间歇性导尿

1、基本概念
间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。

间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。

（1）
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

（2，3）2适应症及禁忌症
所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗？
不是的。

2.1适应症：神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿不完全等，都是间歇导尿的适应症。

（4）
2.1.1 足够的膀胱容量：300-500ml
2.1.2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）
2.1.3 足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制
2.2禁忌症：
不能自行导尿且照顾者不能协助患者导尿的患者
缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者
尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻
可以的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤
膀胱容量小于200ml
尿路感染
严重的尿失禁
每天摄入大量液体无法控制者
经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者
下列情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等（5）操作要点
控制每天饮水量在1500-2000ml，最好每小时摄入125ml左右，24小时尿量控制在
2000ml以下
每1-2周检查尿常规，做中段尿培养
建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量（6）。

病人版健康教育
一、间歇性导尿：不将导尿管留置在膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后立即拔除。

二、间歇清洁导尿的适应症：临时于短期内重复或是长期重复导尿。

主要针对慢性膀胱排空障碍的患者。

三、使用间歇清洁导尿患者的要求
1.残余尿量超过100ml。

2.视力及双手活动正常。

3.本身有意愿完成此操作，或有家人及志愿者自愿协助其完成此操作。

4.有学习能力。

四、间歇清洁导尿的操作步骤
1.每次导尿前用柔软湿润的毛巾擦拭清洁尿道口。

再用棉签蘸取0.5%活力碘消毒液轻柔涂抹尿道口。

2.（1）男性导尿时一只手轻握阴茎牵直，另一只手握尿管尾端，插入20cm 左右，见尿轻轻再推入2cm。

（2）女性导尿时可用半卧位或蹲位，距离会阴部5cm地方放置一面小镜子，不用手指接触尿管，一只手捏着尿管的尾端，一只手拿着润滑的小纱布一边抽一边抹油，然后分开大、小阴唇，从尿道口送入导尿管4-5cm。

（3）这是个熟能成巧的过程，每个人都会找到适合自己的方法。

3.用量杯接尿测量尿量。

4.导完尿后，拔出尿管，并消毒尿道口。

五、注意事项：
1.导尿时做好阴部清洁和导尿管润滑就可以，熟悉了一般导一次尿需要6-8分钟。

每次导尿间隔时间不能小于4小时。

2.注意在导尿的时候导尿管不要来回抽送，避免造成2次感染。

3.储存导尿管的消毒液每日更换，使用0.5%活力碘时可以用0.9%生理盐水1：10稀释后浸泡消毒；一根导尿管使用寿命为1～3个月。

插入导管时发现毛糙就应更换。

4.定期复查：尿常规等。

间歇性导尿
一临床意义：
1.间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈
2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染
3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能
4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量
二、间歇性导尿的适应症
1.间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈
2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染
3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能
4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。

三、间歇性导尿的优点
1减少残余尿量, 预防泌尿系感染
2.预防过高的膀胱内压的逆行感染
3.间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,
促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运, 从而减少感染发生的机率
四、间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：）
1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。

2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。

3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。

4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂。

5、缓慢将尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子来确定尿道口的位置。

6、拔出尿管，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排出
7、引流尿液并记录。

8、
9、
10、。

智汇大家·诊疗-132 - Family life guide张莉萍（成都天府新区人民医院）间歇性导尿技术是临床上常用的一种治疗方法，其目的就在于帮助无法顺利排尿的患者正常排尿。

