震颤麻痹相关知识

帕金森病（颤病）帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。

主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，肢体僵硬。

相当于中医学“颤证”范畴。

1991年，在第三届中华全国中医药学会老年脑病学术研讨会上，通过了“中医老年颤证诊断和疗效标准”（试行草案），将本病病名确定为“颤证”，包括了原发性帕金森病与帕金森综合征。

１中医部分颤病颤病的病因何在？风性动荡，摇摆不宁。

震颤、强直、拘痉为风邪内动之象，为虚风内动，内风暗煽。

肝血亏虚，肾精不足，阴不敛阳，阳无所制，肝阳上亢，虚风内动。

内风触动素有之死血顽痰，夹死血顽痰走窜四肢经脉。

经脉不通，筋脉失养，而见肢体震颤，行走不利，强直拘急。

虚风内动，扰逆窜动，影响气化、水运的正常进行，进一步加重瘀血内生，痰浊阻滞。

瘀血阻脉，留滞不去，经气受阻，瘀血日久化热生风。

风动愈烈，瘀阻痰凝愈深，内风、瘀血、痰浊互相作用，互相影响，使病情逐渐加重。

内风是颤病病变过程贯穿始终的因素之一，且为震颤、强直发作的主要动因。

颤病患者中，邪实有以瘀血表现为重者，有以痰浊表现为重者，但无论何种情况，均应与“内风”并重。

颤病有以震颤为主症者，也有以僵硬、少动为主症而不见震颤者，还有以震颤与僵硬、少动并存者。

内风旋动在本病患者表现为两种不同的方式：一为内风旋动之象外露，显示出明确的风象，而见震颤不止之症；一为“内风暗煽”，不显露明确的风“动”之象，不见震颤，而以肢体僵硬、拘痉，甚则言语发紧之症为主。

不同的临床表现，相同的病机，内风旋动是发病的动因。

颤病患者震颤、强直等症多为非持续性。

放松、平卧、睡眠时可消失，静止性震颤在睡眠时亦可消失。

情绪激动、劳累等因素可使症状加重，非持续性的发作特点说明内风旋动的重要作用。

有肝肾不足、脑髓受损的根本，有死血、顽痰的存在，内风时时而动，表现出颤病的一系列症状，同时病情在反复发作过程中逐渐加重。

培本祛邪，消除内风旋动产生的基础，调畅情志，减少情志不遂、气机不畅而诱发的内风旋动，以期减少震颤、强直的持续时间，是治疗颤病的重要方法。

名老中医熊辅信治帕金森病经验介绍*导读：熊辅信，云南省第一人民医院主任医师，全国名老中医，享受国务院津贴。

现将熊老治疗帕金森病的经验介绍如下。

一、临床症……熊辅信，云南省第一人民医院主任医师，全国名老中医，享受国务院津贴。

现将熊老治疗帕金森病的经验介绍如下。

一、临床症状帕金森病又称为震颤性麻痹，是一种较常见的神经系统疾病。

多发生于中老年人，男性多于女性。

临床以进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射丧失为主要特征。

患者多出现以肌张力增强，运动减少，头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋及膝关节略为弯曲，有慌张步态，精细动作较难完成，如写字过小症等症状，严重者，日常生活不能自理。

二、病因病机熊老从事临床数十载，经不断的观察总结认为：震颤性麻痹多发于老年人，且病程缠绵难愈为其特点。

人过中年，肝肾阴气自然衰减，若摄养不慎，极易造成肝肾阴虚，木失所养。

肝木失养，疏泄失权，气机不畅，气滞久而血凝成瘀；或因气血亏虚，气虚无力推动血行而失运，血行迟缓，血滞而涩致瘀阻脉道；或肥胖之人，痰湿阻滞，气机运行不畅，滞而成瘀。

以上各种原因均可导致瘀血阻滞，脉络不通，血行不畅，筋脉失于濡养而出现肢体颤动、屈伸不利，也即中医久病人络之理论。

熊老还认为：本病为本虚标实、虚实夹杂之证，正气亏虚为其本，瘀血阻络为其标。

三、治疗方法根据以上病因病机，治疗上熊老主张采用益气活血通络之法，用补阳还五汤加味治疗。

处方：黄芪40～60克，薏苡仁、丹参、葛根各30克，当归15克，赤芍、川芎、厚朴各12克，地龙、桃仁、红花、羌活、炙甘草各lO克，全蝎6克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。

