痤疮的中医药治疗概述

痤疮的中医药治疗概述

张博;王思农

【摘 要】从中医药治疗痤疮的各种方法,包括内治疗法、外治疗法及针灸拔罐刺血疗法等方面入手对近年来的相关文献进行分析总结,结果提示中医内外合治痤疮可缩短疗程,在临床上有明显疗效.%Related literature in recent years on methods

of TCM treating acne, which include internal treatment, external treatment,

acupuncture, cupping and bloodletting therapy, were analyzed and

summarized, the results suggested that integrated internal and external

treatment for acne can shorten the session and have notable curative

effects.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2012(025)006

【总页数】3页(P111-113)

【关键词】痤疮;中医药;治疗;综述

【作 者】张博;王思农

【作者单位】甘肃中医学院,甘肃兰州730000;甘肃中医学院附属医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R275.9

痤疮又称青年痤疮，是由多因素导致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹为特征［1-2］。好发于颜面、前胸、后背等处，多发于青春期男女，常伴有皮脂溢出。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹、黑头粉刺，或为白头粉刺(亦称闭合性粉刺)，为针帽大皮色丘疹，毛囊口不明显或较狭窄，不易挤出脂栓，自行挤捏较易引起毛囊周围炎症。继而出现炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道或瘢痕［3］。

痤疮属中医学“粉刺”“肺风粉刺”“酒刺”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”［4］。

1.1 肺经风热证 临床表现为丘疹色红，或有痒痛或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治疗以疏风清肺为主。方药为枇杷清肺饮加减。组成：枇杷叶12 g，桑白皮15 g，黄芩、夏枯草、连翘各9 g，金银花15 g，海浮石30 g，甘草3 g。

1.2 肠胃湿热证 临床表现为颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热除湿解毒为主。方药为茵陈蒿汤加减。组成：茵陈18 g，栀子12 g，大黄6 g。

1.3 痰湿瘀滞证 临床表现为皮疹颜色暗红，以结节、囊肿、脓肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治疗以除湿化痰，活血散结为主。方药为二陈汤合桃红四物汤加减。组成：半夏、橘红各15 g，白茯苓9 g，甘草5 g，桃仁9 g，红花6 g，当归(酒浸炒)9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟干地黄(酒蒸)12 g。

1.4 冲任不调证 陈维梅等［5］提出，患者于月经前皮疹加重。治疗以调摄冲任，活血祛瘀为主。方药为二至丸合桃红四物汤加减。药物组成：女贞子(蒸)500 g，墨旱莲500 g，桃仁9 g，红花6 g，当归(酒浸炒)9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟干地黄(酒蒸)12 g。制为丸。 1.5 痰瘀毒滞证 韩桂香［6］提出，患者皮疹反复发作，迁延难愈，以额部、面颊及下颌为主要出疹部位，后皮疹逐渐形成黄豆至蚕豆大小的囊肿或结节。治疗以祛瘀化痰，活血解毒为主，药物组成：法半夏10g，石菖蒲15g，山慈菇15g，海藻15g，浙贝母10 g，炮穿山甲(先煎)10 g，红花8 g，当归10 g，紫花地丁15

g，野菊花12 g。

2.1 中药面膜疗法 将具有消炎镇痛、活血化瘀作用的中药制成面膜，涂敷于面部，药物直接作用于皮损部位，可有效地消除炎症，加速有效成分的吸收［7-8］。刘芸［9］将大黄、黄芩、黄连、白及、硫磺等药各40 g，共研成细末，加入开水调成糊状，制成面膜，每天敷面1次，治疗痤疮32例，有效率为90.6%。曾小平等［10］用消痤汤配合由黄连解毒汤加减，再加入大黄、冰片等中药组成的面膜治疗痤疮 75例，总有效率为96%；郭建辉等［11］以内服清肺消痤饮(黄芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10 g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各15 g中药共研细末)，将面部清洗，敷面，每周1次，4次为1个疗程，治疗2个疗程后总有效率为88.3%；李定文等［12］用痤疮面膜［主要为清热泻火排毒之大黄50 g，丹参50

