压疮愈合评估表

压疮愈合评估表HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】压疮愈合评估表——PUSH 测评表姓名： 性别： 年龄： 住院号：1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评估准确性。

例：2. 评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者项目评分及依据 日期及各项目得分压疮面积长×宽（cm 2）0 0 1 ＜ 2 渗液量 0无1 少量2 中量3 大量 创面组织类型闭合 1 上皮 组织 2 肉芽 组织 3 腐肉 4 坏死 组织 总分 评估者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间每周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。

3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。

4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。

5.创面组织类型：4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。

3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。

2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。

1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。

0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。

护理部。

手术室压疮评价标准
1. 压疮分期，根据压疮的严重程度，一般分为Ⅰ期至Ⅳ期。

Ⅰ
期压疮表现为皮肤发红，不褪色，可能伴有瘙痒或疼痛；Ⅱ期压疮
表现为皮肤破裂，形成浅表溃疡；Ⅲ期压疮表现为溃疡深及皮下组织；Ⅳ期压疮表现为溃疡侵及肌肉和骨骼。

2. 压疮面积和深度，评估压疮的面积和深度，以确定损伤程度
和治疗方案。

3. 压疮周围皮肤情况，观察周围皮肤是否有水肿、红肿、渗液
等情况，以判断压疮的扩散情况。

4. 压疮愈合情况，对已经形成的压疮进行愈合情况的评估，包
括愈合程度、愈合速度等。

5. 压疮的病因分析，评价患者形成压疮的原因，包括持续压力、摩擦、湿度等因素，以便制定预防和治疗措施。

6. 患者的疼痛和不适感，评价患者在压疮部位的疼痛和不适感，以便及时缓解症状。

总的来说，手术室压疮评价标准旨在全面评估患者的压疮情况，包括压疮的分期、面积和深度、周围皮肤情况、愈合情况、病因分
析以及患者的症状，以便制定个性化的治疗方案和预防措施，提高
患者的生活质量和促进康复。

【压疮愈合评估表】
患者姓名：病历号：压疮部位：
使用说明：
压疮愈合评估表用于压疮的观察和测量，分别观察和测量压疮的创面、渗出和创口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横轴最长值为宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm²），不要猜测，一定要使用厘米尺和同一种方法实际测量。

渗液量：揭除敷料，并在清洗或擦拭之前评估渗液量，分为无渗液、少量渗液、中量渗液和大量渗液。

创面组织类型：
4分—坏死组织：黑色、棕色、棕褐色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。

3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。

2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得颗粒状表面。

1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。

0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。

□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。

压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。

护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。

2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。

二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。

三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。

4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。

定时检查。

四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。

压疮预测评分表评分因素1分2分3分4分1、知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限对压力相关的不适做有意义反应的能力1、接受到疼痛刺激时，患者无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2、绝大部分体表无法感知到疼痛刺激1、当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2、全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1、对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2、一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常2、潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动患者时，患者的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依常规更换床单即可3、活动限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动4、移动完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变或控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5、营养非常差可能不足够足够非常好通常的进食型态1、从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1/3，水份摄取差，1、很少吃完送来的正餐，一般说来只能吃完送过来的1/2，偶一般能吃完每餐的 1/2以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔拒每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，未食用液体营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、蛋、奶制品等）2、无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食清流质饮食尔食用液体营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶2、所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日灌进食量少于1500千卡绝吃一餐，或管饲或肠外营养偶尔还吃点心，不需要营养补充品。

第五章压疮伤口护理的指引一、压疮伤口的评估（一）伤口基底颜色的评估常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。

用“%”表示占伤口总创面比例，表示仅使用百分比里的25%、50%、75%、100%描述。

或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。

例如：压疮伤口床颜色有一半红色一半黄色描述为“基底50%红色,50%黄色”。

全部黑色描述为“基底100%黑色”。

（见图5—1、5—2）图5—1基底50%红色,50%黄色（二）压疮伤口渗液的评估lo 渗液量的评估：用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。

①干燥:没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍； ②湿润：可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍； ③潮湿：可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍； ④饱和：第一层敷料湿透及穿透至外层敷料； ⑤漏出:全层敷料已浸透并渗液溢出。

