循证医学概要

循证医学基础知识一、循证医学定义循证医学（Evidence—based Medicine,EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。

其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据;任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。

这是David Sackett 教授对于循证医学的定义.这句话定义了临床医学的新模式,强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体.医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。

其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量.二、循证医学基本思想任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南,都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验（RCT）的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展,对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。

四、循证医学的起源与发展希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta—分析的雏形;1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验（RCT),肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta—分析概念,即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta—分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法;1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心,旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策;1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。

循证医学基本知识一、循证医学概念循证医学(EBM)是指医务人员应该审慎和明智地运用现有的最新的临床研究信息对病人做出医疗决策。

循证医学实践的基本过程，就是结合临床经验与最好证据对病人进行处理。

这个过程包括提问问题，检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对病人做出处理及效果评价五个步骤。

循证医学的核心思想，一是创证获证，二是用证和再评价证据，三是不断完善和更新证据。

循证医学中的证据，是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的质量和不断补充完善。

从病人的利益出发，充分尊重病人自身价值和愿望，将病人的健康放在第一位，以促进患者恢复健康为目的，亦是循证医学的基本要求。

二、证据及分级证据及其质量是循证医学的核心。

高质量的证据来自采用了足够的防止偏倚的措施，尽可能保证结果真实性的、以病人为中心的临床研究，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。

关于临床研究的分级，目前根据其来源科学性和可靠程度分为以下五级。

第一级：联合随机对照实验（RCT）所做出的具有同质性的系统评价（SRia）或可信区间窄的RCT（ib）。

第二级：联合队列研究所作出的具有同质性的SR（2a）或单个队列研究（包括低质量的RCT，如随访率小于80%）（2b）或预后研究（2c）。

第三级：联合病例‐对照研究所作出的具有同质性的SR（3a）或单个病例‐对照研究（3b）。

第四级：系列病例观察（包括低质量的队列和病例‐对照研究）。

第五级：专家意见或基于生理、病理生理和基本研究的证据。

例：治疗性试验的证据分级。

一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做出的系统评价或Meta—分析。

二级：单个样本量足够的随机对照试验结果。

三级：设有对照组但未有随机方法分组的研究。

四级：无对照的系统病例观察，其可靠性较上述两种降低。

五级：专家意见。

从一级到五级可靠性依次降低。

国家公认的随机对照试验系统评价或随机对照试验的结果是证明某种疗法有效性和安全性最可靠的依据（金标准）在没有这些金标准的情况下，可依次使用其他级别的证据作为参考依据，但应明确其可靠性依次降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。

《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。

循证医学是遵循证据的医学实践过程。

1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。

2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。

3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。

包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。

2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。

包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。

六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。

循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。

本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。

一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。

它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。

二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。

这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。

这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。

2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。

这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。

3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。

这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。

4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。

5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。

三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。

这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。

2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。

这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。

3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。

这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。

4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。

现代医学中的循证医学概念循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，在现代医学中扮演着重要的角色。

在过去，医学实践主要依据医生个人的经验和专业知识，但这种方法存在着局限，例如容易受到主观因素的影响和不可靠的证据。

循证医学旨在通过科学研究，寻找最可靠的医疗证据，帮助医生作出更准确的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。

下面，我们将从循证医学的定义、历史、原理、优点和应用等方面来介绍这一概念。

1. 循证医学的定义循证医学是指通过整合最新科学研究成果和来自临床实践的经验，基于大量的证据，帮助医生做出最佳决策的一种医学实践方法。

循证医学要求医生将目前的医学知识和实践与传统观念相结合，将最新的科学证据融入到临床实践中，并用科学方法评估它们的可靠性和有效性，以确定最佳的治疗方法。

2. 循证医学的历史循证医学的概念最初提出于20世纪90年代，在当时，医学实践主要依赖于医生的个人经验和专业知识。

但是，随着医学知识的迅速增长和医疗技术的不断进步，人们开始认识到个人经验不能始终保证最优的医疗结果。

因此，循证医学应运而生。

循证医学起源于西方世界，但现在已成为全球医学实践的一个重要组成部分，得到了广泛的应用和认可。

3. 循证医学的原理循证医学的原则是基于最新的科学证据来制定诊断和治疗决策，而不是依靠个人经验或传统观念。

循证医学依据一定的步骤进行实践，主要分为以下四个步骤：第一步：提出研究问题和目标，明确需要答案的问题。

例如：什么治疗方法最有效？第二步：评估并选择最可靠、最具可信度的证据，包括来自系统评价、治疗指南和临床试验等的证据。

第三步：评估证据的质量和可靠性，选择符合专业标准的证据，进行统计分析和解读。

第四步：将不同的证据结果综合起来，结合临床经验制定最佳的治疗方案。

4. 循证医学的优点循证医学的优点在于它能帮助医生提高诊断和治疗的准确性和效率，降低误诊率和治疗失败的可能性。

这是因为循证医学是基于最新科学证据进行制定的，可以提供最有效、最安全、最快捷的治疗方案和指南。

循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。

通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。

从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。

发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。

一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。

著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。

EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。

EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。

著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。

19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。

该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。

1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。

1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。

循证医学的定义和内容循证医学是指在临床实践中，通过系统地整合最新的科学研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，来指导医疗决策和优化患者治疗效果的一种方法。

