复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡同义词有：复发性口疮、复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。

（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。

1.免疫学异常2.心理、社会因素心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。

3.遗传因素可能为多基因遗传病。

4.感染因素病毒可能参与了该病的复杂过程。

5.营养缺乏近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。

6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降7.微循环障碍8.其他口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。

（二）临床表现1.轻型（或小型）口疮该型最多见，在复发性口疮中约占80％。

多数患者有此前驱症状。

局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。

溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。

溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。

2.重型（或大型）口疮复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。

溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。

溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。

药物治疗往往效果欠佳，有自限性。

3.疱疹样口疮溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。

周围粘膜充血。

临床上较少见。

该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。

（三）诊断根据病史和临床体征即可诊断。

具有周期性反复发作史，且病程有自限性。

口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。

数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。

重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。

病程长，疗效差。

复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。

包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。

【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。

溃疡小，数枚或数十枚。

2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。

溃疡可数月不愈。

3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。

4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。

重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。

【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。

2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。

3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。

重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。

4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。

【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。

1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。

（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。

（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。

（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。

（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。

2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。

（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。

本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。

复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcera- tion，RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性，炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。

RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20％。

RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer)、重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(her petiform ulcer)。

轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85％；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。

一、轻型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。

2.有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同。

严重时，间歇期仅数天，或此起彼伏，无间歇。

3.溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm～4mm，表面被覆黄白色或灰白色假膜，周围有明显的红晕。

4.溃疡一般3～5个，最多可达10余个，单发或散在分布。

5.溃疡通常1～2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。

6.溃疡好发于唇、颊、移行沟、口底、舌腹及软腭黏膜，舌背也可发生。

7.组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解、破溃、脱落形成溃疡。

溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜，或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

胶原纤维水肿，变形。

深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。

8.HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。

二、重型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。

2.有明确的溃疡反复发作的病史。

3.溃疡外形不规则，直径大于lcm，表面呈灰白色，周围组织充血、红润。

4.溃疡多为单发，或2～3个溃疡同时发生。

5.溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明显。

复发性阿弗他溃疡定义复发性阿弗他溃疡（recurrent ahthous ulcer），因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。

又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。

发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。

复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。

症状1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。

中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。

溃疡数目一般为2～3个左右。

溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。

但经长短不一的间歇期后又可复发。

患者甚为痛苦。

2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。

此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。

溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。

有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。

3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。

溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。

好发于唇内侧及口角区黏膜。

初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。

溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。

底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。

病程常在月余以上。

愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

病因现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。

免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。

复发性阿弗他溃疡病情说明指导书一、复发性阿弗他溃疡概述复发性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。

是最常见的口腔黏膜病，因其具有明显的灼痛感，所以用希腊文灼痛“阿弗他”命名。

常表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。

经治疗后多数患者的预后良好。

英文名称：recurrent Aphthous ulceration，RAU。

其它名称：复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。

相关中医疾病：口疮。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：口腔疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传因素有关。

发病部位：口腔。

常见症状：单独的圆形或者椭圆形溃疡。

主要病因：具体病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、环境因素、免疫因素、食物过敏、微循环及血液流变学变化有关。

检查项目：口腔检查、血常规、口腔黏膜活检。

重要提醒：重型患者可造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形，建议尽早医治。

临床分类：复发性阿弗他溃疡根据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。

二、复发性阿弗他溃疡的发病特点三、复发性阿弗他溃疡的病因病因总述：复发性阿弗他溃疡的具体病因不明，存在明显的个体差异，目前认为RAU的发生是免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、内分泌变化、机械损伤、环境因素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。

基本病因：1、免疫因素细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常均与RAU的发病有关。

2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

3、系统疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。

4、内分泌因素有些女性患者发病与月经周期有关。

距离2019年医师资格实践技能考试还有8天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于复发性阿弗他溃疡的考点解析。

考点回顾复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，是最常见的溃疡性伤害。

【临床特征】一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡：①“黄、红、凹、痛”——病损表面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显；②发作期、愈合期和间歇期等周期长短不一；③自限性，不治而愈。

【临床分类】轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡。

真题解析【病例摘要】男，40岁。

主诉：左颊部溃疡3天，口内反复发作6年。

现病史：6年来口腔溃疡反复发作，间隔2个月，每次1～2个，绿豆大小，约1周愈合，疼痛明显，严重影响进食。

左颊部溃疡3天。

5年来刷牙时牙龈出血，下前牙变长，遇冷、热不适。

否认外阴、眼部及皮肤病史。

既往史：以往每年均有类似发作；否认全身系统性疾病及传染病、遗传病史；否认糖尿病史；否认药物过敏史。

家族史：患者母亲偶尔发生口腔溃疡。

检查：左颊黏膜溃疡。

溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。

口腔卫生较差，下前牙舌侧牙面牙石（++），其他牙牙石（+），下前牙龈退缩约4mm，龈缘及龈乳头红肿，探诊出血明显，牙周袋深度5mm，牙松动I度，余牙龈缘及龈乳头轻度红肿，探诊后有出血，邻面牙周袋深度4mm，牙未见松动。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断轻型口疮：又称轻型复发性阿弗他溃疡。

主诉疾病的诊断依据（1）溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。

（2）溃疡反复发作且具有自限性，溃疡每次1~2个，绿豆大小。

（3）无外阴部溃疡、皮肤及眼部病史。

主诉疾病的鉴别诊断（1）白塞病：又称口、眼、生殖器三联症。

（2）创伤性溃疡：由于物理性、机械性或化学性刺激而产生的口腔软组织损害。

复发性口腔阿弗他溃疡在人们生活
见，该病常伴有灼痛感，表现为凹陷、红溃疡。

这种疾病的诱因通常与环境、感染病、遗传及免疫等因素相关。

由于病因复果往往不明显，且容易复发，对患者著影响。

本文会通过几个大家关心复发性口腔阿弗他溃疡的相关知识。

复发性阿弗他溃疡的常见类型
此种溃疡有着轻重症状区分，一般型、重型和轻型三大类。

其中，最常见的为率为80%左右，溃疡一般较小，灼痛显楚；重型发作的过程中溃疡较深且大，周伴有红肿，溃疡的直径在1厘米以上烈，一般在愈合后会存在瘢痕；疱疹样型最多的一类，一般溃疡面较小，但是散布部位，发作的时候会伴有头痛、发热等症状。

一般情况下，要去专业的口腔黏膜科就诊。

考虑到大部分医院并不是专科医院配置，细分并不明显，如果患上该病，可以前往口腔综合科、口腔内科就诊。

常见症状
一般而言，复发性阿弗他溃疡常见于软腭、舌头、颊部以及嘴唇等角化相对较差的黏膜部位，且溃疡有着十分典型的特征，即痛、凹、红、黄。

溃疡表面主要呈黄色的假膜，四周会出现红色的充血带，而溃疡的中心会出现显著凹陷，发作时会诱发显著灼痛感。

此外，该溃疡在发作的过程中会存在周期性，一般不作任何干预也会在发作后一周逐步愈合，大部分不会留下显著瘢痕。

疾病诱因
复发性阿弗他溃疡主要发病机制以及病因并没运动、听音乐以及看电影等方式来放松身心，防止出现负性情绪。

3.保持良好的生活习惯，调整好学习、工作的节奏，做到劳逸结合，保证充足睡眠，日常饮食要尽可能清淡，多吃蔬菜和水果，保证充足的营养，避免阿弗他口腔溃疡的发生。

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