肿瘤科化疗药物管理制度.doc

一、目的为加强化疗用药管理，确保患者用药安全，减少药物不良反应，提高治疗效果，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有进行化疗治疗的患者及其相关医务人员。

三、职责分工1. 医疗机构药事管理与药物治疗学委员会负责制定化疗用药管理制度，并对制度执行情况进行监督。

2. 临床科室主任负责组织本科室化疗用药管理，确保化疗用药安全。

3. 医师负责根据患者病情制定化疗方案，并严格按照方案执行。

4. 药师负责化疗药品的采购、储存、调配和使用，确保药品质量。

5. 护士负责化疗药物的注射和护理，观察患者用药反应。

四、化疗用药管理要求1. 化疗药品的采购（1）严格按照《药品管理法》等相关法律法规进行采购，确保药品质量。

（2）优先采购具有正规生产批号、质量认证的化疗药品。

（3）建立化疗药品采购档案，详细记录采购日期、批号、厂家、规格、数量等信息。

2. 化疗药品的储存（1）化疗药品应存放在专用药品库，保持库房通风、干燥、避光。

（2）严格按照药品说明书要求储存，分类存放，定期检查药品有效期。

（3）易混淆、易燃易爆的化疗药品应分开存放，并采取相应的安全措施。

3. 化疗药品的调配（1）药师在调配化疗药品时，应仔细核对患者信息、药品名称、规格、剂量等。

（2）严格执行无菌操作规程，确保化疗药品的调配安全。

（3）对特殊化疗药品，如细胞毒性药物，应严格按照操作规程进行调配。

4. 化疗药品的使用（1）医师在制定化疗方案时，应根据患者病情、年龄、性别、肝肾功能等因素综合考虑。

（2）护士在注射化疗药物时，应仔细核对患者信息、药物名称、规格、剂量等。

（3）密切观察患者用药反应，发现不良反应及时处理，并报告医师。

（4）化疗期间，定期对患者进行血常规、肝肾功能等检查，评估药物疗效和不良反应。

五、监督检查1. 医疗机构药事管理与药物治疗学委员会定期对化疗用药管理制度执行情况进行监督检查。

2. 临床科室主任对本科室化疗用药管理进行定期自查，发现问题及时整改。

一、目的为保障肿瘤患者在化疗过程中的安全，提高化疗治疗效果，降低化疗风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有接受化疗的肿瘤患者及其医护人员。

三、组织架构1. 化疗安全管理委员会：负责制定化疗安全管理规章制度，监督、检查化疗安全管理工作，协调解决化疗安全工作中的重大问题。

2. 化疗安全管理小组：负责化疗安全管理的具体实施，包括化疗药物的采购、储存、配制、使用、监测和评估等。

3. 化疗医护人员：负责化疗患者的诊疗、护理、观察和应急处理等工作。

四、化疗安全管理措施1. 化疗药物管理（1）化疗药物应严格按照国家药品标准采购，确保药品质量。

（2）化疗药物应储存在规定的储存条件下，避免受潮、受热、光照等因素影响。

（3）化疗药物配制应在符合规定的洁净环境下进行，严格执行无菌操作。

（4）化疗药物使用前应核对患者信息、药物名称、剂量和给药途径，确保准确无误。

2. 化疗患者管理（1）化疗患者入院时，医护人员应详细询问病史，评估患者体质、肝肾功能、骨髓功能等，制定个体化化疗方案。

（2）化疗期间，医护人员应密切观察患者病情变化，监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理不良反应。

（3）化疗患者应定期进行心理疏导，减轻心理压力，提高患者依从性。

3. 化疗不良反应管理（1）化疗患者出现不良反应时，医护人员应及时评估严重程度，采取相应措施进行处理。

（2）化疗不良反应的处理应遵循“先预防、后治疗”的原则，预防为主，治疗为辅。

（3）化疗不良反应的处理应遵循个体化原则，根据患者病情、体质和药物特性，制定合理的治疗方案。

4. 化疗安全管理培训（1）定期对化疗医护人员进行化疗安全管理培训，提高其安全意识和操作技能。

（2）加强化疗药物知识普及，提高患者及家属对化疗的认识。

五、监督管理1. 化疗安全管理委员会定期对化疗安全管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。

2. 化疗安全管理小组每月对化疗患者进行抽样调查，了解化疗安全管理工作落实情况。

化疗药物管理制度制度编号 HL-119 制定部门护理部制定日期 2019.12修订日期 2023.12 修订次数 2 生效日期 2024.01一、化疗药品配置的防护（一）配置和使用化疗药品时应有一定的安全防护措施1、所有化疗药品都应在生物安全柜内配置。

