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妇科超声疑难病例讨论

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4大妇科疑难病例讨论

4大妇科疑难病例讨论
▪ 妇检：外阴阴道呈老年性改变，宫颈光滑，宫体后位，细小，子宫右 上方扪及一囊性包块约20×18×15cm，活动可，轻压痛。
▪ B超提示中下腹囊性包块。CT提示下腹部及盆腔囊性病变，考虑卵巢 囊腺瘤。
▪ 血常规：WBC 11.8×10.e9/L，HGB 107g/L。初步诊断考虑盆腔包 块合并感染，给予抗生素抗炎、二号膏外敷局部等治疗，患者持续低 热，腹痛缓解不明显，9/2复查血常规：WBC 16.5×10e9/L，HGB 94g/L。复查B超提示盆腔巨大液性包块。继续加大抗炎力度，10/2 复查血常规：WBC 9.5×10e9/L，HGB 84g/L。考虑炎症控制。
前月经规律，绝经后无阴道出血。 ▪ 查体：无发热，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴阴道
正常，子宫细小，活动可，无压痛，子宫后方扪及一囊性 肿物7×8பைடு நூலகம்m，活动可，无压痛。 ▪ B超提示：盆腔液性包块（7×6×6cm）。拟诊：盆腔包 块性质待查：卵巢囊肿？炎症包块？。Ca125、Ca199正 常。 ▪ 9/5行剖腹探查。
病例4
▪ 手术名称：腹式右附件切除＋左卵巢囊肿 剔除＋阑尾切除＋盆腔粘连松解术。
▪ 术中所见：右卵巢囊肿直径10cm，紫蓝色，蒂 部扭转并坏死，与周围粘连，左卵巢囊肿直径 6cm，表面光滑。子宫大小正常，回肠与回盲部 粘连，阑尾与周围粘连，充血水肿。
▪ 病理：双卵巢成熟性畸胎瘤。
病例5
▪ 女性，29岁，以“下腹疼痛伴带下量多5天，加重3天”于30/1入院。 ▪ 病例特点：26/1开始无明显诱因下出现下腹痛，伴带下量多，恶心呕吐。
病例5
▪ 手术名称：腹式左附件切除＋盆腔粘连松 解术
▪ 术中所见：左附件延伸至子宫前方见一暗紫色包 块，大小约10×8×9cm，与子宫前壁及肠管广 泛粘连，分离后见左附件包块于蒂部扭转3圈。 左输卵管局部坏死。

盆腔疑难病例讨论11-01

盆腔疑难病例讨论11-01
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右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵巢未见明 显异常。盆腔未见明显积液。 8
病例二
患者，女性，40岁，因反复腹痛半年余入院。 既往月经规则，无痛经。 超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊 性包块3.5*4.4cm。
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实验室检查
糖类抗原-125：51.30 U/ml 糖类抗原-153：15.80 U/ml 糖类抗原-199：13.28 U/ml 糖类抗原-50：1.55 U/ml 甲胎蛋白：2.92 ug/L 癌胚抗原： 0.52 ug/L
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CT表现
CT表现有一定特征性： 平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于 或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。
增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。 “星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫 关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。
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巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围 越大，可以有不同CT改变。 （1）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致， 多见于小肌瘤。 （2）半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要 是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。 （3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形 性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适 当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印图像，其为“复 印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。
盆腔疑难病例 讨论
江苏大学附属医院CT室 赵亮

妇产科疑难病例讨论先兆流产记录范文

妇产科疑难病例讨论先兆流产记录范文

妇产科疑难病例讨论先兆流产记录范文
妇产科疾病讨论先兆流产记录范文
病例概述:
患者,女性,35岁,31。

于孕6周时入院就诊,主诉阵发性腹痛伴少量阴道流血。

既往有1次早期流产史。

体检:体温36.7℃,血压120/80,腹平软,压痛阴性。

阴道镜检查示宫颈闭合,有少量暗红色血性分泌物。

实验室检查: 43000/,血常规正常。

诊断思路:
1. 先兆流产
2. 宫外孕
3. 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的盆腔疼痛
鉴别诊断:
1. 通过阴道镜检查排除宫外孕可能。

