从检测血糖到正确选择降糖药.docx

选择降糖药要考虑哪些因素*导读：选择降糖药要考虑哪些因素？服用降糖药是糖尿病治疗的五驾马车之一，在饮食与运动疗法仍然不能很好地控制血糖的时候就要选择药物疗法。

那么，选择降糖药要考虑哪些因素呢？一起来看看下面的介绍吧。

*1、明确自己患病的类型：首先要了解自己是1型糖尿病还是2型糖尿病。

这是一个非常重要的问题，它直接关系到治疗方案的选择。

当然如今临床上绝大部分患者是2型糖尿病。

*2、要了解自己的胰岛功能情况：通过胰岛功能的检查，了解胰岛素的分泌情况，有无胰岛素抵抗。

如果胰岛素分泌功能明显减弱，则应听从医生建议，使用胰岛素治疗；如果胰岛分泌功能尚好，可以选用促进胰岛素分泌的药物；如果存在胰岛素抵抗，可以选用胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性，达到降低血糖的作用。

*3、要考虑自己的血糖水平：空腹血糖和餐后血糖不同，选药的方案也是不同的。

血糖水平较高时，常选用速效和强效的药物，例如药效短而快的格列吡嗪常释片，或可以选用药效强而作用持久的格列本脲。

餐后血糖较高时，常联合选用阿卡波糖，因为这种药物使淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收显着减少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

*4、不要仅仅关心疗效：糖尿病患者一般首先关心的是疗效，但疗效最强的药物不一定最好（如优降糖降糖最强、副作用大）。

因为疗效固然重要，安全性也不可忽视。

多数情况下引起低血糖的可能和降糖效应相关的，降糖效应越强，引起低血糖的危险也就相应增高，对血糖不是很高或对低血糖不敏感的人（如老年人），以温和降糖药物为最佳。

现在治疗提倡人性化，比如服药次数越少越好，这样就要求持续时间越长越好，但不可避免的是胰岛素及其促分泌剂持续时间越长，越容易发生低血糖，一旦不幸发生，抢救也将更加困难。

*5、要考虑年龄，特别是老年朋友：对于年轻的患者，长效药物合适，但对于老年患者，则最好使用短效药物。

与年轻人相比，老年人突出的变化是各种生理功能逐渐减退，对药物的耐受性减退，这就决定了要强调选用药性温和的药物，从小剂量开始，少用药，减少联合用药种类与数量，逐渐达到个体最适合剂量。

怎么选择降血糖的药文章目录*一、怎么选择降血糖的药*二、不同的口服降糖药的使用特点*三、降糖药的种类都有什么怎么选择降血糖的药1、怎么选择降血糖的药1型糖尿病病人:这种病人绝不可以单用口服降糖药治疗,因为1型糖尿病病人体内已不能分泌胰岛素,如果只用口服降糖药而不加以胰岛素补充,将会危及生命。

如果口服降糖药与胰岛素联合使用是可以的。

当患肝、肾功能不全的糖尿病患者:这一类患者应该不用或慎用口服降糖药,因为几乎所有降糖药都需经过肝脏代谢,大多数的药物还要经过肾脏排出。

如果是肝、肾功能不好的患者服用了降糖药,就很有可能出现药物蓄积,引起中毒或低血糖症,还有可能会更进一步损害肝、肾功能。

当患者出现某些严重的急、慢性并发症时:这种情况最好不用口服降糖药,如:急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人,使用口服降糖药效果很差,有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒。

2、餐前与餐后高血糖吃什么降血糖药若糖友只是餐后血糖高,餐前无异常,α-糖苷酶抑制剂最合适;餐后高血糖比较多见者,促胰岛素分泌剂中的非磺脲类比较合适;若空腹、餐前血糖都高,应该考虑用磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

3、选择中西医结合治疗糖尿病对于年轻的糖友来说,使用长效药物比较合适;而老年、病程长的糖友最好使用短效药物。

专家同时强调,选择中西医结合治疗糖尿病,可以达到更佳的治疗效果,特别是出现糖尿病肾病等并发症后,更要中西医结合治疗,中医在消除蛋白尿、保护肾功能方面,有着独特的优势,这点,连西医专家也是认同的。

不同的口服降糖药的使用特点磺脲类:代表药物:优降糖、格列吡嗪、格列美脲等。

常用的磺脲类药物主要有,第一代为D860和优降糖,第二代有格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮,第三代则是格列美脲。

