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临床合理用药系列讲座(4)降糖药物临床合理应用100017 北京 解放军305医院 贡联兵 祝开思 关键词:降糖药;合理用药;糖尿病 中国图书分类号:R972+14 糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病,患病一般需要终生服药。
因此,根据糖尿病患者的个体情况,临床选择合适的药物非常重要。
1 药物研究进展111 磺脲类药 主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。
最早使用的甲苯磺丁脲(甲糖宁)为第1代磺脲类降糖药;第2代有格列本脲(优降糖),其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达、迪沙片)和格列本脲。
其中甲苯磺丁脲作用较弱,价格便宜;格列齐特作用时间较长,对心血管有一定的保护作用;格列吡嗪作用快速而短暂;格列本脲作用强大而且价格便宜;格列本脲降糖效果强,服用方法简单。
磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症,有时可危及生命。
因此,肾功能不全的糖尿病患者应禁用糖磺脲类降糖药。
但格列喹酮基本不从肾脏排出,有轻微糖尿病肾病患者可以服用。
112 双胍类药 主要作用是降低肝糖输出,增加组织对葡萄糖的利用,从而降低血糖。
双胍类药最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高,严重时可危及生命。
所以,这类药物应用于年龄相对较轻、无乳酸增高的糖尿病患者。
另外,双胍类药可引起消化道反应,如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等,肝、肾功能不全者也不宜服用。
双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵),前者不良反应较小,后者不良反应较大。
随着二甲双胍价格的下调,目前基本取代了苯乙双胍。
113 α葡萄糖苷酶抑制药 是目前应用广泛的降糖药,主要作用是抑制肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
适用于各型糖尿病,特别是餐后血糖较高者。
这类药物包括阿卡波糖(拜糖平)和伏格列波糖(倍欣)。
阿卡波糖作用较强,需要餐前嚼碎服用。
患者在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状,坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。
二甲双胍临床应用专家共识七大要点总结二甲双胍是目前世界范围内应用最广泛的口服降糖药物之一，由于其安全、有效、价格低廉等特点，被广泛应用于2型糖尿病的治疗中。
为了实现在临床应用中更好地发挥二甲双胍的药效，临床应用专家们制定了以下七大要点：一、适应证的选择:二甲双胍适用于2型糖尿病治疗的初期以及有严重胰岛素抵抗的患者。
对于处于胰岛素受损期的糖尿病患者，二甲双胍也是一个较好的选择。
二、剂量的调整: 初期治疗推荐剂量为500mg，每日1-3次，依据个体耐受和血糖控制情况调整剂量。
剂量上限为每日2550mg。
老年人、肝肾功能不全患者需要适当调整剂量。
三、合理的联合治疗:二甲双胍可与其他降糖药物联合应用，以期达到更好的降糖效果。
对于联合用药的选择，应遵循个体化、有序性原则，结合患者的血糖控制情况进行判断。
四、长期的治疗目标:二甲双胍治疗的目标是控制血糖水平，降低患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平。
在治疗过程中，要注重预防低血糖和代谢性酸中毒等副作用。
五、控制营养与生活方式:二甲双胍治疗应与控制营养和改善生活方式相结合，包括饮食控制、合理膳食安排、适当运动和戒烟戒酒等。
这些措施能够协助药物治疗，改善患者的糖代谢情况。
六、监测与调整:在用药期间，应定期监测患者的血糖水平、肝肾功能、HbA1c水平等指标，并根据监测结果进行治疗调整，以实现较好的疗效。
七、预防与处理不良反应:二甲双胍治疗中常见的不良反应包括胃肠道反应和乳酸性酸中毒。
为了预防和处理这些不良反应，需要在用药初期进行适应性调整，选择合适的药物剂型；并且患者应该定期复查肾功能和血乳酸。