2. 孕酮水平正常,暂不支持子宫内膜异位症。

3. 无明显包块,暂不支持子宫肌瘤。

4. 符合先兆流产的临床表现。

诊断:先兆流产
处理措施:
1. 卧床休息,避免剧烈活动。

2. 口服地屈孕酮片5,每日3次,改善黄体功能。

3. 留观3天,如出血加重或持续腹痛则考虑终止妊娠。

随访结果:
患者住院期间症状好转,出血减少,腹痛缓解。

出院后规律服用黄体酮,定期产检。

最终于38周顺利分娩一女婴。

讨论及教训:
先兆流产是指孕早期出现阵发性腹痛、阴道流血等症状。

临床应结合患者年龄、孕史、体征及实验室检查综合分析。

对于轻度先兆流产,卧床休息、黄体酮支持治疗可能挽救妊娠。

但如症状加重,需考虑终止妊娠。

本例提示我们,对于先兆流产患者,及时诊断和规范处理很重要,可以尽量挽救妊娠,避免不必要的流产。

最新妇产科月疑难病例讨论稽留流产(精品收藏)

最新妇产科月疑难病例讨论稽留流产(精品收藏)

流产妇产科7月疑难病例讨论稽留流产护士长:今天进行稽留流产疑难病人讨论,首先我们请责任护士介绍患者的病情.责任护士王爱萍:患者，王华仙，女性,42岁，已婚，因停经50多天自测尿妊娠阳性,未在意，停经后无早孕反应,停经3个月无诱因出现阴道流血,未就诊.至今未感胎动。

昨日至我院就诊，彩超提示“宫腔内可见大小约７。

5＊4．２cm不规则囊性团块”，血HＣG３８．49Miｕ/ml,今日出现阴道流血，量少,门诊以“稽留流产？”收入院。

患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常,体重增加１0Ｋｇ。

既往史：身体健康。

1９97年、2001年于公民卫生院行剖宫产2次,否认肝炎、结核、疟疾等传病染史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

流产个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史,无吸毒、吸烟史.月经婚育史：初潮15岁3／30天末次月经:２０14-11-２8，月经量中等，无血块、无痛经。

20岁结婚,顺产一子一女,已死亡，剖宫产一子一女，体健,刮宫５祠，配偶健康。

家族史：1姐，体健，父母已故,家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史。

入院时T 36。

8℃ P84次/分 R２０次/分Bp10０/70ｍmHg。

发育正常，营养良好,正常面容，表情自如,自主体位，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣.全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常,外耳道无异常分泌物，乳突无压痛,无听力粗试障碍。

嗅觉正流产常。

口唇无发绀,口腔粘膜正常.舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常,咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中,肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。

妇产科病例讨论

妇产科病例讨论
停经史 血或尿HCG阳性 下腹痛、阴道流血 超声检查发现或腹腔镜检查发现 阴道后穹隆穿刺为不凝血
提问：
？

提问：
提问：
提问：
小结
异位妊娠是指受精卵种植于 子宫体部宫腔以外部位的妊 娠，以输卵管妊娠最常见。
与受精卵发育异常、输卵管 发育不良及输卵管炎的因素 有关。
主要临床表现：停经、阴道 流血、腹痛。
痛； • 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； • 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊
性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触 及明显包块。
病例2：辅助检查
B超：子宫常大，宫内膜厚11mm，肌层回声均 匀，右附件区65×47mm不均质回声，盆腹腔 大量积液。
血β-HCG： 2000 mIU/L;
病例2：问题
病例2：体格检查
•
T 36.6℃，P 97次/分，R 24次/分，BP
85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听
诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，
反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移
动性浊音（+）。
病例2：妇科检查
• 外阴：已婚未产型，发育正常； • 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触
流出；无举痛； • 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； • 附件：右侧包块，界欠清，压痛（+）；
左侧附件未触及包块，无压痛。
病例1：
辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L,
WBC 5.6*109/L
如何描述？
病例1：
B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，宫壁回 声均匀，右附件区30*25mm不均质回声， 边界欠清，与右侧卵巢分界不清，盆腔 少量积液。

