心脏骤停的病因和抢救

心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。

若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。

对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。

任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。

如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。

而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。

[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。

(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。

其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。

在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。

详见表99—1。

(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。

高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。

心脏骤停及复苏后处理是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失为特征的，心脏射血功能的突然停止。

是心脏性猝死的主要原因。

[病因]心脏骤停的主要原因包括心源性因素和非心源性因素疾病：(一)心源性因素1.原发性心脏疾患：缺血性心脏病是心跳骤停的最常见原因，例如冠心病。

此外也可见于心肌炎、心瓣膜病及先天性心脏病等。

此外有离子通道病，如长QT综合征，brugada综合征等。

2.心外疾患：包括各种急性窒息、各型休克、药物中毒、电解质紊乱、麻醉及手术意外等情况。

(二)非心源性因素：迷走神经过度兴奋：例如机械性剌激气管、肺门、心脏、肠系膜等内脏器官时反射性引起迷走神经兴奋，从而抑制了窦房结及其它室上的起搏点，以致引起心跳骤停。

如胸部或腹部手术时可见。

1.严重缺氧：例如大出血、麻醉意外等。

此时除缺氧引起迷走神经过度兴奋外，心肌处于无氧状态，局部发生酸中毒及钾离子释放，结果导致心自律性传导性受抑制，最后发生停搏。

2.CO2贮留和酸中毒：例如窒息时。

CO2和酸性产物的贮留可兴奋迷走神经，此外它们也可抑制心肌特殊组织的传导性，导致异位节律。

并抑制心肌的氧化磷酸化过程，从而直接减弱心肌收缩力，终导致心跳停止。

3.电解质紊乱：心肌细胞功能与细胞膜内外离子浓度变化密切相关，例如不论高血钾还是低血钾，严重时均可导致心跳停止或心室纤颤。

4.其它：例如电击时，电流通过心脏引起心室颤动或心肌变性坏死、断裂，从而心跳骤停。

又如心跳中枢衰竭时也可致心跳骤停。

心脏骤停的常见病理学原因总结为5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖）Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）[诊断要点]心脏骤停的主要临床分期：心脏性猝死临床经过可分为四个时期，前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。