2、配置好的化疗药品定点放置，标有特殊标识。

3、所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。

4、配置和使用人员应根据情况选用适当的防护措施。

5、用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色塑料袋中，送到专门的地点进行处理。

6、孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药品。

（二）员工健康监测1、管理部门应保存受过专业培训的配置化疗药品的员工名单，每年的体检档案保存在查体中心。

2、配置化疗药品的人员必须定期轮换。

二、化疗药品溢出后的处理（一）如果患者的床单少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药品患者的血液、呕吐物和排泄物等污染，应将污染床单卷入干的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意：化疗药品”。

（二）溢出量达5－50毫升时1、使用化疗溢出包：①使用化疗药品的病区配备溢出包；②溢出包中物件包括：一件隔离衣、一双鞋套、两副乳胶手套、一个口罩、两块塑料背面的垫子、一包手纸、一个垃圾袋。

2、穿个人防护设备。

3、按要求清理溢出物。

4、记录。

（三）如果人体接触到化疗药品，应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位。

1、如果发生手或手套严重污染，立即更换手套，洗手。

2、若眼睛接触到化疗药品，应撑开眼睑用清水冲洗眼睛至少5分钟。

3、呈报部门负责人，必要时到急诊室诊治，并由员工所在部门按照安全不良事件报告流程上报。

肿瘤门诊化疗管理制度第一章总则第一条为了规范肿瘤门诊化疗工作，提高患者治疗效果，现制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院肿瘤门诊化疗科室的所有工作人员，包括医生、护士、药剂师等。

第三条本管理制度内容包括：病患接待、化疗方案制定、化疗药物配比、化疗药物给药、化疗药物监测、不良反应处理等。

第四条所有参与肿瘤门诊化疗工作的人员必须严格遵守本管理制度，不得违反规定。

第五条本管理制度由肿瘤门诊化疗科主任负责监督执行，每年至少进行一次审查和修订。

第二章病患接待第六条病患的接待工作应由专业的接待人员负责，负责记录病患的基本信息，包括姓名、年龄、联系方式、病史等。

第七条接待人员应根据病患的病历和化疗方案，安排病患在就诊日到达医院。

第八条病患在到达医院后，应先到指定的窗口进行登记，然后按照医嘱前往肿瘤门诊化疗科室等待就诊。

第三条化疗方案制定第九条化疗方案应由主治医生根据病患的病情、病史、化疗药物敏感性等因素来制定。

第十条化疗方案应详细说明化疗的具体药物、剂量、给药途径、给药频率、疗程等内容。

第十一条化疗方案应根据肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等因素进行调整，必须经过科室会诊和专家讨论。

第四条化疗药物配比第十二条化疗药物的配比应由专业的药剂师根据医生开具的处方和化疗方案来完成。

第十三条药剂师应根据药物的种类、剂量、溶剂等因素按照标准操作程序配制药物。

第十四条药剂师应在配制药物前进行仔细核对，确保药物的配比准确无误。

第五条化疗药物给药第十五条化疗药物的给药应由专业护士来完成，必须经过专门培训和考核。

第十六条护士应根据化疗方案的要求、患者的身体状况、给药途径等因素来完成给药工作。

第十七条给药前，护士应向患者说明药物的名称、作用、剂量、不良反应等注意事项，并征得患者的同意。

第六条化疗药物监测第十八条化疗药物的监测应由医生和护士共同完成，包括监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标。

第十九条医生应根据监测结果及时调整化疗方案，确保患者的治疗效果和生活质量。

第一章总则第一条为规范化疗药物的管理和使用，确保患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医疗机构内所有化疗药物的管理、使用和监督。

第三条化疗药物的管理和使用应遵循以下原则：（一）依法依规，确保患者用药安全；（二）合理用药，提高医疗质量；（三）科学管理，降低医疗成本；（四）持续改进，提高管理水平。

第二章化疗药物的管理第四条化疗药物分为一类化疗药物和二类化疗药物。

一类化疗药物是指对正常细胞和肿瘤细胞均有毒性的药物，二类化疗药物是指对肿瘤细胞有选择毒性的药物。

第五条化疗药物的管理分为采购、储存、配发和使用四个环节。

第六条化疗药物的采购应严格按照《中华人民共和国药品管理法》的规定，选择具有合法经营资格的供应商，确保采购的化疗药物质量合格、价格合理。

第七条化疗药物储存应按照药品说明书的要求，在规定的温度、湿度条件下储存，并定期检查储存环境，确保药品质量。

第八条化疗药物配发应由专门人员负责，配发时需核对患者信息、药物名称、规格、剂量等，确保配发准确无误。

第三章化疗药物的使用第九条化疗药物的使用应由具有执业医师资格的医师负责，并根据患者的病情、体质、化疗药物的特性等因素制定个体化治疗方案。

第十条化疗药物的使用应遵循以下原则：（一）严格按照药品说明书和个体化治疗方案使用；（二）注意观察患者的反应，及时调整用药方案；（三）加强患者教育，提高患者的依从性；（四）做好患者的随访工作，及时处理可能出现的不良反应。

