(儿科)小儿缺铁性贫血的诊治

儿科医学：营养性缺铁性贫血(一)病因缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。

小儿缺铁的常见原因包括：1,先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。

(二)临床表现：6个月至2岁最多见。

缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期：此阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

1. 一般表现2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。

3.非造血系统症状：(1)消化系统症状：异食癖(2)神经系统症状(3)心血管系统症状(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。

指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

(三)实验室检查1.血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

网织红细胞数正常或轻度减少。

2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

3.铁代谢的检查:(1)血清铁蛋白(SF)： SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。

测定值低于12 u g/L提示缺铁。

(2)红细胞游离原口卜琳(FEP)：增高。

(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：缺铁性贫血时SI降低,和度增高及TS降低。

(4)骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

(四)预防和治疗:1.预防:母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。

2.治疗：口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。

／ Ｊ 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 临 床 治 疗 分 析 Ｊ Ｌ ￣
陈 杰 【 摘要】 目的
经 验 。 方法
了解ｄ Ｊ 营养性缺铁性贫血 的临床治疗方法 ， ，Ｌ 总结 营养性缺铁性 贫血的 临床 治疗
选 择 营养 性 缺 铁 性 贫 血 患儿 ６ ０例 ， 中轻 度 贫 血 ， 其 中度 贫 血 和 重 度 贫 血各 ２ ０例 ， 分别 根据
治疗前后 ， 患儿 的 Ｈ ， Ｂ Ｓ ，ＩＣ，Ｆ的值差 ｂ Ｒ Ｃ，ＩＴＢ Ｓ
异有统计学意义 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。其 中轻 度 贫 血 ， 中重 度 贫 血 治 疗 后 １ 月 和 ３个 月 的治 愈 率 分 别 为 ：０ ０ 个 ７．％ 服用 铁 制 剂 仍 是 临床 治 疗 营 养 性 缺 铁性 贫血 最 有 效 的 方 法 。
腔 的脱 空 感 觉 ， 其 是 在 麻 醉 下 操 作 ， 应 注 意 。 在 开 髓 前 尤 更 应 检 查 牙 的 位 置 、 向 、 的 高 度 、 颈 部 的 宽 窄 ， 后 再 确 方 冠 牙 然 定 开 髓 的部 位 及 方 向 。 车针 的方 向应 与 牙 的 长 轴 一 致 ， 免 避
・
８ ・ ４
２１ ０ ０年 ９月第 ４卷 第 ｌ ８期
Ｃ ｉ Ｍ０ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０，ｏ． Ｎ ．８ ｈｎＪ ｄＤｕ ｐ ｌＳｐ２ １ Ｖ １ ４， ｏ１
髓 炎 、 髓 变 性 、 伤牙 折 等 都 是 适 应 证 。 除 上 述 诊 断外 ， 牙 外 我 们 对 牙 周 牙髓 综 合 征 ， 重 牙 本 质 过 敏 的 个 别 牙 也 采 用 了局 严
明显 差 别 。根 充 药 物 均 采 用 氧化 锌 ， 香 油 糊 剂 加 入 适 量 的 丁 碘份 、 甲硝 唑 及 泼 尼 松 。糊 剂 黏 稠 度 适 中 ， 洗 髓 针 棉 捻 将 用 糊剂送人根管 ， 扦人牙胶尖 ， 后进行充填 。 再 最

