间歇性导尿管理演示幻灯片

定期检查
定期检查导尿管是否通畅，确保 导尿效果。
03
间歇导尿的适用 人群和禁忌症
适用人群
01
神经源性膀胱患者
间歇导尿是神经源性膀胱患者的首选治疗 方法，有助于保护肾脏功能。
02
脊髓损伤患者
脊髓损伤患者常伴随膀胱功能障碍，间歇 导尿可以帮助他们恢复膀胱功能。
03
需要长期留置尿管的患者
对于需要长期留置尿管的患者，间歇导尿 可以作为尿管置换的替代方法，减少感染 和并发症的风险。
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间歇导尿的风险 和并发症
感染风险及预防
感染风险
间歇导尿可能增加尿路感染的风险，尤其是操作不 当或，避免过度使用抗 菌药物，定期更换导尿管和尿袋。
教育患者
教育患者正确操作导尿技术，避免自行导尿，减少 感染风险。
尿道损伤的风险及预防
01
02
03
尿道损伤风险
后的清洁等。
患者教育的方式
通过医生、护士、社工等多方参 与，提供个性化的教育指导，如
讲解、演示、手册等。
谢谢
汇报人：XXX
特殊情况下的使 用
脊髓损伤患者
脊髓损伤患者可能因膀胱功能受损而需要间歇导尿，确保膀胱的 排空。
神经系统疾病患者
患有神经系统疾病的患者，如帕金森病或多发性硬化症，可能会 受益于间歇导尿以管理排尿问题。
手术后的临时管理
某些手术后，患者可能需要间歇导尿作为临时措施，直到他们的 身体恢复到可以自主排尿为止。
与其他导尿方法的区别
无需长期置管
间歇导尿无需在患者体内长期留 置导尿管，减少了感染和其他并
发症的风险。
膀胱功能保护
通过定期排放尿液，间歇导尿有 助于保护膀胱功能，预防膀胱萎

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插入导尿管技巧与注意事项
01
选择合适大小的导尿管 ，确保能够顺利通过尿 道。
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02
涂抹适量润滑剂于导尿 管前端，以减轻插入时 的摩擦力。
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04
插入导尿管时，动作应 轻柔、缓慢，避免用力 过猛导致尿道损伤。
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插入深度要适中，避免 过深或过浅，以确保尿 液能够顺利排出。
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优点与局限性
优点
减少长期留置导尿管引起的尿路感染、膀胱结石等并发症；提高患者自我护理 能力，改善生活质量；降低医疗成本。
局限性
需要患者或家属掌握一定的操作技能；部分患者可能出现尿道损伤、疼痛等不 适；需要定期随访和评估。
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操作前准备
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患者评估与教育
评估患者膀胱功能、尿道状况、既往病史等相关情况。
向患者解释间歇性导尿的目的、意义、操作过程及注意事项，取得患者的配合。
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了解患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持。
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器械准备与检查
准备合适型号的导尿管、润滑 剂、消毒液、手套、无菌敷料 等。
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检查导尿管是否通畅、无破损 ，润滑剂是否充足，消毒液是 否在有效期内。
ABCD
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适应症和禁忌症
适用于神经源性膀胱等患者，禁用于尿道狭窄、 严重尿路感染等患者。
注意事项
如保持无菌操作、选择合适大小的尿管、避免过 度牵拉等。
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分享个人学习心得体会
学会了如何评估患者和选择合适的导尿时机，为患者 提供更加个性化的服务。
提高了对间歇性导尿技术的认识和理解，掌握了相关 知识和技能。

