小儿麻醉ppt课件

小儿麻醉
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概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
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小儿麻醉的安全性
统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生 率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生 率又高于年长儿。
(2) 麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给 药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、 麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉 滴注给药。
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麻醉前用药的注意事项
(3) 手术前一天晚上可给镇静药物。 (4) 麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量 避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药， 超过3岁可口服给药。 (5)抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在 麻醉诱导前静脉注射。
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病 儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过 程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸 机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.
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小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2 新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4 6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10 12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25 3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23 5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9 12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失都有可能危及生命。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
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麻醉前用药
➢ 为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给 药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、 咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡 萄糖液后单独或复合应用。
➢阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未 能广泛应用。
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麻醉前用药
目的： 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾 液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻 醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干 扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管 理提供很大方便。
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常用麻醉前用药
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麻醉前用药
➢ 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑 制，术前只用阿托品；
➢单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自 由运动等并发症 。如将氯胺酮与咪达唑仑合用 ，口服后15～ 20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有 下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。
➢口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
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麻醉前用药的注意事项
(1) 6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉 前用药通常不用中枢抑制性。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。 ➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。 ➢ 中心静脉压与成人相似。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。 ➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
心脏指数 心排出量 血容量
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
—
— 100
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
2.0±0.5 0.8±0.2 75
2.0±0.6 1.1±0.3 75
3.1±0.7 1.7±0.4 75
—
— 72
3.7±0.9 2.7±0.7 72
4.3±1.1 4.5±1.0 72
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小儿麻醉方法及装置
➢全身麻醉：小儿最常用儿的科麻麻醉醉方方法，法除小手术可用静脉或开放
法吸人麻醉外，中等以上手术均应行气管内插管，用静吸复合麻 醉维持。 ➢部位麻醉在国内应用也颈较丛2多% ，但也应同时作好全身麻醉准备。
1%
➢ 小儿麻醉装骶置管要12%求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上 或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。在人硬膜工外控33制% 呼 吸或吸辅入助12%呼吸的条件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻 醉医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。但是婴幼 儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特殊的麻醉装置，为成人使 用的装置，无效腔、阻力均不适用于这样的小儿。
➢ 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用 苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用 吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。
➢ 除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
➢由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、 芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些 副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作 用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东 莨菪碱代替。
静脉40% .
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全身麻醉—常用药物
安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。
对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物， 不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的 作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降， 而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。 安氟醚有时可出现癫痫样发作，脑电波出现棘 波，尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生， 但发作后不留后遗症。因此，癫痫患儿最好不 用安氟醚。