妇科-经期延长病(功能失调性子宫出血)中医诊疗方案(试行版)

妇科月经后期中医临床路径月经后期(卵巢储备功能下降)是妇科常见的问题之一，主要表现为月经不调、经期延长、量少等症状。

中医认为，卵巢储备功能下降是由于肾阳虚弱、气血不足、脏腑功能失调等原因引起的。

针对这一问题，中医采用了中药治疗、调整饮食、针灸等综合治疗方法。

以下是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)。

一、中医辨证施治1.辨证：根据患者的具体症状以及脉象、舌象特点，确定证型，常见的证型有肾阳虚、脾肾两虚、气血不足等。

2.施治：根据辨证的结果，选择中药进行治疗。

中药方剂的选择可包括益母草、女贞子、当归等，可以配伍调理的药物有黄芪、党参、白术等。

方剂的组成和剂量需根据患者情况调整。

二、调整饮食1.保持营养均衡：饮食要注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

可以多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和豆类制品等。

避免高糖、高脂肪食物以及辛辣刺激性食品的摄入。

2.补充优质蛋白质：适量增加摄入的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高卵巢功能。

3.注意补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对卵巢功能的维持很重要，可以适当食用富含维生素E、维生素C、铁、锌等的食物，如海鲜、绿叶蔬菜等。

三、针灸疗法1.经络调理：通过针灸来调理患者的经络，改善气血的运行状况，促进经血排出。

2.神经调节：针刺特定的穴位，如涌泉穴、神阙穴等，可以缓解患者的紧张情绪，调整神经功能。

四、辅助疗法1.良好的作息和生活习惯：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

保持适当的运动量，增加身体的代谢水平。

以上是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)，通过综合运用中医辨证论治、调整饮食、针灸疗法和辅助疗法等手段，可以有效地改善患者的症状，提高卵巢储备功能，恢复正常的月经周期。

但需要注意的是，中医临床路径应根据患者的具体情况进行调整和个体化治疗，最好在专业中医师的指导下进行治疗。

功能性子宫出血诊疗优化方案—崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年）1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。

2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。

舌质红，苔薄黄，脉细数。

3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。

舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。

面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。

舌淡红，苔薄白。

脉沉细弱。

西医诊断：功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。

主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。

1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。

应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。

2、体格检查包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。

3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。

（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。

（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

（3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。

妇科优势病种中医诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：（1）年龄：发病年龄大于 40 周岁。

（2）主要症状：月经凌乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋难过、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲冷漠、小便清长、夜尿多等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊疗中（ 1）、（2），和 / 或兼见次要症状中的① - ②项以上，结合舌脉即可诊疗。

2.西医诊疗标准：（1）在40 岁以上妇女，月经凌乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不牢固症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、忧愁、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干炙烤感、性交痛、尿频尿急、屡次泌尿道感染等。

（2）血 FSH高升或正常， E2 水平可高升、降低或正常。

（二）证候诊疗1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。

腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋难过，口苦咽干，或月经凌乱，量少或多，经色鲜红。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经凌乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。

手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，如坐针毡，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。

舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。

介绍方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。

熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2．心肾不交证治法：滋肾宁心。

介绍方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。

妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。

【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。

2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。

3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。

无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。

本病发病特点是不规则子宫出血。

临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。

根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。

二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。

三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。

测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。

凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。

异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。

功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。

目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。

一、功血的定义及分类定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。

分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。

因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。

出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。

2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。

有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。

常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。

(2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。

前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。

黄体功能异常者常合并不孕或者流产。

②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。

出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。

目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。

WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。

由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。

功能失调性子宫出血（崩漏）的中医治疗功能失调性子宫出血，指不在月经行经期间，阴道不规则出血，又称功能不良性子宫出血，简称“功血”。

由于青春期或更年期各种原因导致雌激素水平发生较大波动，而发生无排卵型子宫出血；或者青春期黄体不健或萎缩不全，导致有排卵型子宫出血。

临床表现为阴道突然暴崩出血，来势急，血量多，或者阴道淋漓下血不止，其势缓，血量少。

这两种情况可以单独出现也可以交替出现，且因果相关，导致疾病缠绵难愈，成为妇科难治之症。

临床上月经经期延长两周以上，也属功血。

功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。

大下不止谓之“崩”，点滴而出谓之“漏”。

中医学认为，其主要病因病机以肾虚失藏为主，肾气不足，封藏失司，冲任失固失其制约。

或肾阴亏损，阴虚失守，虚火妄动而出血。

其次是脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，精血失其制约。

再次是血热内炽，扰动血海，迫血妄行，冲任失约。

此外,瘀血阻于冲任，亦使血不归经而致崩漏。

总之，本病病因病机复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，表现为子宫血非时而下，故常气血同病，多脏受累，虚中夹实，热多寒少，因果相干，其势反复，日久均可转化为气血亏虚，或气阴两伤，或阴阳俱虚。

