妇科 月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)

妇科月经后期中医临床路径月经后期(卵巢储备功能下降)是妇科常见的问题之一，主要表现为月经不调、经期延长、量少等症状。

中医认为，卵巢储备功能下降是由于肾阳虚弱、气血不足、脏腑功能失调等原因引起的。

针对这一问题，中医采用了中药治疗、调整饮食、针灸等综合治疗方法。

以下是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)。

一、中医辨证施治1.辨证：根据患者的具体症状以及脉象、舌象特点，确定证型，常见的证型有肾阳虚、脾肾两虚、气血不足等。

2.施治：根据辨证的结果，选择中药进行治疗。

中药方剂的选择可包括益母草、女贞子、当归等，可以配伍调理的药物有黄芪、党参、白术等。

方剂的组成和剂量需根据患者情况调整。

二、调整饮食1.保持营养均衡：饮食要注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

可以多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和豆类制品等。

避免高糖、高脂肪食物以及辛辣刺激性食品的摄入。

2.补充优质蛋白质：适量增加摄入的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高卵巢功能。

3.注意补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对卵巢功能的维持很重要，可以适当食用富含维生素E、维生素C、铁、锌等的食物，如海鲜、绿叶蔬菜等。

三、针灸疗法1.经络调理：通过针灸来调理患者的经络，改善气血的运行状况，促进经血排出。

2.神经调节：针刺特定的穴位，如涌泉穴、神阙穴等，可以缓解患者的紧张情绪，调整神经功能。

四、辅助疗法1.良好的作息和生活习惯：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

保持适当的运动量，增加身体的代谢水平。

以上是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)，通过综合运用中医辨证论治、调整饮食、针灸疗法和辅助疗法等手段，可以有效地改善患者的症状，提高卵巢储备功能，恢复正常的月经周期。

但需要注意的是，中医临床路径应根据患者的具体情况进行调整和个体化治疗，最好在专业中医师的指导下进行治疗。

中医治疗卵巢储备功能下降的最近研究进展摘要：卵巢储备功能下降多出现在17～40年龄阶段的女性，其主要由于卵巢内卵泡数量过少或者质量较差，导致患者生育能力降低，如果没有进行及时医治，在六年之内会出现卵巢早衰现象，其也是卵巢储备功能下降的前兆，现阶段，我国中医药对患者卵巢储备功能下降治疗具有显著成效，本文主要围绕中医药治疗卵巢储备功能下降展开讨论。

关键词：中医治疗；卵巢储备功能下降；研究进展前言卵巢储备功能下降是因为患者在17～40岁之间由于生活不规律等因素对体内卵巢质量造成一定影响而导致的，这种疾病病因复杂，需要及时进行有效地治疗。

随着医疗行业的发展，我国逐渐开始使用滋补肝肾法、补肾健脾法等中医药材对患者卵巢储备功能下降进行医治，在进行临床治疗后，发现患者FSH、LH值均有所下降，具有显著疗效，对我国医疗行业发展具有重大意义。

1.病因病机当患者卵巢储备功能下降时，一般会出现“月经过少”、“月经推迟”等情况，而许多医学者发现肾虚的女性更容易出现这种症状。

在研究[1-4]中发现很多女性追求职场，且工作和生活压力极大，熬夜情况普遍，部分女性还会有焦虑等不良情绪，进一步提高了患者出现卵巢储备功能下降的几率。

此外，卵巢储备功能减退患者通常会有流产、暴饮暴食、不良生活习惯、生活不卫生等经历，多种患病因素错综复杂。

1.1以虚为主在《黄帝内经》的《素问》卷中岐伯曰：“肾气盛，齿更发长……地道不通，故形坏而无子也。

”肾储经、主生殖，在月经调节的过程中，肾气旺盛对其起着关键性作用，如果肾气虚弱，会出现月经过少或月经延迟等情况；脾作为气血生化之根本，能够为今后月经治疗提供一定物质基础。