第十一条化疗药物的使用过程中，医师应详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用药时间、不良反应等。

第四章化疗药物的监督第十二条医疗机构应设立化疗药物管理小组，负责化疗药物的监督管理工作。

第十三条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的管理和使用情况进行检查，发现问题及时整改。

第十四条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的使用情况进行统计分析，并向医疗机构负责人报告。

医学肿瘤科化疗药品管理随着医学技术的不断进步，肿瘤科化疗药品在肿瘤治疗中起着重要的作用。

化疗药品的管理对于提高治疗效果、减少患者副作用具有至关重要的意义。

本文将从医学肿瘤科化疗药品管理的角度进行探讨。

一、化疗药品严格管理是保障患者安全的基础化疗药品具有一定的毒性和副作用，如果管理不当，不仅可能导致治疗效果不显著，还有可能给患者带来极大的危害。

因此，化疗药品的管理应该十分严格。

1. 药品采购与配送医院应该建立完善的药品供应链，确保药品的正常供应和及时配送。

同时，医院应与供应商签订药品采购合同，明确药品质量标准和供应周期。

2. 药品储存与运输化疗药品对温度和湿度要求较高，因此，医院应建立合适的药品储存区域，并采取科学的仓储措施，确保药品的质量不受影响。

在药品运输过程中，应采取适当的保护措施，避免药品受损或失效。

3. 药品分发与记录医院应建立健全的药品分发制度，确保化疗药品按照医嘱准确发放给患者。

同时，应建立详细的药品使用记录，包括药品名称、用量、频次等信息，方便随时查阅和追溯。

二、严格执行标准化化疗方案标准化化疗方案是医学肿瘤科化疗药品管理的重要组成部分。

通过制定和执行标准化化疗方案，可以提高治疗效果，减少药物不良反应。

1. 制定标准化化疗方案医院应该根据国家和国际的肿瘤治疗指南、专家共识等，制定标准化化疗方案。

方案应包括药物选择、用量、疗程等详细内容，确保各类肿瘤患者能够得到规范的治疗。

2. 严格执行化疗方案医生和药师应严格按照化疗方案执行治疗计划，避免在用药、剂量等方面偏离方案。

同时，应及时监测化疗效果和患者的药物耐受性，根据实际情况进行调整。

三、药物管理与药物安全药物管理与药物安全是医学肿瘤科化疗药品管理工作的关键环节。

通过加强药物管理和药物安全工作，可以最大程度地保障患者的安全。

1. 药品灭菌与消毒医院应严格执行药品灭菌与消毒措施，确保化疗药品的无菌状态。

医护人员在操作药物时，应该佩戴适当的个人防护用品，避免交叉感染的发生。

肿瘤化疗药品使用管理制度 (1)抗肿瘤药物分级管理制度 (4)肿瘤化疗药物分级管理制度 (5)肿瘤化疗药物分级管理制度 (8)肿瘤化疗药品使用管理制度一、为保证肿瘤化疗药物质量、合理应用及使用安全、有效，特制定本管理制度。

二、肿瘤化疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。

三、使用化疗药物的医生和护士的均应经过专业培训，掌握肿瘤化疗药物常见的毒副作用及其预防和治疗措施。

四、化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中从血管漏出或渗浸到皮下组织中。

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防，避免化疗药物外渗。

五、管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、呼吸吸入或吞食低剂量药物，持续低剂量的接触,而导致染色体畸变,具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险,应做好自身防护，配制时应戴手套、护目镜，穿防护衣。