磺脲类降糖药使用方法:病程较长,空腹血糖较高的患者:可选用中—长效类药物,如优降糖、格列美脲、格列齐特等。

哪些人不适合用磺脲类:1型糖尿病;2型糖尿病病情较轻用后易出现低血糖;妊娠期;有严重肝病或肾病;对磺脲类过敏;严重急性或慢性并发症;其它情况如手术、感染等。

龙源期刊网 老年糖尿病患者选择降糖药有讲究作者：魏开敏来源：《药物与人·相约健康》2012年第10期76岁的吴大爷患有糖尿病多年，坚持服用，血糖控制的不错。

但从上个月起，在自我测定血糖时发现血糖似乎已降不到原有水平。

吴大爷认为是正在使用的降糖药“失效”，打算调换药物。

但吴大爷并没有去找医生，而是四处打听什么药能够快速降糖。

还真被他老人家打听到，说是消渴丸降糖作用快，效果好。

吴大爷就去药店买回了消渴丸，按照说明书服用。

果然，在服用消渴丸后的数日内，吴大爷的血糖就迅速降了下来，但好景不长，前天早晨起床时吴大爷感到有些头昏不适，他老人家并没有太在意，就外出散步去了。

走了大约六七百米时，吴大爷突然一阵眩晕、随后意识不清而昏倒在地。

邻居们看见后马上去告知家人，而后将他尽快送到了医院，血糖检查结果发现只有2.16mmol/L，医生最终诊断为低血糖昏迷，立即输注葡萄糖，大约半小时后病情好转，老人苏醒过来。

出院那天，医生对吴大爷及其家人说：尽管消渴丸降糖作用快而强，但老年人用后极易发生低血糖。

由于老年人对低血糖的反应不敏感，症状往往不典型，因此易被忽视，或者造成漏诊或误诊，一旦拖延下去可致低血糖昏迷，还会引起心律失常，心肌缺血、脑功能障碍等致命打击，对老年人的身心健康危害甚大。

消渴丸是一种中西药复方制剂，成分包括葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子等中药和西药格列苯脲（优降糖）等。

由于消渴丸治疗糖尿病具有起效迅速、作用持久，降糖效果满意等优点，故许多患者正在服用消渴丸。

但我们应当看到，消渴丸有一个常见的不良反应，即低血糖反应。

当存在某些诱因，如进餐延迟、剧烈体力活动，药物剂量过大，合用某些可增加低血糖发生的药物时，即便是常规剂量下也会引发低血糖反应。

老年人服用消渴丸发生低血糖反应的几率为最高，可达10%～17%，且易引起低血糖昏迷。

因此，吴大爷应停用消渴丸，调换为降糖作用比较平和的其他降糖药物为宜，据此，医生仍建议吴大爷服用糖适平和二甲双胍，为了增强疗效，克服餐后血糖控制不良的状况，最好加用阿卡波糖。

糖尿病心衰患者选择二甲双胍治疗
据中国医药报讯为了进一步考察降糖药物治疗与心衰及糖尿病发病率及死亡率之间的关系，加拿大的学者最近对一些相关文献做了系统性的回顾分析，结果表明，二甲双胍是惟一与糖尿病及心衰引起的损害无关的降血糖药。

目前，全世界大约有超过1.7亿人患有糖尿病，而且，到2030年，它的发病率预计会翻番。

糖尿病患者患心衰的危险增加，每增加一个单位的糖化血红蛋白，患心衰的危险就增加10%~15%。

反过来，25%~40%的成人糖尿病患者伴有心衰。

因此，如何最大限度地控制糖尿病与心衰患者的血糖，成为一个重要的临床问题。

目前，许多降血糖药可有效地控制高血糖，但是，他们对于伴有心衰的糖尿病患者的疗效不确定。

降血糖药对于糖尿病与心衰的治疗结果存在较大的争议，甚至对于糖尿病与心衰患者最理想的血糖控制水平也是不确定的。

一些证据提示：对于心衰患者，严格的血糖控制（糖化血红蛋白≤75%）与不太严格的控制相比，也许与生存率更差有关，而与所用药物无关。

因此，疗效可能不仅受降血糖药物选择的影响，而且也受疗效肯定的降血糖药对血糖控制程度的影响。

这项加拿大学者完成的系统性回顾分析表明，在8个临床试验中，6个试验发现胰岛素与各种原因的死亡有关；3个试验发现二甲双胍与各种原因的死亡无关，与各种原因特别是心衰引起的住院增加也无关；有4个试验发现噻唑烷二酮与各种原因引起的死亡减少有关，同时与心衰引起的住院危险增加有关。