妇科疑难病例讨论 妇二 2007530

妇科疑难病例讨论 妇二 2007530

诊断分析： 诊断分析：
1.不全流产 1.不全流产
• 支持点：
(1) 清官术前B超提示宫颈处有组织物残留。 (2) 清宫术术中见似绒毛组织吸出。
• 不支持点：
(1) 清宫术后阴道流血一直未减少，并 有周期性量多。 (2) 清宫术后B超检查宫腔内及宫颈管 内无提示组织物残留。
2.宫颈妊娠 2.宫颈妊娠
病例特点： 病例特点：
• 妇检：
清宫术后一月余：子宫增大如孕50天， 压痛（3+），左附件增粗，压痛（3+）， 右附件压痛（+） 入院时：子宫增大如孕40天，压痛，右 附件增厚，压痛(＋)
病例特点： 病例特点：
• 辅助检查：
血常规：WBC：7.6×10e9/L 妇科B超： 药流术后：宫颈内胚胎残留； 清宫术后2月：子宫实性低回声团，考 虑浆膜下子宫肌瘤； 抗炎治疗后：子宫体颈后方实性低回 声光团。
6.清宫术后子宫穿孔损伤 6.清宫术后子宫穿孔损伤
• 支持点：
（1）多次妊娠史和剖腹产史，末次妊娠为 产后4月，有宫腔手术史。 （2）经抗炎治疗后腹痛持续，无缓解。 （3）既往未提示有肌瘤、盆腔包块病史， 该次病变中，B超有逐渐演变过程：盆腔无 异常回声结构→子宫浆膜下肌瘤→子宫颈 体后方见实性包块。包块从无到有，逐渐 增大。
• 治则：补肾益气，化瘀消症
恳请指正！！
THANKS
处
理
（1）行血HCG定量检查以排除不全流产及妊 娠滋养细胞疾病；血常规，血沉检查，了 解盆腔炎症情况；妇科彩超，进一步了解 包块的性质及内部血流情况。 （2）积极预防感染。 （3）行宫腔镜及腹腔镜探查术，明确诊断， 并指导下一步治疗。
中医诊断及治疗
• 中医诊断：
•症瘕（肾虚血瘀） •崩漏（肾虚血瘀） •盆腔炎（肾虚血瘀）

四例卵巢肿瘤疑难病例讨论

四例卵巢肿瘤疑难病例讨论

四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。

参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。

郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。

因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。

今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。

常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。

妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。

陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。

CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。

首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。

因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。

肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。

唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。

妇科疑难病例讨论记录范文

妇科疑难病例讨论记录范文

妇科疑难病例讨论记录范文以下是为您生成的一篇符合您需求的作文，希望对您有所帮助：---# 妇科疑难病例讨论记录在妇科的诊室里，每周都会有那么一场激烈而又充满思考的疑难病例讨论。