天葵的出现虽然决定于先天因素，但也可以经过后天调理降低卵巢储备功能减退的几率。

如果脾气出现亏虚情况时，就会导致气血生化乏源，并出现月经延迟等症状。

1.2以实为主在清代医学家傅山的《傅青主女科》中写道“有年未至七七而经水先断者……谁知是心肝脾之气郁乎！”。

ʌ述评ɔ中西医治疗卵巢储备功能下降❋张晓宇1,康志媛2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450046;2.河南中医药大学第一附属医院,郑州㊀450000)㊀㊀摘要:本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少㊁冲任不足为主要病机,与血瘀㊁肝郁㊁脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血㊁疏肝㊁健脾为关键㊂针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著㊂㊀㊀关键词:卵巢储备功能下降;中西医治疗㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0690-04Chinese and Western Medicine Treatment for Diminished Ovarian ReserveZHANG Xiao-yu 1,KANG Zhi-yuan 2ә(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450000,China)㊀㊀Abstract :Based on the clinical manifestations and the law of disease development of the diminished ovarian reserve ,combined with the clinical experience of later doctors and referring to classical medical books ,this paper analyzes and discusses that the main pathogenesis of the decline of ovarian reserve function is deficiency of kidney ,deficiency of essence and blood ,deficiency of Chong and Ren ,which is closely related to blood stasis ,liver depression and spleen deficiency.On this basis ,it is suggested that invigorating the kidney is the key point ,promoting blood circulation ,soothing the liver and strengthening the spleen are the key points.Acupuncture can improve the ovarian function and promote ovulation by regulating the balance of Qi ,blood ,yin and Yang in the viscera ,meridians and collaterals of the whole body and regulating the release of gonadal axis hormones.In western medicine ,hormone replacement therapy or assisted reproductive therapy are often used.The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can complement each other 's advantages and make individualized plans.The curative effect is significant.㊀㊀Key words :Decreased ovarian reserve ;Chinese and Western medicine treatment❋基金项目:河南省高等学校重点科研项目(14104692-2019)-中药调周法对卵巢储备功能下降干预效果的研究作者简介:张晓宇(1994-),女,河南登封人,在读硕士研究生,从事女性生殖内分泌疾病的中医药研究㊂ә通讯作者:康志媛(1964-),女,河南巩义人,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事生殖内分泌疾病的中医药临床与研究,Tel :150****5000,E-mail :kzyuan@ ㊂㊀㊀卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve ,DOR )是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降,体内性激素失衡(10mIU /L<基础卵泡刺激素(FSH )<40mIU /L ),从而引起女性月经量少㊁闭经㊁生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状,如烘热汗出㊁失眠烦躁㊁性欲减退等,如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]㊂近年来由于生活压力的增高,生活环境的污染,不良的生活习惯等诸多因素,导致DOR 的发病率呈逐年上升趋势㊂因此及早发现㊁及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用,也是当今生殖医学研究的热点问题[3]㊂1㊀中医病因病机中医学尚无DOR 明确的病名,根据症状属于中医学月经后期㊁月经量少㊁闭经㊁不孕症等范畴㊂但早在‘傅青主女科㊃卷上㊃调经篇“中曾描述 年未老经水断 ,可与本病互参㊂中医认为,月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节,是脏腑㊁天癸㊁气血㊁冲任协调作用于胞宫的结果,而在诸环节之中肾又起主导作用㊂肾为天癸之源㊁冲任之本㊁气血之根,肾精肾气的盛衰直接影响天癸㊁冲任与胞宫的功能状态[4],故肾虚精亏血少㊁冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机㊂正如‘傅青主女科“云: 