脑梗塞护理个案
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脑梗塞的个案护理范文一、患者资料1. 一般资料:患者姓名,性别,年龄,籍贯。
患者于2021年8月1日因“右侧肢体活动不利伴言语不清1天”入院。
2. 诊断:经头颅CT检查示“左侧基底节区脑梗塞”,诊断为“脑梗塞”。
二、护理评估1. 身体状况:评估患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸和血压。
观察患者的意识状态,有无头痛、恶心、呕吐等症状。
评估患者的肢体活动能力,有无肢体麻木、无力、肌力减退等情况。
2. 心理状态:评估患者及家属对脑梗塞的认识程度,有无焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
3. 社会支持:评估患者家庭经济状况、家庭成员的支持程度及社会资源。
三、护理计划1. 短期目标:保持患者的生命体征稳定,缓解症状,预防并发症。
2. 中期目标:提高患者的肢体活动能力,改善生活质量。
3. 长期目标:恢复患者的日常生活能力,提高生存质量。
四、护理措施1. 病情观察:密切观察患者的生命体征,意识状态及肢体活动能力的变化,及时发现并处理异常情况。
2. 药物治疗:遵医嘱给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗,观察药物的疗效及不良反应。
3. 康复训练:指导患者进行床上活动,如翻身、关节活动、肌肉按摩等,逐步进行离床活动,如步行、上下楼梯等。
指导患者进行语言、认知、ADL等方面的康复训练。
4. 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食,保证充足的营养摄入。
5. 心理护理:与患者及家属沟通,了解他们的心理需求,给予关心、支持、鼓励,提高患者的治疗信心。
6. 健康教育:向患者及家属讲解脑梗塞的病因、预防措施、治疗原则及康复训练的重要性,提高他们的自我管理能力。
五、护理评价1. 患者生命体征稳定,症状得到缓解。
2. 患者肢体活动能力逐步恢复,生活质量得到提高。
3. 患者及家属对脑梗塞的认识程度提高,自我管理能力增强。
4. 患者心理状态稳定,治疗信心增强。
六、护理体会脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,早期诊断、早期治疗、早期康复训练是关键。
脑梗护理个案脑梗是指脑血管突然发生堵塞,导致脑部供血不足而引发的疾病。
脑梗一旦发生,需要及时护理和治疗,以减少患者的痛苦并促进康复。
本文将以一个脑梗护理个案为例,探讨脑梗护理的关键点。
个案简介:患者为一名60岁的男性,突发剧烈头痛、恶心呕吐,意识逐渐模糊。
经检查后确诊为右侧大脑中动脉栓塞。
护理措施:1. 观察患者病情变化:在护理过程中,护理人员应密切观察患者的病情变化,包括生命体征、神经功能、疼痛程度等。
一旦发现异常情况,应及时向医生报告并采取相应的护理措施。
2. 维持呼吸通畅:脑梗患者往往存在吞咽困难、咳嗽弱等问题,容易导致呼吸道阻塞。
护理人员应定期翻身,帮助患者清除呼吸道分泌物,以保证呼吸通畅。
3. 防止感染:脑梗患者的免疫力较弱,容易感染。
在护理过程中,护理人员应注意手卫生,做好消毒工作,并保持患者周围环境的清洁。
如有发热、咳嗽等感染症状,应及时采取相应的护理措施。
4. 保持皮肤整洁:长期卧床的脑梗患者容易出现压疮。
护理人员应定期翻身,保持患者的皮肤清洁和干燥,并使用合适的床垫和护理产品,以预防和减少压疮的发生。
5. 促进康复:脑梗患者在病情稳定后,应进行康复训练。
护理人员应协助患者进行肢体功能锻炼、言语训练和认知训练等,以促进患者的康复和自理能力的提高。
6. 提供心理支持:脑梗患者往往伴有抑郁、焦虑等心理问题。
护理人员应与患者进行有效的沟通,关心患者的情绪变化,并提供必要的心理支持和帮助。
7. 维持适宜的营养摄入:脑梗患者的食欲常常减退,容易出现营养不良。
护理人员应根据患者的口味和消化能力,提供适宜的饮食,保证患者的营养摄入。
8. 定期复查:脑梗患者需要定期复查,以了解病情的变化和康复进程。
护理人员应协助患者进行相关检查,并将结果及时反馈给医生,以便调整治疗方案。
结语:脑梗是一种常见的脑血管疾病,对患者的身体和心理健康都会造成严重影响。
通过合理的护理措施,可以减轻患者的痛苦并促进康复。
护理人员应密切观察患者的病情变化,及时采取相应的护理措施,同时给予患者心理支持和鼓励,帮助他们度过难关,重返健康的生活。
脑梗塞的个案护理【1】病人概况●病人,60岁,男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力,右手不灵活,尚能行走,伴头晕,无视物旋转,无头痛,恶心、呕吐,无饮水呛咳,无肢体麻木,神智清,无四肢抽搐,当时未予重视。
3天后,患者症状加重,故到医院就诊,查头颅CT“未见出血”,查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”,拟“脑梗塞”收住入院。
体查:右上肢肌力2+级,右下肢肌力0级,血压:170/80mmHg。
患者既往有高血压病史3年。
脑梗塞●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。
通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变,形成血栓,使血管闭塞,造成脑局部血流中断,脑组织缺血、缺氧、坏死、软化,并出现相应神经症状和体征。