孕期和哺乳期医护人员禁止配制及为患者输注化疗药物。

六、科室应备有化疗药物紧急处理包，一旦遇到化疗药物破碎、抛洒等情况，应立即使用该处理包予以清理、处置。

七、肿瘤化疗药物的临床使用应征得患方的同意并签订知情同意书。

八、肿瘤化疗药物的临床使用实行分级管理制度，医务人员要严格掌握肿瘤化疗药物使用的适应症和禁忌症。

临床使用属于一般管理药品的肿瘤化疗药物，应由主治及以上医师签名方可使用；使用属于特殊管理药品范畴的肿瘤化疗药物，需经过副主任医师或科主任同意方可使用。

八、化疗药物保存的原则就是避光、避潮湿、避热，存放在干燥且阴凉的环境下。

附件:XXX人民医院XXX医院呼吸内科肺癌化疗方案一、概述肺癌的化疗根据肺癌的种类和病人病情会给出不同的化疗方案。

目前肺癌因其组织学表现及生物学行为不相同，分成小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡癌（或将此型归纳入腺癌内）。

其化疗方案的选择各有不同。

根据肺癌治疗指南及我院化疗药物等具体情况，特制订我科肺癌化疗方案如下：二、非小细胞肺癌化疗方案非小细胞肺癌对化疗不敏感，单药化疗中最有效的是DDP，目前最常以DDP为主组成联合方案。

肿瘤化学治疗药物管理规范为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，结合我院具体情况，特制定肿瘤化学治疗药物的管理规范。

一、遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范。

（一）严格按照肿瘤的诊治规范来进行化学治疗：正确的诊断、准确的分期、系统的患者状态评估、认真的治疗前沟通；（二）遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范，由科室内部在主任医师的主持下统一讨论化疗方案，具体化疗方案的制定以及化疗药物的使用参照国际和中国版NCCN指南。

二、根据化疗工作特点，建立健全并落实各项医疗质量管理制度。

（一）查房制度：对肿瘤化疗患者，各级化疗从业医师应严格遵循医院相关规定进行三级医师查房；（二）疑难、危重及死亡病例讨论制度：严格依照医院相关规定进行疑难、危重及死亡病例讨论，肿瘤化疗的疑难、危重及死亡病例的讨论应有化疗专科或化疗专业组负责人参加，并提出讨论意见；（三）病历书写制度：根据化疗工作特点，在严格按照病历书写规范要求完成各项病案书写的同时，须及时、详细记录化疗方案的制定和具体的执行情况，以及不良反应的出现时间、程度、处置措施和转归等；出院医嘱中注明如何观察和发现骨髓抑制等常见不良反应的方法、如何应对常见问题、复查或再次治疗时间以及紧急联络方式等主要注意事项；（四）化疗知情同意制度：化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面告知病情、治疗方案、化疗可能导致的副作用和风险以及经济负担等，并签署《化疗知情同意书》；（五）严格执行查对制度：化疗从业医师和护士在开具和执行化疗医嘱或处方时，严格执行“三查八对”，核对药品配伍，注意化疗药物超敏反应、消化道反应和溶解综合征等不良反应的防治，以及水化、解毒和解救等处理措施的落实。

三、严格遵医嘱应用化疗药物，对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定，必须在主任医师的主持下统一讨论后才可使用，并有备案。

肿瘤科化疗药物管理制度1
肿瘤科化疗药物管理制度
1、为保证肿瘤化疗药物质量、合理应用、安全有效的使用，特制订此管理制度。

2、使用化疗药物的护士均应经过专业培训，掌握肿瘤化疗药物常见的毒副作用
及其预防和治疗措施。

3、肿瘤化疗药物的存放定点定位，有专用储存箱及特殊标识。

化疗药物保存的
原则是避光、避潮湿、避热。

药品需存放在干燥、阴凉的地方。

4、肿瘤化疗药物的使用需严格执行三查七对原则，严格按化疗药物配制流程，
在配制中心有配制护士进行操作，做好全面的防护，不得在其他任何地方进行配制，配制护士均需接受专门的培训。

5、对于配制化疗药物有专门的流程，详见《抗肿瘤药物配制工作流程》及《抗
肿瘤药物配制中心工作制度》。

6、管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、呼吸吸入、持续低剂量
的接触，而导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，应做好自身防护。

7、化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中，由于化
疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防，避免外渗。

一旦发生外渗，可参考《护理安全管理—护理应急预案—发生化疗药物外渗应急预案》。

8、每日领取的化疗药物只限当日及次日使用。

当日使用的化疗药物严格按流程
使用，终末处理；次日使用的药物定点放置，单病人药物集中包扎做好标记，写上床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、数量等相关信息，并做好班班交接，妥善保存。

第一章总则第一条为加强化疗药品的安全管理，保障患者用药安全，防止药物滥用和误用，根据《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本规定。