g，黄芩30 g，白花蛇舌草30 g，白芷20 g，石膏100 g，冰片1 g，薄荷醇(研末)5 g］，每次外敷30分钟后用温水清洗，每2天用药1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程后，40例患者总有效率为92.5%。上述面膜中皆含有清热解毒，祛瘀生肌，利湿热，活气血之中药，邪热阻于肌肤，经络不通，郁滞而发。中药面膜可有效地针对痤疮的病因，达到祛瘀生血，热泄疮愈的效果［13］。

2.2 中药熏洗疗法 韩桂香［14］用泄热、祛瘀、生肌的中药如：黄芩、马齿苋、白鲜皮、虎杖、丹参、白芷等熏蒸、湿敷患处，治疗热毒蕴结型痤疮，取得了较好的疗效。

2.3 膏剂 刘毅等［15］用中药软膏(黄连、乳香、没药、川贝母、浙贝各60 g，大黄、赤芍、天花粉各120 g，牛黄12 g，冰片15 g，甘草45 g)治疗痤疮，将软膏均匀涂于面部，形成保护膜，负离子雾化10分钟，停留40分钟后清洗皮肤，隔1～2天治疗1次，有效率100%。

刘芳等［16］运用龙胆泻肝汤加减联合三黄凝胶治疗痤疮46例，其中痊愈22例，显效20例，有效3例，无效1例，总有效率为91.3%。

刁庆春等［17］运用0.1%他扎罗汀乳膏短时接触治疗寻常痤疮；他扎罗汀具有作用靶位更准确，代谢迅速，基本无系统性副作用的优点，1次/d，患者于每晚清洁面部，干燥后薄涂痤疮部位5分钟，疗程为8周。治疗过程中发现他扎罗汀治疗痤疮对粉刺及炎性丘疹均有良好的治疗改善作用，且不良反应明显低于长时间接触药物组。

余彬等［18］运用复方硫洗剂联合螺内酯片及维胺酯胶囊治疗寻常型痤疮，其中治愈37例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率为94.2%。李运峰［19］运用组方为大黄20 g，硫黄20 g，黄芩15 g，赤芍15 g，防风15 g的洗剂外洗配合针刺俞穴治疗痤疮总有效率为93.3%。张克平［20］运用一清胶囊与二硫化硒洗剂等联合治疗痤疮，患者口服一清胶囊，外用二硫化硒洗剂及炉甘石薄荷洗剂混涂，早晚各1次，30分钟后清洗。1月为1个疗程，共60例，总有效率为90%。

蒋晓霞［21］用刮痧治疗痤疮，患者取坐位或俯卧位，项背部督脉、膀胱经共5线，督脉从哑门刮至腰俞以下，两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下，再从附分至胞盲，治疗组总有效率为96.4%。刮痧疗法具有舒筋活络，行气活血的功效，可加速血液的循环，机体气血通畅，则瘀随血化，热毒消散，痤疮可愈。

7.1 耳穴或耳背静脉刺血疗法 《黄帝内经》曰：“耳为宗脉之所聚”，取耳尖穴放血即“去其恶血”，可通经活络，改善局部气血循环达到活血化瘀、清热解毒的目的，使机体回归正常状态［22］。通常取3～5个主要穴位，用三棱针或手术刀尖将耳穴或耳背静脉迅速刺破，使其出少许血即可，此法在于使热随血出，血出则热泄，可达到较强的泄热效果，对于治疗痤疮热毒痰瘀证有很好的效果，火热得降则痤疮可愈。高凤忠［23］采用耳穴及体穴联合点刺出血疗法治疗痤疮45例，其中治愈30例，好转14例，无效1例，总有效率为97.8%。