经本于肾 经水出诸肾 经原非血也,乃天一之水,出自肾中 [5]㊂其次,与肝郁㊁脾虚㊁血瘀等病机也密切相关㊂肝藏血,肾藏精,精血互生,同为月经及孕育提供物质基础;肝主疏泄,肾主封藏,藏泻有序,经候孕育如常,若肝气郁滞㊁失于调达则血海不能按时满溢㊂脾为后天之本,气血生化之源,脾化生精血藏之于肾,脾肾相互资生,若脾气亏虚㊁生化乏源则肾气不充,天癸不盛,冲任失养㊂‘妇人大全良方“中首次指出: 妇人以血为基本 ,血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源,女子以血为用,精血同源,血之源头在于肾[6],肾精亏虚亦可影响血虚,血虚不能充盈脉道㊁濡养脏腑,容易导致血瘀[7];脾气亏虚无力推动血行,血脉滞涩也可致瘀;郁怒伤肝,肝气郁滞,气不行则血不行,亦可致瘀[8]㊂2㊀中医治疗2.1㊀中医辨证论治2.1.1㊀补肾填精㊀肖承悰[9]重视肾与冲脉在DOR发展中的重要地位,认为肾虚㊁冲脉失调为本病的基本病机,自拟经验方 七子益肾理冲汤 ㊂七子益肾理冲汤组成:女贞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,桑椹15g,枸杞子15g,沙苑15g,香附12g 基础加减,体现 阴阳并用㊁补消结合 之法,彰显益肾填精理冲的治疗原则㊂李善云[1]等将60例患者随机分为2组,治疗组于月经周期第5天起服用补肾养血汤,该方在左归丸的基础上化裁并加入当归㊁川芎㊁白芍等补气养血之品,以达到后天养先天之用,全方共用使肾精得充㊁气血得复,能明显降低DOR患者的FSH和雌二醇(E2)水平,并改善临床症状;许小凤[10]等在大鼠实验中发现,补肾填精类中药熟地㊁龟板㊁白芍㊁山萸肉可有效调节生殖激素,抑制细胞凋亡,促进血管生成,从而发挥保护卵巢的作用;林湫莹[11]等统计了卵巢储备功能下降的46篇文献,其中肾精亏虚证所占其中14篇,比例最大,所用的药物也是归肝肾经最多;谭湘萍[12]等通过Meta分析发现,补肾中药可以改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的卵巢储备功能㊂2.1.2㊀补肾活血㊀李祥云[13]认为,肾虚血瘀是导致DOR的基本病机,提出用补肾活血法治疗卵巢储备功能下降导致的月经不调及不孕症,并自拟经验方补肾活血方:淫羊藿12g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,熟地黄30g,枸杞子30g,当归12g,鸡血藤15g,香附12g,在平补肾阴阳的基础方中加入当归㊁鸡血藤㊁香附达到补肾填精㊁运血行血之效;许小凤[14]在大鼠实验中证实,补肾活血中药可以抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢储备功能,与单纯补肾中药六味地黄丸相比疗效显著;杨正望[15]等通过研究发现,补肾化瘀方可以增强卵巢颗粒细胞上CYP450蛋白的表达,通过增强FSH,促黄体生成素(LH)对卵巢的反应性,促进卵巢颗粒细胞发育生长以及调整女性内分泌功能协调㊂2.1.3㊀滋肾疏肝㊀张荣[16]等在171例卵巢低反应患者中采用变量聚类分析发现,肝郁肾虚证患者所占比例最多;杨青青[17]等在临床观察中选取肝郁肾虚型患者50例给予观察组滋肾疏肝汤,在补肾方基础上加入炒白芍㊁柴胡㊁川楝子㊁香附㊁绿萼梅等柔肝疏肝之品,证实可以改善DOR患者的临床症状及性激素水平;张争[18]等在卵巢储备功能不全的患者IVF-ET周期低反应中,应用疏肝补肾法辅助治疗控制性超促排卵,可改善卵巢反应性,明显产生促排卵作用㊂2.1.4㊀健脾补肾㊀谢京红[19]对于DOR脾肾亏虚型患者给予四君子汤合右归丸加减,疗效显著;张越[20]通过观察补肾健脾方对DOR不孕症患者进行预处理,探讨出补肾健脾方可改善子宫卵巢的局部血液供应,发挥类激素效应;武权生[21]认为,脾肾二脏在月经的产生以及卵巢功能中发挥着重要作用,强调补肾健脾㊁气血双补,脾虚可运用山药㊁白术㊁党参等,肾虚可运用女贞子㊁菟丝子㊁熟地黄等,临证时采用补肾健脾方加减治疗,使肾精充盛,先后天相互滋生,气血生化有源㊂2.2㊀针灸疗法非药物疗法针灸治疗在卵巢功能改善方面发挥着越来越重要的作用,必要时与中药联合应用效果更为显著㊂冲为血海任主胞胎,与肝脾肾三脏共同调配生殖轴,故针刺时选用相应经脉穴位,如调理冲任可选关元,补肾养肝选用肝俞㊁肾俞,化生气血选用足三里㊁三阴交等,可通过激活脑内多巴胺系统,调节下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡[22]㊂贾紫千[23]认为,针灸可调节机体自身机能,联合中药应用可提高卵巢内分泌功能,减少卵泡过度消耗,提高对FSH的敏感性㊂李晓彤[24]等将40例DOR患者随机分为针刺组和空白组,针刺组给予肾俞㊁太溪㊁三阴交㊁足三里等穴位连续3个疗程治疗,结果发现针刺组可以降低患者的血清FSH水平,增加窦卵泡计数(AFC)㊂李微依[25]将门诊纳入的90例患者分为针药组㊁中药组和西药组,针药组给予毓麟珠加味联合腹针(气海㊁关元㊁归来㊁中极等穴)㊁中药于月经第5天服用,经期停服;针刺与中药联合每周治疗3次,10次为1个疗程,经期停用共应用3个疗程,结果发现针药组的FSH显著降低,窦卵泡计数(AFC)与抗缪勒管激素(AMH)升高,差异均有统计学意义;张金文[26]等将患者分为高频组(每周3次)和低频组(每周1~2次),采用调任通督针刺法治疗3个疗程后发现,高频组和低频组均较治疗前改善患者临床症状与激素水平,且高频组疗效更加显著㊂3㊀西医发病机制3.1㊀遗传因素近年来,国内外大量学者潜心研究遗传因素与卵巢功能下降之间的关系,发现二者之间存在必然联系㊂Jiao等实验分析发现,卵子发育异常因素中普遍存在包括X染色体异常㊁常染色体异常及基因突变,其中主要是X染色体异常约占93.7%[27],表明X染色体在卵巢功能下降中发挥着至关重要的作用㊂另外从基因变异及多态性方面来讲,脆性X 智力障碍基因(FMR1)㊁骨形态发生蛋白15基因(BMP15)㊁卵泡刺激素受体基因(FSHR)㊁生长分化因子9基因(GDF9)等可调节靶基因的转录及蛋白表达,影响卵巢颗粒细胞的分化,其基因突变可造成卵巢储备功能的下降[28]㊂3.2㊀免疫因素卵巢自身免疫抗体如抗卵透明带抗体㊁抗核抗体㊁抗卵巢抗体㊁抗甲状腺抗体等可损坏卵巢,使体内卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降㊂有研究表明,卵巢内可存在抗原,使得机体产生抗体的同时反作用于卵巢产生自身损害,如抗类固醇生成细胞抗体(steroid-cell