个 月 以上 ＜ｌ ｇ Ｌ ｌ／。 ０
白、 消化道症状及机体免疫功能减低等症
状外嘲 ， 还有报道可引起 听神经毛细胞 的 部分损伤或静纤 毛的部分残缺 、 萎陷及融
诱发淋 巴细胞转 化率显著上升 ， 能使血 清 含量较显著上升 ， 故可认为上述药 物有促 进细胞免疫和提 高体液免疫功能的作用 。 有研究报道 四君子 汤能明显提 高脾虚
进 胃肠道对营养物质 （ 包括铁剂 ） 的消化
缺铁 ， 如肠息 肉、 钩虫病 、 牛奶过敏引起 的
肠 合成 。
参考文献
１ 江育 仁． 实用 中西 医儿科 学． 海： 上 上海科
学 技 术 出 版社 ，９ ５：１． １９ ９ ５
注意力不集 中 ， 解力降低 ， 应慢 。婴 理 反 幼儿可 出现 呼吸暂停 现象 。学龄儿 童在
神经系统 临床表现 ： 表现 为烦躁 不安 ， 对 周 围环境不感 兴趣 。智力 测验发 现病儿
缺铁 ； 铁吸收障 碍。食 物的搭 配不 合理 ， 肠黏膜异常等都可以引起铁 的吸收障碍 ；
铁丢失过多 ， 某些慢性失血性疾病可导致
中党参益 胃补气 ， 白术 健脾补 中 ， 而茯苓 甘淡 渗利 ， 能助参 术之 健运 ， 能化 甘草之 迁缓 ， 全方能平 调脾 胃补中 和气 ， 代研 现 究 ， 四君 子 汤 中 含有较 丰富 铁、 、 铜 锌 等元素 ， 、 铁 铜是 血红 蛋 白合成 的重要 元 素 。而 当归补血汤中黄芪量大为君 ， 温补 脾肺 ， 益气生血 ， 谓 “ 是 血不 自主 ， 得生 须 阳气之药 ， 自旺交 ” 当归辛甘 温 ， 血 血 ； 补 和营， 所含 维生 素 Ｂ 。 及叶酸可抗 贫血 ， 是 铁吸收不可缺少的物质 ， 故治疗婴幼儿 泄 泻疗效显著 。本 资料提示 四君 子合剂佐 治疗缺铁性贫血是方便有效 的， 它能够促

儿科营养性缺铁性贫血护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。

2、休息与活动：轻度和中度贫血可自由活动，重度贫血特别伴有贫血性心脏病者应卧床休息。

3、饮食护理：给含铁丰富易消化的食物，如瘦肉、蛋黄、肝、乳类、新鲜蔬菜等，母乳或牛乳人工喂养儿，必须及时添加辅食，如蛋黄、鱼泥、肉沫等。

4、用药护理
(1)服用铁剂应安排在两餐之间不宜与牛乳、钙剂与蛋类、茶等同服，以免影响吸收。

(2)服用铁剂后清洗口腔，避免硫化铁在牙齿内沉着引起发黑，要坚持全疗程，不能过早停药。

(3)铁剂治疗时加用维生素C。

5、病情观察：注意患儿面色、睑结膜，口唇及口腔粘膜，甲床的色泽，观察小儿活动能力、情绪、注意力、疲劳、失眠、头晕及食欲、食量及消化功能的改善情况，重症贫血者需监测T、P、R及心脏情况，有贫血性心脏病者应严格控制输液速度，以防增加心脏负担。

6、预防感染：勿与感染性疾病病人接触。

铁性 贫血的患儿有 ２ ３ 例（ ２ ４ ． ７ ％） ， 因未用母乳喂养而 患有缺铁性贫血的患儿有 ２ ０ 例（ ２ １ ． ５ ％） ， 因体格发 育 较快而患有缺铁性贫血的患儿有 ６例 （ ６ ． ５ ％） ， 其他原 因所致的缺铁性 贫血 ６例（ ６ ． ５ ％） 。经过针 对性 治疗 后， 对轻度 惠儿治疗治愈率 为 ９ ６ ． ６ ％， 有效率为 １ ０ ０ ％， 重度 患儿治疗治愈率为 ６ ８ ． ８ ％， 有效率为 ９ ０ ． ６ ％， 重 度和极重度 惠儿治疗治愈 率为 ３ ３ ． ３ ％， 有效率 为 ６ ６ ． ７ ％。结论 ： 铁 制裁是 治疗缺铁 性 贫血 的有效药物 ， 早
白６ ０ ． ９Байду номын сангаасｏ Ｌ ； 蕾度： 血红蛋 白 ６ ０ － ３ ０ ｇ ／ Ｌ ； 极重度 ： ｍ 红 蛋 自小 于
３ Ｏ Ｌ ｎ
为１ ０ ０ ％， 雨度患儿治疗有 效率 为 ９ ０ ． ６ ％。 煎度和极 霉度患儿 的有效率为 ６ ６ 。 ７ ％。结果见 附表 。
附表 针 对性 治疗后 的， 临床疗效
患者 和极霞度患 儿， 治疗 原发病 ， 健康教 育， 在 西服铁 制剂＾ 瀚 注 意考察患儿是否能耐受 口服补充铁制剂 ， 在能够耐 受的时
三、 讨
论
儿童缺铁性 贫血常见的原 因有 ： （ １ ） 铁摄 入不足 ： ３个Ｊ ＝ ＿ Ｉ ＿
至 ３岁的 的儿 童一般 以母乳或暂 牛奶 、 奶粉 、 谷物等为 主要
全球营养 问题… １， 是 目前我 国儿奄 的列大常 她病之一 。
一
１ ． 缺铁性贫血的原因分析 。９ ３ 例缺铁性贫血 的患 儿中 ，
、
资 料 与 方 法