心脏骤停的应急预案心脏骤停是一种紧急情况，需要立即采取行动以挽救患者的生命。

以下是一份详细的心脏骤停应急预案，包括评估、诊断、急救和后续护理等步骤。

一、评估1.1 意识状态首先检查患者是否清醒。

如果意识丧失，则立即启动急救程序。

1.2 呼吸观察患者是否有呼吸。

如果没有呼吸，则应立即进行心肺复苏（CPR）。

1.3 脉搏检查患者是否有脉搏。

如果没有脉搏，则应立即进行心肺复苏（CPR）。

二、诊断2.1 初步诊断根据患者病史和临床表现，初步判断心脏骤停的原因。

常见原因包括心肌梗死、心律失常、药物过量等。

2.2 心电图检查尽快进行心电图检查以确定心脏骤停的原因。

心电图可以帮助识别心脏节律是否正常。

2.3 其他检查根据初步诊断，进行其他必要的检查，如血液检测、影像学检查等。

三、急救3.1 心肺复苏（CPR）在等待专业急救人员到来之前，进行心肺复苏是非常重要的。

心肺复苏可以维持患者的心脏和肺部功能，为进一步治疗提供机会。

3.2 除颤如果心电图显示心脏骤停是由心室颤动引起的，则应尽快进行除颤。

除颤可以终止心室颤动，使心脏恢复正常节律。

3.3 药物治疗在专业急救人员到来之前，可以根据初步诊断给予适当的药物。

例如，针对心肌梗死引起的心脏骤停，可以使用溶栓药物或抗凝药物。

四、后续护理4.1 监护病房（CCU）治疗一旦患者恢复意识，他们将被送往监护病房接受进一步治疗和观察。

监护病房可以提供专业的医疗护理和监测，以确保患者的生命体征稳定。

4.2 病因治疗针对导致心脏骤停的病因进行治疗是至关重要的。

例如，如果心脏骤停是由心肌梗死引起的，则应进行血管再通治疗（如PCI或CABG）。

4.3 康复治疗患者恢复意识后，应开始进行康复治疗。

这包括身体锻炼、心理康复和营养支持等，以帮助患者逐渐恢复健康。

4.4 预防措施为了避免心脏骤停的再次发生，患者应采取适当的预防措施。

这包括控制危险因素（如高血压、高胆固醇、糖尿病等）、改善生活习惯（如健康饮食、适度运动、戒烟限酒等）和遵循医生的建议。

心脏骤停—心肺脑复苏心脏骤停是指心脏突然丧失有效的整体收缩和泵血机械功能。

是由于心肌严重缺血缺氧或/和严重代谢紊乱诱发心电明显不稳甚至室颤的一种综合征，导致脑与全身器官组织极严重的损害，如果及时、正确、有效的抢救，是有可能被逆转的一种致死性心率失常。

1 心脏骤停的病因1.1 心源性心脏骤停：冠心病急性心肌梗塞的早期最为常见，其次是病毒性心肌炎、心肌病、风心病、肺心病等1.2 非心源性心脏骤停：如触电、溺水、药物中毒或严重过敏反应，手术、麻醉意外、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素。

2 心脏骤停的临床类型2.1 心室颤动：是心室肌极不规则协调的快速颤动，其粗颤说明骤停时间短，而细颤骤停时间长难以抢救成功。

2.2 心电—机械分离：是缓慢而无效的心室自主心律，不伴随心室有效的机械收缩功能，没有p 波，QRS 波越宽大畸形说明心脏起搏点越低，越接近死亡。

2.3 心室停搏：心室肌完全丧失收缩功能，心电图呈直线。

3 心脏骤停的诊断3.1 意识突然丧失，呈深昏迷，是脑皮层功能丧失的表现。

3.2 大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失。

以上两条是诊断心脏骤停的肯定的主要指标，是立即抢救的主要依据。

而过分强调心音的消失，呼吸的停止。

血压的下降或瞳孔的变化，反而会浪费争分争秒的宝贵的抢救时间。

4 心肺脑复苏术复苏术历经30 多年的研究，国内外至今尚无突破性进展，尽管不断有新的药物和措施，但并没有带来预期的效果，无任何后遗症的复活率极低。

立即、正确、有效的抢救，尽快恢复心室的重新复跳，以保护脑细胞的血液供应为治疗目的。

心前区拳击法：临床实践证明这是争取尽快复跳的最早期最关键额的抢救措施，应争取在一分钟内施行。

拳击胸骨正中位，快速全力下击，一般拳击一次，以免诱发室颤。

第一期复苏术：如心前区拳击无效应立即进行第一期抢救措施，已建立人工循环和人工呼吸。

（1）人工心脏按压：按压胸骨中下段，切忌按压无效的剑突，使胸骨下陷3—5 厘米，每分钟60—80 次，可使心播出量达正常的1/3左右，收缩压可达8—10.5kpa，可扣到颈动脉波动，皮肤黏膜色泽转红润等迹象。