autoantibody,SCA)㊁抗肾上腺皮质抗体(AAA)[29-30]㊂同时成熟卵泡中的T细胞㊁B细胞㊁NK细胞所释放的细胞因子会加速卵泡闭锁,损害卵泡[31]㊂3.3㊀酶缺陷因素半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)的缺乏可导致半乳糖分子的渗入,从而改变促性腺激素的活性,引起卵巢卵泡的过早耗竭[32];当体内缺乏17α-羟化酶和17,20-裂解酶时,性激素合成低下,负反馈机制会造成促性腺激素升高,从而导致卵巢功能低下[33]㊂3.4㊀医源性因素如患卵巢囊肿㊁畸胎瘤等良恶性肿瘤时需行手术治疗,可能会损伤卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰退,或者长期身处在有巨大辐射或有毒的环境中㊂有研究表明,当卵巢受到直接照射剂量超过8Gy 时,任何年龄段妇女的卵巢都将发生不可逆的损害[34]㊂4㊀西医治疗进展4.1㊀预防性治疗近年来由于生活压力增加,不良生活习惯以及生活环境的影响,DOR的发病率呈逐年上升趋势,因此预防性治疗迫在眉睫㊂首先应调整心情,及时进行心理疏导,改善紧张㊁焦虑㊁抑郁等情绪显得至关重要;其次应保持良好的生活习惯,忌食辛辣刺激之品,不吸烟不喝酒,多食新鲜蔬菜㊁水果㊁肉蛋奶等,尤其是富含维生素㊁多不饱和脂肪酸的食物,健康饮食,科学运动,保证充足的睡眠时间;再者远离有毒有辐射的环境,严格避免不必要的卵巢手术操作,以防止医源性卵巢损伤㊂4.2㊀药物治疗4.2.1㊀激素替代疗法(HRT)㊀雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗卵巢储备功能下降的常见药物疗法,即通过周期性补充外源性雌孕激素改善卵巢功能,常用的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法㊂有研究表明,芬吗通可明显改善患者的临床症状,调整患者血清性激素水平,且服药方面较HRT更加简单便捷[35]㊂该方法服用方便㊁见效快㊁但是副作用也显著,长期服用激素可能会增加子宫内膜增生㊁子宫内膜癌㊁乳腺癌㊁血栓性疾病发生的风险㊂4.2.2㊀促排卵㊀随着二胎政策的开放,高龄DOR妇女对怀孕的需求也越来越多㊂不孕DOR患者由于卵巢低反应性,窦卵泡数目减少,激素水平失衡,直接促排卵很难获得优势卵泡,因此需在促排卵前进行HRT治疗,使激素水平基本恢复正常㊂FSH 下降,可给予氯米芬㊁来曲唑等促排卵,或运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案,诱导卵泡自行排出㊂药物排卵无效者,则可考虑辅助生殖技术㊂4.2.3㊀辅助生殖技术㊀针对卵巢储备功能下降的高龄女性,若有怀孕需求,由于卵巢内窦卵泡数量及质量降低,且有研究表示女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,当女性年龄ȡ35岁以后,其自然流产风险㊁妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症㊁并发症的发生风险不断上升[36-37],因此可考虑选择辅助生殖技术,然后根据患者年龄㊁卵巢功能状态选择人工授精(IUI)或体外受精(IVF)治疗方案[38]㊂4.2.4㊀脱氢表雄酮(DHEA)㊀DHEA是甾体激素合成的必需底物,可在外周组织中转化为体内大多的雌激素和雄激素,由卵巢卵泡膜细胞㊁中枢神经系统㊁肾上腺共同分泌,可存在于人体的组织器官和循环系统中㊂在欧美国家及港台地区,脱氢表雄酮作为保健品在市面上进行销售,发挥抗衰老等作用㊂目前研究表明,DHEA与卵巢关系密切,能够提高颗粒细胞对FSH的敏感性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率[38]㊂也有部分学者认为,其作用机制可能是调节Th1和Th2之间的免疫平衡,降低CD8+,提升CD4+,调整免疫应答,改善卵巢储备功能㊂由于免疫因素造成下降的症状,目前最广泛应用的方法为口服,Agarwal[41]等研究结果显示,口服DHEA后患者血清AMH水平升高㊂5㊀中西医结合治疗将中医的辨证论治和西医激素治疗结合起来,可互相取长补短㊁发挥所长,既可以西药快速改善患者激素水平,又能够用中药及针灸疗法加强并维持疗效㊂叶咏菊[40]等采用益肾调经法联合人工周期治疗卵巢储备功能减退,对照组给予人工周期治疗,研究组给予人工周期配合益肾调经汤治疗㊂益肾调经汤组成:菟丝子30g,丹参20g,山萸肉15g,淫羊藿15g,熟地黄20g,牛膝12g,当归10g,赤芍10 g,杜仲10g,香附10g,枸杞子10g㊂并根据月经不同时期加减,治疗周期后发现,研究组症状及激素水平都有明显改善㊂苟文婕[41]在对DOR不孕症患者进行IVF-ET前进行针刺对照试验,对实验组进行针刺治疗2个周期后行微刺激方案助孕,结果发现针刺可降低卵泡液细胞间黏附因子-1(ICAM-1)㊁环氧合酶-2(COX-2)的浓度,从而促进DOR患者卵子发育,改善患者IVF-ET结局㊂6㊀结语总之,DOR发病率呈逐年上升趋势,也越来越受到人们的关注,及早发现㊁及早治疗,阻止向卵巢早衰进展尤为重要㊂根据以上论述,DOR发病原因复杂,发病机制不清,起病具有隐匿性,临床表现高度异质,西医通过直接补充激素可起效迅速,通过辅助生殖技术可有效解决一部分人的生育需求㊂但缺点也不容忽视,如花费较大㊁失败风险高㊁依赖性强㊁副作用明显,增加癌症风险㊂中药可发挥类激素样作用,调整内分泌环境,改善患者体质状况,从根本上通过中药㊁针灸等传统手段补虚泄实治疗DOR,两者结合优势互补,个体化制定方案,以期为临床治疗提供诊治方案㊂参考文献:[1]㊀李善霞,何东云,张艳红,等.补肾养血方治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):361-364.[2]㊀杨润雨,张杨,冯晓玲.卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):189-192.[3]㊀刘柳青,刘雁峰.中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):278-282. 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月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。

