临床微生物检验学实验形态学复习ppt课件

阳性菌的选择（微生物工作者的重点）
鉴定及药敏
报告结果
临床微生物检验
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一、血液检验
正常人血液是无菌的，目前败血症一词不用， 常用菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反 应。菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检 测到细菌，包括一过性和持续性，有明显感染症 状。血液感染是一种危重的全身感染，提供病原 学的诊断极为重要。
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五、 下呼吸道感染
1.革兰阳性
(一)常见病原体
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球
菌、A群链球菌、肠球菌、结核分枝杆菌、白喉棒
状杆菌、炭疽芽胞杆菌、白假丝酵母菌、毛霉、曲
霉;
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2.革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌、黄色球菌、大肠埃希菌、克雷
白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、百日咳 杆菌、军团菌、支原体
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3. 鼻咽拭子标本的检测有助于猩红热、风湿热、急 性肾小球肾炎病人的临床诊断；还可检出化脓链 球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等 以协助诊断；对白喉、百日咳或口腔念珠菌感染
的诊断有意义，应结合临床。
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4. 呼吸道还可见病毒感染，常见普通感冒 或流行性感冒，咽炎和扁桃腺炎等，均应 结合临床进行诊断。
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(二)细菌学检验程序
1. 细菌学检验见第一节血液感染及有关章节。 2. 病原体检测只对某些疾病诊断具有意义。由于菌
群复杂，正常寄生菌和种类繁多，一份咽拭子分 离出来的细菌不一定与疾病有关，另外由于接受 药物治疗，使某些细菌受到抑制，可影响阳性检 出率。因此，在分析结果时应紧密结合临床。
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光学成像技术在医学检验中的应用
发展高分辨率、高灵敏度的成像技术，提高形态学检测的准确性。
人工智能和大数据在医学检验中应用探讨
人工智能在医学检验中的应用
通过深度学习、机器学习等技术，实现自动化、智能化的检测和分析。
大数据在医学检验中的应用
整合多来源、多维度的数据，挖掘潜在信息，为精准医疗提供支持。
人工智能和大数据结合在医学检验中的应用
微生物的结构
微生物的结构包括细胞壁、细胞膜、 细胞质和核质等部分，其中细胞壁是 微生物特有的结构，不同种类的微生 物细胞壁成分和结构不同。
微生物的超微结构
通过电子显微镜可以观察到微生物的 超微结构，如细菌的鞭毛、菌毛、荚 膜等，这些结构与微生物的致病性和 免疫原性密切相关。
微生物生长与繁殖
微生物的生长条件
微生物的特点
体积微小、种类繁多、分布广泛、代谢旺盛、繁殖迅速、容易变异 等。
微生物在医学检验中的意义
微生物是医学检验中重要的研究对象之一，对于疾病的诊断、治疗 和预防具有重要意义。
微生物分类与命名
微生物的分类
根据微生物的形态、结构、生理 生化特性以及遗传特征等进行分 类，常见的分类系统有伯杰氏系 统细菌学手册、原核生物分类学
病毒性肝炎、艾滋病等。
医院感染控制与预防策略制定
医院感染监测
定期对医院环境、医疗器械、医护人员手等进行微生物监测，及时 发现潜在感染源。
消毒与灭菌
采用物理、化学等方法对医疗器械、环境等进行消毒与灭菌，切断 传播途径，降低医院感染发生率。
手卫生与个人防护
加强医护人员手卫生管理，提高个人防护意识，减少医源性感染的发 生。
2024年医学检验微生 物ppt课件
contents

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3.抗体检测
为病毒检测的快速诊断方法，较常用。 (1)中和试验：主要检测中和抗体lgG，此抗 体持续 时间长有诊断意义，阳性率和特异性均高。双份血 清效价4倍增高。 (2)特异性IgM抗体测定：此抗体在病后4天即可出现， 2周可达高峰，常用于早期诊断。用 ELISA、间接免 疫荧光法等检测，敏感性和特异性较高。
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当细菌对多种药物敏感时，应根据感染部位、 病情、药物抗菌作用、及药物动力学特点选择抗 菌药物。
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3．流行性乙型脑炎是人兽共患的自然疫源 性疾病。
4．肠道病毒对中枢神经系统的危害性已逐 渐引起人们的关注和重视。还不断发现新 肠道病毒68-71型引起的脑膜炎及脑炎。
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三、 创伤和外科感染
1.常见病原菌
种类 球菌
革兰阳性
革兰阴性
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎 卡他布兰汉菌 链球菌、肠球菌、消化链球菌
所选用的药物是根据各类细菌对抗菌药 物的敏感性和临床用药的具体情况决定。
通常同类药物只选择一到两种代表药物。
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三、纸片琼脂扩散法
将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测 试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收 琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成 递减的梯度浓度在纸片周围抑菌浓度范围内 测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的 透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试 菌对测定药物的敏感程度，并与该药对测试 菌的MIC呈负相关关系。
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一、意义
①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有效； “耐药” 肯定失败；