总结起来，二甲双胍临床应用专家共识的七大要点包括：适应证的选择、剂量的调整、合理的联合治疗、长期的治疗目标、控制营养与生活方式、监测与调整、预防与处理不良反应。
这些要点为临床医生提供了更好的指导，能够更好地应用二甲双胍，提高治疗效果，改善病人生活质量。
JX降压降糖降脂药物的临床应用近年来，随着人们健康意识不断提升，高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的患者数量不断增加，因此研制出了许多降压降糖降脂的药物。
其中，JX降压降糖降脂药物具有剂量准确、维持时间长、副作用小等优点，逐渐成为临床上常用的药物。
本文将从临床应用方面，介绍JX降压降糖降脂药物的相关知识。
JX降压药物在临床中的应用JX降压药物是一种能够显著降低血压的药物，广泛应用于高血压患者的治疗。
JX药物主要通过控制神经内分泌、调节抗利尿激素等方式发挥作用，可缓解高血压症状，并减少心血管疾病的发生。
目前常见的JX降压药物主要有氨氯地平、贝尼地平等，其中氨氯地平是临床上应用最为广泛的一种，被认为是高血压治疗的“金标准”药物。
其具有速效、持久的降压效果，而且不影响心脏输出量和血浆肾素的活性，对血管造成的副作用较小。
但是，JX降压药物也存在一些副作用，如头晕、心悸等，需要严格控制用药剂量和次数。
JX降糖药物在临床中的应用JX降糖药物是一类能够降低血糖的药物，被广泛用于2型糖尿病的治疗。
JX降糖药物的作用机制有多种，包括促进胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性等。
常见的JX降糖药物主要有二甲双胍、格列奈等，其中二甲双胍是目前临床应用最广泛的一种。
其具有良好的降糖效果，能有效控制血糖、减少心血管事件和糖尿病并发症的发生。
但是在应用过程中，需要注意其对肝肾功能的影响，特别是在肝肾功能较差的患者中应使用较小剂量。
JX降脂药物在临床中的应用JX降脂药物是一类能够降低血脂的药物，广泛应用于高脂血症、冠心病等疾病的治疗。
JX降脂药物的作用机制也有多种，包括抑制胆固醇合成、促进胆固醇代谢等。
在JX降脂药物中，他汀类药物是最常用的一类，乃至成为治疗高脂血症和预防心血管疾病的首选药物。
其通过抑制胆固醇合成酶，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并提高高密度脂蛋白胆固醇，从而发挥降脂作用。
但是，JX降脂药物也存在一些副作用，如肌肉疼痛、肝功能异常等，需要在医生指导下合理用药。
多格列艾汀临床应用专家指导意见糖尿病的流行在全球呈上升趋势，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，90%以上为2型糖尿病。
T2DM的病理生理机制复杂，涉及全身多个器官、组织的功能障碍和激素分泌缺陷。
尽管针对不同靶点的新型降糖药物相继问世，解决血糖稳态失调仍是T2DM未被满足的治疗需求。
葡萄糖激酶激活剂多格列艾汀通过提高葡萄糖激酶（glucokinase，GK）的活性改善T2DM患者血糖稳态失调，为T2DM治疗提供了一种新选择。
为帮助临床更加合理及规范地应用多格列艾汀，专家组基于已有的研究证据并结合临床经验，并经多次讨论形成了此版《多格列艾汀临床应用专家指导意见》，对多格列艾汀的作用机制，适用人群及使用时机、降糖疗效和安全性，特殊人群应用及注意事项进行阐述，旨在为临床医生合理使用该药物提供参考。
随着临床证据的增加，我们还将对本指导建议进行补充和更新。
作用机制正常生理状态下，人体血糖水平稳定在3.9~6.1 mmol/L，称之为血糖稳态。
GK是人体重要的葡萄糖传感器，决定了内分泌细胞中血糖调控激素的分泌和肝糖原生成的葡萄糖阈值，在维持人体血糖稳态中发挥核心作用。
GK分布在胰腺、肝脏和肠道等主要血糖调控器官，通过感知体内血糖水平的变化，调控胰岛素、胰高糖素、胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）等的分泌和葡萄糖储存器官肝脏的糖原合成与分解。
GK感知血糖浓度并维持正常机体血糖稳态的机制如下：当葡萄糖浓度>5 mmol/L时，胰岛β细胞的GK 与葡萄糖呈现高亲和力，催化葡萄糖的磷酸化并进一步启动后续的糖酵解和线粒体内的代谢过程，产生大量ATP，使β细胞胰岛素释放增加。
同样，在肠道L细胞，GK也能通过感知葡萄糖浓度的变化来调节GLP-1的分泌，从而放大了葡萄糖的促胰岛素分泌作用。