方解：方中重用黄芪以补气，使气旺能推动血行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血化瘀；地龙、全蝎祛风止痉，活血通络，为祛风之要药；厚朴味苦辛，性温，温中益气，消痰下气，可升可降；配薏苡仁健脾燥湿；羌活祛风湿，利关节；葛根解肌生津；甘草和中缓急，调和诸药。

第八章-癫痫、帕金森病、痴呆（一）第三节癫痫癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动造成的一过性神经功能障碍表现，可由多种病因引起。

临床表现（诊）治疗：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

小老虎是大笨蛋，持续状态地西泮。

三叉神经用卡马，丙戊酸钠最能干！1、治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次。

2、肝功能、血常规，每3个月测1次。

丙戊酸钠每月测肝功能1次。

3、脑电图，可每6个月检查1次。

4、肝功能损害慎用丙戊酸钠。

根据肾功能情况酌减药物用量。

5、过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

6、育龄期妇女酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪。

第四节帕金森病一、临床表现（诊）1、震颤——特征性的表现是静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤。

2、肌强直——齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

3、运动迟缓和步态异常——步态异常呈“慌张步态”是帕金森的最突出表现。

4、平衡障碍——姿势反射障碍。

5、非运动症状——如便秘、低血压。

一、临床表现（诊）帕金森病（PD），也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病，该病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少、与胆碱能系统不平衡所致。

常用抗帕金森病药物1、抗胆碱药代表药物：苯海索。

适应证：年轻、震颤突出的患者。

禁忌证：闭角型青光眼及前列腺肥大患者慎用。

备注：≥60岁的患者最好不应用抗胆碱药。

2、促多巴胺释放剂代表药物：金刚烷胺。

适应证：少动、强直、震颤，伴异动症。

与苯海索合用能增强抗胆碱作用，可能推迟左旋多巴的使用，与左旋多巴合用有助于症状进一步改善。

禁忌证：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。

备注：减量宜慢，突然停药会导致病情恶化；不宜晚上服用（不良反应有幻觉、噩梦）。

梦见把金刚放出来！艾玛，太可怕了3、复方左旋多巴代表药物：苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴。

+、震颤麻痹：1、帕金森病：又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变形疾病，以黑质多芭胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。

通常，在出现帕金森病临床症状前，黑质中的DA神经元已丧失60%，DA的含量较正常人减少了80%以上。

发病年龄平均55岁，男女比例3：2。

震颤、肌强直、运动减少及姿势与平衡障碍是本病的主要症状。

（1）震颤：静止性震颤常为首发症状，多自一侧上肢远端开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“N”字型进展，频率为每秒4-6次，静止时出现，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

少数患者，尤其70岁以上发病可不出现震颤。

（2）运动徐缓：表现主动运动减慢、随意运动减少；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减慢，如同“面具脸”。

由于肌张力高、姿势反射障碍使起床、翻身、步行、变换方向等运动缓慢，手指精细动作困难，书写时越写越小，呈现“写字过小征”。

（3）姿势步态异常：由于肌强直使患者站立时呈屈曲体姿。

早期走路拖步，起步困难，随病情进展呈小步态。

由于姿势平衡障碍导致重心不稳，行走呈“慌张步态”。

晚期由坐位、卧位起立困难。

（4）肌强直：可累及全身骨骼肌，表现伸肌与屈肌张力同时增高。

呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。

（5）其他：自主神经症状如出汗增多或减少、面部皮脂分泌多、便秘等；尚有抑郁、焦虑、激动，部分可出现痴呆。

症状出现先后因人而异。

其他症状：讲话缓慢、语音低沉单调。

晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等，症状出现因人而异，患者临床表现与此病基本相符，诊断首先考虑此病。