足月正常体重儿 - 4个月后
2 筛查
8~9月龄足月儿，5~6月龄早产儿应测血红蛋白 青春期开始月经后女孩应每年检查一次。
3 治疗原发病
婴幼儿铁的生理需要量及来源
月龄
缺乏的铁 出生前的储存
来自母乳
铁剂治疗
▲ 口服铁剂：餐间口服为宜 ▲ 二价铁盐：易吸收 ▲ 同时服用Vit C
口服铁剂注意点：
服用时间：餐间 同 服：VitC
• MCV, MCHC
骨髓象: ◆ 红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；
各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝， 显示胞浆发育落后于胞核；
◆ 粒、巨核系无异常；
◆ 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15%
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
No Iron Present
【诊断】
1 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、
血象特点、可作初步诊断。
2 铁代谢检查：确诊。 3 骨髓检查：必要时做。 4 诊断性治疗：铁剂有效可证实。
【预防】
1 及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月后
少数患儿血小板减少；
Blood smear of normal
缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小 不等以小细胞为主，中心浅染区扩大
Anemia Severity and Red blood cell morphology
缺铁性贫血发展过程中 铁营养指标的变化
• 血红蛋白铁 • 储存铁 • 血清铁蛋白 • 运铁蛋白饱和度

正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。
★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。 故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。 ★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。
故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。 ★6月-3岁 饮食中摄入铁困难
缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降， TH1、TH2极化异常，提示患 儿免疫功能紊乱
刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控. 中国小儿血液2003年第8卷第5期
青春期特征
增长高峰 获得成人的表现型和生物规律
青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加
肌肉强壮 青春期女孩月经初潮
青春期3年铁需要
足够体重 增加1倍
★早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的 可能性越大。
缺铁的原因
1 出生时机体铁含量与贫血的关系
★母亲：
母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育
★其他：
经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体 内铁含量。
缺铁的原因 2 生长速度与贫血的关系
缺铁的原因 4 慢性少量失血
每失血1ml≈失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。
★每日大量（＞1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体 内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。 ★胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠 道慢性失血。
缺铁的症状
（一）贫血：
症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；
国内婴幼儿辅食营养包营养成分
铁补充(国外)
（WHO/UNICEF）
Sprinkles营养素*含量（每包）：

