蛛网膜下腔引流的护理 2

蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
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血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流液的颜色和流量，多为暗 红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查 CT。 • 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。 • 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。 • 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15— 20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引 流袋，打开夹闭的引流管
脑室引流管护理
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。 （2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。 （3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。 （4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。

蛛网膜下腔引流的护理常规
【定义】
蛛网膜下腔持续腰大池引流的目的是排出血性脑脊液，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血症状，减轻脑水肿，降低颅内压。

【护理措施】
1.严密观察病情变化观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征的变化。

如有异常及时通知大夫。

2.引流管的固定引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓，远离肛门减少感染
3.保持引流通畅加强引流管护理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

搬动患者时要先夹闭引流管，待安稳后再打开引流管。

烦躁的病人适当约束，并加强巡视。

4.观察引流液的颜色、性状和量脑脊液一般每天产生约500毫升，要保持引流液匀速外滴。

控制流速小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.如有异常及时通知大夫。

5.预防感染保持置管处敷料清洁干燥。

6.健康指导给予清淡、易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力，必要时使用缓泻剂。

保持患者情绪稳定。

7.及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管。

拔管前夹管24－48h观察病情变化。

• （3）术后早期: 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
• （4）颅内感染: 引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
15 18
:
侧 即平
卧 外卧
位 耳位
:
道
以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出
水引 平流 ）管
调高引流高度
硬膜下血肿
硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一, 可分为急性, 亚急性及慢性 三种。
01
02
03
三天内为急性硬 三天到三周为亚 三周以上为慢性
膜下血肿
急性硬膜下血肿 硬膜下血肿
硬膜下血肿术前准备
1. 卧床休息，床头抬高15～20度。
2. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率 、呼吸、肢体活动情况。 3. 体温在38度以上给予物理降温
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合, 若因客观原因不能对硬膜进 行有效缝合时, 硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬 膜外, 在硬膜外形成血肿, 压迫脑组织, 进而产生脑水肿、脑积水 、颅内压增高, 因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿, 为预防开颅 术后发生硬膜外血肿, 常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外, 与 颅骨内板相贴, 外接引流袋或负压引流器。
术前护理
1.心理护理 2.术前用药
护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
蛛网膜下隙引流的护理
术后护理
1.严密观察病情变化
2.保持引流通畅
3.观察引流量、色、 质和速度
4.加强营养
5.预防感染 6.基础护理
7.及时拔管

五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
03
积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
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诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
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文献查证
Literature Review