一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码:BFY020)。

西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92。

603）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年)。

(2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版)》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现,结合生殖内分泌激素测定。

2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”.月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候:肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降）.2。

患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者.2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间.3。

有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。

一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。

西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。

2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。

2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。

3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

浅谈卵巢储备功能下降的中医病机治法摘要：近年卵巢储备功能下降逐渐成为妇科多发病，并趋于年轻化，严重影响女性生殖功能和生活质量。

目前现代医学的发病机制主要包括遗传学因素、免疫性因素、酶缺陷、卵巢破坏性因素、环境因素等，治疗多用激素替代疗法，此法不良反应多，且远期易复发；而中医对DOR的辩证治疗有着独特优势，认为本病主要病机是肾虚，同时可涉及肝、脾、心，治当补肾、活血、疏肝、健脾、宁心。

本文旨在梳理中医学对本病病因病机及临床辨证治疗思路，进行整理总结，以期为临床治疗本病提供经验。

关键词：卵巢储备功能下降中医病机治法综述卵巢是女性的重要生殖器官，对女性生殖健康具有重要意义。

卵巢储备功能下降（Decreased Ovarian Reserve，DOR）是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、卵泡刺激素水平升高[1]。

DOR早期多表现为月经稀发、量少，其为渐进性发展疾病，若不及时治疗，可进一步引起闭经、不孕，甚至卵巢早衰，对女性身心健康造成了极大的影响[2]。

本病发病机制较为复杂，目前西医学发病机制主要包括遗传学因素、免疫性因素、酶缺陷、卵巢破坏性因素、环境因素等[3]。

中医古代医籍虽无卵巢储备功能下降的相关文献记载，但根据其临床表现可将其归为“月经过少、月经后期、闭经、血枯、不孕”等。

现从以下方面探究本病的中医病机特点及治法。

1.肾虚血瘀补肾活血《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，可见肾为藏精之所。

《傅青主女科》言：“经水出诸于肾”，即肾藏精、主生殖，肾中精气充盛将直接影响女子月事来潮及其生殖功能，若先天肾中精气不足或后天精气耗损过度，经血乏源，胞宫不能按时藏泻，则引起卵巢储备功能下降，出现月经过少甚至闭经。

又肾精可化气生血，久病肾虚，易致气血亏乏，气为血之帅，气行则血行，气虚日久无力推动血行，血行不畅，久病成瘀，瘀阻胞脉，则月事紊乱，或致不孕。

中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床观察*目的：研究中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床效果。