当血糖浓度>10 mmol/L时，位于肝细胞核中的GK与葡萄糖激酶调节蛋白解离，GK进入细胞浆，催化葡萄糖磷酸化，促进糖原合成。
2023年执业药师继续教育答案目录：生物制剂临床应用风险监管药学服务规范解读失眠的药物治疗常用抗菌药物的临床合理应用医疗机构制剂监管、药用辅料监管镇静催眠药物在失眠障碍中的合理使用药事法规解读药品记录与数据管理要求药品安全监管“四个最严”解读支气管哮喘的药物治疗降糖药物的临床应用老年患者抗菌药物合理使用“4+7”药品集中带量采购政策解读答案在后页，绿色字体为正确答案。
生物制剂临床应用风险监管1以下对生物制剂描述错误的是（）（单选）A. 分子量小，通常和化学小分子的分子量类似B. 结构复杂，主要体现在蛋白质的四级结构和微观不一致性C. 生产过程存在固有的可变性，因而其副产物的范围和特性也存在可变性D. 在生产、纯化、包装、运输和存储条件的轻微改变，都有可能影响其分子结构免疫原性可诱发机体的免疫反应，进而形成（），影响药物的疗效和安全性。
（单选）A. 抗药物抗体（anti-drug antibodies，ADAs）B. 抗药物抗原C. 小分子D. 中分子生物制剂的免疫原性的影响因素不包括以下哪个因素（）（单选）A. 药物特性相关因素B. 治疗相关因素C. 患者相关因素D. 生物类似药贝伐珠单抗的特定类型不良反应包括（）（单选）A. 伤口愈合并发症B. B淋巴细胞耗竭C. 进行性多病灶脑白质病D. 乙肝再激活利妥昔单抗的特定类型不良反应包括（）（单选）A. 伤口愈合并发症B. B淋巴细胞耗竭C. 免疫治疗相关性肝炎D. 免疫治疗相关性结肠炎曲妥珠单抗应选择（）（单选）A. 0.9%氯化钠注射液B. 5%葡萄糖注射液C. 5%右旋糖注射液D. 葡萄糖氯化钠注射液贝伐珠单抗应选择（）（单选）A. 0.9%氯化钠注射液B. 5%葡萄糖注射液C. 5%右旋糖注射液D. 葡萄糖氯化钠注射液免疫检查点抑制剂导致的严重不良反应经常使用哪种药物治疗（）（单选）A. 糖皮质激素B. 贝伐珠单抗C. 曲妥珠单抗D. 利妥昔单抗根据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的证据不包括（）（单选）A. 其他国家或地区药品说明书中已注明的用法B. 国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、指南C. 国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、指南D. 地方学会发布的数名专家达成的共识下面关于生物类似药说法错误的是（）（单选）《医疗机构药学门诊服务规范》适用于（单选）A. 二级医疗机构，其他医疗机构参照执行B. 三级医疗机构，其他医疗机构参照执行C. 二级以上医疗机构，其他医疗机构参照执行D. 各级各类医疗机构药学门诊纳入医疗机构门诊统一管理，由（单选）A. 药学部门负责实施B. 医务部门负责实施C. 医疗机构负责实施D. 医务部门和药学部门负责实施下列有关药学门诊服务的论述，错误的是（单选）A. 药学门诊服务是指医疗机构药师在门诊为患者提供的用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化药学服务B. 药学门诊服务的对象主要是诊断明确、对用药有疑问的患者C. 药师提出的用药方案调整建议作为临床用药的有益参考，最终用药方案由医师确定D. 药师提供药学门诊服务应当做好记录，该记录纳入患者药历管理《医疗机构药物重整服务规范》适用于（单选）A. 提供医疗服务的各级各类医疗机构B. 二级医疗机构，其他医疗机构参照执行C. 提供住院医疗服务的二级以上医疗机构D. 提供住院医疗服务的各级各类医疗机构药物重整服务的对象为住院患者，同时使用（单选）A. 3种及以上药物的患者B. 4种及以上药物的患者C. 5种及以上药物的患者D. 6种及以上药物的患者下列有关药物重整服务的论述，错误的是（单选）A. 药物重整服务应当由药学部门负责实施并管理B. 药师应当书写药物重整记录表，并纳入患者药历管理C. 药物重整服务关注的重点之一是核查用药适应证及禁忌证D. 医疗机构应当建立适合本机构的药物重整服务工作制度《医疗机构用药教育服务规范》适用于（单选）A. 各级各类医疗机构B. 二级医疗机构，其他医疗机构参照执行C. 三级医疗机构，其他医疗机构参照执行D. 二级以上医疗机构，其他医疗机构参照执行医疗机构从事用药教育服务的药师应当（单选）A. 具有药士及以上专业技术职务任职资格B. 