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1、基本概念
间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
（1）
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
（2，3）2适应症及禁忌症
所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗？
不是的。
2.1适应症：神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿不完全等，都是间歇导尿的适应症。
（4）
2.1.1 足够的膀胱容量：300-500ml
2.1.2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）
2.1.3 足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制
2.2禁忌症：
不能自行导尿且照顾者不能协助患者导尿的患者
缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者
尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻
可以的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤
膀胱容量小于200ml
尿路感染
严重的尿失禁
每天摄入大量液体无法控制者
经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者
下列情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等（5）操作要点
控制每天饮水量在1500-2000ml，最好每小时摄入125ml左右，24小时尿量控制在
2000ml以下
每1-2周检查尿常规，做中段尿培养
建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量（6）。
间歇导尿的护理操作流程
一、用物
无菌导尿包，12 号导尿管。
二、操作步骤
l、解释：向患者详细说明导尿目的，取得患者配合。
2、制定饮水计划：护士为患者制定书面计划，每日液体量限制在 2000 毫升以内，要求逐步均匀摄入，避免短时间大量饮水，防止膀胱过度充盈，每晚20:00 点至次日晨 6:00 不饮水，避免饮用浓茶、饮料、汽水等利尿饮品。
3、测残余尿：患者自行排尿后立即导尿，测量并记录导出尿量，根据自行排尿量及残余尿量决定导尿次数。
4、制定排尿导尿时间表：间歇导尿术的导尿次数为 4-6 小时一次，每日不宜超过 6 次，如尿量过多要严格限制进水量。
5、导尿：按无菌导尿术操作程序执行，导尿管应选择 12 号一次性塑料管间歇导尿专用管。
导尿管表面给予足够润滑剂，插管动作要轻柔，以保护尿道黏膜。
导尿完毕拔管时应缓慢，到膀胱颈时稍停顿，同时用手压迫下腹部使尿液全部引出以真正排空膀胱。
6、记录：将饮水量、排出尿量及导出尿量准确记录在专用记录纸对应栏内。
7、定期复查：与医生沟通，每周检查尿常规、细菌培养、细菌计数一次以后根据情况延长至2-4周一次。
8、反馈：通过间歇导尿，患者残余尿量少于 l00 毫升或为膀胱容量 20%以下时停止导尿，通过间歇导尿达到减少残余尿的目的，减少导尿次数及反馈患者、家属掌握间歇自主导尿术情况。
病人版健康教育
一、间歇性导尿：不将导尿管留置在膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后立即拔除。
二、间歇清洁导尿的适应症：临时于短期内重复或是长期重复导尿。
主要针对慢性膀胱排空障碍的患者。
三、使用间歇清洁导尿患者的要求
1.残余尿量超过100ml。
2.视力及双手活动正常。
3.本身有意愿完成此操作，或有家人及志愿者自愿协助其完成此操作。
4.有学习能力。
四、间歇清洁导尿的操作步骤
1.每次导尿前用柔软湿润的毛巾擦拭清洁尿道口。
再用棉签蘸取0.5%活力碘消毒液轻柔涂抹尿道口。
2.（1）男性导尿时一只手轻握阴茎牵直，另一只手握尿管尾端，插入20cm 左右，见尿轻轻再推入2cm。
（2）女性导尿时可用半卧位或蹲位，距离会阴部5cm地方放置一面小镜子，不用手指接触尿管，一只手捏着尿管的尾端，一只手拿着润滑的小纱布一边抽一边抹油，然后分开大、小阴唇，从尿道口送入导尿管4-5cm。
（3）这是个熟能成巧的过程，每个人都会找到适合自己的方法。
3.用量杯接尿测量尿量。
4.导完尿后，拔出尿管，并消毒尿道口。
五、注意事项：
1.导尿时做好阴部清洁和导尿管润滑就可以，熟悉了一般导一次尿需要6-8分钟。
每次导尿间隔时间不能小于4小时。
2.注意在导尿的时候导尿管不要来回抽送，避免造成2次感染。
3.储存导尿管的消毒液每日更换，使用0.5%活力碘时可以用0.9%生理盐水1：10稀释后浸泡消毒；一根导尿管使用寿命为1～3个月。
插入导管时发现毛糙就应更换。
4.定期复查：尿常规等。
间歇性导尿术一不同导尿术的概念留置导尿：将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定间歇性导尿：不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管二间歇性导尿目的1避免泌尿道感染或结石2防止产生膀胱挛缩3重新训练反射性排尿4维护肾脏功能5提升患者生活质量三间歇性导尿的适应症1神经原性膀胱造成尿潴留2非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空3用于诊断过程：-尿液检测，取尿液-精确测量尿液量四间歇性导尿的优点1减少残余尿量, 预防泌尿系感染。
2预防过高的膀胱内压的逆行感染3间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运, 从而减少感染发生的机率五间歇性导尿的频次间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点，上午10点、下午2点及6点，晚上10点3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以上时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以上时，每8h导尿一次。
残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。
残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。
六：间歇性导尿的注意事项1按计划饮水：每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。