2、帕金森综合征：又称继发性帕金森综合征，是继发于其他疾病的有类似于帕金森病表现的一组疾病，由多种病因所致，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎，药物、金属及一氧化碳中毒等都可出现帕金森病样的临床表现，但常有相应病因所致的原发脑损害的临床表现和影像证据，例如一些中老年人，因脑动脉粥样硬化而致脑干和基底节的多发性腔隙脑梗塞或动脉硬化性皮质下脑病（Binswanger病），可直接影响多巴胺系统的功能，出现运动减少，震颤，肢体强直，面部表情减少，行走时上肢联带动作减少，步距缩短等。

苯海索的药理学知识一、药理作用苯海索（又名安坦）属抗震颤麻痹药。

药理作用与苯海拉明相似，但其较弱，对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用而用于治疗震颤麻痹，对僵直、震颤有效，对伴有或不伴有自主神经功能紊乱的散发性或症状性帕金森病同样有效。

其特点为对不伴智能减退的患者有良好作用，可改善动作缓慢、面部表情呆板、言语不清等症状。

用于治疗帕金森病、帕金森综合征（如脑炎后帕金森综合征、多系统萎缩造成的帕金森综合征等）。

还可用于治疗亨廷顿病、老年性痴呆等锥体外系疾病。

此外，苯海索还可用于缓解乙醇样所致的急性肌张力障碍。

二、药代动力学苯海索口服后吸收迅速而完全，可透过血-脑屏障。

口服后2小时血药浓度达峰值，作用持续时间较长，t1/2为20～36小时。

约85%在24小时内由尿排出，主要以代谢物形式排出。

三、适应症1.用于帕金森病、帕金森综合征。

2.用于药物引起的锥体外系疾病。

四、不良反应苯海索治疗量时不良反应较少，偶见口干、恶心、便秘、胃痛等不良反应，停药后消失。

长期服用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降等现象。

少数患者可出现失眠、焦虑、幻觉、精神抑郁等不良反应。

偶见性功能障碍（性欲低下、阳痿）。

偶见过敏反应，如皮疹、风疹、周身瘙痒，有的出现血药浓度过高时可见锥体外系症状如运动障碍等。

长期服用可致肝损害或粒细胞缺乏症。

大剂量时可产生呼吸道刺激症状，发生呼吸道带金属光泽的分泌物增多。

五、禁忌症对苯海索过敏者，青光眼患者及前列腺肥大者禁用苯海索。

有直立性低血压史和正在服用利血平的患者不宜使用苯海索。

请注意，使用苯海索时应密切关注患者的反应，并根据个体情况调整剂量和给药方式。

如果发生任何不适的反应，应立即停止使用并寻求医生的建议。

在使用任何药物之前，请务必阅读说明书并按照医生的指示使用。

震颤麻痹护理常规【概念】帕金森病又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状。

发病原因与黑质多巴胺能神经细胞减少、神经细胞内的单胺氧化酶含量居高不下、易于氧化外来致病因子有关。

临床表现：患者随意动作减少，活动困难和活动缓慢，语音单调、低沉、进食饮水呛咳，本病典型震颤为静止性震颤，体位不稳，行走时步距缩短，弯曲体态，常见碎步前冲，晚期时姿态反射进一步失常容易倾倒，也可有精神症状，如抑郁和痴呆等。

【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。

（2）震颤、肌强直、运动减少和体位不稳的程度。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】1、按神经内科病人一般护理常规执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，须加用床挡以防坠床，做好基础护理。

4、加强安全护理，防止病人跌伤或撞伤等躯体损伤，有精神症状者不可单独离开病区活动。

5、鼓励并指导病人生活上自我护理，在不引起疲劳的条件下进行适当活动，必要时应给予协助。

6、按医嘱给予高热量的半流质饮食。

7、按医嘱执行药物治疗。

对服用左旋多巴类药物者，应密切观察其副作用，如出现舞蹈样动作、手足徐动症、直立性低血压、呕吐、厌食以及幻觉燥狂等症状时，应向医生报告给予处理。

8、加强与病人交流，给予关心和鼓励，使之克服自卑心理，增加治疗的信心。

对有精神症状如忧郁、痴呆的病人，要注意防止发生意外，并按本章第十节精神科病人有关护理要点执行。

【健康指导】1、指导合理饮食，加强营养，提高体质。

2、遵医嘱坚持用药，并使之了解副作用，有不良反应时及时就医。

3、指导病人进行适当活动和生活自理能力训练。

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