腹内压监测技术1__完整版

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

腹内压测定步骤一、引言腹内压测定是一种常用的医学检测方法，用于评估腹腔内压力的大小。

腹内压的异常变化与多种疾病有关，因此准确测定腹内压对于临床诊断和治疗非常重要。

二、测定方法1. 选择合适的测定方法根据患者的具体情况和需要，选择合适的测定方法。

常用的方法包括直接测定法和间接测定法。

2. 直接测定法直接测定法是通过刺穿腹腔，插入测压器来测定腹内压。

具体步骤如下：（1）消毒：对插入部位进行消毒，以避免感染。

（2）局部麻醉：给患者局部麻醉，减少疼痛感。

（3）刺穿：用注射器或特殊工具刺穿腹腔，插入测压器。

（4）测定：观察测压器上的刻度，记录腹内压力值。

3. 间接测定法间接测定法是通过测量与腹内压相关的生理指标来推算腹内压。

常用的方法有：（1）膀胱内压测定法：通过导尿管插入膀胱，充入适量生理盐水，测量导尿管内的压力值。

（2）胃内压测定法：通过胃管插入胃腔，充入适量空气，测量胃内的压力值。

（3）直肠内压测定法：通过直肠插入压力传感器，测量直肠内的压力值。

三、注意事项1. 操作规范在进行腹内压测定时，操作者应具备相应的专业知识和技能，严格按照操作规范进行操作，以确保测定结果的准确性和可靠性。

2. 安全措施在进行直接测定法时，需要注意防止感染和损伤。

操作者应穿戴好手套、口罩等防护用品，并在操作前对仪器进行消毒处理。

3. 测定时间和频率根据患者的情况和需要，选择合适的测定时间和频率。

一般情况下，腹内压测定应在静息状态下进行，并根据需要进行多次测定以获得更准确的结果。

4. 结果解读对于测定结果的解读，应结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析。

不同疾病对腹内压的要求和判断标准有所不同，因此需要综合考虑多个因素。

四、临床应用1. 腹内压的临床价值腹内压的异常变化与多种疾病有关，如腹腔感染、腹腔出血、腹腔器官功能障碍等。

通过测定腹内压，可以对这些疾病进行诊断和治疗监测。

2. 指导治疗腹内压测定结果可以指导医生制定治疗方案。

腹腔内压力简易测量方法
1.腹腔内导管法：
腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。

其中，腹膜外导管插入腹腔内后，将导管与压力传感器连接，通过监测器实时监测腹腔内压力变化；膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱，通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。

这两种方法不需要特定的设备，能够较准确地监测腹腔内压力。

2.腹腔内超声法：
腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。

通过超声波探头放置在腹壁上，利用超声波声束穿过腹壁，测量腹腔内脏器的移动程度，从而间接推断腹腔内压力。

尽管该方法不需要插入导管，但受到脂肪、气体等组织的干扰，测量结果可能相对不准确。

3.胃球测压法：
胃球测压法通过插入胃管并注入空气，使胃球充气，测量所需要的导管内气体量，从而间接推断腹腔内压力。

通过监测导管内气体量的变化，可以了解腹腔内压力的波动情况。

4.间接测量法：
间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。

通过测量患者的膀胱压力和腹压变化，可以推算出腹腔内压力的大致范围。

此方法相对简易，但准确性可能较差。

需要注意的是，任何一种测量方法都不是完全准确的。

在具体临床应
用中，需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断，确定
腹腔内压力的临床意义。

总之，腹腔内压力的测量方法多种多样，从直接测量到间接推测，每
种方法都有其优缺点。

在临床应用中，根据具体情况选择适合的测量方法，并综合考虑其他相关因素，以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。

腹内压监测技术经验完整版集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-腹内压监测技术操作流程及评分标准备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为0分相关知识一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。

二、腹内压分级参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCS0）2013年指南Ⅰ级12-15mmHg，约16.3-20.4cmH2O,腹压无需处理；Ⅱ级16-20mmHg,约21.7-27.1cmH2O,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；Ⅲ级21-25mmHg,约28.5-33.9cmH2O或Ⅳ级＞25mmHg，约33.9cmH2O一般立即先采用不同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；三、腹内压测量禁忌症1.尿路梗阻或断裂2.严重泌尿系统感染3.膀胱外伤、挛缩4.神经性膀胱炎四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。

3.外科手术，如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。

4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。

ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。

本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。

一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。

正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。

然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。

因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。

二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。

1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。

临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。

通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。

由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。

然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。

2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。

常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。

这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。

- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。

这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。

三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。

1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。

常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。

这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。

2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。

腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。

二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。

3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。

4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。

腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。

临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。

继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。

复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。

本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。

膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。

腹内压(intra-abdominal pressure , IAP)监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。

直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。

间接测量法：即通过测量腹腔内脏器(如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等) 内的压力间接反映腹腔内压力。

其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。

(文献表明：在0-70mmHg 的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。

) 如下是膀胱压(urinary bladder pressure , UBP)测量流程。

1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP;4、评估(病房)1) 了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等;2) 评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况;3) 评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等;4) 取得患者配合;5) 评估有无压力测量模块和连接导线;6) 准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7) 环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。

5、(治疗室)洗手，戴口罩6、准备用物：精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml 空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作(病房)：1) 携用物至床旁，持执行单核对患者身份(采用两种方式);2) 向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，;3) 摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫;4) 进行快速手消毒;5) 制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区带无菌手套在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm 处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。