向 评估内容 推荐工具 性质
诊断 症状
诊断正确性，避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精神访谈 他评 误诊，漏诊 （MINI） 他评
自评
他评
自评
他评
治疗
药物疗效 不良反应
见上述症状部分（评价改善、有效、完全缓解等指标标准，参见总论部分） 副反应量表（TESS） Asberg氏抗抑郁剂副反应量表（SERS） 亚利桑那性体验量表（ASEX） 他评 他评 自评 他评
服药依从性
药物依从性评定量表（MARS） 简明依从性评定量表（BARS）