它的目的是通过科学的方法来评估和应用临床实践中的治疗策略，以提供最佳的患者护理。

循证医学的内容包括以下几个方面：1. 临床实践指南：循证医学通过制定和更新临床实践指南，将最新的科学研究证据转化为临床实践中的具体指导原则。

这些指南基于系统评价和荟萃分析，结合专家的意见和患者的价值观，涵盖了各个疾病和治疗领域的关键问题，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。

2. 临床实践指南的制定过程：循证医学强调制定临床实践指南的过程应该是透明、系统和可重复的。

在制定指南时，需要明确指南的目标、范围和关键问题，收集和评估相关的研究证据，进行系统评价和荟萃分析，最终形成具有权威性和可操作性的指南。

3. 系统评价和荟萃分析：循证医学中的系统评价和荟萃分析是整合和总结相关研究证据的重要方法。

通过系统地检索、筛选和评估研究文献，将研究结果进行数量合成，形成更有说服力和可靠性的证据，为临床实践提供科学依据。

4. 临床试验设计和分析：循证医学强调临床试验的设计和分析应该严谨和科学。

在设计临床试验时，需要明确研究问题、目标人群、干预措施和主要结局指标，并遵循伦理原则和方法学要求。

在分析试验结果时，需要使用适当的统计方法进行数据处理和解读，以减少偏倚和误差，提高研究结论的可信度。

5. 临床决策支持工具：循证医学倡导使用临床决策支持工具来帮助医生在临床实践中做出决策。

这些工具可以是基于最新研究证据的计算机软件，也可以是简单易用的表格或流程图，帮助医生根据患者的特征和偏好，评估不同治疗方案的效果和风险，从而做出个体化的治疗决策。

6. 患者参与：循证医学强调患者在医疗决策中的参与和共享决策。

循证医学倡导医生应该与患者充分沟通，向患者提供最新的研究证据，解释治疗方案的利弊和可能的结果，尊重患者的价值观和偏好，共同决定最合适的治疗方案。

循证医学概念循证医学是一种基于证据的医学，它强调在医学实践中使用最好的可用证据来指导诊断和治疗决策。

循证医学的目标是在医学实践中提高治疗效果和患者安全性，同时减少医疗错误和不必要的医疗消费。

循证医学是一个不断发展的领域，它涉及到医学研究、医学教育和医学实践的多个方面。

循证医学的三个关键要素是：临床经验、患者价值观和最好的可用证据。

临床经验是医生在实践中积累的知识和技能，它对决策和治疗方案的制定非常重要。

患者价值观是指患者对治疗方案的态度和期望，它是医生在制定治疗方案时必须考虑的因素。

最好的可用证据是指在医学研究中获得的证据，它通常是通过严格的研究设计和方法获得的。

循证医学的应用可以帮助医生在治疗决策中更加科学和客观。

循证医学的核心是通过收集、评估和整合最好的可用证据，以确定最佳的治疗方案。

这种方法可以减少医疗错误和提高治疗效果，同时还可以减少医疗成本和不必要的医疗消费。

循证医学的应用还可以帮助医生更好地与患者沟通，根据患者的价值观和期望制定治疗方案。

循证医学的实践需要医生具备一定的研究方法和技能。

医生需要了解如何评估和整合最好的可用证据，如何解释和应用研究结果，以及如何在临床实践中应用循证医学的原则。

此外，医生还需要了解如何与患者沟通，如何考虑患者的价值观和期望，并制定适合患者的治疗方案。

循证医学的发展离不开医学研究的支持。

医学研究是循证医学的基础，它可以为医生提供最好的可用证据。

医学研究的设计和方法非常重要，它决定了研究结果的可靠性和适用性。

医学研究需要严格的伦理审查和监管，以确保研究过程中患者的权益和安全。

循证医学的应用对于提高医疗质量和患者安全性具有重要的意义。

它可以帮助医生制定更加科学和客观的治疗方案，减少医疗错误和不必要的医疗消费。

同时，循证医学的应用也需要医生具备一定的研究方法和技能，以确保治疗方案的科学性和适用性。

医学研究的支持也是循证医学发展的基础，它可以为医生提供最好的可用证据，提高医疗质量和患者安全性。