这可不是一般的讨论，而是医生们为了寻找最佳治疗方案，绞尽脑汁、各抒己见的“头脑风暴”。

今天要跟大家分享的这个病例，那可真是让一众专家们都皱紧了眉头。

患者是一位35 岁的女性，名叫小丽（化名）。

她走进诊室的时候，满脸的焦虑和不安。

小丽已经被下腹的疼痛折磨了好几个月，这期间，她跑了不少医院，做了一堆检查，可病情就是不见好转。

小丽说，这疼痛就像是有个小恶魔在她肚子里捣乱，时不时地给她来上一下，疼得她直不起腰。

而且，她的月经也变得不正常，要么量多得吓人，要么就好几个月不来。

这可把她给吓坏了，生怕自己得了什么绝症。

我们的主治医生张医生详细地询问了小丽的病史。

原来，小丽之前做过两次人工流产，从那以后，身体就好像落下了病根。

张医生皱了皱眉头，心里大概有了一些初步的想法，但还需要更多的检查结果来证实。

接下来的一系列检查，让大家的心情越发沉重。

B 超显示，小丽的子宫里有一些不明的阴影，像是肌瘤，但又不太典型。

性激素六项的结果也有些异常，雌激素和孕激素的水平都不太稳定。

这可真是让人摸不着头脑，到底是什么原因导致了这些症状呢？在病例讨论会上，医生们围坐在一起，面前放着小丽厚厚的病历和各种检查报告。

张医生首先发言：“大家都看看，这个病例确实很棘手。

从目前的情况来看，子宫肌瘤的可能性比较大，但又不能完全确定。

而且患者的月经紊乱和腹痛，也可能是其他原因引起的。

”王医生接着说：“我觉得也不能排除子宫内膜异位症的可能。

患者有过流产史，这是子宫内膜异位症的一个高危因素。

而且她的疼痛特点，也有点符合子宫内膜异位症的表现。

”李医生摇了摇头：“可是子宫内膜异位症的 B 超表现一般会更典型一些，这个病例的 B 超结果不太支持啊。

”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。

超声科关于建立疑难病例讨论会诊制度的决定

超声科关于建立疑难病例讨论会诊制度的决定

超声科关于建立疑难病例讨论及会诊制度的决定为了提高超声诊断质量，使患者的疾病得到及时准确的诊断，提升科室超声诊断水平，减少误诊及漏诊的发生，更好地为临床诊断服务，超声科应建立完善疑难病例讨论及会诊相关制度，使疑难病例讨论及会诊科学、有序地实行，特制定制度如下：（一）疑难病例会诊制度1、遇到疑难病例时，接诊医师应在完善相关检查后，及时请教上级医师及当班的经验丰富的高年资医师，进行会诊，必要时由专业组负责人组织专业组内人员讨论；2、科内会诊后，接诊医师做好相关记录，在登记本上记录会诊时间，会诊患者，会诊医师及会诊结果等，并记录下该疑难病例，交由病例追踪医师进行追踪汇总。

（2）院内外会诊：1、当遇到特殊病例，需要临床医师参加时，则联系相关科室邀请有关医师参加；2、床旁超声及急诊危重患者是，及时与临床医师或当时跟床医师沟通，请医师一起讨论病情；3、如遇特殊疑难病例，院内无法解决，有必要时应报告院方（医务科），请院外专家会诊。

（二）疑难病例讨论制度1、每周四下午集中学习后，为科内疑难病例集中讨论时间，可根据实际情况具体执行，有病例就庆及时讨论；2、疑难病例一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加，则邀请有关医师参加；3、每次疑难病例讨论时，必须事先由病人摘自诊医师和/或病例追踪负责医师做好准备，负责有关材料加以整理，并做好发言准备；4、讨论前指定专人做好记录，并实行签到等；5、讨论由科主任或/或主治工程师以上人员主持，当听完发言医师的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关病史，超声诊断思维，超声诊断是否符合，如何提高超声诊断符合率等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见，或自主发言，收集大家的意见，最后总结：6、讨论后由疑难病例追踪负责人进行整理，记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、联系方式、病史摘要、超声诊断、其他相关检查、手术记录、病理诊断、超声诊断与手术检查及病理结果是否相符、科室讨论总结等内容，并由主挂零及相关参加人员签字归档。

妇科超声疑难病例讨论 ppt课件

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病例讨论
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超疑难病例讨论
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
妇科超声疑难病例讨论

妇科超声疑难病例讨论

妇科超声疑难病例讨论

影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检 查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但 费用较昂贵。MRI对卵巢内125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会 升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异 性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何 一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊 断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于 监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病 变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内 女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月 经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆 腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿， 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周 期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期 局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的 囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力， 故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有 时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢 巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移 及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生 育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正 常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手 术处理。

妇科超声疑难病例讨论PPT课件

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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无 论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此， 应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、 患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选 对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质 变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用 期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗， 病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均 严重的无生育要求患者可行 根治性手术。 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本 病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为 内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异 症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度 取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于 腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有U
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌 层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。 宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为9mmx7mm。右 侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周 边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突 起及16mmx9mm的混合回声突起。
影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费 用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。 （2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升 高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和 敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种 肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或 鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位 内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
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Dr.Feng
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卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病 变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内 女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月 经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆 腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿， 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周 期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期 局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的 囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力， 故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有 时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢 巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移 及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生 育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正 常组织，造成卵巢组织不可逆的体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
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影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检 查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但 费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。 （2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会 升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异 性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何 一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊 断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于 监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
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病理描述：
盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁 光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）;
病理报告：
（盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
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病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。