医院感染现患率调查方案
为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》及《医院感染监测规范》，了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用及重要病原体的检出以及耐药情况。根据我院实际情况，特制定此方案，具体如下：
一、目的
1、了解我院医院感染的实际发生情况。
2、病人抗生素使用情况。
3、了解重要病原体的检出以及多重耐药情况。
二、医院感染现患率调查时间及范围：
1、调查时间：2014年11月27日
2、调查范围：医院所有2014年11月27日 0点—24点住院的病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人）
3、应查人数=调查日在院总人数+该日已出院病人数-该日新入院病人数
三、现患率调查组织形式：
1、院感办组织开展，临床科室实施。
2，临床科室院感监控小组（包括院感监控组长、副组长及院感监控医生、监控护士）实施调查。
3.调查前三日各科室完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病历的书写。
4、汇报：向院领导汇报，争取全方位的支持。
5、培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准及调查表项目填写说明等。
四、调查程序与方法
1、调查人员的配备与分工：
调查人员每组3-4人，有各科主任、院感监控医生及监控护士组成，
负责本科室的病人；医务科及院感科工作人员分片进行指导，并填写《现患率调查个案登记表》及《医院感染现患率调查床旁调查表》。
2、调查对象
为调查日2014年11月27日 0点—24点所有住院的病人，包括当日出院、转科、死亡的病人。但不包括2014年11月27日的新入院病人。
3、调查步骤
（1）调查组成员首先得到该病房住院病人总数及名单，由各科监控护士将病人的姓名、床号等详细登记在调查表上，再由监控人员（医师）逐一对病人进行床旁询问和体检，（床旁调查人员应注意询问方法与技巧）。每位病人至少3分钟，发现有感染者，将感染诊断登记在《现患率调查床旁调查表》上。
（2）其他调查人员根据《医院感染现患率调查个案登记表》上的内容逐一翻阅病历认真填写。
(3)每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》，调查表上的内容均不得遗漏。
4、感染判断与诊断标准;床旁调查结果与病历调查结果相结合，按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[ 2001] 2号）确定是否为医院感染。如感染病人的诊断有疑问，可与院感科讨论后确定。
5、病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上。
6、抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生。
7、、特别关注的项目：体温记录单、临时及长期医嘱单的抗菌药物使用、病原学报告单、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。
8、、填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全。
五、登记表填写注意事项：
1、重点关注住院时间长、病情危重、免疫力低下、留置管路及手术后患者。
2、每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》，登记表上的每一项内容均要根据实际情况认真填写。入院诊断《现患率调查个案登记表》中填前4个诊断，《现患率调查床旁调查表》中填前1个主要诊断。
3、如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前24小时内有泌尿道插管操作，则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关，在相应处打勾。
4、如果有血液感染，并且在血液感染前24小时内有动静脉插管操作，则认为血液感染与动静脉插管有关。在相应处打勾。
5、如果有肺部感染，并且在肺部感染前24小时内使用了呼吸机，则认为肺部感染与使用呼吸机或气管插管、气管切开有关。在感染相关因素的相应处打勾。
6、所有手术病人必须填写（四、感染相关因素中“与手术有关因素栏”）的内容。不得遗漏。
7、治疗用药：病人确诊为感染之后所用抗菌药物。
8、预防用药：病人确诊为感染之前所用抗菌药物。
9、若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药” ，应注明是否已送细菌培养。（单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写）
10、外科围手术期用药：是否（仅调查Ⅰ类切口病人外科围手术期用药）。
六、现患率调查要求
1、各病区院感监控护士填写病人基本信息（二张表的基本信息）。
2、院感监控医生对该病区所有住院病人进行调查，完成剩余的所有信息的填写。
3、监控医生严格掌握医院感染诊断标准。
4、每一位住院病人均需填写《现患率调查个案登记表》。
5、实际调查率力争达到100%。应≥96%。
6、调查工作保证在调查当日完成。
7、调查表填写应完整、及时、准确、规范。
8、11月28日前将汇总的《现患率调查个案登记表》及《现患率调查床旁调查表》交医院感染管理科。 七、汇总与反馈
1、汇总：院感科将调查的数据进行汇总分析。
（1）现患率与实查率：根据《医院管理评价指南（2008版）》测算“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下：
医院感染现患率＝院患者人数
观察期间实际调查的住数
次染例同期存在的新旧医院感）（×100%
现患调查实查率＝应调查住院患者数实际调查住院患者数
×100%
(2)本次现患率调查的评价标准
按照卫生部要求：医院感染现患率≤10％，医院感染现患调查实查率≥95％。
4、反馈：对于相关数据的主要结果、本次调查中存在的技术方法问题，将以书面的形式进行总结及反馈。
控感科
2014年11月20日
附1：《医院感染现患率调查个案登记表》 附2：《医院感染现患率调查床旁调查表》
