腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔、结肠上、下区

腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔的解剖第一节腹前外侧壁一、目的要求（一）掌握内容1.腹前壁浅筋膜的特点。

2.腹前外侧壁的血管和神经分布。

3.腹股沟管的位置、构成和通过内容。

4.腹股沟三角的层次及腹股沟斜疝和直疝的区别。

（二）了解内容1.腹壁肌的起止、作用及形成的结构。

2.腹部外科切口与腹壁层次的关系。

3.腹股沟区的境界与层次。

二、解剖操作（一）皮肤切口1.从剑突沿正中线向下环绕脐至耻骨联合上缘沿正中线作纵切口。

2.从剑突沿肋弓下缘至腋中线作一斜切口。

3.从耻骨联合中点向外至髂前上棘作一斜切口，再沿髂嵴到腋中线作一横切口。

（二）解剖浅筋膜、皮神经和浅血管1.辨认浅筋膜的浅、深两层将皮肤翻向外侧，自髂前上棘向正中线作横切口，切开浅筋膜，观察浅筋膜分为浅、深两层。

浅层较厚，富含脂肪，为Camper筋膜，深层致密较薄，为Scarpa筋膜。

将手指伸入Scarpa筋膜深面，向内侧轻轻推进至白线附近，探明其内侧的附着处。

向下探查，证实Scarpa筋膜越过腹股沟韧带表面，在韧带下方约一横指处附于大腿阔筋膜。

用手指从耻骨嵴前方向下伸入阴囊肉膜深面，体会浅筋膜与阴囊肉膜相延续的情况。

2．解剖浅血管在浅筋膜的浅、深两层之间，腹股沟韧带中上部上方，辨认在解剖下肢时已经解剖出来的腹壁浅动、静脉以及向髂前上棘方向走行的旋髂浅动、静脉。

沿腹壁浅动脉和旋髂浅动脉追踪至其发自股动脉处。

沿腹壁浅静脉追踪至其汇入大隐静脉处，并沿该静脉追至脐周静脉网，向外上方汇合成胸腹壁静脉。

3.解剖皮神经在离前正中线2~3厘米处, 解剖出2~3支胸神经前皮支及伴行的动脉和静脉。

在腋前线附近解剖出2~3支胸神经外侧皮支以及伴行的血管。

在腹股沟管皮下环上方2~3cm处，找出髂腹下神经和穿出皮下环的髂腹股沟神经终支。

4.除去腹壁浅筋膜，显露腹前外侧壁肌层。

（三）解剖深层结构1.解剖腹直肌鞘及其内容（1）打开腹直肌鞘前层：沿腹直肌鞘中央作’I”形切口切开腹直肌鞘前层，将其翻向两侧，暴露腹直肌。

腹部概述腹前外侧壁解剖腹部是人体前方的一个区域，位于胸腔和盆腔之间，上部与胸廓接壤，下部与骨盆相连。

它包含了许多重要的脏器和组织，如胃、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、肠道等，这些脏器对于消化、排泄以及吸收等功能都至关重要。

腹前外侧壁是指腹腔前壁和腹侧壁共同组成的结构。

它主要包括肌肉、腱膜和皮肤，这些组织形成了一个支撑和保护腹腔内脏的结构。

下面将详细介绍腹前外侧壁的解剖结构。

腹前外侧壁的主要组成部分是肌肉。

在腹前外侧壁中，有三层肌肉，分别是外斜肌、内斜肌和腹直肌。

这些肌肉起着支撑和保护内脏的作用。

外斜肌位于最外层，它从肋骨、胸骨和髂嵴的前上方起，向下斜向前方，最后插入髂嵴的后部。

内斜肌位于外斜肌的下方，它从髂嵴、骨盆融合的后方和腰椎起，向上斜向前方，最后插入肋骨和胸骨。

腹直肌位于最内层，它从髂嵴、尾骨和肋骨起，向上方延伸，最后插入胸骨。

这三层肌肉的纤维方向呈错综复杂的交叉，使得腹前外侧壁具有较高的强度和稳定性。

除了肌肉之外，腹前外侧壁还包括腱膜。

腱膜是一层结缔组织薄膜，覆盖在肌肉表面，起到连接和支持肌肉的作用。

腹前外侧壁的腱膜分为外腹斜肌腱膜、内腹斜肌腱膜和腹直肌腱膜三部分。

这些腱膜在肌肉运动和稳定腹部结构的过程中起到重要的作用。

最外层的腹前外侧壁是皮肤。

皮肤是我们身体最外层的保护层，起到隔离外界环境和内部脏器的作用。

它由多层不同种类的细胞组成，通常具有一定的弹性和韧性。

此外，腹前外侧壁还包括一些重要的解剖结构。

例如，腹壁中间有一条纵向的中线，称为腹直肌中线。

这条线将腹前外侧壁分为左右两部分。

在腹直肌中线上方的位置，有一个三角形的区域，称为脐窝。

脐窝是由于胎儿生长时脐带与腹前外侧壁连接的位置所形成的。

总体而言，腹前外侧壁的解剖结构十分复杂且重要。

它由肌肉、腱膜和皮肤构成，起到支撑和保护内脏的作用。

了解腹前外侧壁的解剖结构对于理解腹部疾病的发生和治疗具有重要意义。

腹前外侧壁的层次和腹股沟管导读1、腹前外侧壁的层次结构从腹部的表面解剖看，腹前外侧壁的表面标志（脐）清晰可辨。

腹前外侧壁的层次由浅入深通常分为6层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。

但在不同部位，腹壁的层次结构不同。

因此，在不同部位作切口时，应掌握该部位的层次和结构特点。

腹部的外科手术有很多，腹壁的手术入路就非常重要了，腹部入路层次大概可分为：第一层：皮肤最浅表手术时一般用手术刀直接切开。

腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松，伸展性和移动性都很大。

第二层：筋膜浅筋膜及深筋膜，主要由脂肪和疏松结缔组织组成。

脐以下分为两层：浅层称Camper筋膜，深层称Scarpa筋膜。

浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。

深筋膜，在浅筋膜下方，包裹肌肉，有两层。

第三层：肌腹部肌肉有4块肌肉，不同入路肌肉不同。

由腹前正中线两侧的腹直肌及其外侧的三层阔肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）组成。

腹外斜肌位于腹前外侧壁肌的最浅层，起自第5～12肋的外面，肌纤维由外上斜向内下，其腱膜构成腹直肌鞘前层和腹股沟韧带，并在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，称腹股沟管皮下环。

腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起自腹股沟韧带外侧2/3、髂嵴及胸腰筋膜，肌纤维呈扇形斜向内上，于腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘前层和后层。

下部腱膜与腹横肌腱膜融合为联合腱，止于耻骨结节附近。

腹横肌位于腹内斜肌深面，起自第7～12肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌纤维横行向内侧，于腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与腹直肌鞘后层的构成。

腹横肌和腹内斜肌最下部肌束可进入阴囊构成提睾肌。

第四层：腹膜这是最后一层了，里面就是腹腔了。

腹横筋膜：贴于腹横肌深面，其上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜，并在腹股沟管深环处呈漏斗性突出，延续为精索内筋膜。

腹膜下筋膜：为疏松结缔组织，在腹下部含有较多脂肪，与腹横筋膜及壁腹膜容易剥离。