方法：选择2013年3月-2014年6月份在本院就诊的60例患者，按随机分配的原则分为试验组和对照组，每组各30例。

给予对照组患者常规的中药治疗，试验组患者在此基础上接受针灸治疗及埋线治疗。

测定治疗前的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及FSH/LH（促黄体生成素）值，于治疗后的两个月在患者月经的第3天对FSH、E2及FSH/LH值进行测定，并判定疗效。

结果：试验组患者治疗后的血清FSH、E2及FSH/LH值明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的血清FSH及FSH/LH值明显低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者的治疗有效率高达86.67%，明显高于对照组的50.00%，差异具有统计学意义（u=3.5381，P=0.0004）。

结论：应用中医药多途径方法治疗卵巢储备功能下降具有较好的临床效果。

标签：中医药；多途径；卵巢储备功能卵巢的储备功能指的是在卵巢的皮质区中卵泡进行生长发育变成具备受精功能的卵母细胞能力，主要为卵泡数量及质量两个方面[1]。

储备功能的下降是指卵巢中存在的可募集的卵泡数出现减少、卵母细胞的质量出现下降，女性的生育能力降低或者绝经现象过早出现的症状[2]。

中医在这方面有较多辨证分型，没有统一的说法，但以肾虚血瘀及肾虚肝郁等为主要原因，在治疗上以补肾活血及滋阴肝肾等方法为主[3]。

肾气充盛，冲任和调是卵巢功能正常的基础[4]。

改善患者的卵巢储备能力不仅对于卵巢的早衰具有很好的预防以及延缓效果，也可帮助现代辅助的生育技术[5]。

目前，使用中药进行治疗在提高卵巢面对体内的促性腺激素时，反应性得到提高，可以帮助其进行功能上的恢复[6]。

为此，本院对接受的患者采用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降，效果反应较好，详细情况如下。

卵巢储备功能下降中医药治疗进展摘要】卵巢储备功能下降是指女性在16岁～40岁间出现卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退，以致生育力下降，如不及早治疗，1～6年后或可发展为卵巢早衰。

卵巢储备功能下降可视为卵巢早衰的前期。

现代医学主要采用激素替代治疗，其副作用难以避免，有停药复发可能，患者接受度低。

而中医素有“治未病”之说，在改善卵巢功能方面有独特优势，部分卵巢早衰患者卵巢功能可转愈。

本文从虚实两方面入手，将卵巢储备功能下降中医药治疗进展进行综述。

【关键词】卵巢储备功能下降；卵巢早衰；中医药治疗【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0005-02The progress of Chinese medicine treatment of ovarian reserve function declineLi Qingling. Shandong University of Chinese Medicine. Shandong Province, Ji’nan 250014, China; Cai Pingping. Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Shandong Province, Ji’nan 250021, China【Abstract】The ovarian reserve function to drop, is refers to the women in the age of 16 to 40 years old between the number of reserved ovarian follicles decreased or quality decline, resulting in a decline in fertility. If not treated early, After 1 to 6 yearsfor the development of ovarian premature aging. In the early period of the ovarian reserve function decline is ovarian premature aging. Modern medicine mainly the useof hormone replacement therapy, and its side effects difficult to avoid, inevitable has the possibility of recurrence after the drug was stopped, the patient difficult to acceptance. And the doctor of traditional Chinese medicine respected "cure not ill", has unique advantages in improving ovarian function, part of patients with ovarian premature aging convertible well. From the two aspects of "Xu and Shi", this paper summarizes the progress of traditional Chinese medicine treatment of ovarian reserve function decline.【Key words】 Ovarian reserve function decline; Ovarian premature aging; Traditional Chinese medicine treatment卵巢储备功能下降(Decreasing ovarian Reserve，DOR)是指女性在16岁～40岁间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退以致影响了生育潜能，导致生育力下降的一种疾病[1]。

中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结引言：卵巢储备功能减退是指女性卵巢中的卵泡数量和质量减少，造成生育能力下降的一种情况。

在现代医学中，常见的治疗方法包括辅助生殖技术、激素替代等。

然而，中医药作为中国传统医学的瑰宝之一，经过长期的实践积累，已经积累了丰富的经验来治疗卵巢储备功能减退。

本文将总结一些中医药治疗卵巢储备功能减退的经验，希望对广大患者有所帮助。

一、辩证施治中医药治疗卵巢储备功能减退，首先要根据患者的具体症状进行辩证施治。

常见的辩证有肾虚、血瘀、气滞等，治疗时要根据辩证进行针对性的方剂选择和治疗。

1. 肾虚辨证治疗肾为先天之根，肾虚是卵巢储备功能减退最常见的辩证类型。

此时可以选用补肾壮阳的中药，如五味子、菟丝子、枸杞子等。

此外，配合适当的食疗，如多吃一些黑豆、黑芝麻等食物，有助于补肾。

2. 血瘀辨证治疗血瘀也是常见的辩证之一，常表现为月经不调、经期疼痛等症状。

此时可以选用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、川芎等，以及一些有助于改善血液循环的食物，如红枣、桑葚等。