具有药师及以上专业技术职务任职资格C. 具有主管药师及以上专业技术职务任职资格D. 具有副主任药师及以上专业技术职务任职资格医疗机构应当建立用药教育记录并可追溯，记录书写应当（单选）A. 客观、规范B. 客观、及时C. 规范、及时D. 客观、规范、及时《医疗机构药学监护服务规范》适用于（单选）A. 提供医疗服务的各级各类医疗机构B. 提供住院医疗服务的各级各类医疗机构C. 三级医疗机构，其他医疗机构参照执行D. 提供住院医疗服务的二级以上医疗机构药学监护服务应当由（单选）A. 药学部门负责实施并管理B. 医务部门负责实施并管理C. 医疗机构负责实施并管理D. 医务部门和药学部门负责实施并管理医疗机构从事药学监护服务的药师应符合的条件之一是具有临床药学工作经验的（单选）A. 药士及以上专业技术职务任职资格的人员B. 药师及以上专业技术职务任职资格的药师C. 主管药师及以上专业技术职务任职资格的药师D. 副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师《居家药学服务规范》适用于（单选）A. 各级各类医疗机构B. 基层医疗卫生机构，其他医疗机构参照执行C. 二级医疗机构，其他医疗机构参照执行D. 二级以上医疗机构，其他医疗机构参照执行居家药学服务的对象应当为与家庭医生团队签约的居家患者，包括（单选）A. 慢性病患者、反复就诊患者等B. 慢性病患者、合并用药种类多的患者、特殊人群患者等C. 反复就诊患者、合并用药种类多的患者、特殊人群患者等D. 慢性病患者、反复就诊患者、合并用药种类多的患者、特殊人群患者等药师通过对居家患者所用药品的整理，判断是否存在（单选）失眠治疗的干预方式有（）（单选）A. 中西医药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 以上均是入睡困难者的首选治疗药物是（）（单选）A. 氟西泮B. 唑吡坦C. 扎来普隆D. 苯巴比妥下列药物，不能用于治疗失眠的是（）（单选）A. 苯海拉明B. 巴喷丁C. 褪黑素受体激动剂D. 乙醇关于失眠的药物治疗，下列说法正确的是（）（单选）A. 镇静催眠药物每晚睡前服用1次B. 推荐间歇给药的频率为每周5-7次C. 应由患者根据睡眠需求“按量”服用D. 抗抑郁剂一般采用间歇给药失眠的药物治疗，换药指征包括（）（多选）A. 推荐的治疗剂量无效B. 产生耐受性C. 使用超过6个月D. 不良反应严重老年失眠患者的入睡困难首选（）（单选）A. 非药物治疗B. 唑吡坦C. 右佐匹克隆D. 褪黑素受体激动剂苯二氮卓类药物可改善COPD患者的失眠和焦虑症状，但会增加患者发生（）的风险（单选）A. 肝衰竭B. 肾衰竭C. 呼吸衰竭D. 心脏衰竭伴有COPD和轻中度OSA的失眠患者推荐的治疗药物是（）（单选）A. 右佐匹克隆B. 艾司唑仑C. 氟西泮D. 劳拉西泮失眠患者药物治疗首选（）（单选）A. 苯二氮卓类B. 非苯二氮卓类药物C. 褪黑素受体激动剂D. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂失眠治疗的总体目标包括（）（多选）感染性疾病的抗菌药物合理使用，临床医师必须掌握哪三个方面（）（多选）A. 掌握抗菌药物的药效学与药动学B. 熟悉病原体特点和耐药性C. 明确诊断患者感染性疾病D. 熟悉患者的基础疾病E. 了解患者的遗传因素预防手术部位感染主要预防哪几个部位（）（多选）A. 手术所涉及的腔隙感染B. 肺部感染C. 浅表切口感染D. 泌尿系感染E. 深部切口感染外科手术抗菌药物的预防性使用，不能代替以下哪些预防切口感染措施（）（多选）A. 严格消毒、灭菌技术B. 精细的手术无菌操作C. 术中保温D. 血糖控制E. 营养控制I类切口预防使用抗菌药物，通常以下哪方面需要预防用药（）（多选）A. 儿童患者B. 手术范围大、手术时间长，污染机会增加C. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重D. 异物植入手术E. 有感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫力低下）抗菌药物治疗性应用基本原则包括下列哪几方面（）（多选）A. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物B. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物C. 恰当合理的抗菌药物经验治疗D. 