临时血液透析导管置管术

临时血透管固定的方法临时血透管固定是血透治疗中非常重要的一个过程，它能够确保血液透析治疗过程中血管通畅，避免血管滑动和脱落而导致的不良后果。

血透治疗是一种重要的替代肾功能的治疗方法，对于一些患有严重肾功能衰竭的患者来说，它能够帮助患者排除体内的废物和多余的液体，维持身体的水平衡和电解质平衡。

在血透治疗中，临时血透管的固定尤为重要，下面将介绍一些关于临时血透管固定方法的相关内容。

一、患者环境准备在进行临时血透管固定之前，首先要保证患者所处的环境整洁、安全，并且患者的皮肤要经过清洁和消毒。

这一步骤非常重要，因为任何环境的不洁净都会增加患者感染的风险，而皮肤的清洁和消毒则能够减少固定后的感染风险。

二、选用合适的固定材料临时血透管固定需要用到一些固定材料，一般来说有胶布、透明敷料、专用固定带等。

选择合适的固定材料可以确保血透管不易移位，同时也能减少对患者皮肤的刺激和损伤。

针对不同患者皮肤的特性，可以选择柔软、透气、无菌的固定材料，以确保患者舒适度和安全性。

三、临时血透管位置的固定在固定临时血透管时，首先要确保血管穿刺点周围的皮肤干燥和清洁。

然后将血透管固定在患者皮肤上，固定的位置要合适、稳固，不能过紧也不能过松，以免影响血液通路和患者的舒适感。

要特别注意在固定血透管时，不要过度牵拉或移动血管，以免引起不必要的疼痛或损伤。

四、定期检查固定情况在临时血透管固定后，医护人员需要定期检查固定情况，保证血透管的位置和固定带的紧固度，避免由于移动或者松动而导致血管滑动或脱落。

对于需要长期血透治疗的患者，更要及时更换固定材料，以防因为长时间摩擦而导致皮肤损伤和感染。

临时血透管固定对于血透治疗过程中的安全和有效性至关重要。

通过合理的准备工作、选择适当的固定材料、正确的固定方法以及定期检查，可以确保临时血透管的安全固定，避免出现不良事件，为患者提供更加可靠和安全的血透治疗。

医护人员在进行临时血透管固定时，一定要严格按照相关的操作规程和要求进行，尊重患者的选择和意愿，保障患者的权益和利益，为患者提供更好的医疗服务。

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血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。

颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。

现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。

因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。

关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。

颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。

但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。

现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。

2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。

因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。

现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。

血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。

方法：自2007-2015 年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286 例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13 例，常规的血液透析方案治疗，针对299 例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。

结果：299 例中心静脉置管患者发生并发症26 例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有效解决，延长留置导管使用寿命。

结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。

【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。

目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者来说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。

常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。

留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。

我院血透室自2007 年6 月-2015 年7 月，对299 例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用了中心静脉留置双腔导管。

现将应用及护理体会报告如下：1.临床资料自2007 年6 月-2015 年5 月共行双腔导管留置应用及护理299 例，单针临时双腔导管（以下简称 TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13 例，年龄 19-88 岁，平均 55.5 岁；男153 例，女132 例；透析时间最长23年，最短3 月；糖尿病肾病91 例，高血压肾病63 例，慢性肾炎102 例，尿酸性肾病3 例，慢性间质性肾炎17 例，遗传性肾脏病7 例，囊肿性肾病8 例，梗阻性肾病4 例，泌尿系统肿瘤2 例，慢性肾孟肾炎2 例。

血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法的比较摘要】目的比较血液透析患者中心静脉留置导管两种引流方法对导管中血栓清除的影响，选择安全有效的引流方法。

方法将2014年6月－9月共13例中心静脉留置导管维持性血液透析治疗的患者，通过护士上机随机分为两组。

动脉端引流组150例次，静脉端引流组150例次。

3个月后，分别对两组患者的透析器动脉端附着血栓、透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染进行对比。

结果静脉端引流组透析器动脉端附着血栓的发生率明显高于动脉端引流组，组间比较差异有统计学意义（P < O.O1）；透析器凝血情况、导管内血栓形成和导管相关性感染组间比较差异无统计学意义。

结论中心静脉留置导管从静脉端引流上机对导管内血栓进入患者体内有预防作用。

【关键词】血液透析；引流方法；中心静脉留置导管；血栓[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-37-01 血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。

因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250mL/min）等优点而被临床广泛应用。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。

[2] 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。

在临床上，我们在为置管患者进行血液透析治疗时，经常发现透析器动脉端有血栓残留的现象。

由于常规的操作方法仅对透析导管的动脉腔进行引流，而对导管静脉无引流，静脉腔内的血栓在回流血液的冲击下极易进入血液循环。

因些，血液透析患者中心静脉留置导管从静脉端引流的方法，可能达到清除导管静脉腔内的血栓的目的，降低肺栓塞的风险。

1资料与方法1.1一般资料选择2014年6月—2014年9月本科室留置中心静脉导管的18例病例，男10例，女8例；年龄38～89岁，平均69岁。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。

其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。

静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。

体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。

根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。

【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。

2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。

3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。

4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。

5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。

6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。

2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。

作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

哪些血液透析患者适宜使用临时性中心静脉留置导
管呢？
【答】血液透析患者由于长期血管通路多数从建立到使用至少需要4周的时间，无法满足紧急需要肾脏替代治疗的患者，所以大多数急诊肾脏替代治疗患者均需要通过中心静脉留置导管建立临时通路来满足患者的需求。

临时性中心静脉导管适用于因各种原因需要紧急或短期接受肾脏替代治疗的患者，包括：
(1)初次透析无血管通路的患者需建立临时通路。

(2)严重急性肾脏损伤需要接受肾脏替代治疗者。

(3)急性药物或毒物中毒需要紧急血液净化治疗者。

(4)慢性肾脏病患者由于各种可逆性病因导致肾脏功能减退急性加重等。

(5)终末期肾脏病患者内痿未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重酸中毒等，需紧急血液透析者。

(6)肾移植患者病情需要临时透析的患者。

(7)动静脉内痿失去功能、血栓形成、流量不足、血管狭窄或感染等因素影响内痿正常使用者。

(8)腹膜透析患者出现紧急并发症，需血液透析治疗
者。

(9)其他疾病需要临时接受血液净化治疗如：血液灌
流、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗、血浆置换等。

临时性中心静脉导管作为动静脉内痿或TCC临时代替的过渡措施：
(1)患者内疼成熟前需要透析者。

(2)因内痿发生血栓及感染需建立临时通路过渡。

(3)TeC感染或血栓形成等因素拔管后需建立临时通路过渡。