3. 气滞辨证治疗气滞常表现为胸闷、腹胀等症状。

治疗时可以选用理气活血的中药，如柴胡、香附、木香等。

此外，调整饮食结构，避免油腻食物，有助于改善气滞症状。

二、针灸疗法针灸疗法在中医药治疗卵巢储备功能减退中具有独特的优势。

通过刺激穴位，调整人体的气血运行，可以改善卵巢功能。

常用的穴位有足三里、关元、气海等。

此外，针灸配合艾灸疗法对治疗卵巢储备功能减退也有一定的效果。

三、中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法是一种传统的中医药治疗方法，常用于妇科病的治疗。

熏蒸时，将具有温阳补肾作用的中药熏蒸阴道，有助于促进卵巢的血液循环，提高卵巢储备功能。

可以选用具有温经通络作用的中药，如艾叶、龙骨、没药等。

四、生活调节除了中药治疗外，生活调节也是重要的治疗措施之一。

合理的饮食、适度的运动、良好的心态等都对改善卵巢储备功能有一定的帮助。

中医妇科月经后期xx年xx月xx日contents •定义和概述•中医妇科月经后期的诊断•中医妇科月经后期的治疗•预防保健及注意事项•现代医学研究进展目录01定义和概述中医妇科月经后期，又称“月经延后”、“经水后期”，是指月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，经期基本正常，并伴有经量减少、小腹疼痛等症状的疾病。

月经后期中医妇科月经后期的诊断主要根据患者月经周期、经期、经量的异常情况，结合舌脉等体征进行综合判断。

诊断标准定义古代医籍记载中医妇科月经后期在古代医籍中已有记载，如《金匮要略》中的“经水不利”，《傅青主女科》中的“经水后期”等。

现代医学认识现代医学对中医妇科月经后期有了更深入的认识，认为其与内分泌紊乱、生殖器官器质性病变、不良生活习惯等因素有关。

历史发展病因中医妇科月经后期的病因有虚实之分，虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致气血生化不足或胞宫虚寒；实者多因气滞、血瘀、寒凝导致气血运行不畅或胞宫寒凝。

病机中医妇科月经后期的病机关键是气血失调，胞宫失养或寒凝阻滞。

久而久之，可导致不孕、闭经、卵巢早衰等严重后果。

病因病机02中医妇科月经后期的诊断诊断要点询问患者的月经周期、量、颜色、持续时间等，以及是否有伴随症状，如腹痛、乳房胀痛等。

病史望诊闻诊切诊观察患者的面色、舌质、舌苔等，以了解身体的整体情况和气血状态。

听取患者的声音、气息等，以了解其情绪、精神状态等。

把脉，以了解患者的脉象特征，判断病情的轻重缓急。

1鉴别诊断23女性的月经周期受激素调节，具有一定的周期性和自限性，因此应与正常的生理周期进行鉴别。

正常生理周期月经后期伴有恶心、呕吐、乳房胀痛等症状时，应与早期妊娠进行鉴别。

早期妊娠月经后期可能与内分泌紊乱有关，如多囊卵巢综合症、高催乳素血症等，应进行相关检查以明确诊断。

内分泌紊乱伴随症状月经后期常伴有不同程度的腹痛，多为下腹部隐痛或坠痛，可伴有腰骶部酸痛。

腹痛月经后期常伴有乳房胀痛，可触及乳房硬结，触之则痛。

【专病】妇科开设“卵巢储备功能下降”专病门诊
卵巢储备功能下降是指卵巢皮质区内的卵泡内卵母细胞储存的质量和数量下降，可逐渐发展为卵巢早衰，患者生育能力低且生活质量差。

专科特色
我院妇科是北京中医管理局临床重点专科，传承了国家级名老中医刘奉五、柴松岩、刘琨等群体名医学术治疗经验，多年来致力于多囊卵巢综合征的基础与临床研究，积累了宝贵经验。

现设立“卵巢储备功能下降”专病门诊，根据患者病情而量体定方、药证切合，充分发挥中医中药优势，使众多卵巢储备功能下降患者延缓了疾病进展，提高了生活质量及生育能力，部分患者卵巢储备功能得到有效逆转，并成功妊娠。

治疗范围
各种原因引起的卵巢储备功能下降及卵巢早衰。

特色疗法
针灸
专家团队
知名专家：滕秀香
主治医师：赵培肖潇姚海洋
出诊时间
自2018年4月开诊，每周二下午
挂号方式
1. 请在京医通微信、自助机进行预约；
2. 预约剩余号源可于就诊当日在综合服务的窗口、自助机现场挂“妇病门诊—卵巢储备功能下降”专病号。

