高血压脑出血的外科治疗z

高血压脑出血(HICH)外科治疗进展摘要】高血压脑出血属于一种常见的神经急危症，具有进展快、疾病急等特点，并且患者病死率与致残率也较高。

所以临床上应该及时寻找一种有效方式来避免损伤脑出血患者的神经功能，将其死亡率降低，生活质量提高。

随着神经外科手术水平的不断提高，高血压脑出血的手术指征也在很大程度上得到扩展。

现阶段，临床上通常会主张采用外科手术治疗方式对患者进行治疗，并且已经有研究显示，相对于规范化的内科治疗，规范化的外科手术治疗方式能够获得更加显著的治疗效果。

本研究主要针对高血压脑出血的外科手术目的、指征、方法等进行探究，具体如下。

【关键词】高血压脑出血；外科；治疗进展【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0324-01临床上，高血压脑出血属于一种常见的高血压晚期急重症，因为患者在较长一段时间内处于高血压状态，其动脉壁强度和弹性会在很大程度上降低，动脉粥样硬化，其血管内皮也遭到损伤，进而引发该疾病出现[1]。

高血压脑出血的死亡率及病残率均较高，是临床医疗上较难处理的顽症之一，伴随着医疗卫生科技的发展及外科技术的精确，手术的死亡率有过去的50%降到目前的20%左右[2]。

1.发病机理与分级1.1 发病机理其发病机理目前有四种学说：（1）血小管儿的玻璃样变和纤维样变，局灶性出血，缺血或坏死而致出血。

（2）微小动脉瘤破裂出血；（3）脑动脉硬化缺少弹力层，容易出血。

（4）脑血管周围有VICHOW-RCBIN间隙，易发生痉挛。

1.2 分级临床上分为五级：Ⅰ级：清醒或嗜睡；Ⅱ级：嗜睡或朦胧；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔，等大或不等大，不完全性偏瘫；Ⅳ级：中度昏迷，完全性偏瘫，瞳孔等大或不等大；Ⅴ级：深昏迷，完全性偏瘫，去大脑强直，双侧瞳孔散大。

好，发部位：55%在壳核（外囊区），50%在脑叶的皮层下白质内，10%在丘脑，10%在桥脑，10%在小球半脑内，发生在延髓和中脑的原发性出血极为少见。

・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。

ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。

致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。

外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。

选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。

提高生存质量。

现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。

ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。

由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。

但早期手术效果并不理想。

２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。

以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。

１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。

临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。

２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。

减轻脑水肿。

降低血液和血浆产物的毒性作用。

阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。

手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。

２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。

2012年5月腰背痛恶心呕吐尿潴流感染神经并发症710668（留置导尿88）000.7%10.6%6.8%0%0%并发症例数发生率头痛27 2.7%腰麻在下肢手术麻醉起效快，操作简便，效果可靠满意，用药少、费用低，无局麻中毒之虞。

临床上开展较少，其主要原因是其并发症多而影响。

[1][2]再就是麻醉无法延时，且因硬膜外麻醉技术日臻完善有关。

本组全部选择低位腰麻，笔者以为减少腰麻术后并发症应做到以下几点：2.1提高穿刺技术，保持正中穿刺硬膜，提高成功率。

2.2选用7号长针头（笔者曾用5号长针头，终因其太软而难以掌握而放弃）。

保持针头锋利且有较长斜面能有效提高穿刺的成功率，且有明显的突破硬膜的特殊感觉。

2.3局麻药的配置：选0.75%的布比卡因注射液7.5～20mg ，加入50%的葡萄糖注射液0.3～0.5ml 。

保持葡萄糖浓度＜10%（原配置液种曾加入麻黄碱注射液20～30mg ，但经临床实践，并不能有效预防血压下降，反而使局麻药的容积增大，而平面更不易控制，血压波动明显而取消）2.4注药的速度：选用手术台背板抬高10～15°，针尖斜面朝向尾端或向下。

注药时间2～5s ，注药速度对麻醉平面的影响不明显。

2.5穿刺部位，本组多选择L2～3，下肢手术大部分要用止血带，平面不能低于T12，在药物浓度和容积不变的情况下，穿刺部位越高平面越高。

2.6麻醉时间180～240min ，所有手术时间应少于150min ，否则出现术中的平面下降，肌松不良，甚至疼痛状等。

本组腰麻患者有相当一部分患者出现腰背痛头痛，还与患者对麻醉手术的恐惧紧张有关，部分病人还有受伤后轻度的精神障碍。

所以我们应注意患者术前、术中病人精神情绪变化，做好术前宣教解释工作，加强医患间的相互沟通，倾听病人诉求，还可在术前适当应用镇痛、镇静剂等，消除患者的紧张恐惧情绪，做好充分的术前准备。

总之，本组腰麻患者术后并发症并发作病例少，且症状轻微，不影响患者的术后正常出院。

高血压脑出血外科治疗的临床研究作者：李文勇万纯友来源：《中国实用医药》2017年第23期【摘要】目的研究高血压脑出血外科治疗的方法及效果。

方法 100例高血压脑出血患者，将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。

对照组患者实施传统骨瓣开颅手术，观察组患者实施CT立体定向穿刺引流手术，观察两组患者的临床效果，并且对其进行比较。

结果观察组患者预后良好42例（84%），明显多于对照组的25例（50%），差异具有统计学意义（P【关键词】高血压；脑出血；外科治疗；临床研究DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.23.028高血压脑出血是中老年人的常见病，主要为急性脑占位性损害，其发病率、死亡率、致残率较高，为了能够有效提高患者的生存质量，相关人士目前正在不断对手术治疗方式进行改进，但是在哪种情况下使用哪种治疗方法还没有统一[1]。

本文就对高血压脑出血的外科治疗进行研究，总结临床治疗经验，现进行以下报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2015～2016年收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，男60例，女40例。

年龄40～86岁，平均年龄（48.5±12.5）岁，病程2～15年。

将患者随机分为对照组及观察组，每组50例。

对100例患者实施CT扫描，发现出血部位为基底节区患者45例，出血部位为皮质下患者30例，出血部位为小脑患者25例；出血量40.0～63.0 ml，平均出血量（49.0±7.0）ml。

在入院时发现意识清楚患者18例，嗜睡患者30例，昏睡患者32例，昏迷患者20例。

1. 2 方法两组患者均具备高血压病史，在对患者进行CT扫描后确认患者出现脑出血，在进行手术前，首先与患者家属签订手术同意书，并且为患者进行CT扫描定位，查看患者的血肿出现的位置，之后为患者进行麻醉，准备手术。

患者完成手术后，密切观察患者舒张压的变化，保障患者血压平稳，以此避免患者出现再出血现象。

高血压脑出血的外科治疗探讨摘要：探讨高血压脑出血外科手术时机、方式及疗效。

对不同的出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率。

关键词：高血压；脑出血；外科治疗【中图分类号】r6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0221-01高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。

各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

近年来，ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。

另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。

并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。

近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。

1手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。

由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。

根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。

根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。

五级为：1级：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语；2级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语；3级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；4级：昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大；5级：深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。