（一）医院感染标本的采集和 运送的基本原则




发现医院感染应及时采集微生物标本 作病原学检查，二、三级医院微生物 标本送检率不应低于70%。 尽量在抗菌药物使用之前采集标本。 标本采集时应严格执行无菌操作，减 少或避免机体正常菌群及其他杂菌污 染。 标本采集后应立即送至实验室，床旁 接种可提高病原菌检出率。
标本送检方法 --血液与骨髓
① 通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以 肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静滴抗菌药物的静 脉处采取血标本。 ② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入 血培养基前，应过火消毒针头，最新资料显示更换针 头容易造成新的污染。血培养瓶应在避光室温中保存， 不必置冰箱保贮。 ③ 每次采血量成人5-10ml，婴幼儿l-5ml，培养基与血 液之比以 10：1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体 等杀菌物质。为提高阳性率，我们一般要求成人采血 不少于8 ml，儿童不少于3 ml，婴儿1-2 ml。
三、分析前的质量控制
分析前质量控制是我国目前临床实验室 诊断质量保证中较为薄弱的环节，严重影 响临床微生物学实验室对感染样本中致病 菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体 监控，也影响临床诊断，合理选用抗菌药 物，降低耐药菌的产生和提高感染的治愈 率，而且对预测或及时发现医院感染的暴 发流行、杜绝感染蔓延、研究医院感染的 发病机制和环节、制定有效的医院感染控 制措施等，均具有十分重要的意义。严格 实施正确的微生物标本送检和检验方法， 是做与
脓液
① 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病 灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送 检。 ② 对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后， 以无菌注射器抽取脓液送检：也可于切开排 脓时用无菌棉拭子采样。

革兰氏阴性菌选择平皿 （伊红美兰与中国蓝）
检查菌痢选择性平皿 （SS平皿）
细菌的分类
• • • • 需氧革兰氏阴性杆菌： 需氧革兰氏阳性球菌： 酵母菌： 厌氧菌：杆菌、球菌、梭菌
革兰氏阴性杆菌
革兰氏阳性葡萄球菌
革兰氏阳性链球菌
细菌鉴定及药敏实验
• 手工及半自动微生物检测： MicroScan Panel；API 板条 • 自动微生物仪器检测： AS/4；ATB；AutoReader • 全自动微生物仪器检测： WA/40；VITEK；SENSITITRE； PHOENIX 100 • 智能化全自动微生物仪器检测： WA/SI；VITEK II
手工
自动化仪器
发出微生物学临床检验报告
标本的接种
• 标本的种类： 大便、小便、痰、胸腹水、血、胆汁等 • 检验目的： 检查导致感染的病原菌 • 培养基的选择： 血平皿、麦康凯、伊红美兰、中国蓝、SS、TCBS等 • 孵育条件： 温度、湿度、CO2、厌氧等
营养丰富的非选择性平皿 （血平皿与巧克力平皿）
★ 建立正确快速的分离和鉴定方法 ★ 建立正确的药敏实验方法
二、与临床科室建立密切联系
★ 带评论的细菌学报告 ★ ★ ★ ★
制定标本采集指南和规则 参与治疗方安的制定
获取患者临床资料 即时把临床细菌室开展的新实验、新技术告诉临床各科室
临床细菌室在医院感染管理中的任务
• 细菌学监测 • 医院感染的监测
参加医院感染管理委员会 及时正确的病原学报告 流行预报 建立医院感染监测的新技术 培训工作
• 定期和不定期的作细菌耐药趋势及病原学报告 • 提高医院感染管理人员和各级医务人员的细菌学基础 理论水平
临床微生物学检验