所以在临床上如果出现了崩漏症状，不要怀侥幸心理，要抓紧时间到医院检查治疗，这样才能缩短疗程，不至于累及它脏而产生诸多不良后果。

对于崩漏的治疗，要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举。

不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。

塞流，既止血，虽然是“急则治其标”，但它是治疗崩漏的第一关。

叶天士有云：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。

”但止血并非一味固涩，需根据症情的寒热虚实，或温或清，或补或涩，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡治法方药。

（1）清而止之，用于崩漏的热证。

症见出血量多，血色鲜红。

崩漏的热症常与肝肾阴虚，相火偏亢，扰动血海有关。

治宜用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆、之类。

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。

一、经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为经期延长病（TCD编码： BFY060）。

西医诊断：第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD-10编码： N93.801）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。

（2）西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，《妇产科学》.乐杰主编.人民卫生出版社.2009年。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。

经期延长病（功能失调性子宫出血）临床常见证候：血瘀证阴虚血热证湿热瘀阻证气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为经期延长病（功能失调性子宫出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期为一疗程。

对于痊愈病例，停药后进行2个月经周期随访。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合经期延长病（功能失调性子宫出血）。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿、生殖器官炎症、等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。

4.合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

中医妇科临床诊疗指南•经期延长 (修订)1 范围本《指南》规定了经期延长的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于经期延长的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

经期延长prolonged menstruation经期延长是指月经周期正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓2周方净。

3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史[1-4]盆腔炎性疾病史；宫内节育器史；饮食、起居、情志失调史；宫腔手术史。

3.1.2症状[2-4]行经时间超过7天，甚至淋漓2周；月经周期正常，或伴有经量增多。

3.1.3体征[2-4]妇科检查功能失调性子宫出血者盆腔多无明显器质性病变。

盆腔炎性疾病引起者，子宫和/或附件可有触痛。

3.1.4 辅助检查[4]3.1.4.1 BBT测定BBT呈双相型，但下降缓慢。

3.1.4.2 B型超声检查了解子宫有无器质性病变。

3.1.4.3 诊断性刮宫功能失调性子宫出血患者于月第5～6日刮宫，子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

3.1.4.4 血液学检查测定PT、APTT、TT、FIB以排除凝血功能障碍。

3.2 鉴别诊断[2,3,4]崩漏经血淋漓不断，甚者延续数十日或数月不净，同时伴有月经周期及经量的紊乱。

4 辨证4.1 辨证要点[2-4]本病辨证以月经量、色、质为主，结合全身症状、舌脉综合分析。

4.2 证候[4,5]4.2.1 气虚证（证据分级：I/推荐级别：B）[6-8]行经时间延长，量多，色淡，质清稀；神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，头晕眼花，面色白，纳少便溏，心悸少寐；舌质偏淡，舌苔薄白，脉缓弱。

4.2.2 阴虚血热证（证据分级：II/推荐级别：C）[9-10]行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠；咽干口燥，手心灼热，潮热颧红，大便燥结；舌质红，舌苔少津少苔，脉细数。

4.2.3 血瘀证（证据分级：I/推荐级别：B）[11]月经淋漓延期不净，经量时多时少，色暗有块，经行不畅，小腹疼痛拒按；或面色晦暗，或面部褐斑；舌质紫暗，舌边有瘀点，脉弦涩。

功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。

分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。

第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。

乏力、心悸等贫血症状。

2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。

（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。

2．基础体温测定：基础体温呈单相型。

3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。

4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。

功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。

5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。

6．宫腔镜：必要时可直视下活检。

7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。

青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。

（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。

2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。

通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。

3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。

【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。

（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。

妇科优势病种中医诊疗方案妇科疾病是指女性生殖系统和乳腺等相关疾病，包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生等多种病症。