卵巢储备功能下降中医治疗的现状与进展马颖;夏亦冬【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)003【摘要】由于社会经济的高速发展、饮食结构的不合理、工作节奏的加快及情绪压力等的改变,女性生理上出现月经稀发、月经量的减少、不孕不育和自然流产;女性心理上出现多思多虑,情绪波动,暴躁易怒.由于女性生理和心理上的改变现象中,我们发现卵巢储备功能下降(DOR)的发病率每年都在上升,这严重影响着女性的生殖健康和生活质量.目前,西医中广泛运用激素替代疗法(HRT)治疗DOR,但因为其副作用较大,治疗有疗效的同时风险也同时存在.而近期,中医学者对于DOR的逐步认识及辨证论治的治疗过程中,找到了很多方式方法来缓解卵巢储备功能下降的速度.如此一来我们可以通过运用中医学的理论体系辨证论治治疗DOR患者,很大程度上避免了西医治疗的副作用,使疗效上升,而风险降低.中医治疗不仅能改善患者的自主症状,降低FSH,LH性激素水平、改善卵巢低反应,提高女性的生育能力,还能预防其发展为卵巢早衰(POF).中医治疗对DOR的干预和保护作用有着广阔的发展前景,不容小觑.【总页数】2页(P120-121)【作者】马颖;夏亦冬【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院 200071;上海中医药大学附属市中医医院 200071【正文语种】中文【中图分类】R271.19【相关文献】1.中医治疗卵巢储备功能下降研究进展 [J], 王珊珊;周丽;魏绍斌2.卵巢储备功能下降中医治疗进展 [J], 张秋连3.卵巢储备功能下降所致不孕证的中医治疗进展 [J], 栗晓静; 曲秀芬4.卵巢储备功能下降的中医治疗近况 [J], 康思宇5.中医治疗卵巢储备功能下降的临床研究进展 [J], 姜智瑞;夏天因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察王秀荣【摘要】目的：探讨中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调的临床疗效及安全性，深入挖掘其作用机理。

方法：抽选2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例卵巢储备功能低下性月经不调患者，随机分为两组，中药组（n=44）采用归肾丸进行治疗，西药组（n=44）采用单纯西药进行人工周期治疗，观察两组疗效及安全指标。

结果：中药组治疗总有效率明显高于西药组（93.2%vs68.2%），p<0.05，有统计学意义；两组治疗期间均未出现严重不良反应，心电图、血常规、肝肾功能指标无异常。

结论：中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调疗效确切，安全性高，值得在临床治疗中推广使用。

【关键词】中医疗法；卵巢储备功能低下；月经不调；临床疗效；安全性近年来，随着妇科中医诊疗体系的不断完善，中医在卵巢储备功能低下性月经不调的临床治疗中显示出诸多优势，为进一步评估中医治疗的有效性及安全性，本次研究将随机抽选2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例患者的临床资料，对部分患者采取中医方法进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2015年1月-2016年2月我院妇科门诊收治的88例卵巢储备功能低下性月经不调患者的临床资料，临床表现为月经紊乱、稀发或闭经。

将88例患者随机分为两组，各组44例，中医组患者年龄在23-39岁之间，平均年龄（31.89±3.08）岁，病程在2个月-4年之间，平均病程（2.11±0.87）年；西医组患者年龄在24-41岁之间，平均年龄（32.07±2.56）岁，病程在4个月-5年之间，平均病程（3.63±0.54）年。

两组患者在年龄、临床症状、病程、病情等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。

1.2诊断标准①西医诊断标准：符合《实用妇科内分泌学》（第2版）及《妇产科学》（第1版）相关诊断标准；发病前有正常月经史，后出现失眠、头晕、疲乏等围绝经期症状；10IU/L＜FSH＜40IU/L。

妇科卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（妇科卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

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卵巢早衰中医诊疗方案一、诊断(一）疾病诊断1。

中医诊断标准参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2012年）。

年龄在40岁以前,月经停闭，或月经稀发,经量减少，或出现不规则子宫出血.伴有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状.2.西医诊断标准参照《妇产科学(第7版）》(乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）及《临床诊疗指南-辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）.（1）临床特点①继发闭经：发生在40岁以前。

可在月经周期紊乱后渐至闭经,或月经周期规则而突然闭经。

②雌激素缺乏的症状:可出现潮热、出汗、情绪改变等。

（2）辅助检查FSH＞40U/L，间隔一个月内至少升高两次,则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。

(二）证候诊断1。

肝肾阴虚证：月经周期延后，量少，色红,质稠，或闭经,腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，烦躁易怒，阴户干涩、灼痛,头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。

舌红，少苔，脉弦细数或脉细数。

2.肾虚肝郁证：月经周期延后,量少,色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁,烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息，胸胁胀痛,烦躁易怒。

舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。

3。

气血虚弱证：月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦.舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。