由此，研究人员认为，二甲双胍是惟一与糖尿病及心衰引起的损害无关的降血糖药，糖尿病患者患有心衰可选择使用二甲双胍。

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哪种口服降糖药效果比较好？客观地讲，没有哪种降糖药物十全十美，对所有糖尿病病人都堪称最好。

糖尿病病人用药应主张个体化，适合自己病情的便是最好的。

目前市场上口服降糖药物种类繁多，经常有糖尿病患者或家属，就如何选用降糖药物感到困惑。

那么如何正确选择和使用降糖药物呢？这里针对大家常见的几个关于口服降糖药物的问题，希望对广大糖尿病患友有所帮助。

口服降糖药分哪几类，作用机制是什么？根据作用机制的不同，口服降糖药可分为五大类，分别是：1、磺脲类：如优降糖、美吡达、达美康等，此类药物主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。

2、双胍类：如二甲双胍、降糖灵等，这类药物不刺激胰岛素分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。

3、-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。

4、噻唑烷二酮类：又叫胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

5、餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙、唐力，作用机制与磺脲类药物相似，特点是起效迅速、作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。

哪种口服降糖药效果较好，如何选择？客观地讲，没有哪种降糖药物十全十美，对所有糖尿病病人都堪称最好。

糖尿病病人用药应主张个体化，适合自己病情的便是最好的。

例如，肥胖病人应首选双胍类药物；偏瘦病人首选磺脲类药物比较合适；如果病人是以餐后血糖升高为主，可选择-糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小。

再如，降糖作用强的药物发生低血糖的风险也较大，而不易导致低血糖的药物降糖效果往往偏弱。

为了减少低血糖的风险，老年人不宜选用优降糖、消渴丸（内含优降糖）等长效、强力降糖药。

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化验血糖前是否该停用降糖药？作者：于峰来源：《药物与人》2013年第04期在临床上，治疗糖尿病的关键就是要严格地控制血糖，使其达到正常或接近正常的水平。

良好的血糖控制需要适度频率的血糖监测。

因此，化验血糖是糖尿病患者生活中的一件大事。

对于一部分糖尿病患者来说，在化验血糖前是否该停用降糖药一直是个糊涂的问题。

很多糖尿病患者都认为：“我用药后血糖水平恢复正常，说明我的糖尿病好了，不必再用药了。

”还有人认为：“化验血糖的当天不能吃降糖药，否则药物会影响化验的结果。

”其实，就目前的医疗水平而言，糖尿病虽然可以得到控制，但仍然无法根治。

服用降糖药后患者的血糖水平降到正常只能说明其病情得到了控制。

此类患者一旦停药，其血糖还会升高。

因此糖尿病患者需要终身用药进行治疗。

化验血糖是糖尿病患者监测病情的必要手段，其内容主要包括化验空腹血糖和餐后2小时血糖。

而从广义上讲，化验血糖还应包括化验糖化血红蛋白（AIC）或糖化血清蛋白（GSP），这两项化验结果分别反映的是患者在2～3个月或2～3个星期内的平均血糖水平。

可以说，进行不同项目的化验其目的和临床意义均不相同，而且对患者在化验前是否该停用降糖药也有不同的要求。

检测空腹血糖：空腹血糖是患者空腹时的血糖水平。

患者在进行此项化验前至少应保证8个小时没有能量摄入，而且不能服用降糖药。

一般情况下，从检测血糖的前一天晚上8点开始患者就不应再吃东西，但可以喝水。

而并发有高血压的糖尿病患者若进行空腹血糖检测，可以在检测当天晨起时服用降压药（该药对测定血糖影响不大），以免血压波动。

需要注意的是，糖尿病患者若前往医院化验空腹血糖的时间偏晚，应酌情减少中午的用药量，以免两次服药的作用叠加后造成低血糖。

检测餐后2小时血糖：对于已经明确诊断的多数糖尿病患者来说，化验餐后2小时血糖是为了了解通过药物治疗是否使餐后血糖得到了良好的控制。

因此，患者在进行此项化验的当天应该和往常一样服用降糖药，并尽量保持日常饮食和运动的规律，以使医生了解其目前的治疗方案是否合理。