中医在妇科领域有着丰富的诊疗经验，可以提供全面的治疗方案。

下面是一些常见妇科疾病的中医诊疗方案。

1.月经不调月经不调是指经期长短不规律、经量过多或过少、经血质地变化等症状。

中医治疗月经不调的方法包括调理脾胃、活血祛瘀、补益虚损等。

常用的中药有当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪等。

同时，还可以结合针灸疗法，如用足三里、关元、足太阴肾经等经穴进行调理。

2.痛经痛经是指在月经来潮期间或前后，出现腹痛、腰酸等症状。

中医治疗痛经主要包括疏肝理气、活血止痛、暖宫散寒等方法。

常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、姜黄等。

针灸疗法也可以缓解痛经，如用足三里、关元、足太阴肝经等经穴进行治疗。

3.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，中医认为多与肝郁气滞、气血不通有关。

中医治疗子宫肌瘤的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、软坚散结等。

常用的中药有当归、川芎、白芍、赤芍、丹参、广木香等。

针灸疗法也可以促进气血流通，如用磁针、腧穴贴敷等。

4.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫以外的部位生长引起的病症，常见症状为经期腹痛和性交疼痛。

中医治疗子宫内膜异位症的方法包括行气活血、疏肝理气、祛瘀止痛等。

常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、赤芍等。

针灸疗法也可以缓解疼痛，如用足三里、足太阴脾经等经穴进行治疗。

5.盆腔炎盆腔炎是盆腔器官（如子宫、卵巢、输卵管等）的感染性炎症，常见症状为下腹部疼痛、白带异常增多等。

中医治疗盆腔炎的方法包括清热解毒、活血化瘀、温经散寒等。

常用的中药有黄连、黄芩、连翘、丹参、红花等。

针灸疗法也可以提高盆腔血液循环，如用中脘、关元、足太阴脾经等经穴进行治疗。

6.乳腺增生乳腺增生是乳房组织增生引起的一种常见病症，多见于青年女性。

中医治疗乳腺增生的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、调理中焦等。

围绝经期功能失调性子宫出血中医怎么治疗
一、概述
听说围绝经期功能失调性子宫出血一般易发于绝经过度期的妇女，但是某同事处在青春期，也不幸患了围绝经期功能失调性子宫出血。

后来家里人带某同事去看中医，经过一段时间的中药调理，现在已经基本恢复正常了。

下面某同事给大家分享一下这次治疗经验。

希望能够给其他患者提供参考意见。

二、步骤/方法：
1、某同事到附近的中医诊所治疗，医生自己询问某同事的病史病症，同时进行把脉看诊，然后就跟某同事说，某同事属于肾阳虚，需要补肾滋阴，止血调经。

2、然后某同事就根据医生开的药方去药房抓药。

左归丸加减。

熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，龟版胶15g，女贞子15g，旱莲草20g。

流血淋漓不止者加茜草15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g;五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。

3、某同事根据用药指导说明，把上面的药材放到锅里加水煎煮，煮两次，将两次药水混匀服用。

4、某同事服用了几剂，感觉身体状况明显改善，后来某同事去复诊，医生说围绝经期功能失调性子宫出血，注意后期护理就可以了。

中医妇科优势病种中医诊疗方案中医妇科在妇科疾病的诊疗方面有着独特的优势，对许多常见的妇科疾病具有良好的疗效。

下面我们就来介绍几种常见的妇科疾病和中医的诊疗方案。

一、月经不调月经不调是妇科疾病中最常见的一种，经期过长、过短、过多、过少、不规律等都属于月经不调。

中医治疗月经不调重在调理气血，促进经络畅通。

常用的中药有当归、川芎、赤芍等，可以活血化瘀，调理月经。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，它生长在子宫壁上，容易引起月经失调、痛经等症状。

中医治疗子宫肌瘤主要采用中药疗法，如桃仁、红花、莪术等可以活血化瘀，缩小肌瘤的体积。

三、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的慢性病，子宫内膜异位到子宫外部，引起周期性腹痛、月经不调等症状。