病因●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
●脑梗塞的主要因素有:高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症,许多病人有家族史。
多见于45-70岁中老年人。
先兆症状●脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动等短暂脑缺氧症状。
这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。
临床表现●梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:●1、起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。
●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。
●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
症状●1、血栓形成者,多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者●2、短暂性脑缺血发作●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血管部位不同而异。
●4、如系栓子所致,除脑病征象外,尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
广东省云浮市人民医院神经内科
所属专科:神经内科
个案护理计划题目:脑梗塞的个案护理姓名:洪彩霞
所属医院:云浮市人民医院
提交日期:2016年4月09日
內容
一、学习目的
二、疾病相关知识
三、个案资料入院护理评估:
四、护理计划及评估
五、出院计划:
六、小结
一、学习目的
2010年6月24日,天坛国际脑血管会议宣布,脑血管病在我国排第三,至残率、至死率排第一,缺血性脑卒中占70﹪。
卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,严重危害身体健康,“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷,在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作,患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。
使患者尽可能改善临床症状,尽可能避免或减少并发症的发生,降低医疗费用,使患者达到最大限度的康复,提高患者生活质量。
二、疾病相关知识
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。
临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成。
其二由身体其它部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。
个案入院时护理评估如下:1病例介绍
初步诊断: 1、急性脑梗塞(左侧桥脑)2、高血压3级(极高危级)3、2型糖尿病
相关检查:CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。
MR示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。
X线示:1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。
B超示:心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流,双颈动脉粥样硬化,右肾囊肿。
血常规、凝血五项、大小便无异常,空腹血糖L,12月12日血钾mmol/L,12月15日复查血钾mmol/L,12月19日复查血钾mmol/L。
四、护理计划及评估
五、出院计划:
1.心理护理:鼓励病人康复锻炼,鼓励病人家属参加,使患者恢复自信心,保持积极向上的心态。
2.出院指导:告知坚持服药,低盐低脂糖尿病饮食,定时监测血压、血糖,保持情绪稳定、大便通畅,定时复诊的重要性。
3.家居改造:进行病人家居改造,如厕所安装扶手,冲凉房放置扶手椅。
药物介绍[7]:
护理评价
通过与患者的交流与沟通,让她的焦虑、恐惧情度明显下降,情绪稳定,积极配合治疗。
并获得了更多的脑梗塞的相关知识,增强了与医护人员合作战胜疾病的信心。
患者生命体征平稳,血糖稳定,无并发症发生。
患者对康复充满信心,生活基本能自理;并进行出院后追踪,患者能按照出院指导做好相关预防复发措施。
小结
人一旦生病,皆会使人产生不同程度的焦虑与害怕,一般无法真正去了解病患心理的恐惧与需求,本个案主要是运用护理程序理论为评估架构,探讨一位脑梗塞病人的护理经验,通过对个体情况评估、提出相应护理诊断、制定可行的护理计划并实施护理计划、最后评估预期效果,持续的关怀、倾听、关心及同理心来鼓励患者表达心中感受,确实可降低患者及家属之焦虑,促进病人早日康复。
参考资料
1、中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组. 中国急性缺血性脑卒中治疗现状[J]. 中华神经科杂志, 2009, 42(4): 223-228.
2、PRESS-CHINA协作组. 缺血性卒中/TIA患者抗栓药物的使用及影响因素分析:中国七城市门诊连续病例的横断面调查[J]. 中国卒中杂志, 2007, 2(4):
301-307.。