治疗前相 比变化 。 １ ． ４统计数据
张有 明显作用 ，降低肺 动脉楔压 ，及右心室舒 张末压 ，肺血管阻力 下
降 ，心排血量增 加 ，也减轻 支气管平 滑肌痉挛 ，从而改善肺 通气 。 ｌ 此外 ，还 有对 外周静 脉血 管 的扩 张作用 ，也 可以部 分降 低心脏 前负 荷 ，尤其是对肺心病心 力衰竭患者的治疗非常合适 。 通过上 述 临床分 析 ，酚 妥拉 明与 低分 子肝素 在 治疗此 类疾 病方
致促红细胞生 长素 （Ｐ Ｅ Ｏ）分泌增 多，红细胞增高 ，红细胞比容增加 ， 导致血液黏度增加。引起肺 微血栓形成。这些因素互为因果导致肺组织
微循环 障碍 ，引起肺微血管栓塞 ，加重肺动脉高压 ，形成的恶性循环 ，
使心脏衰竭难 以控制 。此外 ，以上机 制反复 发作 ，也可 导致心肌收缩
【】 许 少军， ２ 卢连根 ， 国 等． 肺源性 心脏 病急性 加重 期血液 高 王建 慢性 凝状 态 的研 究治疗 【】 Ｊ 白求恩 医科 大学学 报， ９， （） ５５ ． ． １ ８ ４１： －６ ９ ２ ５
在４ 例中出现潮红、鼻塞、缓慢滴注速度和对症治疗后症状改善 。
３讨 论 此类患者在诱 因的刺激 下，发病过程 中往往 出现感染 、低氧血症 、 电解 质失衡等情况。呼吸道的感 染过程 中可以产生多种炎性介质 ，损伤 毛细血管 内皮 ，血小板聚集反应性增加 ，凝血和纤溶系统功能紊乱 ， 免 疫球蛋白和 纤维蛋 白原的增加导致血液高凝状 。其次 ， 织缺氧导 组
±ｓ 表示 ，配对 『 验 。 １可 以通 过药物 的机 制 ，阻断肺动 脉中的恶性循环 ，从而有效改善 血液微循环 障碍 ，降低肺动脉高压有 明显积极的作用 。且无明显不 良
反应 ，适 合在各级 医院推广。

营养性缺铁性贫血一、病因(一)先天储铁不足胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。

婴儿从母体摄取的铁足够其使用4-6个月，因此，生后4-6个月的小儿无需补铁。

(二)铁摄人量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。

人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。

（注意添加辅食，如肝泥等。

另，题干中提到乳品或谷物喂养未添加辅食时，应联想到IDA）(三)生长发育快婴儿期生长发育较快，3～5个月时和l 岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加更快。

随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物。

婴儿尤其是早产儿很易缺铁。

(四)铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。

(五)铁的丢失过多正常婴儿每天排出铁相对比成人多。

以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0．7ml。

每失血lml损失铁0．5mg，长期小量失血可致缺铁。

此外，肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺铁的常见病因。

【执业2005-4-018】70 营养性缺铁性贫血的病因是（2005）C 未及时添加含铁辅食二、临床表现和实验室检查(一)临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。

起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较重。

不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。

简单总结：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。

1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。

易疲乏无力，不爱活动。

年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2．髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。

3．非造血系统症状(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖—条件反射点1，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。

常有呕吐、腹泻。

可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩—条件反射点2。

重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。

主诉：发现面色苍白一月余。

现病史：患儿一月前因发热、咳嗽去医院就诊，当地医院发现患儿面色苍白，即给予血常规检查,谓有“贫血”给于补血药服用，药名不详。

服用两天后，因患儿不适而自行停药。

近一周发现患儿 面色苍白加重，即来我院进一步检查。

患儿无黑便、鼻 血丑发病以来食欲差，经常哭闹，小便正常。

过去史：自生后至六个月经常腹泻。

无“肝炎、结核”传染病史。

无药物及其他过敏史。

无手术及 创伤史。

个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，未加辅食。

按序进行预防接种。

家族史：父母体健，非近亲婚配。

家中无类似病人。

体格 检 查:T37 C , P 120 次/ 分， R30 次/ 分， BP 11 /8kPa, 身高 72cm, 体重 9 kg部：胸廓对称，轻度郝氏沟姓名张XX性别 男 儿科病例年龄10月 一般情况：神志清 营养好 面容苍白 皮肤无黄染皮疹无瘀点瘀斑 浅表淋巴结：颈部 可及两枚绿豆大小淋巴结腋窝未及 腹股沟未及 部：前囱平，囱门大小1 X 1 cm,眼脸苍白瞳孔大小等大等圆 光反应存在，耳无溢脓鼻无异常 腔：颊粘膜光滑咽无充血 ，扁桃体大小（i 、n 、m ） 不肿大 部：软2、有抵抗气管居中，颈静脉怒张（有、无2）甲状腺 不肿大 脏：望心前区无隆起触 无震颤 叩心界不扩大听 无杂音 部：望呼吸稍促触 两侧语颤对等 叩呈清音未闻及罗音 部：望平坦 肝肋下2.5cm 、质n ,脾肋下未及。