中医治疗子宫内膜异位症注重调理气血，常用的中药有当归、川芎、丹参等，可以活血化瘀，舒缓症状。

四、盆腔炎盆腔炎是由细菌感染引起的盆腔器官炎症，常见症状有下腹部疼痛、白带增多等。

中医治疗盆腔炎主要是清热解毒，常用的中药有黄连、黄芩、连翘等，可以起到抗菌消炎的作用。

五、阴道炎阴道炎是由细菌、真菌或寄生虫感染引起的阴道黏膜炎症，常见症状有白带增多、瘙痒等。

中医治疗阴道炎注重调理阴道环境，常用的中药有苦参、黄柏、黄连等，可以抑制病菌生长，缓解症状。

综上所述，中医妇科诊疗方案针对不同的疾病有着不同的特点。

中医疗法强调整体调理，通过调节气血、活血化瘀来达到治疗的效果。

对于一些功能性和慢性的妇科疾病，中医疗法具有显著的疗效，可以缓解疾病的症状，提高患者的生活质量。

然而，在中医治疗的过程中，需要有经验丰富的中医医师进行诊断和治疗，因为每个患者的体质和病情都有所不同，需要针对个体进行针对性治疗。

同时，中医疗法通常需要长期调理，治疗过程可能会比较缓慢，需要患者坚持治疗。

功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。

在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。

中医学称为“崩漏”。

其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。

本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。

诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。

【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。

2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。

3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。

4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。

5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。

6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。

围绝经期应分段诊刮为宜。

7.自测基础体温，分析其波动情况。

【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。

虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。

治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。

总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。

血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。

1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。

治法：清热凉血，固经止血。

方药举例：清热固经汤加减。

焦桓子6~9g,生黄苓5~10g,生地12g,制龟甲15〜30g,地榆12g,黄柏5〜10g,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎18〜30g,阿胶（悻化）10g°加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g，分吞。

妇科中医诊疗方案妇科疾病是指女性生殖系统的疾病，常见的包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症等。

在中医中，妇科疾病的诊疗方案注重整体调理，强调治疗原因，以及中药的运用。

以下是一个妇科中医诊疗方案。

首先，中医会通过详细的病史询问以及望、闻、问、切的四诊方法来确定疾病的病因和病机。

例如，对于月经不调的患者，中医会询问月经的情况，包括周期、量多少、颜色等，同时也会了解患者的生活习惯、饮食情况等。

接下来，医生会观察患者的舌苔、脉搏等情况，以对病因作出初步判断。

其次，中医着重于辨证论治，即根据不同的辨证类型进行治疗。

常见的辨证类型包括气血虚、阳虚、寒凝、瘀滞等。

对于气血虚辨证的患者，中医会使用益气补血的中药，如黄芪、当归等，以增强体内的气血运行。

对于阳虚辨证的患者，中医会使用温补阳气、活血化瘀的中药，如肉桂、川芎等，以活动体内的阳气。

对于寒凝辨证的患者，中医会使用温经散寒的中药，如生姜、附子等，以驱散体内的寒邪。

对于瘀滞辨证的患者，中医会使用活血祛瘀的中药，如桃仁、红花等，以促进血液循环。

第三，中医强调个体化的治疗。

根据不同的病情和体质，医生会为患者制定个体化的中医治疗方案。

例如，对于痛经的患者，中医会根据疼痛的性质、部位等情况，来选择应用不同的中药，如红花、川芎等。

同样地，对于子宫肌瘤的患者，中医会结合肌瘤的大小、位置等情况，来选择个体化的中药治疗方案，如补肝活血、软化肿块等。

最后，中医注重调理全身，提高机体的免疫力。

中医认为，妇科疾病往往与机体内外因素的不平衡有关，因此，在治疗妇科疾病的同时，也会注重调理身体其他方面的问题。

例如，对于经期不调的患者，中医可能会建议患者调整饮食习惯，增加营养摄入。

此外，中医也会推荐患者进行适量的运动，如太极拳、气功等，以增强机体的免疫力。

综上所述，妇科中医诊疗方案注重整体调理，强调治疗原因，以及中药的运用。

通过详细的病史询问和四诊方法，中医可以确定疾病的病因和病机，并针对不同的辨证类型进行治疗。

月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。

（1）主要症状：月经周期规则，经量多，＞80ml。

（2）次要症状：①月经色鲜红或深红，质粘稠，伴口渴心烦，尿黄便结；②月经色紫黯，有血块，经行腹痛，或胀痛拒按。

③月经色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。

2.西医诊断标准参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。

其中月经过多主要表现为：周期规则，经期延长（＞7日）或经量过多（＞80ml）。

（2）妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身器质性病变。

（3）辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断；B超盆腔检查未发现盆腔生殖器官器质性病变；宫腔镜检查有助于进一步鉴别诊断。