量
主要内容
1
间歇性导尿概述
2
男性患者间歇导尿流程
3
女性患者间歇导尿流程
4
间歇性导尿新进展
1操.准作备步环骤境，隐 私保护，调整 充足之光线。
2.预备体位，将 量杯及镜子放 于两腿之间。
3.用拇指及食指 将导尿管轻轻 插入尿道内。
4.其余同男性病
-尿液检测，取尿液 -精确测量尿液量
膀胱的神经支配
最高中枢位于旁中央小叶，发出纤维 紧靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中枢— 骶2—骶4，再由此发出副交感神经至膀胱逼 尿肌，发出脊神经（阴部神经）至膀胱外 括约肌。另外从胸1—腰4发出交感神经纤维 经腹下神经支配膀胱（作用与副交感神经 相反）
神经原性膀胱功能障碍
损害部位
表现
两侧锥体束/旁中央小叶 膀胱传入纤维
不完全损害---尿急 完全损害---间歇性尿失禁 矛盾性尿闭
骶髓以上脊髓 骶髓及其神经根
早期：真性尿失禁 中期：矛盾性尿闭 晚期：自动膀胱 真性尿失禁
间歇性导尿的优点
①减少残余尿量, 预防泌尿系感染。 ②预防过高的膀胱内压的逆行感染
间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与 排空,得以维持近似正常的生理状态,促使 膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运, 从而减少感染发生的机率
间歇性导尿的频次
1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症
2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除 尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一 次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管
3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿 300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间 能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下 时，每8h导尿一次

6h 4·两次导尿间自排200ml，残余尿＜200ml,1次／8h 5·残余尿＜100ml或为膀胱容量的20%以下，终止导
尿 6·最后一次导尿后留置尿管至次日 7·在膀胱逼尿肌收缩无力，残余尿量持续在100ml以
上，无尿路感染，指导家属或患者行间歇性清洁导尿
注意事项
尿常规检查及中段尿培养：间歇导尿开始第一 个月，每周一次，一个月后2~4周一次
敲打耻骨上区方法：手指轻扣，宜轻快，频率：
50~100次/min,每次叩击100~500次 导尿：按无菌导尿方法
导尿间隔时间
1·每隔4~6h一次，每日不宜超过6次，每次导尿+自 排尿量不能超过500ml
2·残余尿量300ml以上，每4h导尿一次 3·两次导尿间自排100ml，残余尿＜300ml，1次／
间歇导尿术
尿失禁的病因 操作流程 注意事项 总结
病因：尿失禁的病因可分为下列几项： ①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤， 如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。 ③手术，在为成人前列腺手术、尿道 狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手 术等。④各种原因引起的神经原性膀
胱。不论男性或女性，膀胱颈部（交 感神经所控制的尿道平滑肌）是制止 尿液外流的主要力量。
量，有效地降低尿路感染的频率，避免细菌通过导尿 管爬行感染。这是间歇导尿最大的优点所在。不全瘫
患者是间歇导尿最大的受益者；
15:00---200ml（或中药）扣 尿
16:00---200ml 17:30---晚餐（200ml水） 18:00---扣尿
19:30---200ml 20:00---扣尿 22:00---扣尿 注：20:00后不饮水，每次
扣尿后排尿，记录自排尿量 及24h尿量。
膀胱叩击：嘱患者自扣或护士协助，每4~6h叩 击膀胱区至患者产生尿意，诱发自解小便，排 尿后，立即进行导尿。

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脊髓损伤后
3
神经源性膀胱
•定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起 的排尿功能障碍为神经源性膀胱。
•膀胱功能： •膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存 和排泄。 •正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 •脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表 现为尿失禁和尿潴留。
4
神经源性膀胱的分类方法
• 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍 停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到 真正的排空膀胱。
• 4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。
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间歇导尿术健康教育：
• 5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培 养及细菌计数。
• 6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。 • 7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。 • 8、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。 • 9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻
• 2、排空膀胱、减少并发症。
• 正常值：
• 正常人 <50 ml
•
脊髓损伤者应 <100ml, 因人而异
• 当患者能够排尿，需测定残余尿量， 确立是否需要清洁导尿。
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临床常用测残余尿方法
1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空， 拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排 尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余 尿量。
• 3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区 做准备
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间导之前——诱尿法
上运动神经源神经性膀胱诱尿法:
每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速 率每5秒7-8次约共5O次
要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1 分钟,重复刺激直到膀胱排空。