（平均红细胞容积）74 fl MCH （平均红细胞血红蛋白量）22pg MCHC （平均红细胞血红蛋白浓度）0.26大便常规：黄软，余（-）小便常规：各项均正常专科特殊检查（胸透等）胸片：正常心电图：窦性心动过速全套生化：均正常血清铁，6卩mol/L骨髓：增生性贫血,入院初步诊断:缺铁性贫血入院治疗过程: 小儿生血糖浆lOmlBidVite O.ltid治疗2周后，Hgb84g/L，带上药回家继续治疗。

血液专科门诊随访。

注意 力不 集 中等 症状 ； 脾 肾阳虚证 多见于 贫血重 症 ，
临床 相对 少见 。
是后 天喂养 不 当和先 天禀赋 不足 。后 天喂养 不 当主 要体 现在 婴幼儿 时期 辅食 添加 晚 、 辅食 添加 不合 理 、 添加 辅食 困难 。正如 《 灵枢 ・ 脉度》 所说 ： “ 脾气通 于 口， 脾 和则 口能 知 五 谷 矣 。 ” 如《 素 问 ・痹 论 》 所说：
振 为主要特征 ； 还可有 呕吐 、 腹泻 等消化 系统症状 ， 可 出现 口腔 炎 、 舌炎 、 舌 乳 头 萎缩 、 口腔 黏 膜 异 常 角 化
等； 学龄儿童在课 堂上行为表现异 常 ， 如乱 闹 、 不停 的 小 动作等 。另外可 导致细胞免疫 功能 降低 ， 易发生 反 复 呼吸道感染 。由于髓 外造血 ， 肝 脾可轻 度肿大 。根 据Ｉ Ｄ Ａ 临床表 现 ， 当属 中 医学 “ 萎黄” “ 黄胖 ” “ 疳 证” “ 虚 劳” “ 血虚” 等范 畴 ， 临床分脾 胃虚弱 、 心脾两 虚 、 肝
病 的病 机关键 为脾 虚运化 失健 ， 病位 在脾 胃。 １ ． ３ 辨证 分型 吾 师认 为 本 病 以气 血 阴 阳辨 证 与 脏腑 辨证相 结合 。以“ 血虚 、 脾虚” 为 主， 也 兼 见心 、 肝、 肾三脏 的症状 。临床 上 以脾 胃虚 弱证多 见 ， 表 现
内贮存铁 缺 乏 ， 影 响 血 红蛋 白合 成所 引 起 的 一 种小 细 胞低 色素 性 贫血 ｌ １ ］ 。临床 表 现 以 口唇 、 甲床 等皮 肤 黏膜 苍 白， 倦 怠乏 力 、 不爱 活 动 、 表 情淡 漠 、 食 欲 不
１ ． ４ 治疗 法则 吾 师强调 “ 健脾 和 胃， 化 气生血 ” 是
治 疗本病 的关键 。偏 于心脾 两虚者 ， 辅 以养心 安神 ； 偏 于肝郁 脾虚 者 ， 辅 以疏 肝 解郁 。针对 心 脾 两虚 的 患儿， 在健 脾益 气 的 同时 配伍 生 龙 牡 、 夜 交藤 、 酸枣 仁及少量五味 子， 以 养 血 宁 心 。针 对 肝 郁 脾 虚 的 患儿 ， 同时 配伍 佛 手 、 郁金 、 合 欢 及 少量 五 味 子 ， 以

·312·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（05）小儿缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）主要是由于机体的铁储备耗竭而导致血红蛋白减少进而引起贫血，可致患儿免疫力下降、生长发育迟滞［1］。

临床治疗IDA有效的措施是补充铁剂，如复方硫酸亚铁颗粒，经济有效，但铁离子在体内的利用机制仍在研究之中，且长期使用可能导致食欲不振［2］。

因而需采用其他方式提高疗效。

祖国医学中，IDA归属“血虚”“萎黄”等范畴，以健脾和胃，益气养血为治疗原则，归脾丸具有益气健脾，养血安神的功效，与IDA治疗原则相契合，因而使用归脾丸治疗小儿IDA具有良好的效果［3］。