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（PK/PD）E. 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案正确的抗菌药物治疗方案需要考虑（）（多选）A. 患者感染的病情B. 感染的病原菌种类C. 抗菌药物的作用特点D. 抗菌药物的联合应用E. 以上均不是头孢类抗菌药物的作用特点包括()（多选）A. 抗菌作用较强，对MRSA、肠球菌效果差B. 主要经过肝脏排泄C. 组织分布广，部分可透过血脑屏障D. 毒副作用低、过敏反应发生率低E. 耐青霉素酶，临床疗效高妊娠期不可以选用的抗菌药物有（）（多选）A. 庆大霉素B. 环丙沙星C. 克拉霉素D. 哌拉西林E. 氟喹诺酮类抗菌药物预防用药的适应症不包括（）（多选）A. 昏迷B. 中毒C. 上呼吸道感染D. 人工关节移植手术E. 甲状腺腺瘤摘除术下列关于预防使用抗菌药物疗程的描述，正确的是（）（多选）药品管理应当以人民健康为中心，坚持（）的原则（单选）A. 风险管理、全程管控、社会共治B. 风险管理、全程管控、安全可靠C. 风险管理、科学严格、社会共治D. 风险管理、有效可及、社会共治生产、销售假药的，处（）年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金（单选）A. 3B. 5C. 8D. 10医疗机构制剂批准文号的有效期为（）年（单选）A. 3B. 5C. 10D. 15药用物料包括（）（单选）A. 原料B. 辅料C. 包装材料D. 以上均是药品监督管理的行政机构是（）（单选）A. 中国食品药品检定研究院B. 国家药品监督管理局C. 国家药品监督管理局药品评审中心D. 国家中药品种保护审评委员会药品GMP飞行检查的特点包括（）（多选）A. 独立性B. 突击性C. 高效性D. 随机性药品生产监督检查方式包括（）（多选）A. 合规检查B. 有因检查C. 疫苗巡查D. 延伸检查下列情形属于生产劣药的是（）（多选）A. 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符B. 未标明或者更改有效期的药品C. 变质的药品D. 药品所标明的适应症超出规定范围下列哪种情形，不得作为医疗机构制剂申报（）（多选）A. 市场上已有供应的品种B. 中药注射剂C. 医疗用毒性药品、放射性药品D. 中药、化学药组成的复方制剂《医疗机构制剂许可证》变更分为（）（多选）奥沙西泮药物治疗入睡困难的半衰期是（单选）A. 2hB. 5-3hC. 5hD. 6-11h如何选择适用于自己的药物（单选）A. 听信别人跟风买药B. 病急乱投医找私人诊所C. 找正规公立医院就医D. 破罐子破摔中国成人睡眠障碍发病率（单选）A. 38.2%B. 28.3%C. 36.2%D. 29.2%失眠的表现形式不包括（单选）A. 睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟B. 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数>5次C. 早醒D. 睡眠质量下降:睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短:通常少于6小时哪些是镇静催眠药（单选）A. 曲唑酮B. 氟伏沙明C. 地西泮D. 以上均是抗精神病药物不包括（单选）A. 奥氮平B. 喹硫平C. 奥司他韦D. 齐拉西酮减停助眠药物期间，使用( )有助于改善患者转归。
附子的运用探析万 军＊ 张 玲＊关键词：附子；临床运用中图分类号：Ｒ２７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０１ 附子为毛莨科多年生草本植物乌头（Ａｃｏｎｉｔｕｍ ｃａｒｍｉｃｈａｅｌｉＤｅｂｘ．）的旁生块根的加工品。
因其附生于母根乌头之上，如子附母，因而得名附子，《神农本草经》列为下品。
附子，大辛，大热，有毒，归心、肾、脾而善通十二经，其气味惧厚，其性浮而不沉，其用走而不守，能通行十二经，无所不至。
有回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛等功效。
附子乃阴症要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患非浅，故近代名医恽铁樵云：附子为最有用亦最难用的药物［１］。