（二）证候诊断1.血热证：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结。

舌红，苔黄，脉滑数。

2.血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛拒按。

舌紫黯或有瘀点，脉涩。

3.气虚证：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。

舌淡，苔薄，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：清热凉血，固冲止血。

推荐方药：保阴煎加减。

生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、甘草等。

中成药：葆宫止血颗粒、裸花紫珠片等。

2.血瘀证治法：活血化瘀，固冲止血。

推荐方药：四物汤合失笑散加减。

当归、熟地、川芎、白芍、蒲黄，五灵脂等。

中成药：龙血竭胶囊、益母草冲剂等。

3.气虚证治法：补气固冲，摄血止血。

推荐方药：举元煎加减。

人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草等。

中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。

（二）针灸治疗1.体针：气虚证选脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚证选脾俞、足三里、太溪穴，用补法；血热证选脾俞、足三里、血海穴，用泻法；血瘀证选脾俞、百会、足三里、子宫穴，用泻法。

中药治疗重症更年期功能失调性子宫出血79例更年期功能失调性子宫出血(更年期功血)，是更年期妇女常见病之一，患者主要发生在40岁以上至绝经前后妇女，在临床上表现为月经频发，周期不规则，经量增多，经期延长，妇科检查内外生殖器无明显器质性病变。

本病由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调所致，属中医学“崩漏”范畴。

笔者在临床上采用补脾益肾、固冲摄血，自煎治疗重症更年期功血79例，获得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1诊断标准所选择病例均符合《妇科疾病诊断标准》的要求，即≥40岁至绝经前后，临床表现为月经频发、周期不规则、经量过多、经期延长致贫血（血红蛋白低于90g/L），B超、妇科检查排除肿瘤，内膜活检呈不同程度的内膜生长过长。

1.2中医辨证经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净,色淡质稀,神疲乏力,面色萎黄,头晕心悸,腰膝痠软,纳呆便溏,少便清长，舌淡苔薄润，脉沉细无力。

属脾肾两虚型，符合1988年国家管理局制订脾肾两虚型崩漏诊断标准。

1.3一般资料99例病例均来自我院中医妇科门诊，依据患者意愿分成加味举元煎组（治疗组）79例，安宫黄体酮组（对照组）20例。

发病年龄：治疗组41～55岁，平均47.9岁，对照组42～53岁，平均47.3岁。

病程：8个月～4年。

出血时间：治疗组15～20天16例；21～30天27例；31～40天24例；40天以上12例。

对照组13～20天4例；21～30天9例；31～40天5例；40天以上2例。

血红蛋白：治疗组低于60g/L7例；61～70g/L34例；71～80g/L30例；81～87g/L8例，平均（70.49±7.4）g/L。

对照组66～70g/L10例；71～80g/L6例；81～88g/L4例，平均（73.25±6.84）g/L。

两组血小板均在正常范围内。

两组资料比较无明显差异（P>0.05）具有可比性。

2 治疗方法及观察方法2.1治疗方法所选99例病例在中医辨证上均属于脾肾两虚，冲任固摄无权不能制约经血而致崩漏。

经期延长中医治疗法以月经周期正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。

亦称月水不断，月水不绝，经事延长，为主要表现的月经病。

若终月不尽者，则为漏下病。

本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。

宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。

治疗法则：补气升提，固冲调经。

病因病机气虚素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。

虚热素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。

血瘀素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀；或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。

辨证论治气虚型主要证候：经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行时间延长，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡而质稀；中气不足，故肢倦神疲，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。

舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气虚之征。

治疗法则：补气升提，固冲调经。

方药举例：举元煎（《景岳全书》）加阿胶、艾叶、乌贼骨。

人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血；升麻升举中气；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。

全方共奏补气升提，固冲止血之效。

若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。

虚热型主要证候：经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；血为热灼，故量少，色红而质稠；阴虚内热，故颧红潮热，手足心热；热灼津亏，故咽干口燥。