2o 渗液颜色的评估： ①肉芽组织的渗液是清澈；②黄白色的混浊、黏稠渗液显示炎症或感染； ③脓性渗液显示内有白细胞及细菌； ④绿色渗液显示绿脓杆菌感染；⑤粉红或红色渗液显示存在红细胞或微丝血管损伤。

（三）压疮伤口测量1 .测量频率由伤口的类型决定： ①慢性伤口1次/I 〜2周②急性伤口1次/2〜4小时或每次换敷料时 ③测量压疮伤口最长和最宽的径线图5-4三维测量 ④不规则的伤口需多样测量脚 2 .二维测量面积（见图5-3）：长X 宽：结痂的伤口先除去上面的结痂才可测得深度使用测量尺拍照。

3o 三维面积的测量（见图5—4）：长X 宽X 深 深：垂直于皮肤表面的深度图5-2基底100%黑色 图5-3二维测量测量工具：探针、棉棒、换药钳/镶4.窦道、屡管、潜行的描述(见图5—5):①窦道：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙能探到腔隙的底部/盲端。

②屡管：两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间饿通道。

③潜行:伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴.图5-5o窦道、屡管、潜行5.使用测量工具或参照物(见5—6〜图5—8)：图5-6伤口尺的测量图5-7棉棒的测量图5-8换药器械的测量二、各期压疮的护理措施1.I期压疮的处理方法(1)注意观察皮肤情况，如皮肤完整但发红，出现用手指按压不会变白的红印，为I期压疮。

压疮评估标准压疮是指由于长期的压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的一种常见的皮肤问题。

为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构和护理机构通常采用压疮评估标准来确定压疮的严重程度和治疗方案。

以下是一份详细的压疮评估标准，包括评估指标、评分标准和相关数据。

评估指标：1. 压疮的位置：记录压疮浮现的具体部位，如背部、臀部、脚踝等。

2. 压疮的类型：根据压疮的外观和特征，将其分为不同的类型，如压疮分期、深度等。

3. 压疮的大小：测量压疮的长度、宽度和深度，以确定其面积和严重程度。

4. 压疮的颜色：描述压疮的颜色，如红色、紫色、黑色等，以评估压疮的血液循环情况。

5. 压疮的渗出液：观察压疮渗出液的颜色、量和质地，以判断压疮的感染程度和愈合情况。

评分标准：根据压疮的严重程度和病情变化，可以使用不同的评分系统来评估压疮。

以下是一种常用的评分系统的标准：1. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将其分为四个阶段：- I期：皮肤未破裂，但可能浮现红斑、疼痛和硬结。