7.2 刺络拔罐疗法 邪热蕴于肺经，阻滞经络，气血运行不畅，邪气滞于肌表，使之发病；治以清热解毒，活血祛瘀。取大椎穴、双侧肺俞及胃俞，每次选取一侧肺俞、胃俞穴常规消毒后，用三棱针快速点刺穴位3～5下，然后在被刺穴位处迅速拔罐，以便于及时放血，每次出血量约5 mL，10分钟左右将罐取下。莫太敏［24］运用刺络拔罐疗法治疗选取的42例痤疮患者，治疗2个疗程后，42例患者中显效21例，良效13例，有效6例，无效2例，总有效率为95.2%。

7.3 穴位注射疗法 全明等［25］采用中药配合穴位注射治疗痤疮36例，选取足三里、脾俞、三阴交等穴位，用当归注射液、生地注射液、川芎嗪注射液及维生素B6、甲氰咪胍等针剂进行穴位注射，每周2次，1个月为1个疗程；并用中药内服外敷进行治疗。其中治愈22例，总有效率97.0%。段卫平［26］取患者自体血进行穴位注射疗法，根据辨证分型：肺热型取肺俞，胃热型取脾俞、足三里，血热型取脾俞、肺俞，取2 mL静脉血，迅速注入穴位l mL。每周3次，每次注射一侧穴位，且每次选取1对，7次为1个疗程，治疗痤疮48例，总有效率为91.7%。针剂和药物等对穴位的渗透刺激，通过经络的传导，贯通，渗透作用，发挥综合效果，提高临床治愈率。

张玲琳等［27］运用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮，用乳膏基质配制10%ALA乳膏(5-氨基酮戊酸散)敷于患者皮损部位，避光3小时后采用635nm半导体激光机照射，输出功率为100mW/cm2，照射总能量为50～60 J/cm2，治疗过程中患者使用护目镜。每2周治疗1次，所有患者治疗1～3次，结果治疗组35例患者经过1～3次ALA-PDT治疗，28例痊愈，6例显效，总有效率为97.1%。童和林等运用微晶磨削术治疗痤疮，采用MND-1型微晶磨皮机(湖北美能达医疗设备有限公司)，常规清洁、消毒皮肤，根据所需磨削的深浅和患者的耐受程度，调节负压为-20～60 kPa，将磨皮手柄的磨皮头在皮肤表面来回移动，移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅，黑头粉刺只需浅磨削，磨到皮肤发红即可，白头粉刺、脓疱要磨破表皮直到粉刺内容物、脓液吸出为止，瘢痕要磨到患部皮肤有点片状渗血。磨削术毕用生理氯化钠溶液湿敷或冷喷患部皮肤30分钟［28］，治疗8周后总有效率为87.5%。陶迪生［29］运用清肝消痤冲剂治疗痤疮，患者口服清肝消痤冲剂，15 g/次，2次/d，4周为1个疗程。治疗30例，痊愈18例，显效8例，有效2例，无效2例，有效率为86.67%。

痤疮的中医药治疗方法多样且运用于临床的效果明显，显示出了中医药在治疗痤疮上的优势。准确的辨证并运用相应的中草药在痤疮的治疗中发挥着重要的作用。中药的内治与外治疗法联合运用不仅体现中医药在治疗痤疮上的特点，且治愈率高，增加了患者对中医药在治疗疾病上的信心。但外治疗法在临床的运用中也存在一些问题，如疗效判定标准不一、用药剂量在一定程度上存在差异等，但中医药内外合治疗效明显，值得推广。

【相关文献】

［1］ 李树君,雒玉辉,贾育蓉,等.中医外治方法治疗痤疮的研究进展［J］.甘肃中医,2011,24(6):82-84.

［2］ 刘娅.消痤方治疗痤疮的临床研究［J］.甘肃中医,2010,23(7): 46-47.

［3］ 陈德宇.中西医结合皮肤性病学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：347-348.