第二条本规定适用于本单位的化疗药品采购、储存、使用、废弃等全过程。

第三条化疗药品安全管理应遵循以下原则：1. 安全第一，预防为主；2. 依法管理，规范操作；3. 责任明确，奖惩分明；4. 信息透明，持续改进。

第二章化疗药品的采购与验收第四条化疗药品的采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择具有合法经营资格的供货商。

第五条化疗药品采购前，药剂科应向临床科室收集化疗药品需求信息，并编制采购计划。

第六条药剂科负责化疗药品的采购，并严格执行《药品质量验收管理制度》。

第七条化疗药品验收时，应仔细核对药品名称、规格、批号、效期、数量等信息，确认无误后方可入库。

第三章化疗药品的储存与保管第八条化疗药品应按照药品性质分类存放，储存环境应阴凉、干燥、通风，避免阳光直射。

第九条化疗药品储存区域应设置明显的警示标志，标识清楚，便于查找。

第十条化疗药品储存设施应符合国家相关标准，确保药品储存安全。

第十一条化疗药品应实行专人专柜管理，并由专人负责药品的领用、归还、报废等工作。

第十二条化疗药品的库存量应定期检查，确保药品数量与账目相符。

第四章化疗药品的使用第十三条化疗药品的使用应严格按照医嘱执行，由具有相应资质的医护人员负责。

第十四条化疗药品的使用过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理不良反应。

第十五条化疗药品的使用记录应完整、准确，包括药品名称、规格、剂量、给药时间、给药途径、患者反应等信息。

第五章化疗药品的废弃与销毁第十六条化疗药品废弃前，应由专人负责检查，确认药品无污染、无变质，并填写废弃药品登记表。

第十七条化疗药品废弃后，应按照国家规定进行无害化处理，确保环境安全。

第十八条化疗药品废弃过程中，应严格遵守操作规程，防止环境污染。

第六章监督检查与责任追究第十九条药剂科负责化疗药品安全管理的监督检查，发现问题及时处理。

三甲医院肿瘤化疗药物分级管理制度为合理使用肿瘤化疗药物根据《抗肿瘤药物应用指南原则》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。

一、分级原则：根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物二级进行管理。

1、特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。

2、一般管理药物:指未纳入特殊管理药物，属于一般管理范围。

二、《肿瘤化疗药物分级管理目录》由医院药事管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。

三、使用原则与方法1、总体原则：坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

2、具体使用方法：（1）一般管理药物：应根据病情需要，需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

（2）特殊管理药物：必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（3）超常规治疗方案应经肿瘤化疗专业专家会诊讨论，由副主任以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

四、处方权、配制权的获得1、处方权的获得（1）具有执业医师资格；（2）在三级甲等医院相关部门指定的肿瘤化疗培训合格。

2、配制权的获得（1）具有执业资格；（2）在三级甲等医院相关部门指定的肿瘤化疗培训合格。

五、督导、考核办法1、医务科组织相关专家每年对临床科室的肿瘤化疗药物使用情况进行1-2次专项点评，并对不合理用药情况进行干预，进行持续质量改进。

2、医院将肿瘤化疗药物合理使用纳入医院质量和综合目标管理考核体系。

六、对违规滥用肿瘤化疗药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低肿瘤化疗药物使用权限，直至停止处方权。

化疗药品管理制度
一、化疗药品储存
1．调剂部门应设专柜、专区存放化疗药品；
2．化疗药品存放应有明显标识（如高危药品标志、相似药品标志）；
3．需冷藏药品应置冷库或药品冷藏箱内；
4．化疗药品上架、取用和拆零等，操作者必须戴手套；
5. 在化疗药品的保管、发药及核对过程中，应小心轻放，有序处理，尽量避免溢出或破碎的发生。

二、化疗药品发生破损或溢出时处置措施
1.发生破损或溢出时，戴口罩、双层手套；
2.将破碎的包装碎片小心捡起放入医疗废物垃圾袋中，防止手部被碎片扎伤；
3.液体应用吸收性的干毛巾吸附并擦去，固体应用湿的吸收性湿毛巾吸收并擦去；
4.药物破损或溢出的地方应用75%酒精反复清洗3次，再用清水洗干净；
5.所有破损的废弃物和清理现场的污染物统一放在医疗废物垃圾袋里密封，送医疗废物回收站统一处理。

三、注意事项
1.药物污染的人员必须脱去被污染的衣物，受到污染的部位必须用肥皂清洗或用清水冲刷处理；
2.脱去防护用具时与穿戴顺序相反。

化疗用药的安全管理制度一、前言化疗是治疗肿瘤的一种重要方式，通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或阻止其生长和扩散。