附子一药因其能起沉疴，拯垂危而为历代医家所推崇，古代医家中最善用附子者当推张仲景。
本文对附子的功效、配伍等方面进行了探析。
１ 附子的功效１．１ 回阳救逆：附子是治疗亡阳之证，为温里回阳、救逆固脱之要药，亦为附子的第一要义，故用于四肢厥逆、恶寒倦卧、精神萎靡、吐利腹痛、冷汗自出、脉微欲脱之亡阳证。
如四逆汤、通脉四逆汤等方中附子即取此意。
１．２ 温肾助阳：前人用附子有“温肾助阳用附子”之说，凡脾肾心所致之腰酸脚软，阳痿尿频，脘腹冷痛，大便溏泄，小便不利，肢体浮肿，胸痹心痛，皆可用之。
如附子汤、真武汤等。
１．３ 散寒止痛：散寒包括有温中和温经之意，故散寒止痛之功，适用于寒湿偏胜之痹证。
治疗风湿留着肌肉、筋骨、关节之疼痛。
如桂枝附子汤、甘草附子汤等即是取其散寒止痛之功。
２ 附子的配伍２．１ 附子配人参：人参甘温，大补元气，固脱生津。
生附子与人参相伍，不仅可以加强附子的回阳救逆作用，而且有助于人参固脱生津之功。
二者同用，相得益彰。
于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功。
故亡阳液脱之危证，常配伍同用。
２．２ 附子配干姜：附子与干姜均为纯阳之品，均俱回阳之功。
生附子与干姜相伍，两阳相得，故治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜。
如用炮附子与干姜配伍，则是温脏祛寒。
２．３ 附子配麻黄：麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄 ＊江西中医药高等专科学校（３４４０００）２０１２年５月３１日收稿则温补里阳而不恋邪，有扶正助表，鼓邪外出之能；二者并用则有温经发汗助阳解表之功；可用于寒邪客表而里阳不足之证。
２．４ 附子配桂枝：附子与桂枝均为通阳之品，由于用量不同，取功不同，因而用途有别：其一附子温经散寒、逐湿止痛，桂枝祛风、温经通络，两者配伍，则温经散寒，祛风除湿止痛。
其二附子助阳固表，桂枝通阳解表，二者配伍，既可解除表邪，有可护卫阳，有扶阳解表之功。
其三附子温阳补肾，桂枝通阳化气，二药配伍则可引温暖直达下焦，加强附子温阳补肾的作用。
２．５ 附子配细辛：细辛辛温，入走肺肾，通行表里，“善开结气”，有祛风散寒、行水、通窍之功。
附子得细辛，不仅可增强其温散之力，而且有益其温通之用。
二者配伍则温痛行散之力倍增，可祛逐伏于阴分之寒邪。
２．６ 附子配白术：附子与白术配伍主要用于寒湿为患。
因白术健脾燥湿，附子温阳补肾，逐湿散寒，两者相须为用不仅可以温补脾肾，而且能逐除阴寒水湿，即能扶正，又能祛邪，于扶正之中促进驱邪，于驱邪之后善于扶正，相辅相成。
２．７ 附子配地黄：附子温阳补肾，地黄滋阴养血，两者配伍滋而不腻，能扶阳而不耗阴，有阳得阴助，生化无穷之能。
２．８ 附子配黄连：附子辛热温阳，黄连苦寒清热，两者相合，温阳清热并行不悖，相反相成，有寒热并治、补虚泻实之能。
２．９ 附子配甘草：甘草有“国老”之称，附子有百药之长，两者配伍其原因有二：其一附子味辛，走而不守，禀性刚烈：甘草味甘，有缓急之能。
附子得甘草则可缓其烈性。
其二附子为辛热有毒之品，甘草有和解药毒之能，附子得甘草则毒性减弱而功效存，两者配伍辛甘合用，可以扬长避短，增其能而制其弊。
２．１０ 附子配当归［３］：当归为血病之要药，附子为温阳之极品；当归甘温，补血行血，气轻能行；附子辛热，刚雄助阳，走而不守，两者配伍应，有明显的温阳活血作用。
参考文献［１］徐大樟．附子浅识［Ｊ］．浙江中医药，１９７６，２（２）：３７．［２］沈映．药理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：９６．［３］茅晓．《名医类案》附子运用例析［Ｊ］．山西中医，２００１，１０：１７．降糖药物的临床合理应用分析李喜艳 马升霄＊摘 要：目的：通过药物经济学探讨降糖药物的临床合理应用情况。
方法：将３００例２型糖尿病患者平分为两组，都采用胰岛素加口服降糖药治疗，治疗组为人胰岛素＋二甲双胍，对照组为人胰岛素＋阿卡波糖。
结果：治疗组有效率为９６．７％，对照组有效率为７４．０％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。
两组患者的平均治疗成本分别为９０８２元与８３２６元；通过药物经济学分析，治疗组的Ｃ／Ｅ明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：胰岛素＋二甲双胍降血糖效果更好。