基于此，本研究旨在分析归脾丸联合复方硫酸亚铁颗粒治疗小儿IDA的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究采用前瞻性随机试验方法，选取2018年10月至2020年10月灵宝市第一人民医院收治归脾丸联合复方硫酸亚铁颗粒治疗小儿缺铁性贫血60例临床疗效李媛灵宝市第一人民医院，河南灵宝 472500［摘要］目的：探讨归脾丸联合复方硫酸亚铁颗粒治疗小儿缺铁性贫血（IDA）临床疗效，为临床干预提供参考。

方法：采用前瞻性随机试验方法，选取2018年10月至2020年10月灵宝市第一人民医院收治的120例IDA患儿，根据随机数表法将其分为对照组60例和观察组60例。

对照组口服复方硫酸亚铁颗粒治疗，观察组采用归脾丸联合复方硫酸亚铁颗粒治疗。

均治疗4周，比较两组中医证候评分、铁代谢指标［血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）及总铁结合力（TIBC）］及不良反应。

结果：治疗4周后，观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SI、SF水平均高于治疗前，TIBC水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

２ 调查 方法 周 血象检查 。
对增 加 ； 病 引起 铁 消耗 或 丢 失 过 多 。铁 的 吸收 出 疾 养 辅食 ， 消化 不 良或 偏食 等 促进 了／ Ｊ缺 铁 性贫 血 ＪＬ ，
随机对散居儿童进行病史、 症状、 体征和采集外 现紊乱等原因所致。喂养不 当， 未及时添加含铁营 ３ 诊断标准 根据贫血患儿 的病史 ， 特别 是喂养 的发生 ， 剂治疗 有效 。 铁
对象与 方法 １ 调查 对象
防治方法 ， 随机对恰 ｂ 恰地区（ — ） １ ３ 岁的散居儿童
８％ ； ０ 近期治愈率达 ９ ％， ０ 近期疗效有待观察 。
讨
．
调查 ２０ ０８年 １月—２ｏ ｏ８年 １ ２月在 海南 州 医院
论
／ ， 缺铁性贫血 ， ＩＬ Ｊ 主要 由于先天性体 内储铁不 儿科进行健康体格检查散居儿童 ２０例（ ８ ４ 男 ８人 ， 女 １２人 ）年龄 （ —３ 岁 。 ５ ， １ ） 足， 食物中摄入铁量不足 ； 生长发育迅速 ， 需铁量相
２０ ，２ １ ） ８６—８ １ ０ ４ ４ （２ ：８ ９．
献
３ 胡 亚美 ， 主编． 诸福 棠实 用儿科 学． ７版． 第 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ， ７４～１ ２ ． ｌ １ ０ ７
１ 申家辉 ， 士军． 宋 铁缺 乏症早 期与 微量 元素 关系． 临床儿
高海拔地 区新 生儿 重度 窒息抢救体会
青海 医药杂 志２ ０ 第４ ０１ 年 ０卷 １ 期
・
调 查报告 ・
２ 例（— ） ４ １ ３岁儿童缺铁性贫血的 ０ 调查及预防
青海省海南州人 民医院儿科（ １００ 钱德吉 ８３０ ）
摘 要 ｆ的 ： ｌ 掌握 恰 卜 地 区部 分 小 儿缺 铁 性 ３ 个月， 恰 ） 停药。同时 ， 针对不同病因、 病情 ， 采用添加