然而，化疗药物并不仅仅针对肿瘤细胞，它也会对健康的细胞产生一定的毒副作用。

因此，在使用化疗药物的过程中，需要严格遵循安全管理制度，以保障患者的安全和健康。

二、化疗用药的安全管理制度1. 制定化疗用药规范医院应当根据国家相关法律法规和临床实践经验，制定化疗用药规范，明确化疗药物的使用范围、适应症、用药剂量、给药途径等内容。

规范化疗用药的流程和程序，确保医务人员在使用化疗药物时能够做到标准化、规范化和安全化。

2. 确定化疗用药的责任人医院应当确定专门负责化疗用药的责任人，负责制定和执行化疗用药的安全管理制度，监督和管理化疗药物的采购、存储、配制、使用和废弃等环节，保证每一步都符合规范要求。

3. 对化疗用药进行严格审批医院在使用化疗药物之前，应当对患者的病情、病史、身体状况等进行全面评估，并由多位主治医师一致同意后方可使用化疗药物。

同时，需要对患者的肝肾功能、血常规等进行必要的检查，以确定患者能否承受化疗药物的毒副作用。

4. 加强化疗用药的监督与管理医院应当建立完善的化疗用药档案，对使用化疗药物的患者进行追踪和监测，随时掌握患者的用药情况，及时发现并解决用药过程中的问题。

对配制和使用化疗药物的环节进行严格的质量控制，确保化疗药物的质量和安全性。

5. 提高医务人员的技能和意识医院应当定期开展化疗用药的培训和教育，提高医务人员对化疗用药的安全管理意识和技能水平。

医务人员应当严格遵守化疗用药的规范和程序，确保每一步的操作都正确无误。

6. 加强患者的用药指导与监督医院应当对患者和家属进行详细的用药指导，告知患者化疗药物的注意事项、不良反应的预防和处理方法等，提高患者的用药依从性。

同时，还需要对患者进行定期的随访和回访，了解患者在用药过程中的反应和问题，并给予及时的指导和帮助。

7. 建立化疗用药的风险预警机制医院应当建立完善的化疗用药的风险预警机制，随时掌握化疗用药可能出现的风险和问题。

一、目的为保障患者用药安全，规范化疗药物的管理和使用，降低化疗药物不良反应的发生率，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有化疗药物的管理和使用。

