咳嗽的诊断和治疗指南

中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。

咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。

下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。

一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。

该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。

病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。

体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。

必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。

二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。

（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。

（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。

感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。

非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。

三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。

如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。

（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。

（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。

（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。

总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。

同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。

其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

二、病史与辅助检查1. 询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。

了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。

痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。

查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。

相关辅助检查：(1)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。

细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。

常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。

(2)影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。

咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。

对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。

为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。

本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。

一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。

咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。

2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。

急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。

还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。

2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。

3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。

常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。

三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。

而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。

2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。

对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。

对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。

3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。

最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。

为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。

对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。

指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。

(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。

(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。

(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。

关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。

(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。

(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。

根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。

少数内容类似的推荐意见进行了整合。

(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。

咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。

我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。

指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。

近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。

为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。

新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。

（2）对原有的章节进行了更新和扩展。

（3）增加了咳嗽的评估。

（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。

（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。

（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。

（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。

一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。

2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。

咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。

本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。

检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。

2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。

3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。

咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。

- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。

- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。

2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。

- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。

- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。

3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。

- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。

- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。

何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。

- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。

- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。

- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。

- 咳嗽对生活有明显影响。

请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。

若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。

参考资料：。