关键词：２型糖尿病；降糖药物；α－糖苷酶抑制剂；双胍类中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０２ 目前我国服用降糖药物治疗糖尿病的人数大约为１８００万左右，因此而带来的用药费用每年高达１３０亿元人民币。
然而，很多糖尿病患者，降糖药越吃越多，但却不管事［１］。
我们认为，随着胰岛细胞功能的进行性衰竭，最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定，血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果，这是造成糖尿病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因［２］。
虽然我国药物经济学研究已于１９９３年起步，但是存在以病案作回顾性研究时所选定的 ＊陕西省富县人民医院（７２７５００）２０１２年５月１３日收稿治疗方案不当，忽视了药物的成本效果，研究方法有误或未经统计就下结论等问题［３］。
本文为此通过临床疗效与成本－效果方面分析了降糖药物的临床合理应用，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料：资料来源取自我院２００９年２月到２０１１年１２月住院的２型糖尿病患者３００例，入选标准：（１）自愿参加并签署知情同意书。
（２）按１９９９年ＷＨＯ标准确诊为２型糖尿病。
（３）男女不限。
（４）体重指数（ＢＭＩ）：１９≤ＢＭＩ＜３５。
（５）入选前１个月内未参加任何药物试验者；（６）无严重并发症。
男性１８２例，女性１１８例，年龄４１～８８岁，平均为（６５．４±１１．３１）岁。
病程１～３５年，平均病程为（８．３２±７．７３）年。
根据入院顺序，平４７内蒙古中医药 分为两组，两组一般资料对比类似（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 治疗方法：两组都采用胰岛素加口服降糖药治疗，治疗组：人胰岛素＋二甲双胍（昆山培力药业生产）；对照组：人胰岛素＋阿卡波糖（拜糖平）。
两组都治疗３个月。
１．３ 疗效标准：显效：临床主要症状完全消失；有效：临床主要症状部分消失；无效：临床主要症状未减轻或有加重。
显效率加有效率等于总有效率［４］。
同时统计两组的治疗组成本与进行成本效果分析。
１．４ 统计分析：应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件进行统计分析，各种结果数据对比采用χ２检验。
Ｐ＜０．０５代表有显著性差异。
２ 结果２．１ 临床疗效：治疗组显效１３０例，有效１５例，无效５例，有效率为９６．７％；对照组显效１００例，有效１１例，无效３９例，有效率为７４．０％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。
２．２ 治疗成本：两组患者的平均治疗成本分别为９０８２元与８３２６元，治疗组的治疗成本略高于对照组（Ｐ＞０．０５）。
２．３ 成本效果分析：本文成本效果分析采用成本（Ｃ）与效果（Ｅ）比值（Ｃ／Ｅ）。
经过对比分析，治疗组的Ｃ／Ｅ明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。
具体情况见表１。
表１ 两组的成本效果比较组别例数（ｎ）成本（Ｃ，元）效果（Ｅ，％）Ｃ／Ｅ治疗组１５０ ９０８２ ９６．７％９３．９２对照组１５０ ８３２６ ７４．０％１１２．５１Ｐ＞０．０５＜０．０５＜０．０５３ 讨论当糖尿病患者经过饮食和疏通治疗以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能达到目的时需采用药物治疗。
目前常用的口服降糖药物以非胰岛素类药物为主，分为非胰岛素类促胰岛素分泌剂类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类，其中促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类［５］。
双胍类不安慰胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对２型糖尿病人降血糖作用明显。
