左半结肠切除术

Journal of Colorectal&AnalSurgery结直肠肛门外科2020年8月第26卷第4期2020年ASCO会议报道了FOxTROT研究的亚组分析结果，左半结肠、T3/4、N+、pMMR的进展期结肠癌从新辅助化疗当中获益的机会更大[4]。

这也提示我们进展期高位直肠癌术前治疗模式或应以化疗为主而非同步放化疗。

参考文献[1]KAPITEIJN E,MARIJNEN C A,NAGTEGAAL I D,et al.Preop⁃erative radiotherapy combined with total mesorectal excision for re⁃sectable rectal cancer[J].N Engl J Med,2001,345(9):638-646.[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南2020[M].北京:人民卫生出版社,2020. [3]GLYNNE-JONES R,WYRWICZ L,TIRET E,et al.Rectal can⁃cer:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatmentand follow-up[J].Ann Oncol,2017,28(suppl_4):iv22-iv40. [4]SELIGMANN J F,FOxTROT COLLABORATIVE GROUP.FOx⁃TROT:neoadjuvant FOLFOX chemotherapy with or without pani⁃tumumab(Pan)for patients(pts)with locally advanced coloncancer(CC)[J].J Clin Oncol,2020,38(15_suppl):4013.腹腔镜左半结肠切除术中腔内半手工缝合端端吻合技术评论者：孙凌宇（哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科肝胆外科，黑龙江哈尔滨，150001；E-mail：******************）DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.04.027［文献来源］OHMURA Y,SUZUKI H,KOTANI K,et al. Intracorporeal hemi-hand-sewn technique for end-to-end anas-tomosis in laparoscopic left-side colectomy[J].Surg Endosc, 2020,34(9):4200-4205.背景：近来，腔内吻合的完全腹腔镜手术已应用于腹腔镜结肠切除术。

结肠全切除术Total Colectomy【适应症】1．溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效，或出现并发症。

2．家族性息肉病疑恶变者。

3．结肠多发性癌。

【术前准备】1．术前营养不良者，应予以纠正，可进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

2．合并水、电解质紊乱的患者，术前应予以纠正，必要时可以输血、血浆以恢复血容量。

3．肠道准备。

术前1～2天可进流质饮食，3～5天口服甲硝唑0．2g，每日3次；术前清洁灌肠。

4．插胃管、导尿管。

5．术区、会阴部备皮。

【麻醉】一般采用气管内插管全麻，亦可用硬膜外麻醉。

【体位】不行会阴部切除时，可取仰卧位；需腹会阴联合切除时，取截石位。

【手术步骤】1．切口：一般取左旁腹正中切口，以便于向上、向下延伸(图1)。

2．探查：全面探查，观察其他器官有无病变，腹腔内有无粘连。

3．游离结肠：探查完毕后，用自动腹腔拉钩将腹壁撑开，用塑料袋或纱布垫将小肠包裹，并推向左下方。

首先分离升结肠，将升结肠拉向左侧，显露出右侧结肠旁沟，自盲肠开始，用剪刀剪开右侧侧腹膜，向上达结肠肝曲(图2)。

将盲肠提出切口外，切断回肠末段的系膜，使盲肠、阑尾和末段回肠充分游离(图3)。

继续钝性分离升结肠和后腹壁之间的疏松结缔组织。

注意右侧输尿管的走行，不可将其与疏松结缔组织一起分离出来，以免误伤、误扎。

分离结肠肝曲，切断肝结肠韧带。

注意勿伤及此处结肠后面的十二指肠的第三段(图4)。

将大网膜向上翻并提起，沿结肠上方大网膜返折处自右向左分离，切断、结扎大网膜(图5)。

继续向左分离至脾曲，切断脾结肠韧带。

注意分离此韧带时勿过度用力，以免撕裂脾下极，引起出血(图6)。

切断脾结肠韧带要尽可能离脾远一些，以留有余地(图7)。

沿左结肠旁沟自脾曲向下剪开侧腹膜，分离至乙状结肠，并将降结肠自腹后壁上分离下来，同时注意保护左侧输尿管。

此时除乙状结肠、直肠以外，大部分结肠已分离。

将右侧结肠与横结肠提出腹外，辨认结肠系膜内的血管，在靠近肠管处分离、切断，并用7号线结扎。

本院2003年1月至2009年12月收治左半结肠癌并急性梗阻患者43例，除8例系晚期肿瘤或不具备一期手术条件行肠造口外，其余35例均行一期手术切除，管状吻合器吻合或手工吻合效果满意，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本院2003年1月至2009年12月对43例左半结肠癌并急性梗阻患者行急诊手术治疗。

其中5例一般情况差，行Hartmann手术；3例癌肿转移行结肠双口造瘘术。

其余35例均行一期切除吻合，手工吻合9例，吻合器吻合26例。

35例中男14例，女21例，年龄22～77岁，平均59.3岁。

其中位于结肠脾曲10例，降结肠5例，乙状结肠12例，乙状结肠直肠交界处8例。

均以腹痛、腹胀为首发症状，伴有肛门停止排气、排便等低位肠梗阻表现。

1.2辅助检查患者入院后询问病史，表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便，行腹部平片、腹部CT、低压稀钡灌肠、X线摄片等相关检查，明确梗阻部位。

1.3方法入院后给予持续胃肠减压，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，扩充血容量，应用广谱抗生素。

在连续硬膜外麻醉或全麻下行剖腹探查术，进腹探查病灶能否切除，如梗阻以上肠管极度扩张，则首先将近端一段结肠的内容物挤入近端结肠，使该段结肠暂时处于空虚状态，然后用一根导尿管结扎该段结肠的近端，以防肠内容物反流入该肠段，在该肠段处作一荷包缝线，在荷包中央插入肠减压器，收紧荷包缝线，暂不结扎，然后逐步放开导尿管结扎带，尽量吸尽肠腔内的粪汁和气体。

由于粪汁容易堵塞减压器，堵塞后可将导尿管结扎带收紧，待减压器通畅后再松开导尿管结扎带继续减压。

将梗阻肠道初步减压后收紧荷包缝线结扎。

如肠道扩张不影响手术操作，则无需采用以上方法。

然后常规清扫离断拟切除的肠段系膜及血管，游离肠段，切断拟切除肠道的下切端，将游离的拟切除的肠段大部分放入一大无菌塑料标本袋中，在靠近梗阻近端切开肠壁，然后由屈式韧带空肠开始减压，逐渐分次将肠内容物挤入塑料袋，肠减压满意后切断拟切除肠段的上端，移走标本。