- II期：表皮和/或者真皮损伤，可能形成水疱、溃疡或者浅表坏死。

- III期：皮肤和/或者皮下组织损伤，可能形成深层坏死或者溃疡。

- IV期：皮肤和/或者皮下组织严重损伤，可能影响肌肉、骨骼和支持组织。

2. 压疮面积：根据测量得到的压疮面积，将其分为不同的等级：- I级：压疮面积小于1平方厘米。

- II级：压疮面积介于1-10平方厘米。

- III级：压疮面积介于10-20平方厘米。

- IV级：压疮面积大于20平方厘米。

3. 压疮深度：根据测量得到的压疮深度，将其分为不同的等级：- I级：压疮深度仅限于表皮。

- II级：压疮深度达到真皮。

- III级：压疮深度穿透真皮，损伤皮下组织。

- IV级：压疮深度达到肌肉、骨骼或者支持组织。

相关数据：除了评估指标和评分标准外，还可以记录一些相关的数据来完善压疮评估标准：1. 病人的基本信息：包括姓名、年龄、性别、身高、体重等。

压疮评估标准标题：压疮评估标准引言概述：压疮是一种常见的、可预防的医疗并发症，对患者的康复和生活质量产生不良影响。

因此，对于压疮的评估标准至关重要，可以匡助医护人员及时发现和处理压疮，减少患者的痛苦和并发症的发生。

本文将介绍压疮评估标准的相关内容，匡助读者更好地了解和应用。

一、患者风险因素评估1.1 评估患者的年龄和性别：老年人和女性更容易患压疮。

1.2 评估患者的疾病情况：患有糖尿病、中风、肥胖等疾病的患者更容易患压疮。

1.3 评估患者的活动能力：长期卧床、行动不便的患者更容易患压疮。

二、皮肤评估2.1 观察皮肤颜色：皮肤发红、发紫、发暗等异常颜色可能是压疮的早期表现。

2.2 触摸皮肤温度：压疮部位可能比周围皮肤温度更高或者更低。

2.3 检查皮肤完整性：皮肤有无溃烂、破裂、水肿等现象。

三、疼痛评估3.1 观察患者是否有疼痛表现：患者可能浮现疼痛、灼热、刺痛等感觉。

3.2 问询患者疼痛程度：使用疼痛评分工具，了解患者的疼痛感受。

3.3 注意疼痛的持续时间和性质：疼痛可能持续或者间断，有时伴有其他症状。

四、压疮分级评估4.1 分级压疮的深度：根据压疮的深度分为四级，从浅表红斑到深部组织损伤。

4.2 评估压疮的面积：测量压疮的长宽、深度，计算压疮的面积。

4.3 观察压疮的愈合情况：定期观察压疮的愈合程度，调整治疗方案。

五、压疮护理评估5.1 评估压疮护理措施的有效性：观察患者的压疮是否有改善迹象。

5.2 评估压疮护理的安全性：避免使用刺激性药物或者方法，保护患者皮肤的完整性。

5.3 评估患者对压疮护理的接受程度：根据患者的反馈调整护理方案，提高患者的治疗依从性。

结论：压疮评估标准是预防和治疗压疮的基础，通过对患者风险因素、皮肤状况、疼痛感受、压疮分级和护理措施的评估，可以及时发现和处理压疮，减少患者的痛苦和并发症的发生。

医护人员应根据标准规范操作，提高患者的治疗效果和生活质量。

压疮评分标准压疮，又称褥疮，是指由于长时间的压迫、摩擦或者剪切力作用于皮肤和皮下组织而引起的损伤。

压疮是一种常见的医院获得性疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

因此，对于压疮的评分标准十分重要，它能够帮助医护人员及时、准确地评估压疮的严重程度，采取相应的预防和治疗措施。

压疮评分标准主要包括以下几个方面：1. 压疮的分期，根据压疮的严重程度，通常将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

Ⅰ期压疮表现为皮肤发红，但未破损；Ⅱ期压疮表现为皮肤破损，形成浅表溃疡；Ⅲ期压疮表现为皮肤和皮下组织损伤，形成深部溃疡；Ⅳ期压疮表现为皮肤和组织严重损伤，甚至骨骼和肌肉受累。

2. 压疮的面积，评估压疮的面积大小，通常以压疮面积的长度、宽度和深度来进行评估。

面积越大、深度越深的压疮，其严重程度也越高。

3. 压疮的愈合情况，对于已经形成的压疮，评估其愈合情况也是评分标准的重要内容。

愈合不良的压疮可能会引发感染、并发症等严重后果，因此及时评估其愈合情况，采取相应的治疗措施十分重要。

4. 压疮的疼痛程度，疼痛是压疮患者常见的症状之一，评估压疮的疼痛程度有助于医护人员制定相应的疼痛管理方案，提高患者的舒适度。

5. 压疮的感染情况，压疮容易引发感染，严重影响患者的康复情况。

因此，评估压疮的感染情况，及时采取抗感染治疗措施，对于患者的康复十分重要。

综上所述，压疮评分标准是评估和治疗压疮的重要依据，通过对压疮的分期、面积、愈合情况、疼痛程度和感染情况等方面进行全面评估，可以帮助医护人员及时制定合理的治疗方案，提高患者的康复率，减少并发症的发生。

因此，医护人员需要熟练掌握压疮评分标准，提高对压疮患者的关注和护理水平，最大限度地减少压疮的发生和发展。

压疮预测评分表取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。

护理措施:A、保持床单位整洁干燥 B、保证翻身频率,至少Q2h翻身 C、气垫床或海绵垫 D、骨突部位使用保护垫 E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌 H、使用减压贴 I、换药 J、氧疗 K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分；3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0~17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。

2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身,扣背,侧卧时侧倾30°,避免60°直立;3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣;长期卧床者给予倒穿衣不系扣;4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触,使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下;6、根据病情给予合理饮食，保证摄入;7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本.二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名;3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样.三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等.4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。

定时检查。

四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时,尽量采取≤30°卧位;2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧,减少剪切力；3、正确使用翻身单，方法正确,抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。