但不影响胰岛素分泌，主要是促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输入、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用，常用药物有二甲双胍。
二甲双胍具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、加重血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是肥胖型非胰岛素依赖型２型糖尿病的首选药。
主要用于肥胖或超重的２型糖尿病患者，也可用于１型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗。
α－糖苷酶抑制剂可以抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断１，４－糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。
其常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。
阿卡波糖单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其他类口服降糖药及胰岛素合用。
可用于各型糖尿病，以改善２型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其他口服降糖药药效不明显的患者。
阿卡波糖将血糖的能力居中偏弱，α－糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白下降０．５％～０．８％。
降低餐后血糖和不增加体重是这类药物的优势，其可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用［６］。
本文结果显示，治疗组有效率为９６．７％，对照组有效率为７４．０％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。
两组患者的平均治疗成本分别为９０８２元与８３２６元；通过药物经济学分析，治疗组的Ｃ／Ｅ明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），表明二甲双胍结合胰岛素的在临床上的应用合理性最好。
同时口服药物治疗可以帮助患者增加体内胰岛素的分泌或加强胰岛素在体内作用以降低血糖。
因为每种降糖药物针对导致血糖升高的不同环节，因而在临床治疗高血糖时而常常需要口服药物之间的联合治疗。
总之，目前降血糖的药物主要以α－糖苷酶抑制剂和双胍类为主，胰岛素＋二甲双胍方案在临床上有更好的应用合理性。
参考文献［１］李桂芳，李秀钧．９５例老年糖尿病死亡分析［Ｊ］．临床内科杂志，２００８，９（２）：３５．［２］陈宝兴，唐玲，陈慧云，等．２型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００３，１１（１）：２３８－２４１．［３］唐玲，陈宝兴，陈慧云，等．中国城市２型糖尿病及其并发症的经济负担［Ｊ］．中国卫生经济杂志，２００３，１２（１２）：２１－２３．［４］杨莉，胡善联．药物经济学评价中的成本界定及存在的争议［Ｊ］．中国药房，２００３，１４（１１）：６７０－６７２．［５］胡善联．我国药物经济学的发展与方向［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００９，２（７）：５－６．［６］Ｍｏｒｒｉｓｈ ＮＪ，Ｗａｎｇ ＳＬ，Ｓｔｅｖｅｎｓ ＬＫ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃａｕｓｅ ｏｆｄｅａｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ＷＨＯ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｄｉａ－ｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００９，４４（２）：１４－２１．我院中药调剂工作中存在的问题及对策肖 瑛＊关键词：中药调剂；存在的问题；对策中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７５－０２ 我院是一所综合性的市级医院，科室设置齐全，设有病床６００张，但目前中医药发展相对整个医院发展滞后。