【概述】
●营养性缺铁性贫血，是由于体内铁元素缺乏，致使 血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫 血。属于中医学“血虚”“虚劳”范畴。
●本病多见于婴幼儿，尤以6个月至2岁最常见。临床 表现因贫血程度不同而异，轻者可无自觉症状，中 度以上者出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不 同程度的面色苍白、指甲、口唇和睑结膜苍白。轻、 中度一般预后良好，但重度长期贫血，脏腑失养， 影响小儿生长发育，而且抗病力弱，易生他疾。
2.鉴别诊断
(1)婴儿生理性贫血
●胎儿出生后至2〜3个月红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，出现 轻度贫血，多为正细胞、正色素性贫血。一般无临床症状，为自 限性经过，3个月后红细胞数和血红蛋白含量缓慢增加，逐渐正 常。
(2)营养性巨幼红细胞性贫血
●是由于缺乏维生素％2或(和)叶酸所致的一种大细胞性贫血。主 要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中 出现巨幼红细胞，用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
【病因病机】
ห้องสมุดไป่ตู้
●本病病因主要与先天禀赋不足，后天喂养不 当及他病影响有关。基本病机为脾肾虚弱， 精血生化不足。
1.禀赋不足
●孕母体弱，气血不足，或孕期调护不当，摄入不足，或早产、多 胎，胎元受损等，均可致孕母气血化生不足，影响胎儿生长发育， 导致先天性肾精不足、气血匮乏而发生本病。
2.喂养不当
(3)实验室检查
●①外周血常规：血红蛋白＜110g/L,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)＜0.31%,红细胞平均体积(MCV)＜80fL,红细胞平均 血红蛋白含量(MCH)＜27pg。网织红细胞数正常或轻度减少。 ②骨髓象：红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，各期红 细胞体积均较小，胞质少，染色偏蓝；粒细胞系及巨核细胞系一 般正常。③铁代谢：血清铁蛋白＜12ug/L,红细胞游离原卟琳＞ 0.9umol/L,血清铁＜10.7umol/L,总铁结合力>62.7umol/L, 转铁蛋白饱和度＜15%。

婴幼儿营养性缺铁性贫血的病因分析与治疗【摘要】目的：了解婴幼儿营养性缺铁性贫血(NIDA)的发生状况，分析其发病因素，探讨治疗方案。

方法：科学筛查病例，对轻度营养性缺铁性贫血患儿采用饮食疗法，对中、重度营养性缺铁性贫血患儿进行铁剂补充以及配合合理膳食疗法，进行临床跟踪随访。

结果：96例营养性缺铁性贫血患儿经调整饮食及铁剂补充治疗，治愈率100%。

结论：婴幼儿营养性缺铁性贫血的治疗要首先去除病因，以口服铁剂为主，配合合理喂养及加强护理，能够改善患儿贫血状况，减少贫血对小儿生长发育的影响。

【关键词】缺铁性贫血；原因；治疗营养性缺铁性贫血是我国儿童时期的常见病、多发病，是目前我国小儿的常见病的重点防治之一，亦是我国卫生部要求对儿童系统管理重点防治的“四病”之一。

我国5岁以下儿童患贫血者＞30%，其中营养性缺铁性贫血占90%以上，6个月-3岁的婴幼儿多发。

虽然我国生活水平有了明显提高，营养不良所致的缺铁性贫血已少见，但由于母孕期贫血、早产及剖宫产、未及时添加辅食、饮食结构不合理所致的缺铁性贫血的患儿日益增多。

以2019年1月—2020年1月期间在我科住院的300例婴幼儿为调查对象，患营养性缺铁性贫血患儿达96例，发病率达32%。

营养性缺铁性贫血如不及时治疗，不但影响机体多器官和系统的功能，还可造成发育落后、理解力下降、观察力落后、学习能力差等问题，因此，为保证婴幼儿健康成长，关注婴幼儿营养性缺铁性贫血刻不容缓。

回顾我科诊治的96例营养性缺铁性贫血患儿，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月—2020年1月期间我科住院病人患营养性缺铁性贫血的96例婴幼儿为观察对象，轻度85例，中度11例，重度0例。