三、职责分工1. 医疗机构药剂科负责化疗药物的采购、储存、供应和调配工作。

2. 临床科室负责化疗药物的使用和患者的护理。

3. 医院感染管理办公室负责化疗药物使用过程中的感染防控工作。

四、管理制度1. 采购管理（1）化疗药物采购应遵循安全、有效、经济、合理的原则。

（2）药剂科应根据临床科室需求，定期采购化疗药物。

（3）化疗药物采购应严格执行医疗机构采购规定，确保药物质量。

2. 储存管理（1）化疗药物应储存在阴凉、干燥、通风、避光的环境中。

（2）储存温度应控制在2-8℃。

（3）储存化疗药物时应分类存放，避免混淆。

3. 供应管理（1）药剂科应根据临床科室需求，及时供应化疗药物。

（2）化疗药物供应过程中，应确保药物质量，防止过期、变质。

4. 调配管理（1）化疗药物调配应由具有相应资质的药剂人员负责。

（2）调配化疗药物时，应严格按照医嘱进行，确保药物剂量准确。

（3）调配过程中，应核对患者信息、药物名称、剂量、规格等，防止错误。

5. 使用管理（1）临床科室使用化疗药物时，应严格按照医嘱执行。

（2）医护人员应了解化疗药物的不良反应，做好患者的护理工作。

（3）患者使用化疗药物时，应告知患者药物不良反应及注意事项。

6. 感染防控管理（1）化疗药物使用过程中，医护人员应严格执行无菌操作。

（2）化疗药物使用后，应及时清洗注射部位，防止感染。

（3）化疗药物使用过程中，应加强患者手卫生管理。

五、培训与考核1. 医疗机构应定期对医护人员进行化疗药物使用知识的培训。

2. 医疗机构应定期对化疗药物使用情况进行考核，确保医护人员熟练掌握化疗药物的使用。

六、监督与处罚1. 医疗机构应加强对化疗药物使用过程的监督，确保本制度得到有效执行。

2. 对违反本制度的行为，医疗机构应依法进行处罚。

化疗药品管理与使用制度第一章总则1.为了规范和加强医院化疗药品的管理与使用，确保患者的安全和提高治疗效果，订立本制度。

2.本制度适用于本医院全部使用化疗药品的临床科室和相关医务人员，并与国家相关药品管理法规相衔接。

3.本制度中，化疗药品包含全部用于抗癌治疗的化学药物及其配方。

第二章化疗药品采购与存储4.本医院设立化疗药品采购与存储管理岗位，专人负责化疗药品的采购、入库、出库与储存工作，确保药品的有效性和安全性。

5.采购部门应依据临床需要、药品的质量、价格、供应本领等因素，将化疗药品采购的计划供应给医院药品采购委员会进行审核，并依照批准的采购计划进行采购。

6.化疗药品应依照国家相关规定进行验收和入库，验收人员应认真核对药品的货品名、规格、数量等信息，并对药品进行严格质量检查。

7.化疗药品的储存应符合相关规定，包含要求封闭储存、避光、干燥、通风良好、温度适合等，特殊要求的药品应依照其要求单独存放。

8.化疗药品的有效期管理应依照药品说明书和相关规定进行，靠近过期药品应及时处理。

第三章化疗药品的配药与发放9.化疗药品的配药由配药科进行，确保药品的准确性和安全性，同时配药前应核对患者的身份和用药要求，避开误配。

10.全部使用化疗药品的医务人员应获得相应的培训和资质，具备使用该类药品的知识与技能，且要求每年进行定期培训和考核。

11.化疗药品的发放必需依照临床医嘱，并由经过专业培训和取得相应资质的医务人员进行签收和发放。

12.包装完整的化疗药品应于24小时内发放完毕，未用药品应返还药房进行存放或销毁，禁止私存药品。

第四章化疗药品的使用管理13.化疗药品的使用必需具备明确的临床指征和处方，医生需向患者认真解释治疗计划、药品的作用、可能的副作用和注意事项。

14.建立化疗药品使用的记录和监测系统，包含患者个人信息、药品剂量、使用频次、疗程、治疗效果、不良反应等，用于临床效果评估和不良反应监测。

15.化疗药品使用过程中，医务人员应紧密关注患者的病情变动和不良反应，及时调整治疗方案，并记录和报告相关信息。

肿瘤化疗药物分级管理制度（2017年6月20日讨论修订）为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，制定本分级管理制度。

一、分级原则根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

（一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。

（二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。

（三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。

（四）《德州市第二人民医院抗肿瘤药物临床应用分级管理目录》由医院药事与药物治疗管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了部分抗肿瘤药物和抗肿瘤中药，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。

二、使用原则与方法（一）总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。

（二）具体使用方法1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。

2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师方可使用。

3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，由副高级及以上专业技术职务的医师方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

三、人员资质管理（一）医师抗肿瘤药物处方权1.具有执业医师资格；2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物处方权。

（二）抗肿瘤药物调剂权1.具有执业资格；2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物调剂资格。

四、督导、考核办法（一）药事与药物治疗管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；定期与不定期对各科室应用肿瘤化疗药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将肿瘤化疗药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

一、总则为了规范医院化疗管理，确保化疗药物的安全、有效使用，提高化疗治疗效果，保障患者权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有开展化疗业务的科室，包括但不限于肿瘤科、血液科、儿科等。

三、化疗药物管理1. 化疗药物采购（1）化疗药物采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格按照国家药品采购政策执行。

（2）化疗药物采购前，应进行市场调研，了解同类产品的质量、价格、供应情况，选择质量可靠、价格合理、供应稳定的供应商。

（3）化疗药物采购应经医院药品采购领导小组审核批准。

2. 化疗药物储存（1）化疗药物应储存在专用储存设施内，确保储存条件符合药品储存要求。

（2）储存设施应定期进行清洁、消毒，保持通风、干燥。

（3）储存化疗药物应分类存放，标签清晰，标识明显。

3. 化疗药物使用（1）化疗药物使用前，应由具有相应资质的医师开具处方。

（2）医师开具化疗药物处方时，应详细记录患者病情、化疗方案、药物剂量、给药途径等。

（3）护士在执行化疗药物给药时，应核对患者身份、药物名称、剂量、给药途径等信息，确保准确无误。

四、化疗药物不良反应监测与报告1. 化疗药物不良反应监测（1）医护人员应密切关注患者用药后的反应，及时发现并记录不良反应。

（2）对出现严重不良反应的患者，应立即停药，并采取相应措施进行处理。

2. 化疗药物不良反应报告（1）医护人员应按照国家相关规定，及时向医院药品不良反应监测部门报告化疗药物不良反应。

（2）医院药品不良反应监测部门应及时汇总、分析、上报化疗药物不良反应信息。

五、化疗药物临床应用管理1. 化疗药物临床应用应遵循合理、安全、有效的原则，根据患者病情和化疗药物特点制定个体化化疗方案。

2. 化疗药物临床应用应严格执行《医疗机构临床应用管理办法》和《医疗机构临床用药指南》。

3. 化疗药物临床应用过程中，应加强药物相互作用、药物代谢等方面的监测，确保患者用药安全。

化疗药品管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的目的是为了规范医院化疗药品的管理，确保药品的安全使用和有效管理。