心脏鄹停抢救常见的原因心脏骤停是一种严重的急性心脏病症，常见于心血管疾病患者，其表现为突然的心脏功能停止和意识丧失。

心脏骤停是一种生命威胁很高的状况，需要立即采取抢救措施来恢复心脏功能。

下面将介绍一些常见的导致心脏骤停的原因。

1. 缺血性心脏病：缺血性心脏病是最常见的导致心脏骤停的病因之一。

当冠状动脉供血不足时，心肌无法得到足够的氧和营养，引起心肌缺血、心绞痛和心肌梗死，最终导致心脏骤停。

2. 心律失常：心律失常是指心脏的节律和传导过程中发生异常。

常见的心律失常包括室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等。

这些异常的心脏电活动会干扰心脏的正常收缩和泵血功能，导致心脏骤停。

3. 心肌病：心肌病是一类原因不明的心脏疾病，其特点为心肌结构和功能的异常。

心肌病患者容易出现心律失常、心衰等并发症，这些并发症可能导致心脏骤停。

4. 电解质紊乱：血液中的电解质（如钠、钾、镁等）的平衡对心脏正常功能至关重要。

当电解质水平异常，如低钾血症、低镁血症等，会干扰心脏的正常电活动，导致心律失常和心脏骤停。

5. 中毒：某些毒素（如氰化物、酒精）和药物（如抗心律失常药物、镇静药物、利尿剂等）在一定剂量下可以导致心脏骤停。

中毒可引起电解质紊乱和毒性直接损伤心肌，从而影响心脏功能。

6. 心肌炎：心肌炎是指心肌组织发生炎症反应。

病毒感染是常见的心肌炎原因，此外还包括细菌感染、寄生虫感染等。

心肌炎会导致心肌细胞损伤和充血，进而影响心脏收缩和泵血功能，引发心脏骤停的风险增加。

7. 电击：电击是一种常见的导致心脏骤停的外伤或意外。

例如，触电事故、心脏电复律等都可能致使心脏处于骤停状态。

8. 高血钾：高血钾指血液中的钾离子浓度超出正常范围。

当血钾过高时，会干扰心肌的正常电活动，引起心律失常，严重时可导致心脏骤停。

除了上述常见原因外，其他导致心脏骤停的因素还包括心肌损伤、心脏手术、遗传性心脏病、气道阻塞等等。

在心脏骤停的紧急情况下，应及时实施心脏复苏，包括心肺复苏和电除颤。

心脏骤停的护理诊断心脏骤停是一种极其危急的状况，指心脏突然停止有效的收缩和射血功能，导致血液循环突然中断。

若不能及时进行有效的心肺复苏和后续治疗，患者将面临生命危险。

在这种紧急情况下，准确的护理诊断对于提高抢救成功率、改善患者预后至关重要。

一、心脏骤停的病因与临床表现（一）病因心脏骤停的原因多种多样，常见的包括心源性因素和非心源性因素。

心源性因素如冠心病、心肌梗死、心律失常（如室颤、室速）、心肌病等；非心源性因素有呼吸骤停、严重的电解质紊乱、药物中毒、电击伤、溺水、窒息等。

（二）临床表现患者突然意识丧失，大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉），呼吸停止或呈叹息样呼吸，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀。

这些表现通常在心脏骤停后的数秒至数分钟内迅速出现。

二、护理评估（一）快速评估在发现患者出现心脏骤停时，护理人员应立即开始快速评估。

首先判断患者意识状态，通过拍打患者肩部并呼喊，观察有无反应。

同时触摸颈动脉或股动脉搏动，时间不超过 10 秒，以确定有无动脉搏动。

（二）详细评估一旦确认心脏骤停，应迅速进行详细评估，包括患者的既往病史（如心脏病、高血压、糖尿病等）、近期用药情况、发病前的症状（如胸痛、呼吸困难等）、现场环境等。