年龄均在6个月-3岁，其中6-＜12月龄58例，12-＜24月龄26例，24-小于36月龄12例。

所入选者均为健康母亲足月顺产出生患儿，且无器质性疾病。

96例营养性缺铁性贫血患儿均存在添加辅食不及时或不合理等问题，其中42例患儿经常患呼吸道或消化道疾病。

儿科贫血诊断标准儿科贫血是指儿童体内红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围的一种疾病。

贫血可能会影响儿童的生长发育和免疫功能，因此及时准确地诊断贫血对儿童健康至关重要。

本文将介绍儿科贫血的诊断标准，帮助临床医生和家长更好地了解和识别儿童贫血。

一、临床表现。

儿童贫血的临床表现各异，常见症状包括面色苍白、乏力、疲倦、食欲减退、头晕、心慌、头痛等。

严重贫血还可能导致心悸、呼吸急促、胸闷等症状。

在临床实践中，医生应当结合患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以确定贫血的诊断。

二、实验室检查。

1. 血红蛋白浓度，正常值因年龄、性别和生理状态而异。

一般来说，儿童的血红蛋白浓度在110-160g/L之间为正常范围。

2. 红细胞计数，正常值因年龄而异。

一般来说，儿童的红细胞计数在（3.5-5.5）×10^12/L之间为正常范围。

3. 红细胞平均体积（MCV），正常值在80-100fL之间。

MCV偏高可能提示巨细胞性贫血，偏低可能提示小细胞性贫血。

4. 血红蛋白含量（MCH）和血红蛋白浓度（MCHC），分别表示单位红细胞内的平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度。

MCH和MCHC的测定有助于区分不同类型的贫血。

5. 血清铁蛋白，用于评估铁代谢情况，对于诊断缺铁性贫血具有重要意义。

以上实验室检查结果结合患儿的临床表现，有助于医生判断贫血的类型和程度，并制定相应的治疗方案。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，儿科贫血的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血红蛋白浓度低于正常范围；2. 红细胞计数低于正常范围；3. MCV、MCH或MCHC异常；4. 血清铁蛋白低于正常范围。

在诊断过程中，医生还需排除其他疾病导致的贫血，如地中海贫血、遗传性球形细胞性贫血等。

四、治疗方案。

针对不同类型的儿科贫血，治疗方案也有所不同。

常见的治疗包括补充营养、口服或静脉补铁、输血等。

在治疗过程中，医生应密切关注患儿的病情变化，定期复查血常规和相关实验室检查指标，及时调整治疗方案。

儿科缺铁性贫血患者的护理诊疗贫血是指外周血液单位容积中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。

其中，血红蛋白浓度是诊断贫血和判断贫血严重程度最为可靠的依据，其正常值随年龄而不同。

贫血可由红细胞生成不足、破坏过多或失血造成。

缺铁性贫血是指体内铁缺乏导致血红蛋白减少而产生的贫血，是婴幼儿常见疾病之一，特别是2岁以下的小儿更为多见，尤其是早产儿、双胎儿。

铁缺乏是缺铁性贫血的根本原因。

一、病因铁不仅是合成血红蛋白的重要原料，也参与细胞代谢，构成人体内必需的酶。

铁的功能如下。

①合成血红蛋白：血红蛋白中的铁约占体内总铁量的80%，血红蛋白占红细胞蛋白质的99%以上，铁缺乏影响血红蛋白的合成而致贫血。

②合成肌红蛋白：合成肌红蛋白内的铁约占小儿体内总铁量的3%。

③构成机体需要的各种酶。

三、辅助检查1.血常规红细胞及血红蛋白均降低，呈小细胞低色素性贫血。

网织红细胞正常或轻度减少。

白细胞、血小板一般无改变。

2.骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓细胞计数稍增高。

3.铁代谢血清铁蛋白＜12μg/L，血清铁＜10.7μmol/L。

4.其他若有慢性肠道失血，大便隐血试验阳性，需行钡餐或B超检查。

四、治疗原则治疗以补充铁剂和去除病因为原则。

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，一般以口服最经济、方便和有效。

剂量需配成可达到吸收的最高限度，超过量可导致吸收下降，反而增加对胃黏膜的刺激，甚至产生中毒现象。

五、护理评估1.健康史向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加辅食，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等；小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期有无严重贫血，有无早产、双胎、多胎等；了解胎儿有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等导致铁吸收减少，消耗、丢失过多的因素。

2.身体状况了解患儿贫血程度，观察皮肤、黏膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、学习成绩下降等，年长儿有无头晕、耳鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现。