2.本制度订立依据《药品管理法》《医疗机构药品管理规定》等相关法律法规及医院内部管理制度。

第二条适用范围1.本制度适用于医院的化疗药品管理工作。

2.全部涉及化疗药品的部门和人员都必需遵守本制度。

3.对于特殊情况需要更改或解释本制度的，由医院管理层决议。

第三条定义和缩写1.化疗药品：指用于治疗肿瘤疾病的药物。

2.化疗药品管理：指对化疗药品的库存、购进、调配、使用等全过程的管理工作。

第二章化疗药品库存管理第四条库存管理责任1.医院药剂科负责医院化疗药品的库存管理工作。

2.药剂科应设置特地的库房，并配备专职人员对化疗药品的库存进行统一管理。

第五条化疗药品采购1.采购人员应严格依照医院采购制度进行采购，确保药品的质量、数量和价格实现要求。

2.采购工作必需与供应商签订合同，并留存相关文件和票据作为采购凭证。

3.采购药品时必需优先选择注册规范、价格合理的药品。

第六条化疗药品库存管理1.药剂科应依照药物分类管理原则，对化疗药品进行分类存储，确保药品安全、方便取用。

2.药剂科须建立完善的库存管理制度和药品信息系统，及时更新入库、出库、库存等信息。

第七条化疗药品库存盘点1.药剂科应每年对化疗药品进行全面盘点，确保库存准确无误。

2.盘点工作由特地人员负责，必需与药物信息系统的库存数据进行核对，并留存盘点记录和签字。

第八条化疗药品库存报废处理1.药剂科应定期检查库存药品，对过期、未使用的药品进行报废处理。

2.报废工作由专职人员负责，必需依照规定的程序进行，严禁私自处理药品。

第三章化疗药品调配管理第九条化疗药品调配责任1.化疗科负责医院化疗药品的调配工作。

2.化疗科应配备专业人员负责药品调配工作，确保调配的准确性和及时性。

第十条化疗药品调配程序1.化疗调配人员应依照医嘱和临床需要准确调配药品，确保患者用药安全有效。

第一章总则第一条为加强医院化疗药品的管理，确保化疗药品的安全、合理、有效使用，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有化疗药品的采购、储存、使用、调剂、配送、回收等环节。

第三条化疗药品管理应遵循以下原则：（一）依法管理，规范操作；（二）确保安全，合理使用；（三）责任明确，奖惩分明；（四）持续改进，不断提高。

第二章采购与验收第四条化疗药品的采购由药剂科负责，严格按照国家有关法律法规和医院相关规定执行。

第五条采购化疗药品时，应选择具有合法经营资格、良好信誉的生产企业或经营企业。

第六条化疗药品采购前，药剂科应与使用科室进行充分沟通，了解临床需求，制定采购计划。

第七条化疗药品采购后，药剂科应及时组织验收，确保药品质量。

第八条验收内容包括：（一）药品包装、标签、说明书等是否符合规定；（二）药品外观、性状、规格、数量、有效期等是否符合要求；（三）药品生产批号、生产厂家、生产日期等信息是否齐全。

第三章储存与保管第九条化疗药品的储存应符合以下要求：（一）储存环境应保持通风、干燥、避光、防潮、防鼠、防虫；（二）储存温度、湿度等条件应符合药品说明书要求；（三）储存药品应分类存放，标签清晰，便于识别。

第十条化疗药品的保管由药剂科负责，指定专人负责，确保药品安全。

第十一条化疗药品的储存期限不得超过药品说明书规定的有效期。

第四章使用与调剂第十二条化疗药品的使用由具有相应资质的医师负责，严格按照《处方管理办法》和药品说明书执行。

第十三条化疗药品调剂由药剂科负责，调剂人员应具备相应的资质和技能。

第十四条化疗药品调剂过程中，应核对患者信息、药品名称、规格、剂量、给药途径等，确保准确无误。

第十五条化疗药品使用过程中，医师应密切观察患者病情变化，及时调整用药方案。

第五章配送与回收第十六条化疗药品的配送由药剂科负责，确保药品及时、准确送达。

第十七条化疗药品回收由药剂科负责，回收的药品应按照规定进行处理。