间歇性导尿技术是通过在患者尿道、腹壁窦道插入导尿管的方法来实现导尿。

临床上很多患者由于疾病、治疗的影响往往存在排尿障碍，如脊髓损伤、其他神经瘫痪疾病等患者在损伤影响下其排尿系统就会受到影响，患者往往无法正常排尿。

此时，就可以应用该项技术来为患者提供帮助。

间歇性导尿技术通过插入导尿管，可以间歇将患者充盈的膀胱排空，该项技术在操作方面十分便利，且安全可靠。

在具体操作中，有些患者可以由医护人员进行操作，如需长期进行间歇导尿或终生进行间歇导尿的患者，那么掌握间歇性导尿技术具体应用就显得十分重要。

本文就间歇性导尿技术及其应用展开叙述。

间歇性导尿技术是什么？在治疗脊髓损伤、神经瘫痪等疾病中常常会应用到种常用方法，即间歇性导尿技术。

间隙性导尿技术简单理解就是辅助患者排尿的一种操作技术。

在具体应用中，通过将无菌的导尿管插入到患者膀胱内即可帮助患者排尿。

目前这种辅助排尿技术在脊髓损伤患者及其他神经瘫痪患者的治疗及预后中发挥着重要的作用。

对于脊髓损伤、神经瘫痪患者而言，应用不能间歇性导尿技术具有重要的作用和价值。

留置导尿具有较大的风险性，比如会给患者带来各种感染风险，进而影响患者的预后及康复。

而该项技术的应用就可以避免留置导尿带来的不便和风险，其在减少尿路感染的发生率方面发挥着重要的作用。

间歇性导尿具体可以分为两种，一种是无菌导尿、一种是自行导尿。

由医护人员操作、执行的间歇性导尿为无菌导尿，由患者在家中自行操作、执行的间歇性导尿为自行导尿。

间歇性导尿技术的应用间歇性导尿技术在脊髓损伤中的应用当患者发生脊髓损伤后，其神经性膀胱尿道功能很容易发生障碍，对此，就需要对患者应用间歇性导尿技术，以此来预防尿潴留、膀胱过度膨胀、尿路感染的发生。

间歇性导尿的注意事项间歇性导尿是指由于脑神经功能障碍或膀胱肌肉控制异常导致的尿液无法正常排泄的病症。

患有间歇性导尿的患者需要特别注意以下几个方面：1. 定期排尿：患有间歇性导尿的患者不能依赖自身感觉来控制排尿，因此需要定期排尿，通常每3-4小时一次，以避免尿液滞留过久造成膀胱过度膨胀和感染等问题。

2. 行为训练：患有间歇性导尿的患者可以通过行为训练来改善膀胱控制能力。

可以尝试将排尿时间逐渐延长，逐渐增加排尿间隔，同时注意训练膀胱控制肌肉等。

3.保持良好卫生：患有间歇性导尿容易导致尿液滞留和感染，因此需要保持良好的个人卫生。

每次排尿后要及时清洁外阴部，避免尿液残留，同时勤换内裤和卫生巾，保持外阴干燥。

4.注意饮食：饮食对患有间歇性导尿的患者来说也是非常重要的。

要避免过多喝水，尤其是晚间睡前，在晚餐后适量控制饮水量，以免增加夜间起夜的次数。

5.注意药物的使用：某些药物可能会影响膀胱控制能力，因此患有间歇性导尿的患者在使用药物时需要注意。

在使用药物之前最好咨询医生的意见，避免副作用对导尿控制产生不良影响。

6. 定期体检：患有间歇性导尿的患者需要定期进行体检，了解尿液排泄情况和膀胱功能，及时发现和处理可能的并发症。

7. 采取必要的防护措施：避免尿液外泄对日常生活产生影响，可以使用适当的防护用品如尿布或盆，保持床铺和衣物的干燥，减少尴尬和不便。

综上所述，患有间歇性导尿的患者需要定期排尿，进行行为训练，保持良好的个人卫生，控制饮食，注意药物使用，定期体检以及采取防护措施。

这些注意事项能够帮助患者更好地控制导尿问题，减轻症状的不适，提高生活质量。

同时，患者还应该与医生保持联系，根据具体情况进行治疗和指导。

间歇性导尿间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。

一. 间歇性导尿适应征尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。

许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会因素等。

对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象。

非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管的弊端，许多进展性的神经性疾病，长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。

间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。

与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。

长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。

在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。

在男性还很容易导致尿道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。

即使采用经耻骨上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。