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间歇性导尿的操作
• 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡 油
• 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手 三遍
• 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号
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间歇导尿材料的选择
传统：1、无菌导尿包
2、一次性吸痰管
3、各种导尿管
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间歇性导尿
1
概述
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道， 负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。
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定义
是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外 伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的 障碍，称为神经源性膀胱。
膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存 和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表 现为尿失禁和尿潴留及混合型。
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留置导尿的缺点
• 感染和并发症增加 • 膀胱容量减少 • 精神压力和经济负担增加
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间歇导尿优点
• 感染和并发症减少 • 膀胱容量增加或恢复正常 • 残余尿减少 • 精神压力和经济负担减轻
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间歇导尿的顾虑和担心
• 反复插：感染 痛苦 水肿 出血
• 实施难：护士 家属 患者
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实践证明
• 痛苦少，感染少 • 自动排尿快，易接受 • 早期出院，生活质量提高
• 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有 关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。
• 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml 左右。
• 晚8时以后不再饮水
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排尿点的测定
• 入院后的三天内完成 • 定时记录放尿情况 • 制定排尿的时间

❖反复插管是否会对黏膜造成损伤？ ❖自我导尿是否会增加感染机率？ ❖是否会增加护士的劳动量？
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BYYFY
2020/10/15
小知识
❖什么是亲水涂层PVP?
❖ 亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收 重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润 光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦 力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血 尿等并发, 还能降低尿道损伤的风险，
❖ 涂层材质分为两种: 一种是立等可用的预制涂层，由已活 化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸 泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。
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BYYFY
相对的清洁
2020/10/15
注意无菌操作
1
患者或家属有 良好的依从性 和理解力，没 有严重的泌尿 系感染
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插入尿道和膀 胱的导管不能 直接接触操作 者，即“零接 触”。
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BYYFY
间歇性导尿在我科的应用（一）
2020/10/15
❖2012年我科引进这项护理技术
❖2013年申报高新技术，主要应用于宫颈癌 根治术后尿潴留的患者
❖目前在我科应用已比较普遍，解决了90% 以上的尿潴留的问题
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BYYFY
间歇性导尿在我科的应用（二）
2020/10/15
解决一过性 尿潴留
间歇性导尿 的应用
2020/10/15
特润
， 保持导尿全程润滑
安全
降低尿路感染 促进膀胱功能恢复
方便
易于操作，节约时间，约需 3分钟
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BYYFY
间歇性导尿管的使用方法
2020/10/15
1、打开导尿管两层包装的贴附面 2、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水 一直到导尿管锥口处，等待约30秒 3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿操作

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IC education = extremely important 间歇性导尿教育极其重要
• Patient 病人 • Relatives 亲属 • Nurses 护士 • Doctors 医生 • PT 物理治疗师 • OT 作业治疗师
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间歇导尿术健康教育
• 1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系 感染应立即开始间歇导尿。
• 清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC)
在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭， 由患者本人或照顾者执行。
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• 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和 其他神经瘫痪的患者。
• 我科目前在本市率先开展间歇性导尿 术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀 胱，疗效显著。
导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染 发生率。
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何时开始？
• 受伤后(8-35天)早期开始 • 病情稳定，不多于500ml液体即可开始
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何时停止？
• 膀胱容量不少于200ml • 尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱 • 残余尿量少于80~100ml • 无泌尿系统病理变化
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间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮
遍 • 导尿管：橡胶、塑料、硅胶
内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号
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间歇性导尿
• 导尿管的选择及消毒 • 理想导尿管应满足以下条件： • ①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂
层的导尿管时； • ②生物相容性好； • ③柔软易弯曲； • ④由高保形性材料制成； • ⑤无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防