三、护理诊断（一）气体交换受损与呼吸骤停导致的通气功能障碍有关。

护理目标是恢复有效的气体交换，维持血氧饱和度在正常范围。

护理措施包括立即进行心肺复苏，进行人工呼吸，保持气道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。

（二）心输出量减少由于心脏骤停，心脏无法有效泵血，导致全身组织器官灌注不足。

护理目标是恢复正常的心输出量，维持重要器官的功能。

护理措施包括持续有效的心肺复苏，尽快建立静脉通道，遵医嘱给予血管活性药物等。

（三）组织灌注无效心脏骤停引起的血液循环中断，导致各组织器官缺血缺氧。

护理目标是恢复组织器官的灌注，预防器官功能衰竭。

护理措施包括密切监测生命体征，观察神志、瞳孔、尿量等变化，评估组织灌注情况；及时调整治疗方案，如调整补液速度和量、应用血管活性药物等。

心脏骤停抢救预案引言概述：心脏骤停是一种严重的突发疾病，常常导致生命垂危甚至死亡。

为了提高抢救效果，减少患者的死亡率，制定一份科学合理的心脏骤停抢救预案至关重要。

本文将从五个大点来详细阐述心脏骤停抢救预案的内容。

正文内容：1. 心脏骤停抢救预案的目标：1.1 立即判断心脏骤停的原因：心脏骤停可能由心律失常、心肌梗死等多种原因引起，预案中应明确对不同原因进行判断。

1.2 迅速启动心肺复苏：心脏骤停后，及时进行心肺复苏是挽救生命的关键，预案中应明确复苏的具体步骤和措施。

2. 心脏骤停抢救预案的流程：2.1 快速反应和呼叫急救：在发现心脏骤停时，应立即呼叫急救，确保抢救人员的到达时间。

2.2 开始心肺复苏：在急救人员到达之前，应立即开始心肺复苏，包括按压胸部、人工呼吸等措施。

2.3 使用自动体外除颤器（AED）：AED是一种常用的抢救设备，能够检测心律失常并进行自动电击，预案中应明确AED的使用方法。

2.4 继续心肺复苏和监测：在使用AED之后，应继续进行心肺复苏，并监测患者的生命体征，如心率、血压等。

2.5 传递给专业医疗团队：当急救人员到达时，应将患者的病情和抢救过程传递给专业医疗团队，以便他们做出进一步的处理。

3. 心脏骤停抢救预案中的药物应用：3.1 肾上腺素：肾上腺素是一种常用的心肺复苏药物，能够提高心脏的收缩力和冠状动脉的血流量。

3.2 硫酸镁：硫酸镁可用于治疗心肌梗死引起的心律失常，预案中应明确其使用适应症和剂量。

3.3 阿托品：阿托品可用于治疗心脏骤停时的心动过缓，预案中应明确其使用方法和剂量。

4. 心脏骤停抢救预案中的进一步处理：4.1 确定心脏骤停的原因：在抢救过程中，应进一步确定心脏骤停的具体原因，以便进行针对性的治疗。

4.2 心脏导管检查：对于某些心脏骤停的患者，可以进行心脏导管检查，以明确病因和进一步指导治疗。

4.3 心脏搭桥手术：对于某些心脏骤停的患者，可能需要进行心脏搭桥手术，以恢复心脏的正常功能。

心脏骤停的急救护理心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致收缩循环中断的现象。

及时、有效、正确的心肺复苏是抢救心脏呼吸骤停的关键措施，即通过机械、生理、药理方法重新恢复自己循环呼吸及脑功能的急救技术，心脏骤停后10秒左右意识丧失，若能及时救治患者可获存活，因此心脏骤停应立即给予复苏，以保证心、肺、脑等重要器官的血液和氧气的供应。

引起心脏骤停的原因：•意外事故，如交通事故、淹溺、电击、自溢、窒息等。

•各种类型的休克。

•电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血钙等•呼吸系统疾病，如呼吸衰竭。

•中枢神经系统疾病，如颅内肿瘤、脑血管意外、脑疝、脑水肿等。

•器质性心脏病，如心肌炎、心力衰竭等。

•手术、麻醉意外。

•药物及毒物中毒，如洋地黄、奎宁丁、镇静安眠药、有机磷农药、一氧化碳、氢化物等中毒。

• 1 心脏呼吸骤停的临床判断。

突然意识丧失、昏倒或伴有短阵抽搐。

•面色苍白或发绀。

•颈动脉股动脉搏动消失，心音消失。

•呼吸停止或部分患者有短暂而缓慢叹气或尖端呼吸。

•瞳孔散大。

2 心电图评估室颤：心电图呈不规则的室颤波，无有效心排血量和冠状动脉灌注。

心电机械分离：存在心电活动，有间断发生的宽大畸形QRS波，但无机械手缩。

心室静止：是一种等电位心电图，心电图呈一水平直线。

•【急救、护理措施】一、紧急实施基本生命支持救护措施一、一旦判断患者心脏骤停，立即采用徒手心脏复苏术机械心肺复苏。

即使无效，一般坚持30分钟或更长时间。

二、心电监护：如抢救现场有除颤仪，可实施CPR之前进行。

现代除颤器均带有快速查看装置，能直接明确心律失常，一旦确定为室颤和无脉搏性室性心动过速，立即给予200J电除颤；若无效，分别给300J、360J再次除颤；连续3次出产无效，继续CPR及药物治疗。

三、建立静脉输液通路：静脉通路是实施治疗的重要途径，发生心脏骤停时，要尽快建立通畅的静脉通路。

外周静脉通路：常选用肘前静脉或颈外静脉，使药物迅速进入中心静脉循环。

心脏骤停的病因治疗与预防心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官（如大脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种意想不到的突然死亡，在医学上也被称为猝死。