限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水2导尿前30分钟(时间为09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓励病患自解小便，并教导及协助病患及家属诱尿﹙需注意隐私﹚，以激发患者的排尿反射，诱尿方式解出来的尿液称为自解尿量，而半小时后导出的尿液，称为残余尿量。
间歇性导尿间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。
一. 间歇性导尿适应征尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。
许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会因素等。
对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象。
非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管的弊端，许多进展性的神经性疾病，长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。
间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。
与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。
长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。
在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。
在男性还很容易导致尿道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。
即使采用经耻骨上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。
清洁间歇性导尿术
1.清洁间歇导尿术一般适用于膀胱功能有问题或膀胱出口阻塞而导致排尿困难的病人。
2.排尿困难的病人的膀胱会积存大量的残余尿，大量尿液剩留于膀胱可引起泌尿道的感染、不适及损害肾脏及其功能。
3.经评估后，护士或医生会教导病人或其照顾者学习清洁间歇性导尿术。
4.清洁间歇性导尿术是一个长期或短期的治疗。
5.清洁间歇性导尿术是较细的尿管以清洁的方法经尿道插入膀胱，从而把尿液从膀胱放出，以缓解尿潴留或膀胱积存大量的残余尿的情况，当放空小便后可除去尿管，而无须长期携带导尿管及尿袋。
6.一般每天要进行清洁间歇导尿术四到六次。
适应症
1.尿潴留
2.膀胱出口阻塞
3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）
4.脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难
5.手术后暂时性膀胱机能障碍
6.膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患
间歇导尿的优点
1.无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。
2.可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。
3.可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。
4.控制及改善遗尿问题。
5.可维持正常性生活。
6.无年龄限制，儿童及老人都可做到。
所需用品
1.导尿管：成人10--12号、儿童6--8号
2.肥皂液及干毛巾（如无水时可用湿纸巾取代）
3.水溶性润滑剂、量杯（盛小便）镜子（女士用）
进行导尿前后的饮水指导
1.饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。
2.饮水计划中每日饮水量约1500--1650ML，已达到每日最少饮水量8杯。
饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。
以保证饮水分量为每日1500ML。
晚上十点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。
饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，
避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。
3.饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。
既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300--500ML，避免膀胱的过度充盈。
根据残余尿量确定导尿次数
1.残余尿量300ML一下时，每6小时导尿1次
2.残余尿量200ML以下时，每8小时导1次
3.残余尿量100ML以下时，每日导1次
4.当残余尿量少于80ML或为膀胱容量的20%一下时，即膀胱功能以达到平衡，可停止导尿。
5.停止间歇导尿后，每周测一次残余尿量1次。
导尿的注意事项
1.导尿前可尝试自行解小便，以评估排尿功能的进展，但不可勉强。
2.导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，医务人员会与病人商量制定合适的时间表，一般每天4--6次，每次间隔4--5个小时，（如早上起床前。
午餐前、晚餐前及睡前）
3.每次自行小便和导尿的总量一般应少于400ML，避免膀胱过度胀满。
4.必须定时导尿，不可放弃，缺勿等尿急才导尿，以免尿潴留及肾脏受损。
5.必须使用水溶性润滑导尿管。
6.如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松然后慢慢再试。
7.睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。
8.饮用红莓汁可能有助于减低尿道感染的机会。
9.保持个人卫生清洁，每日沐浴。
10.保持大便通畅。
11.如有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时就医。
尿管的存放
1勿将尿管折叠避免损坏尿管
2.建议每次最后使用新的导尿管做导尿。
3.若要重复使用，请用肥皂水彻底的清洁，吹干后放入胶盒储存。
导尿管须每1--7天更换。
4.避免阳光直射，以减少导尿管变形。
5.每次使用导尿管前需检查导尿管，若变形，不平滑，须立即更换。