心脏骤停最常见的原因是心室纤维的颤抖。

如果呼叫患者没有反应，压迫眼眶，眼眶下没有反应，可以确定患者处于昏迷状态。

然后注意观察患者的胸部和腹部是否有起伏的呼吸运动。

如果触摸颈动脉和股动脉没有跳动，心脏前部区域听不到心跳，可以确定患者已经有心跳骤停。

心脏骤停的原因包括缺氧、药物、肺栓塞等，1、缺氧。

2.低钾血症/高钾血症等电解质异常。

3.低温/体温过高。

4.低血容量。

5.低血糖/高血糖。

6.药物。

心包填塞。

8.肺栓塞。

9.冠状血管栓塞。

气胸、哮喘。

心脏骤停的主要临床表现是意识丧失；呼吸快，表面浅，呼吸停止；严重低血压，大血管无法检测脉搏，心音消失。

几分钟内，组织缺氧，导致生命器官损伤。

心脏骤停的临床过程可分为前驱、发病、心脏骤停和死亡四个时期。

一、前驱期许多患者在心脏骤停前有几天或几周甚至几个月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸加重、疲劳等非特异性主诉。

这些前驱症状并不是心原性猝死所独有的，而是在任何心脏病发作前都很常见。

数据显示50%心原性猝死者在猝死前一个月内就诊，但其主诉往往与心脏无关。

在医院外心脏骤停的幸存者中，28%心绞痛或气急在心脏骤停前加重。

但前驱症状只表明心血管疾病的风险，而不是心原性猝死的亚群。

二、发病期也就是说，心脏骤停前的急性心血管改变期通常不超过1小时。

典型表现包括：长期心绞痛或急性心肌梗死胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕。

如果心脏骤停立即发生，事先没有警告，则95%心原性和冠状动脉病变。

从心脏猝死患者获得的连续心电图记录中可以看出，心电活动在猝死前几小时或几分钟内发生变化，其中心率增加和室性早搏的恶化升级是最常见的。

心室颤动猝死的患者往往首先有持续或非持续的室性心动过速。

这些心律失常患者在发病前大多清醒，在日常活动中发病期短（从发病到心脏骤停）。

心脏骤停护理心脏骤停是一种紧急情况，通常由心脏停止跳动引起，导致大脑和其他器官缺氧。

在这种情况下，迅速采取适当的护理措施可以挽救患者的生命。

本文将讨论心脏骤停护理的重要性以及提供基本的护理指导。

1. 心脏骤停的定义和病因心脏骤停是指心脏停止跳动，导致血液无法提供氧气和重要的营养物质到身体各个器官。

常见的心脏骤停病因包括心律失常、心肌梗死、药物过量和呼吸衰竭等。

了解骤停的病因对于采取适当的护理措施至关重要。

2. 心脏骤停护理的重要性心脏骤停是一种突发的、严重的病症，往往会导致患者死亡。

及时而有效的护理是挽救患者生命的关键。

合理的护理措施可以增加患者的生存机会，减少并发症的发生。

3. 心脏骤停护理的基本程序心脏骤停发生后，必须立即进行心肺复苏（CPR）。

以下是心脏骤停护理的基本程序：- 确定心脏骤停：检查患者的意识和呼吸是否存在，采用标准检查程序来确认是否发生了心脏骤停。

- 发出急救呼叫：立即呼叫急救电话或寻求医疗专业人员的帮助。

- 开始心肺复苏：采用合适的CPR技术，包括按压心脏和进行人工呼吸，以恢复心脏跳动和提供氧气。

- 寻求进一步的医疗支援：一旦心肺复苏开始，同时呼叫急救医疗队伍或将患者送到医院继续治疗。

4. 心脏骤停护理的专业措施除了基本的心肺复苏，心脏骤停护理还包括一些专业措施，以提高患者的生存机会。

这些措施包括：- 自动体外除颤器（AED）：AED是一种紧急医疗设备，可以在心脏骤停时提供电击以恢复正常的心脏跳动。

- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会使用药物来恢复心脏功能。

- 高级生命支持：对于一些特殊情况，例如反复发作的心脏骤停或长时间的心脏骤停，可能需要进行高级生命支持，如经食管心脏按压和体外膜氧合等。

5. 心脏骤停护理的后续监测和护理即使成功恢复了心脏跳动，心脏骤停患者仍然需要进一步的监测和护理。

这包括：- 监测心电图和生命体征：密切监测患者的心电图、血压、呼吸频率等生命体征，以及其他适当的监测。